STATUTÁRNÍ MĚSTO LIBEREC Odbor školství a sociálních věcí nám. Dr. E. Beneše 1/1, 460 59 Liberec 1 Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016 Žadatel Název* Regionální organizace zdravotně postižených Sever Liberec IČO* 45644398 Datová schránka Adresa webových stránek Adresa sídla Ulice* Oblačná Číslo popisné* 450 Orientační číslo PSČ* 460 01 Obec* Liberec 5 Adresa pro doručování * (Je-li odlišná od adresy sídla žadatele, zaškrtněte "") Bankovní spojení Název a sídlo bankovního ústavu* ČSOB Liberec Číslo účtu* 705094983 Kód banky* 0300 Informace dle 10a odst. 3 písm. f) zákona č. 24/2015 Sb.: 1) Osoby zastupující právnickou osobu podávající žádost a právní důvod zastoupení* Zástupce - fyzická osoba Jméno* Příjmení* Datum narození* Adresa místa trvalého pobytu* Anna Olšová 13.06.1939 Franklinova 729, Liberec 15 Právní důvod zastoupení* předsedkyně Zástupce - právnická osoba 2) Osoby s podílem v právnické osobě podávající žádost* Osoby s podílem - fyzická osoba
Osoby s podílem - právnická osoba 3) Právnické osoby, v nichž má právnická osoba podávající žádost přímý podíl a výše těchto podílů* Kontaktní osoba odpovědná za realizaci projektu* Titul Jméno* Anna Příjmení* Olšová E-mail* annaolsova@volny.cz Telefon* 737031621 I. Informace o projektu: Název projektu* Rehabilitace,poradenství,klubová činnost. Termín realizace projektu* (Vyberte zda se jedná o jednodenní nebo vícedenní akci.) Jednodenní akce Vícedenní akce Termín realizace (od)* 10.01.2016 Termín realizace (do)* 20.12.2016 Místo realizace* Oblačná 450 Liberec Program, ze kterého je žádána dotace* Prevence civilizačních chorob a podpora aktivit zdravého životního stylu Primární prevence sociálně patologických jevů Prevence sociálního vyloučení a podpora začleňování Protidrogová politika Program Prevence kriminality a bezpečnost Celkové výdaje projektu (Kč) * 45000 Celkové uznatelné výdaje projektu (Kč) * 45000 Výše požadované dotace od SML (Kč) * 13500 Příspěvek odsouhlasený zastupitelstvem města (Kč) Vyplní úřad II. Informace o žadateli: Stručný popis činností a cílů žadatele (max. 1500 znaků vč. mezer):*
Jsme nezisková oganizace,která sdružuje zdravotně postižené občany, kteří prodělali různé operace-kyčelních kloubů,páteře, obrnu atd. Různými akcemi se snažíme zkvalitňovat jejich život, spolupracujeme s jejich rodinnými příslušníky a přáteli. Zajišťujeme rehabilitační cvičení, plavání v bazénu,rekondiční pobyty,odborné přednášky,poradenství,kulturní vyžití a klubovou činnost. Cílem těchto aktivit je pomoc zdravotně postiženým spoluobčanům do plnohodnotného života a vytrhnutí z jejich osamělosti. Tuto činnost vykonáváme dobrovolně bez nároku na mzdu. jvýznamnější realizované projekty (doplňte max. 10 projektů): Název projektu Rok realizace od *** Rok realizace do *** Rekondiční pobyt Janské Lázně 2013 2015 Rekondiční pobyt Harrachov 2014 Rekondiční pobyt Mariánské Lázně 2014 Mezinárodní setkání ( SRN a Polsko)- ukázky z tradic 2013 2015 Přednášky, klubová činnost poradenství 2008 2015 Rehabilitační cvičení - provádíme průběžně 2008 2015 III. Zaměření projektu na účel podporovaný v rámci vybraného programu*
Možnost vykonávání aktivit pro hendikepované občany a zlepšení jejich fyzické a psychické kvality života IV. Přínos projektu (Projekt musí mít návaznost na účel vyhlášeného programu) Jaký je hlavní přínos projektu - co se změní k lepšímu (max. 800 znaků vč. mezer):* Poskytování rehabilitace,cvičení,poradenství,klubovou činnost,kulturní akce pro zdravotně postižené občany.dále zajištění kancelářských potřeb nutné pro zajištění chodu spolku,bazénu a dopravy na rekondičním pobytu. Co bude výstupem projektu (např. vysazené stromy, studie, exkurze, apod.) - bude podkladem pro vyhodnocení závěrečné zprávy (max. 800 znaků vč. mezer):* Zlepšení fyzické a psychické kvality života zdravotně postižených občanů,vytržení z jejich osamělosti.
