Pozitivní list Svazu zdravotních pojišťoven České republiky Vydává : Léková komise SZP ČR nám. W. Churchilla 2 113 59 Praha 3 Telefon : 234 462 109 www.szpcr.cz leky@szpcr.cz Období platnosti : 1.7. - 31.12. 2016 Počet stran : 5
Pozitivní list zdravotních pojišťoven sdružených ve Svazu zdravotních pojišťoven ČR (SZP ČR)
oplatek Úhrada oplatek Úhrada Kód Název oplněk názvu RZ ZEM LIM1 OME1 IN1 UHR1 MFC NC za balení ZAP1 EKV1 za EKV1 EKV2 A02BC01 p.o. Omeprazol 0140187 OMEPRAZOL STAA CPS ET 30X20MG ST 59,30 59,30 X 0,00 0,00 1,98 0,00 0140192 OMEPRAZOL STAA CPS ET 100X20MG ST 197,69 197,69 X 0,00 0,00 1,98 0,00 A10BA02 p.o. Metformin 500 MG 0100101 STAAMET 500 TBL FLM 60X500MG ST 43,21 43,21 X 0,00 0,00 2,88 0,00 0100103 STAAMET 500 TBL FLM 120X500MG ST 86,43 86,43 X 0,00 0,00 2,88 0,00 850 MG 0100104 STAAMET 850 TBL FLM 60X850MG ST 73,45 73,45 X 0,00 0,00 2,88 0,00 0100106 STAAMET 850 TBL FLM 120X850MG ST 146,90 146,90 X 0,00 0,00 2,88 0,00 1000 MG 0019577 STAAMET 1000 TBL FLM 60X1000MG I ST 86,41 86,41 X 0,00 0,00 2,88 0,00 0019580 STAAMET 1000 TBL FLM 120X1000MG I ST 172,82 172,82 X 0,00 0,00 2,88 0,00 A10BB12 p.o. Glimepirid 2 MG 0163077 AMARYL 2 MG TBL NOB 30X2MG SFK CZ 30,52 30,52 X 0,00 0,00 1,53 0,00 3 MG 0163085 AMARYL 3 MG TBL NOB 30X3MG SFK CZ 39,03 39,03 X 0,00 0,00 1,30 0,00 B01AB02 parent. Antithrombin III 0,5 KU 0085771 KYBERNIN P INJ+INF PSO LQF 1+1X10ML 1 KU 0085772 KYBERNIN P INJ+INF PSO LQF 1+1X20ML CGM A 3 172,78 3 172,78 X 0,00 0,00 13 325,41 0,00 CGM A 6 345,57 6 345,57 X 0,00 0,00 13 325,43 0,00 B01AC06 p.o. Kyselina acetylsalicylová 100 MG 0188848 STACYL 100 MG ENTEROSOLVENTNÍ TBL ENT 60X100MG I ST 31,65 31,65 X 0,00 0,00 0,53 0,00 0188850 STACYL 100 MG ENTEROSOLVENTNÍ C10AA05 p.o. Atorvastatin TBL ENT 100X100MG I ST 52,75 52,75 X 0,00 0,00 0,53 0,00 0204666 TORVACAR NEO TBL FLM 30X10MG ZNP CZ P 50,64 50,64 X 0,00 0,00 1,69 0,00 0204670 TORVACAR NEO TBL FLM 90X10MG ZNP CZ P 151,92 151,92 X 0,00 0,00 1,69 0,00 0050309 TULIP POTAHOVANÉ TBL FLM 30X10MG LEK SLO P 50,64 50,64 X 0,00 0,00 1,69 0,00 Vysvětlivky: UHR1 úhrada, MFC konečná cena, oplatek za balení maximální doplatek za balení, ZAP1 započitatelný doplatek, NC dohodnutá nejvyšší cena Stránka 3 z 5 Úhrada EKV1, EKV2 vypočtená úhrada za 1 OT nebo 1, oplatek za EKV1 - maximální doplatek za 1 OT nebo 1
oplatek Úhrada oplatek Úhrada Kód Název oplněk názvu RZ ZEM LIM1 OME1 IN1 UHR1 MFC NC za balení ZAP1 EKV1 za EKV1 EKV2 0050311 TULIP POTAHOVANÉ TBL FLM 90X10MG LEK SLO P 151,92 151,92 X 0,00 0,00 1,69 0,00 0204678 TORVACAR NEO TBL FLM 30X20MG ZNP CZ P 101,27 101,27 X 0,00 0,00 1,69 0,00 0204682 TORVACAR NEO TBL FLM 90X20MG ZNP CZ P 303,84 303,84 X 0,00 0,00 1,69 0,00 0050316 TULIP POTAHOVANÉ TBL FLM 30X20MG LEK SLO P 101,28 101,28 X 0,00 0,00 1,69 0,00 0050318 TULIP POTAHOVANÉ TBL FLM 90X20MG LEK SLO P 303,84 303,84 X 0,00 0,00 1,69 0,00 40 MG 0204690 TORVACAR NEO 40 MG TBL FLM 30X40MG ZNP CZ P 155,82 155,82 X 0,00 0,00 1,30 0,00 0204694 TORVACAR NEO 40 MG TBL FLM 90X40MG ZNP CZ P 467,45 467,45 X 0,00 0,00 1,30 0,00 0148309 TULIP 40 MG TBL FLM 90X40MG LEK SLO P 467,45 467,45 X 0,00 0,00 