Předmět a organizace oboru klinická biochemie Petr Breinek PF_uvod KB_2006 1 2 Klinická chemie je aplikací chemických, molekulárních a buněčných principů a technologií s účelem porozumět lidskému zdraví a nemoci a umožnit jejich hodnocení Klinická chemie je aplikací chemických, molekulárních a buněčných principů a technologií s účelem porozumět lidskému zdraví a nemoci a umožnit jejich hodnocení (Definice podle IFCC) (Definice podle IFCC) 3 4 Klinická biochemie se podílí na: Na pracovištích klinické biochemie se prolínají činnosti: analytické, lékařské informační činnosti řízené s ohledem na trvalé zajišťování a zvyšování jakosti. stanovení diagnózy stanovení prognózy onemocnění kontrole účinnosti terapie včasném zachycení příznaků onemocnění výzkumu (grantové projekty, klinické a lékové studie) výuce (pre- a postgraduální) 5 6 PF_uvod KB_2006 1
Přehled stanovovaných analytů základní analyty (glukóza, močovina, kreatinin, bilirubin, ) minerály/ ionty (Na,K, Cl, Mg,Fe, Ca) enzymy (CK,CK-MB,AMS,AST,LD, GMT) lipidy (cholesterol,triacylglyceroly,apo B) proteiny( CB,ALB,TnI,IgA) hormony (TSH,FT4,testosteron,hCG) proteiny(albumin,imunoglobuliny,ctni) léky/ TDM (digoxin,imunosupresiva) tumorové markery (PSA,CEA,AFP) krevní plyny (ph, pco 2, po 2 ) speciální analyty (vitamíny,katecholaminy) 7 8 Vývoj klinické biochemie 1950-60: laboratoře jako součást interní medicíny, neurologie, patologie, chirurgie, TITRAČNÍ METODY VÁŽKOVÁ ANALÝZA MIKROSKOPIE 1960-70: rozvoj enzymové diagnostiky, vyšetřování vnitřního prostředí, zavádění mikrometod a mechanizace ABSORPČNÍ FOTOMETRIE ELEKTROFORÉZA PLAMENOVÁ EMISNÍ SPEKTROMETRIE, POLAROGRAFIE 9 10 1970-90: rozvoj imunochemických metod, zavádění automatizace a informační systémů, řízení jakosti (kontrola kvality) IMUNOELEKTROFORÉZA RIA TURBIDIMETRIE a NEFELOMETRIE AUTOMATICKÉ ANALYZÁTORY, ZPRACOVÁNÍ DAT ISE AAS 1990-dnešek: CHROMATOGRAFICKÉ metody (GC, LC, HPLC/ MS) LUMINISCENČNÍ metody PRŮTOKOVÁ CYTOMETRIE IMUNOFIXACE DNA DIAGNOSTIKA / GENOVÁ ANALÝZA INFORMAČNÍ systémy AKREDITACE a CERTIFIKACE OSMOMETRIE, 11 12 PF_uvod KB_2006 2
očekává se (?): TECHNOLOGIE MIKRO- a NANOČIPŮ NEINVAZIVNÍ VYŠETŘOVÁNÍ (blízká infračervená spektrometrie 800-2500 nm, ) NUKLEÁRNÍ MAGNETICKÁ REZONANČNÍ SPEKTROSKOPIE (NMR) CENTRALIZACE = spojení laboratoří jednoho laboratorního oboru do jednoho centra INTEGRACE = spojení analytických přístrojů nebo systémů s pre- a postanalytikou fází KONSOLIDACE = funkční spojení různých analytických technologií nebo specializací Co nás k tomu nutí? EKONOMICKÉ důvody (racionální využití finančních prostředků) ODBORNÉ důvody (poskytování komplexních informací)? 13 14 Metodické řízení Ministerstvo zdravotnictví České republiky odborné společnosti Česká společnost klinické biochemie ( ČSKB) International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) Forum of European Societies of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (FESCC) Evropský registr klinických biochemiků (EC4) 15 Klinická biochemie a vztah k jiným laboratorním oborům KLINICKÁ HEMATOLOGIE KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE KLINICKÁ IMUNOLOGIE ALERGOLOGIE, GENETIKA NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA KLINICKÁ TOXIKOLOGIE SOUDNÍ LÉKAŘSTVÍ 16 LABORATORNÍ MEDICÍNA? Klinická biochemie patří k základním oborům medicíny analýzou biologického materiálu poskytuje výsledky měření, které: musí být dodány včas / dostupnost výsledků musí být v požadované jakosti/ kvalitě 17 18 PF_uvod KB_2006 3
Laboratorní vyšetření (z hlediska rychlosti) 1. RUTINNÍ 2. STATIMOVÁ (45 min až 2 h) 3. VITÁLNÍ INDIKACE (také POCT Point of Care Testing) 19 Zajištění kvality vyšetření 1. VKK (QC) 2. EHK (EQA) Cílem VKK je zabezpečení analytické spolehlivosti výsledků monitorováním stability měření a získání souboru dat, z nichž je možné odhadnout nejistoty měření v laboratoři 20 Typy pracovišť Oddělení klinické biochemie Ústavy klinické biochemie Specializovaná pracoviště (Referenční laboratoře) 21 22 Laboratoře STÁTNÍ SMLUVNÍ (soukromé) Financování Zdravotní pojišťovny Individuální plátci Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami 23 24 PF_uvod KB_2006 4
výkonový systém paušální platby DRG (platba za diagnózu) Personální zajištění oboru VŠ vzdělaní pracovníci lékaři (300) analytici, biochemici,farmaceuti, (450) další Středoškolsky vzdělaní pracovníci zdravotní laboranti (3 000) ostatní pracovníci (800) nižší zdravotničtí pracovníci pomocní zdravotničtí pracovníci 25 26 Postgraduální vzdělávání - atestace celoživotní vzdělávání Katedra klinické biochemie IPVZ v Praze Pracoviště navržená Společností klinické biochemie Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů (NCO a NZO) v Brně 27 28 29 30 PF_uvod KB_2006 5
31 32 33 34 35 36 PF_uvod KB_2006 6
Financování EKONOMIKA PROVOZU OKB NÁKLADY VÝNOSY - + Spotřeba SZM (reagencie,zkumavky,...) Tržby za zdravotní služby Mzdové náklady Samoplátci Zákonné zdravotní pojištění Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami 2002 Zákonné sociální pojištění Platba za VÝKONY nebo PAUŠÁL Spotřeba elektrické energie - Spotřeba vody a stočné Chyby naše Spotřeba páry Chyby oddělení Úklid Omezení frekvence Spotřeba kancelářského materiálu Omezení místem Prádlo a praní prádla Agregace výkonů Servis přístrojů a náhradní díly "Solidarita" Telefonní poplatky Poštovné Odpisy DPH Pojistné 37 Cestovné 38 39 40 41 42 PF_uvod KB_2006 7
43 PF_uvod KB_2006 8