Ženské pohlavní ústrojí Morfologie
Organa genitalia feminina interna ovarium (= vaječník) tuba uterina / salpinx (= vejcovod) uterus (= děloha) vagina (= pochva) vývojové rudimenty (epoophoron, paroophoron)
Ovarium (= vaječník) Zevní popis: extremitates, margines, faciei, hilum Řez: stroma, cortex, medulla, tunica albuginea Kůra: folliculi, corpora, linea Farre-Waldeyer Syntopie: fossa ovarica (mezi vasa iliaca int. a ext.), u multipar Claudiova jamka (za vasa iliaca int.) Fixace: lig. ovarii proprium, lig. suspensorium ovarii, lig. latum uteri, mesovarium
Ovarium - zásobení Tepny: aorta abdominalis a. ovarica, a. iliaca int. r. ovaricus tepny se spojují a vytvářejí ovariální arkádu Žíly: plexus pampiniformis v. ovarica v. cava inf. (dx.), v. renalis sin. (sin.) Míza: n.l. lumbales Nervy: plexus ovaricus (vlákna viscerosenzitivní, autonomní para- + sympatická)
Ovarium - histologie kůra kubický jednovrstevný epitel tunica albuginea řídké vazivo, fibroblasty, kolagenní a retikulární vlákna ovariální folikuly dřeň kolagenní vazivo, cévy, nervy
Primordiální folikuly vrstva plochých folikulárních buněk oocyt velké excentrické jádro - velký nukleolus žloutkové jádro - GA, MIT, inkluze, centrioly
Primární folikuly folikulární buňky se množí kubické až cylindrické na bazální membráně přibývání granul lipidů - granulózní buňky zona pellucida mezi folik. bb. a oocytem - glykoproteiny theca folliculi zhuštění okolního vaziva a parenchym. bb.
Sekundární folikuly dutinky mezi folikulárními buňkami jejich splývání a vznik antrum folliculi vyplněné tekutinou - liquor folliculi oocyt umístěn periferně - cumulus oophorus obklopen granulózovými bb. - corona radiata theca se diferencuje theca interna - fibroblasty thekální buňky produkce estrogenů množství cév theca externa - vazivo a hladké svalové bb.
Terciární folikuly (Graafovy) prominuje na povrch ovaria - macula pellucida ztenčený obal potlačení kr. zásobení oocyt spolu s corona radiata se uvolní
Žluté tělísko (Corpus luteum) vzniká z prázdného Graafova folikulu corpus luteum graviditatis funkční do konce 4. měsíce těhotenství) corpus luteum menstruationis funkční 10-12 dní, tj. do 24.-26. dne menstr. cyklu) tělísko nahrazeno vazivem - corpus albicans po těhotenském ŽT - vtaženina povrchu ovaria po menstruačním ŽT nic
Žluté tělísko (Corpus luteum) v centru krevní koagulum, kolem 2 vrstvy buněk granulóza-luteinní buňky tvorba progesteronu a estrogenů theka-luteinní buňky tvorba progesteronu a androstendion vazivový obal z theca externa septa
Atrezie foliklů zánik foliklů -přibližně 99% primord. folikuly - beze stopy ostatní - degenerace buněk a vznik jizvy thekální bb. - produkce androgenů
Ovulační cyklus folikulární fáze (1.-13. den) zrání folikulů ovulace (14. den) prasknutí Graafova folikulu luteální fáze (15. 28. den) období žlutého tělíska
Tuba uterina / salpinx (Falloppii) Části: ostium abdominale, infundibulum, ampulla, isthmus, pars uterina, ostium uterinum Fimbriae (nejdelší fimbria ovarica až k vaječníku) Fixace: mesosalpinx Tepny: r. tubarius a. uterinae a r. tubarius a. ovaricae Žíly: vv. ovaricae, plexus venosus uterovaginalis Míza: n.l. lumbales
Vejcovod - stavba epitel jednovrstevný cylindr. vybíhá v řasy bb. sekreční - ochrana a výživa oocytu kděložnímu ústí, v druhé fázi menstr. cyklu bb. s řasinkami - pohyb sekretu a oocytu lamina propria mucosae - řídké kolagenní v. tunica muscularis - k děložnímu ústí roste vnitřní - cirkulární; zevní - longitudinální tunica serosa cévy
Vejcovod (Tuba uterina) Řasy Řasinkové bb. Sekreční bb. Svalovina Infundibulum +++ +++ + + Ampulla +++ +++ ++ ++ Isthmus ++ ++ +++ +++ Pars intramuralis + + +++ +++
Uterus = děloha (metra, hystera) Zevní popis: fundus, corpus, cornua, isthmus, cervix, facies, margo Řez: cavitas uteri, canalis cervicis, endo-, myo-, para- a perimetrium, glandulae uterinae Cervix (= hrdlo): portio supravaginalis et vaginalis (= čípek), ostium - tvar podle počtu porodů, plicae palmatae, glandulae cervicales
Uterus fixace Závěsný aparát: lig. latum uteri lig. cardinale Mackenrodti lig. teres uteri lig. pubocervicale et rectouterinum předo-zadní vazy (! starší názvosloví!) lig. pubovesicalia vesicouterina rectouterina + sacrouterina Podpůrný aparát: m. levator ani (m. pubococcygeus m. pubovaginalis) m. transversus perinei prof.
Uterus - poloha anteflexe anteverze lateropozice dextrotorze = nejčastější retroverze retroflexe - nebezpečí ruptury při těhotenství o promontorium
Uterus zásobení krevní Tepny: a. iliaca int. a. uterina Žíly: ventrálně od močovodu voda teče pod mostem přichází ze strany k cervixu, při ruptuře krvácejí plexus venosus uterovaginalis vv. uterinae v. iliaca int. spojky s plexus venosus vesicalis et rectalis
Uterus míza a nervy Míza: n.l.lumbales - fundus et corpus n.l.iliaci interni - corpus, isthmus et cervix n.l.inguinales superficiales - margines et cornua n.l.sacrales - isthmus, cervix Nodus lymphoideus parauterinus Bayeri při křížení tepny a močovodu Nervy: plexus uterovaginalis plexus hypogastricus inf. (vlákna viscerosenzitivní, autonomní para- + sympatická)
Corpus uteri - stavba tunica mucosa - endometrium tunica submucosa - chybí!!! tunica muscularis - myometrium silná až 15 mm spirálně propletené svalové snopce nejdelší buňky v těle tunica adventitia - parametrium řídké kolagenní vazivo cévy + závěsný aparát tunica serosa = peritoneum - perimetrium
Endometrium epitel jednovrstevný cylindrický glandulae uterales tubulózní stromální buňky - deciduální podslizniční vazivo - retikulární vlákna stratum basale - bohatší na buňky, více retikulárních vláken, cévy stratum functionale odloučí se při menstruaci
Menstruační cyklus fáze menstruační - 1.-4. den fáze proliferační - 5.-14. den fáze sekreční - 15.-28. den fáze ischemická - 28. den
Fáze menstruační odplavuje se stratum functionale zůstává stratum basale epitelizace obnaženého povrchu dokončena 5. den - fáze regenerace
Fáze proliferační vliv estrogenů hyperplázie ( počet) str. functionale žlázky se prodlužují, jsou úzké bez sekretu cytoplasma endotel. bb. - bazofilní - GER přesun do další fáze - přibližně ovulace
Fáze sekreční vliv hormonů corpus luteum stratum functionale - hypertrofie ( velikost) žlázky se stáčejí - kromě bazál. a apik. konce stratum spongiosum - stočené stratum compactum - přímé sekret obsahuje mucin, glykogen a lipidy epitelové bb. - obsahují glykogen a mucin arterioly se prodlužují a stáčejí při nidaci dochází k deciduální přeměně
Fáze ischemická kontrakce arteriol - ischemie stratum functionale vcestování leukocytů - degenerativní pochody zástava krvácení - kontrakce myometria a cév menstr. krev se nesráží!!! - enzymy ze sliznice menstr. krev je směsí arteriální a venózní
Cervix uteri - stavba sliznice složená v řasy - plicae palmatae epitel jednovrstevný cylindrický - mucin glandulae cervicales uteri - mucinózní při obliteraci ústí - ovula cervicalia (Nabothi) sekret je alkalický, různá hustota (dle cyklu) vaginální povrch cervixu vrstevnatý plochý nerohovějící epitel přechod při vaginálním ústí kanálu ektopie - cylindrický epitel nahradí vrstevnatý tunica muscularis - 3 vrstvy kruhová, podélná, kruhová
Vývojové rudimenty Epoophoron v mesosalpinx - ductus longitudinalis (zbytek Wolffova vývodu) - ductuli transversi (zbytky kanálků mesonephros) - appendices vesiculosae (= hydatis Morgagni) ductus longitudinalis Gartneri (zbytek Wolffova vývodu u děložní hrany v lig. latum uteri) Paroophoron (zbytek kanálků mesonephros) v mesosalpinx blíže k děloze
Vagina, kolpos = pochva Popis: fornices, paries, hymen) Řez: rugae columnae rugarum, carina urethralis, area trigonalis Syntopie: septum urethrovaginale et rectovaginale, excavatio rectouterina, m. pubovaginalis
Vagina zásobení krevní Tepny: a. iliaca interna a. vaginalis (někdy chybí) a. uterina r. vaginalis a. rectalis media r. vaginalis a. pudenda int. r. vaginalis Žíly: plexus venosus uterovaginalis v. pudenda int., v. uterina v. iliaca int.
Vagina míza a nervy Míza: n.l. iliaci int.+ ext. n.l. inguinales superficiales (kaudálně pod hymenem) Nervy: nn. vaginales z plexus uterovaginalis plexus hypogastricus inf. n. pudendus (kaudálně pod hymenem)
Pochva (Vagina) sliznice - valy a řasy - columnae rugarum, rugae epitel - vrstevnatý dlaždicový nerohovějící bb. tvoří glykogen - udržuje kyselé prostředí exfoliativní cytologie - podle druhu buněk (viz. dál) slizniční vazivo - řídké kolagenní chybějí žlázky svalová vrstva vnitřní - cirkulární, zevní - longitudinální adventicie - husté kolagenní vazivo, cévy, nervy
Poševní cytologie buňky bazální - veliké jádro, relat. málo bazofilní cytoplasmy buňky parabazální - větší než bazální buňky intermediální - více cytoplasmy, opět větší buňky prekeratinizované - oploštělé; pyknotické jádro, slabě bazofilní cytoplasma buňky keratinizované - oploštělé; pyknotické jádro, eosinofilní cytoplasma proliferační fáze - bb. s eosinofilní cytopl. sekreční fáze - bb. s basofilní cytopl.
Organa genitalia feminina externa (pudendum femininum, vulva) mons pubis = hrma (Venušin pahorek) labia majora et minora (rima pudendi, commissurae) vestibulum vaginae (bulbus vestibuli, glandulae vestibulares Bartholini) clitoris (corpus, crura, glans, corpora cavenosa ligamenta, fascie) urethra feminina
Zevní pohlavní orgány - stavba velké stydké pysky kolagenní vazivo, tukové buňky zevně -kůže ochlupená, mazové, potní a apokrinní žlázky vnitřně - chlupy chybějí, jen mazové žlázy malé stydké pysky chybějí tukové buňky vrstevnatý epitel dlaždicový - lehce rohovějící mazové žlázy - smegma praeputii
Zevní pohlavní orgány (vulva = lůno) vestibulum vaginae = předsíň poševní glandulae vestibulares majores Bartholini párové, velikosti hrachu, v m. transversus perinei prof. tuboalveolární a mucinózní glandulae vestibulares minores tubulózní, mucinózní Topořivá tělesa: - clitoris (f.) = poštěváček párové kavernózní těleso obalené tunica albuginea vrstevnatý dlaždicový epitel - bulbus vestibuli párové spongiózní těleso commissura bulborum
Zevní pohlavní orgány zásobení Tepny: a. femoralis aa. pudendae ext. rr. labiales ant. - a. iliaca int. a. pudenda int. rr. labiales post., a. profunda clitoridis, a. dorsalis clitoridis, a. bulbi vestibuli Žíly: v. dorsalis superficialis clitoridis + vv. labiales ant. vv. pudendae ext. - v. dorsalis profunda clitoridis + vv. labiales post. + v. bulbi vestibuli v. pudenda int. Míza: nll. inguinales superficiales (i přes střední čáru) Nervy: n. ilioinguinalis + r. genitalis n. genitofemoralis n. pudendus nn. perineales, nn. labiales post., n. dorsalis clitoridis
Perineum (= hráz) corpus perineale / centrum perinei mm. perinei (n. pudendus, nn. sacrales, nn. splanchnici pelvici) corpus / lig. anococcygeum fascia perinei fossa ischioanalis (a její recessus pubicus) + canalis pudendalis Alcocki, corpus adiposum