Common Medicines used in CKD Chronic onemocněním kidney disease chapter ledvin 9 Chronické onemocnění ledvin
Cílem této brožury je pomoci vám pochopit, proč musíte brát vaše léky. Existuje mnoho léků, které se používají ke kontrole a léčbě příznaků souvisejících s chronickým (CKD). Možná budete muset brát jeden nebo více léků na kontrolu a léčbu těchto příznaků. Množství léků, které vám lékař předepíše, se bude lišit podle toho, jaké příznaky budete mít. Jaké jsou nejběžnější příznaky CKD? Nejběžnější příznaky CKD jsou: Příznaky Vysoký krevní tlak Edém (otok) Stručné vysvětlení příčiny Vysoký krevní tlak může být příčinou problémů s ledvinami nebo následkem problémů s ledvinami kvůli zadržování tekutin a soli. Otok je způsoben tím, že ledviny nejsou schopny odstranit z těla dostatek tekutin, které se pak v těle hromadí a způsobují otok. 2
Anémie Únava Svědění Slabé kosti Nízká hladina vápníku v krvi Nízké množství červených krvinek může být způsobeno sníženou produkcí erytropoetinu (hormonu produkovaného v ledvinách). Únava může být způsobena anémií nebo hromaděním toxinů v krevním oběhu, které ledviny nejsou schopny odstranit. Důsledek hromadění toxinů v krevním oběhu, které ledviny nejsou schopny odstranit. Může být způsobeno také ukládáním vápenatých sloučenin a fosfátů pod kůží. Důsledek snížené aktivace vitaminu D a nadměrné stimulace příštítných tělísek. Vitamin D pomáhá udržovat pevné kosti. Důsledek snížené aktivace vitaminu D. Vitamin D napomáhá vstřebávat vápník z potravy. 3
Vysoká hladina fosfátů v krvi Nevolnost a zvracení Snížená chuť k jídlu Poruchy chuti Nespavost (špatný spánek) Zejména v důsledku sníženého vylučování fosfátů ledvinami. Zejména v důsledku nahromadění uremických toxinů v těle. Močovina a další odpadní látky jsou z těla odstraňovány ledvinami, a když ledviny nepracují správně, tyto látky se v těle hromadí. Zejména v důsledku nahromadění uremických toxinů v těle. Močovina a další odpadní látky jsou z těla odstraňovány ledvinami, a když ledviny nepracují správně, tyto látky se v těle hromadí. Zejména v důsledku nahromadění uremických toxinů v těle. Močovina a další odpadní látky jsou z těla odstraňovány ledvinami, a když ledviny nepracují správně, tyto látky se v těle hromadí. Tyto poruchy jsou často popisovány jako příčina kovové chuti. Zejména v důsledku nahromadění uremických toxinů v těle. Může to být spojeno také se svědivkou. 4
Obecné informace o užívání předepsaných léků Aby vaše léky co nejvíce účinkovaly, a vy jste se vyhnuli problémům, měli byste mít na zřeteli některá důležitá fakta: Přečtěte si příbalový leták, který je dodáván s každým lékem. Mějte jej vždy po ruce, abyste se do něj mohli opět podívat, jakmile začnete užívat váš lék. Neužívejte žádné léky, které se dají koupit bez receptu, dřív, než se poradíte s vaším lékařem nebo lékárníkem. Některé z těchto léků mohou reagovat s léky, které vám byly předepsány. Stejné doporučení platí i pro bylinné přípravky a doplňky stravy, které můžete zakoupit v obchodech se zdravou výživou (např. olej z tresčích jater, třezalka tečkovaná). Nedávejte vaše léky nikomu jinému, jsou předepsány pouze pro vás a někomu jinému by mohly ublížit. Neužívejte léky někoho jiného, jsou předepsány pro něj a vám by mohly ublížit. Ujistěte se, že skladujete vaše léky správným způsobem. Některé musí být uchovávány v chladničce a vy na to budete upozorněni. Všechny léky musí být skladovány na chladném a suchém místě mimo dosah dětí. Neschovávejte si léky; odneste jakékoliv nepoužité nebo prošlé léky do lékárny k odborné likvidaci. 5
Léky na krevní tlak Bylo vám řečeno, že máte vysoký krevní tlak, co to je? Krevní tlak se často měří u lékaře. Normální hodnota krevního tlaku je pod 140/90mmHg. U onemocnění ledvin je tato hodnota často snížená na úroveň do 130/80mmHg, nebo nižší v případě cukrovky. Lidé, kteří mají trvale hodnoty nad těmito limity, mají vysoký krevní tlak. V důsledku hromadění soli a tekutin v těle je vysoký krevní tlak běžný u lidí s. Proč je problém, když máte vysoký krevní tlak? Vysoký krevní tlak způsobuje poškození ledvin. Neléčený vysoký krevní tlak může vést ke zhoršení vašeho onemocnění ledvin. Jaké léky budete muset užívat? Existuje mnoho léků, které se používají k léčbě vysokého krevního tlaku. Typ a dávka bude záviset na vás jako jednotlivci a na tom, jak je budete snášet. Pokud vám byly předepsány léky na krevní tlak a máte obavy, promluvte si o nich s vaším lékařem, sestrou nebo lékárníkem. 6
Léky na anémii Bylo vám řečeno, že máte anémii, co je anémie? Anémie znamená, že máte nízký počet červených krvinek. Červené krvinky pomáhají přenášet kyslík do celého těla. Nízký počet červených krvinek u vás může vyvolat únavu a pocit chladu. Tablety železa Byly vám předepsány tablety železa, k čemu se používají? Tablety železa se používají k odstranění anémie, běžného problému u pacientů s. Jste-li anemičtí, váš nefrolog vám předepíše tablety železa. Dávka železa užívaného orálně závisí na předepsaném typu (např. síran železnatý a glukonan železnatý). Jaké jsou hlavní nežádoucí účinky železa? Hlavním nežádoucím účinkem užívání železa je podráždění střev, jako nevolnost, zvracení, bolest žaludku, průjem (nebo zácpa). Pokud trpíte některým z nich, řekněte to vašemu ošetřujícímu lékaři nebo sestře. Užívání železa způsobuje také zčernání stolice. 7
Jak byste měli užívat tablety železa? Je důležité, abyste věděli, kdy užíváte vaše tablety železa, protože některé věci můžou omezit jejich účinek. Například: Neužívejte tablety železa spolu s vazači fosfátů, hydrogenuhličitanem sodným, antacidy a některými antibiotiky. Nezapíjejte tablety železa čajem. Vyvarujte se jejich užívaní s jídlem. Kyselina listová K léčení čeho se používá kyselina listová? Možná vám byly předepsány tablety kyseliny listové. Kyselina listová je základní vitamin potřebný pro tvorbu červených krvinek. Obvyklá dávka kyseliny listové je 5mg jednou denně. Jaké jsou hlavní nežádoucí účinky kyseliny listové? Kyselina listová může u některých lidí vyvolat nevolnost, ale je to velmi vzácné. Jak byste měli užívat kyselinu listovou? Kyselinu listovou můžete užívat kdykoliv, s jídlem nebo bez něj. 8
Látky stimulující erytropoézu Co jsou látky stimulující erytropoézu (ESA)? Normálně fungující ledviny produkují v reakci na sníženou hladinu kyslíku v krvi hormon erytropoetin. S klesající funkcí vašich ledvin už nejsou schopny produkovat takové množství tohoto hormonu a vy můžete být anemičtí (nízká hladina červených krvinek). Přípravky ESA se používají k nahrazení tohoto hormonu a stimulaci tvorby červených krvinek. Jak jsou přípravky ESA podávány? Přípravky ESA se obvykle podávají formou podkožní injekce (subkutánně). Ty vám budou předepsány v nemocnici. Některé přípravky působí déle a mohou se podávat jednou týdně, jednou za 2 týdny nebo jednou za měsíc. To bude záviset na typu přípravku ESA dostupného ve vaší nefrologické ambulanci. Pokud jste na dialýze, přípravek ESA vám bude podán sestrou dialyzačního střediska do krevního setu během dialýzy až třikrát týdně. Jaké jsou nežádoucí účinky přípravků ESA? Mezi nejběžnější nežádoucí účinky patří bolest v místě vpichu a příznaky podobné chřipce. Pokud pozorujete nějaké nežádoucí účinky, promluvte si o tom s vaším lékařem nebo sestrou. 9
Vazače fosfátů Co jsou vazače fosfátů? Zdravé ledviny odstraňují přebytečné fosfáty, které tělo nepotřebuje. Pokud máte potíže s ledvinami, fosfáty se mohou hromadit ve vašem krevním oběhu. Příliš mnoho fosfátů v krvi může vést ke svědění a narušení rovnováhy vápníku v těle. To může vést ke stavu zvanému hyperparatyreóza, který může způsobit řídnutí kostí. Tělo potřebuje fosfáty, které získává z potravy. Dieta s nízkým obsahem fosfátů může snížit množství fosfátů, které musí tělo vstřebat, na toto téma se poraďte s vaším lékařem a sestrou nebo nutričním specialistou. Jak fungují vazače fosfátů? Někdy je nutné brát léky, které reagují s fosfáty ve stravě, zachytávají je v žaludku, takže se nemůžou vstřebat. Tyto léky se nazývají vazače fosfátů. Při užívání vazačů fosfátů se vaše tělo musí samo vyrovnat s menším množstvím fosfátů. Pokud jste na dialýze, vazače pomáhají odstranit přebytečné fosfáty při dialyzačním ošetření. Jako vazače fosfátů se používá několik typů léků, mezi ně patří: Hydroxid hlinitý Uhličitan vápenatý Octan vápenatý 10
Octan vápenatý a uhličitan hořečnatý Sevelamer Uhličitan lanthanu Jaký typ užíváte, závisí na několika faktorech, včetně výsledků vašich krevních testů a vaši snášenlivosti léků. Jak byste měli užívat vazače fosfátů? Následující tabulka poskytuje několik rad: Vazač fosfátů Hydroxid hlinitý Uhličitan vápenatý Octan vápenatý Komentář Tento lék se musí užívat s několika prvními sousty jídla. Může způsobit zácpu. Tento lék se může cucat nebo žvýkat před nebo spolu s jídlem a užívá se, když máte nízkou hladinu vápníku. Vápník může způsobit zácpu. S tímto přípravkem se vstřebává méně vápníku, proto se může užívat při normální hladině vápníku. Měl by se užívat během jídla. 11
Octan vápenatý a uhličitan hořečnatý Sevelamer Uhličitan lanthanu S tímto přípravkem se vstřebává velmi málo vápníku, proto se může užívat při normální hladině vápníku. Měl by se užívat během jídla. Může způsobit průjem. Tento přípravek se nevstřebává a chová se jako houba, která nasává fosfáty ve střevech. Měl by se užívat s jídlem. U některých lidí může způsobit průjem. Tento přípravek by se měl užívat s několika posledními sousty každého jídla. Tablety by se měly důkladně rozžvýkat a nepolykat celé. 12
Byl vám předepsán Alfakalcidol, k čemu slouží? Jedná se o lék, který se chová jako vitamin D. Ledviny jsou zapojeny do tvorby vitaminu D. Vitamin D je nezbytný pro zdravé kosti a také pomáhá kontrolovat hladinu vápníku a fosfátů v krvi. S klesající funkcí ledvin ztrácí tělo schopnost vytvářet tento vitamin, proto ho musíte nahradit užíváním tobolek zvaných alfakalcidol. U některých pacientů s CKD se může rozvinout onemocnění zvané hyperparatyreóza. Pokud se neléčí, může narušit hladinu vápníku a fosfátů v krvi a ovlivnit kosti. Možná budete potřebovat alfakalcidol také k léčbě tohoto onemocnění. Nefrolog (specialista na ledviny) vám předepíše tento lék, pokud byste jej potřebovali, buď ve vysoké dávce jednou nebo dvakrát týdně nebo denně v závislosti na výsledcích vašich krevních testů. Pokud je vaše hodnota vápníku velmi nízká, lékař vám může předepsat alfakalcidol i doplněk vápníku. Pokud užíváte tuto kombinaci léků, je důležité, aby vám byly pravidelně prováděny krevní testy kvůli ověření, že vaše dávka vápníku není příliš vysoká a že dostáváte tu správnou dávku. To zařídí váš nefrolog nebo sestra. 13
Kdy byste měli užívat alfakalcidol? Může se užívat jednou denně s jídlem nebo bez něj. Jaké jsou nežádoucí účinky alfakalcidolu? Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou únava a nevolnost. Byl vám předepsán hydrogenuhličitan sodný, k čemu slouží? Ledviny pomáhají neutralizovat a odstraňovat přebytečnou kyselinu v krvi. Při snížené funkci ledvin existuje riziko, že se kyselina bude hromadit v těle pacienta. Hydrogenuhličitan sodný pomáhá zastavit překyselení krve tím, že přemění přebytečnou kyselinu v krvi na neškodné látky. Tento přípravek obsahuje stejnou látku, jaká se používá při vaření. Kolik hydrogenuhličitanu sodného byste měli užívat? Dávka, kterou dostáváte, závisí na vašem posledním vyšetření krve. Tento lék je dobře snášen, ale může chutnat slaně. Kdy byste měli užívat hydrogenuhličitan sodný? Hydrogenuhličitan sodný se nesmí užívat společně s potaženými léky, protože odstraňuje jejich ochrannou vrstvu. Neužívejte společně s tablety železa, protože zabraňuje jeho vstřebávání. Pokud je to možné, doporučuje se prodleva 2 hodiny mezi ústním požitím hydrogenuhličitanu sodného a dalších léků. 14
Jaké jsou nežádoucí účinky hydrogenuhličitanu sodného? Hlavními nežádoucími účinky hydrogenuhličitanu sodného jsou plynatost a nadýmání. Hlavní body k zapamatování Léky, které vám byly předepsány, slouží k léčbě příznaků souvisejících s vaším. Naučte se vaše léky (např. indikace, název, dávka, kdy a jak je brát, možné nežádoucí účinky). Užívejte léky podle předpisu (dávka, čas a doba trvání). Typ a dávka některých léků závisí na několika okolnostech, např. na výsledcích vašich krevních testů a vaší snášenlivosti léků. Pokud zaznamenáte jakékoliv nežádoucí účinky, řekněte o nich vašemu lékaři nebo sestře. Promluvte si s vaším lékařem nebo sestrou, pokud byste měli nějaké obavy nebo pochybnosti o vašich lécích. 15
The Patient Education Document is sponsored by B. Braun Avitum AG. Text: Adrian Coleman, MRPharmS, Diploma in Clinical Pharmacy Practice, Independent Prescriber, Renal Pharmacist - UK. Translation: Tatiana Fedorčáková Czech Republic. Review: Jitka Pancířová, RN Czech Republic. EDTNA/ ERCA Pilatusstrasse 35 6003 Lucerne Switzerland Tel. +46 46 70 96 24 queries@edtnaerca.org www.edtnaerca.org