Bazální stimulace Mgr. Renata Vytejčková Důležité termíny: autobiografie klienta historie klienta, jeho návyky, zvyky a zkušenosti; bazální stimulace vývoj podporující vědecký koncept kinestezie soubor pocitů umožňujících vnímání pohybu orgánů podrážděním receptorů ve svalech, šlachách, okostici a v kloubních pouzdrech; kognice souhrn operací a pochodů, jejichž prostřednictvím si člověk uvědomuje a poznává svět i sebe samotného; lokomoce pohyb; propriorecepce vnímání signálů ze svalů, šlach a kloubů; vegetativní stav koma, při němž pacient působí dojmem, že se probral, má otevřené oči, polyká, není možné s ním však navázat kontakt, neudrží moč ani stolici. Tento stav bývá důsledkem těžkého poškození mozku. Co je bazální stimulace? vědecký pedagogicko-ošetřovatelský koncept podporujeí vnímání, komunikaci a pohybové schopnosti člověka. podpora zachované schopnosti (komunikační a pohybové) klienta nebo žáka. Předpokladem je práce s autobiografií (individualitou) klienta a integrace jeho příbuzných do ošetřovatelského nebo pedagogického procesu. rehabilitační techniky pro stimulaci vnímání tělesného schématu (somatická stimulace), vestibulární stimulaci, vibrační, taktilně-haptickou, chuťovou, optickou, auditivní a olfaktorickou stimulaci. integrovatelná do: 1)klinické péče intenzivní medicína neonatologie následná péče, neurologie 2) neklinické praxe domovy pro seniory ústavy sociální péče speciální školy Hospice domácí péče komunikační, interakční a vývoj podporující stimulační koncept orientuje se na všechny oblasti lidských potřeb Bazálně stimulující ošetřovatelská péče se přizpůsobuje věku a stavu klienta. Historie konceptu Autorem konceptu je profesor Dr. Andreas Fröhlich, speciální pedagog. Od roku 1970 pracoval v Rehabilitačním centru Landstuhl v Německu - děti s těžkým kombinovaným somatickým a intelektovým postižením 5 letý projekt v rámci doktorandského studia vypracoval koncept Bazální stimulace podporující rozvoj schopností u těžce postižených dětí.
prokázal, že základní (bazální) vrozené schopnosti každého lidského organismu v oblasti percepce poskytují dostatek výchozího pracovního materiálu pro podporu a stimulaci vnímání a komunikace Dosažené výsledky a rozvoj schopností u těchto dětí vyvolaly rozsáhlý vědecký výzkum v oblasti medicíny Profesor A. Fröhlich nyní působí na Katedře speciální pedagogiky na Univerzitě v Landau. Uplatnění v ošetřovatelské péči Profesorka Christel Bienstein, původně zdravotní sestra. Od poloviny osmdesátých let spolupracuje úzce s prof. A. Fröhlichem v problematice ošetřovatelské péče o lidi, jejichž schopnost vnímání, komunikace a pohybu je silně omezena a změněna. Opíráme se o to, co nemocný dokáže. Neodvíjíme se od nedostatků. Základní prvky konceptu Vnímání Pohyb Komunikace Schopnost vnímání se rozvíjí již v embryonální fázi Vibrační podněty zvuk, hlas matky, střevní peristaltika matky, vlnění plodové vody Somatické cítí tlak dělohy na svém těle, cucá si palec Vestibulární změny polohy svého těla a těla matky V konceptu BS podporujeme Vnímání vlastního těla Rozvoj vlastní identity Umožnění vnímání okolního světa Navázání komunikace s okolím Orientace v prostoru a čase Lokomoční schopnosti Zlepšení funkce organismu Koncept se uplatňuje v péči o: Děti a dospělé s těžkými změnami v oblasti smyslového vnímání Děti a dospělé s těžkými změnami v oblasti hybnosti a komunikace Klienty v komatózních stavech Klienty dlouhodobě upoutané na lůžko Klienty neklidné a dezorientované Geriatrické pacienty Seniory s demencí Umírající Klienty po CMP Žáky a děti se speciálními vzdělávacími potřebami U klientů s nezvratnými změnami jejich tělesného a duševního stavu výrazně podporuje kvalitu jejich života. Působení podnětu = stimulace ( dráždění ) Senzorické systémy: Somatoviscerální Vestibulární Čichový
Chuťový Sluchový zrakový Základní metody bazální stimulace Somatická stimulace Vestibulární stimulace Vibrační stimulace Prvky nástavbové Optická stimulace Auditivní stimulace Taktilně haptická stimulace Olfaktorická stimulace Orální stimulace Význam doteku v životě člověka Začátek a konec naší přítomnosti Na základě biografické anamnézy Pevný, zřetelný dotek přiměřeného tlaku Vhodná místa: rameno, ruka Podpořit verbálně Záznam do dokumentace Dotek významný prvek v komunikaci Jaký způsob doteků je vám příjemný či nepříjemný? Jakou roli ve vašem životě hrají doteky? Zkušenosti z dětství Jaký způsob doteku Vám činí nejmenší problémy u Vašich klientů? Somatická stimulace Nejzákladnější formou je dotek Předpokladem kvalitního doteku je: Klid Způsob a význam kontaktu Vyvinutá síla, tlak Rytmus opakování sled Faktory zvyšující svalový tonus Nejistota Učení se nějakému novému pohybu Strach Nedostatek času Bolest Porucha senzibility Matoucí informace Hluk chlad Prevence nežádoucí reakce Omezujeme rušivé a nekvalitní doteky Poskytujeme dostatek času Jasné informace