V. Popis projektu Cíle projektu (max. 1000 znaků vč. mezer):* Rehabilitační cvičení v tělocvičně každé úterý v Oblačné ulici,pod vedením odborné cvičitelky. Klubová setkání a sociální poradenství-každé úterý.tyto akce pomáhají zdravotně postiženým k vyrovnání se sesvojí nemocí.zajištění kancelářských potřeb,bazénu a dopravy na rekondiční pobyt. Aktivity - měly by navazovat na cíle projektu (max. 1000 znaků vč. mezer):* Pokračování v započatých akcích,jsou velmi prospěšné pro hendikepované spoluobčany. Harmonogram - jednotlivé kroky, na které je dotace vázána, musí být v souladu s vyhlášeným časovým intervalem; předpokládané termíny realizace projektu (max. 1500 znaků vč. mezer):*
Pronájem cvičebny,kanceláře,klubovny pro cvičení,poradenskou činnost,klubovou činnost v Oblačné ulici,tyto akce se provádí celoročně.zajištění dopravy a bazénu na rekondiční pobyt. Jména a profese dalších realizátorů projektu, příp. spolupracující organizace (max. 800 znaků vč. mezer): Anna Olšová,předsedkyně zajišťuje poradenství a rekondiční pobyty.klubovou činnost zajišťuje Anna Olšovápředsedkyně a Marie Klouzková-členka výboru.rehabilitační cvičení zajišťuje odborná cvičitelka Ilona Olžbutová. VI. Dopad projektu a jeho cílová skupina Jak rozsáhlé části liberecké veřejnosti, příp. kterým specifickým cílovým skupinám, je určen (max. 800 znaků vč. mezer):*
Projekt je určen pro zdravotně postižené občany,kteří jsou členy spolku. VII. Rozpočet projektu a) Osobní výdaje žadatele* b) Materiálové výdaje (nákup materiálu)* Název položky* Jednotka (hod., ks, m, apod.)* Cena za jednotku (v Kč)* Počet jednotek* Uznatelné výdaje celkem (v Kč)* Poznámka Výše dotace požadované od SML (v Kč)* Poštovné-známky 1 1 1 1200 540 Kancelářské potřeby 1 1 1 1500 papír,obálky,barva atd. 500 c) materiálové výdaje (služby, pronájem, apod.)* Název položky* Jednotka (hod., ks, m, apod.)* Cena za jednotku (v Kč)* Počet jednotek* Uznatelné výdaje celkem (v Kč)* Poznámka Výše dotace požadované od SML (v Kč)* Nájem za prostory 1 1 1 22000 cvičení,poradenství 7500
Telefon 1 1 1 4800 1200 Bazén 1 1 1 3500 760 Doprava 1 1 1 12000 na rekondiční pobyt 3000 Podíl dotace od SML na celkových uznatelných výdajích projektu: Dotace požadovaná od SML / celkové uznatelné výdaje projektu (%)* 30 Ostatní potvrzené, přislíbené nebo očekávané zdroje na financování projektu (vstupné či jiné příjmy apod.) :* VIII. Čestné prohlášení:* Žadatel prohlašuje, že projekt, na jehož realizaci žádá poskytnutí dotace, nebude generovat zisk, žadatel z ní nebude mít finanční prospěch a nejedná se o ekonomickou činnost.* Žadatel prohlašuje, že nežádá ani nebude žádat, nečerpá ani nebude čerpat na stejný projekt dotaci z jiného dílčího fondu Dotačního fondu statutárního města Liberce ani jiného zdroje statutárního města Liberec.* Žadatel prohlašuje, že všechny uvedené informace jsou pravdivé.* Žadatel prohlašuje, že nemá vůči SML neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti.* K žádosti přiložte ve formátu PDF elektronickou kopii: - výpisu z příslušného rejstříku právnických osob - stanov, statutu či jiné obdobné listiny - aktuálního zápisu o jmenování osoby zastupující organizaci navenek - dokladu o bankovním spojení - čestného prohlášení de minimis Bude-li žadatel zastupován na základě plné moci, přiloží také její elektronickou kopii ve formátu PDF. de-minimis Sever.pdf MX-2310U_20160317_063759.pdf STANOVY upravené Sever.pdf V. dne:.. Razítko a podpis předkladatele (osoby oprávněné jednat jménem žadatele) Všeobecné informace:
Správce dílčího fondu postoupí k bodovému hodnocení pouze úplné, správně a čitelně vyplněné žádosti (možnost konzultace na příslušném odboru). Číslo s desetinnými místy zapisujte ve tvaru "123.56" (tj. místo čárky používejte "tečku"). Jakýkoliv text nebo znak zapsaný do textového pole nemůže začínat nebo končit mezerou. Vysvětlivky: * označená pole jsou povinná ** neplatí pro publikace, CD, DVD, apod. *** v případě, že se jedná o projekt realizovaný během 1 roku uveďte do pole do stejný rok jako je v poli od Možné formy podávání žádostí: 1. Portálové podání prostřednictvím datové schránky (tlačítko "Portálové podání") 2. Portálové podání prostřednictvím e-mailové schránky (tlačítko "Odeslat e-mailem") a následné podání žádosti buď: a) v listinné podobě přes podatelnu nebo poštou s fyzickým podpisem, a to do termínu pro podávání žádostí (je vyžadováno pouze doručení podepsané žádosti bez příloh) b) e-mailem se zaručeným podpisem (při portálovém podání prostřednictvím e-mailové schránky bude žádost vč. příloh zaslána jak na adresu posta@magistrat.liberec.cz, tak na e-mail žadatele, který obdržený e-mail s žádostí a přílohami opatří elektronickým podpisem a přepošle na adresu posta@magistrat.liberec.cz), a to do termínu pro podávání žádostí Kontaktní osoba: Pavlína Háková Telefon: 485 244 982 E-mail: hakova.pavlina@magistrat.liberec.cz IČ 00262978 Statutární město Liberec