1,30 0,00 0148306 TULIP 40 MG TBL FLM 30X40MG LEK SLO P 155,82 155,82 X 0,00 0,00 1,30 0,00 80 MG 0204702 TORVACAR NEO 80 MG TBL FLM 30X80MG ZNP CZ P 239,71 239,71 X 0,00 0,00 1,00 0,00 C10AA07 p.o. Rosuvastatin 0148070 ROSUCAR POTAHOVANÉ 0148068 ROSUCAR POTAHOVANÉ TBL FLM 90X10MG ZNP CZ P 303,84 303,84 X 0,00 0,00 1,69 0,00 TBL FLM 30X10MG ZNP CZ P 101,27 101,27 X 0,00 0,00 1,69 0,00 0145558 ROSUMOP TBL FLM 100X10MG OZ CZ P 337,60 337,60 X 0,00 0,00 1,69 0,00 0145551 ROSUMOP TBL FLM 30X10MG OZ CZ P 101,28 101,28 X 0,00 0,00 1,69 0,00 0148072 ROSUCAR POTAHOVANÉ 0148074 ROSUCAR POTAHOVANÉ TBL FLM 30X20MG ZNP CZ P 155,82 155,82 X 0,00 0,00 1,30 0,00 TBL FLM 90X20MG ZNP CZ P 467,45 467,45 X 0,00 0,00 1,30 0,00 0145574 ROSUMOP TBL FLM 100X20MG OZ CZ P 519,39 519,39 X 0,00 0,00 1,30 0,00 0145567 ROSUMOP TBL FLM 30X20MG OZ CZ P 155,82 155,82 X 0,00 0,00 1,30 0,00 40 MG 0148078 ROSUCAR 40 MG POTAHOVANÉ 0148076 ROSUCAR 40 MG POTAHOVANÉ TBL FLM 90X40MG ZNP CZ P 719,14 719,14 X 0,00 0,00 1,00 0,00 TBL FLM 30X40MG ZNP CZ P 239,71 239,71 X 0,00 0,00 1,00 0,00 0145583 ROSUMOP 40 MG TBL FLM 30X40MG OZ CZ P 239,71 239,71 X 0,00 0,00 1,00 0,00 J01FA10 p.o. Azithromycin 500 MG 0045010 AZITROMYCIN SANOZ 500 MG TBL FLM 3X500MG SZK A 56,06 56,06 X 0,00 0,00 5,61 0,00 Vysvětlivky: UHR1 úhrada, MFC konečná cena, oplatek za balení maximální doplatek za balení, ZAP1 započitatelný doplatek, NC dohodnutá nejvyšší cena Stránka 4 z 5 Úhrada EKV1, EKV2 vypočtená úhrada za 1 OT nebo 1, oplatek za EKV1 - maximální doplatek za 1 OT nebo 1
oplatek Úhrada oplatek Úhrada Kód Název oplněk názvu RZ ZEM LIM1 OME1 IN1 UHR1 MFC NC za balení ZAP1 EKV1 za EKV1 EKV2 L04AB01 parent. Etanercept 50 MG 0209127 BENEPALI 50 MG INJ SOL 4X1MLX50MG SMB GB S P 20 452,91 20 452,91 X 0,00 0,00 730,17 0,00 0209128 BENEPALI 50 MG INJ SOL 4X1MLX50MG SMB GB S P 20 452,91 20 452,91 X 0,00 0,00 730,17 0,00 M01AB05 p.o. iklofenak 50 MG 0089026 ICLOFENAC AL 50 TBL ENT 100X50MG AYL 121,80 121,80 X 0,00 0,00 2,44 0,00 0089025 ICLOFENAC AL 50 TBL ENT 50X50MG AYL 60,90 60,90 X 0,00 0,00 2,44 0,00 0089024 ICLOFENAC AL 50 TBL ENT 20X50MG AYL 24,35 24,35 X 0,00 0,00 2,44 0,00 100 MG 0075633 ICLOFENAC AL RETAR TBL PRO 100X100MG AYL 243,08 243,08 X 0,00 0,00 2,43 0,00 0075631 ICLOFENAC AL RETAR TBL PRO 20X100MG AYL 48,72 48,72 X 0,00 0,00 2,44 0,00 0075632 ICLOFENAC AL RETAR TBL PRO 50X100MG AYL 121,80 121,80 X 0,00 0,00 2,44 0,00 R03C03 p.o. Montelukast 4 MG 0184055 MONTELUKAST STAA 4 MG ŽVÝKACÍ 0184049 MONTELUKAST STAA 4 MG ŽVÝKACÍ 5 MG 0184078 MONTELUKAST STAA 5 MG ŽVÝKACÍ 0184072 MONTELUKAST STAA 5 MG ŽVÝKACÍ 0184133 MONTELUKAST STAA POTAHOVANÉ 0184139 MONTELUKAST STAA POTAHOVANÉ TBL MN 100X4MG ST L ALG,PNE,PE TBL MN 30X4MG ST L ALG,PNE,PE TBL MN 100X5MG ST L ALG,PNE,PE TBL MN 30X5MG ST L ALG,PNE,PE TBL FLM 30X10MG ST L ALG,PNE,PE TBL FLM 100X10MG ST L ALG,PNE,PE Vysvětlivky: UHR1 úhrada, MFC konečná cena, oplatek za balení maximální doplatek za balení, ZAP1 započitatelný doplatek, NC dohodnutá nejvyšší cena Stránka 5 z 5 Úhrada EKV1, EKV2 vypočtená úhrada za 1 OT nebo 1, oplatek za EKV1 - maximální doplatek za 1 OT nebo 1