Dotek klidný proveden celou plochou dlaně ne prsty ( bodové doteky ) Konstantní tlak Možnosti somatické stimulace Zklidňující somatická stimulace ( celková zklidňující koupel) Povzbuzující somatická stimulace ( celková povzbuzující koupel ) Neurofyziologická somatická stimulace ( neurofyziologická koupel ) Polohování mumie - hnízdo - mikropolohování Masáž stimulující dýchání ( MSD ) Kontaktní dýchání Kontaktní dýchání s vibrací Celková tělesná koupel zásady: Dotýkáme se oběma rukama Modelujeme tělesnou formu Obličej a genitálie nemusíme umýt popř.jindy během dne Neodcházet, nebýt rušeni Příjemná teploty i atmosféra Koupel poskytována jednou ošetřující osobou Nehovořit s třetí osobou Zklidňující koupel Cíl: Stimulace vnímání tělesného schématu Redukce neklidných stavů, zmatenosti a dezorientace Navození celkového tělesného uvolnění Např. mentální retardace, vigilní kóma, hyperaktivita, úzkostní, tachykardie, poruchy spánku, nefarmakologická možnost tlumení bolesti, Morbus Parkinson, demence Materiál: Žínky Ručníky Koupel 37-40 C Tělové mléko Olej Lze aplikovat na tělo nebo nasucho přes oděv Můžeme začít obličejem Na hrudníku od středu k zevní straně Končetiny ve směru růstu chloupků Od ramene ke konečkům prstů DK od pánve ke konečkům prstů Záda od páteře k zevní staně Povzbuzující koupel Cíl: Povzbudit vnímání tělesného schématu Zvýšit úroveň vnímání Zvýšit svalový tonus
Zvýšit srdeční frekvenci a TK Podpořit aktivitu Příprava na činnost fyzioterapeuta či ergoterapeuta Využití Těžká mentální retardace Vigilní kóma Kóma Sopor, somnolence Depresivní klienti Klienti se sníženým svalovým tonem Bradykardie Klienti apatičtí Kontraindikace Dezorientovaní Neklidní Po mozkovém krvácení a vysokém intrakraniálním tlaku Hypertenze Tachykardie Morbus Parkinson Voda 28-33 C Stimulujeme proti růstu chlupů Od konečků prstů k rameni či pánvi Hrudník, záda od stran do středu Obličej obě ruce od brady k čelu Neurofyziologická koupel Nemocní s: Plegiemi a parézami po CMP Nevhodnějši u hemiplegiků Po mozkolebečních traumatech s poškozením pohybového aparátu Po operacích mozku s následným poškozením Děti po DMO Voda 28-33 C Terapeut stojí na postižené straně těla Při koupeli navléknout na postiženou ruku žínku a podpůrným mytím umyjeme obličej od zdravé k postižené straně obličeje Myjeme zdravou ruka ve směru na hrudník Ve středu hrudníku zvýšíme tlak a myjeme ve směru postižené DK od zdravé k postižené Lehce zvýšit tlak v oblasti břicha Záda v poloze na boku Otočíme na postiženou stranu směrem k terapeutovi Myjeme od ramene k sakrální oblasti Od zdravé k postižené straně
Genitálie sám podpůrným mytím Poloha mumie Zprostředkuje vjemy ze svého těla Orientace o hranicích svého těla Indikace: Neklidní, agresivní, zmatení, lítostiví, depresivní, dezorientovaní, v dospávací fázi po narkóze, probouzení se z kómatu, dlouhodobě v lůžku Pomůcky Prostěradlo Deka Polohovací perličkové polštáře Informace Vhodné po zklidňující koupeli či stimulaci Podložit hlavu polštářem Horní končetiny na hrudník V poloze na zádech zavineme do deky Můžeme kombinovat s polohou hnízdo obložíme ručníky či polštáři Ponecháme možnost se vymanit z polohy Kontrola stavu Délka aplikace záleží na stavu a reakcích klienta Poloha hnízdo Umožňuje odpočinek, navozuje příjemné pocity, pocit jistoty, vnímání hranic svého těla Indikace: Vnímání tělesného schématu Ve fázi odpočinku, během noci, po celkové zklidňující koupeli, po vyšetření po dýchání stimulující masáži Lze aplikovat v leže na zádech, na boku, na břiše V lůžku, v křesle, ve třídě během výuky Deky srolujeme do role Uvedeme klienta do polohy Dekami ohraničíme klientovo tělo Přikryjeme Dle zvyklosti přikrytí ramen Masáž stimulující dýchání Indikace: Bolest Depresivní stavy Poruchy spánku Ztráta schopnosti uvědomění si těla Před těžkými operacemi Klienti s UPV Po sdělení závažné diagnózy V odvykací fázi po UPV Povrchní dýchání, hyperventilace, bradypnoe
Olej či mléko Záda popř. ventrální strana trupu Vsedě, u ležících na boku či břiše, u dětí lze i na míči Mléko ohřejeme v rukou a přiložíme ruce na zátylí Spouštíme ruce podél páteře až k sakru Následují tři kruhy při kterých zvedáme a roztahujeme hrudník do stran Ruce nikdy neopustí tělo Kontaktní dýchání Při kašli lze aplikovat vibrační pohyby k podpoře vykašlávání Obě ruce na hrudníku Doprovází nádech i výdech Při výdechu lehce stlačit hrudník Lze přidat i vibraci Literatura: