Základní hematologická. Ústav patologické fyziologie 1.LF UK

Podobné dokumenty
Nemocnice Na Bulovce Laboratorní příručka

Vyšetřované parametry na hematologických analyzátorech a mikroskopicky. Bourková L., OKH FN Brno

(II.) Určení krevní skupiny sklíčkovou metodou

Hematologické laboratorní metody. Krevní obraz Koagulace Imunohematologie Podání krevní transfuze

Laboratoř rutinního provozu

PRINCIPY HODNOCENÍ KREVNÍHO OBRAZU. Jana Šálková I. hematoonkologická klinika 1. LF UK a VFN

ANÉMIE Emanuel Nečas 2014

CentroLab s.r.o. Sokolovská 810/304, Praha 9

F-03 Referenční rozmezí SLH

Thomas Plot Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division SWA pracovní dny, Praha, 24. února 2010

Informace OKLT č. 4 / 2015

Léčba anemie. Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika VFN Praha

Referenční rozmezí hematologických hodnot

ANÉMIE CHRONICKÝCH CHOROB

Diagnostická laboratoř Praha. Laboratorní příručka Příloha č.1 Přehled vyšetření prováděných v Laboratoři klinické hematologie

Hierarchy of hematopoietic differentiation.

První pilíř PBM. Autoři: doc.mudr. Ivan Čundrle Csc. MUDr. J. Slipac KARIM FN Brno Bohunice, Česká Republika Česká společnost bezkrevní medicíny

Anémie. Bourková L., OKH FN Brno

Verze 07 Příloha č. 1

REFERENČNÍ ROZMEZÍ HEMATOLOGICKÝCH VYŠETŘENÍ. Parametry krevního obrazu pro dospělé nad 15 let

SPC NH_OKL 02 Metody hematologie

Myeloproliferativní neoplazie. L. Bourková, OKH FN Brno

Erytrocyty. Hemoglobin. Krevní skupiny a Rh faktor. Krevní transfúze. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková

Podrobný seznam vyšetření - hematologie

Příloha č. 1 Laboratorní příručky Oddělení klinické biochemie EUC KLINIKY ÚSTÍ NAD LABEM Platné od , verze 04

Referenční meze krevního obrazu (KO), retikulocytů (RET), normoblastů (NRBC) a diferenciálního rozpočtu leukocytů (DIF) u dětí

Seznam laboratorních vyšetření Hematologicko-transfúzního oddělení

Anémie. Bourková L., OKH FN Brno

Anémie u chronických onemocnění

SPC NH_OKL 02 Metody hematologie

REFERENČNÍ MEZE LABORATOŘ OTH ON JIČÍN A.S.

Referenční rozmezí. Oddělení klinické hematologie, Pardubická nemocnice. Název dokumentu. Abstrakt

REFERENČNÍ MEZE LABORATOŘ OTH ON JIČÍN A.S.

Abnormality bílých krvinek. MUDr.Kissová Jarmila Oddělení klinické hematologie FN Brno

Zkušební testy z patologické fyziologie. Pavel Maruna a kolektiv. Recenzovali: prof. MUDr. Emanuel Nečas, DrSc. prof. MUDr. Jaroslav Veselý, CSc.

Verze 06 ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ S REFERENČNÍMI HODNOTAMI

SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ PHEM Centrální laboratoře, LKCHI Pracoviště hematologie

KREV. Krev, krevní elementy Zhotovení, barvení a hodnocení krevního nátěru Leukogram, jeho diagnostický význam. Ústav histologie a embryologie

KLINICKÁ HEMATOLOGIE PLAZŮ A PTÁKŮ

1. Biochemická a hematologická laboratoř MZ-BIOCHEM Poliklinika sv. Alžběty, Vodní 13, Uherské Hradiště

Seznam vyšetření - hematologická laboratoř

EUC Klinika Zlín a.s. Oddělení klinické biochemie a hematologie LP_02 Příloha č.1 Kritické meze a podmínky pro nátěr KO

Erytrocyty bezjaderné buňky 7.5 x 2 µm životnost cca 120 dní barvivo hemoglobin (A 1, A 2 ), - 38% ( pg) - 150g/l (1g Hb váže 1.34 ml kyslíku)

5. Seznam laboratorních vyšetření a fyziologických hodnot

Biologie krve, krevní elementy a krevní srážení

MUDr.Kissová Jarmila Oddělení klinické hematologie FN Brno

Doba odezvy. na TO do 2 hod po náběru. ½ hod. Rutina 2 hod. na TO do 2 hod po. 1 hod. Rutina 24 hod ve všední den. na TO do 2 hod po.

Zkušební otázky z oboru hematologie 2. ročník bakalářského studia LF MU obor Zdravotní laborant

Chronická myeloproliferativní onemocnění. L. Bourková, OKH FN Brno

REFERENČNÍ MEZE LABORATOŘ OTH ON JIČÍN A.S.

Identifikace postupu vyšetření Klinická biochemie SOP-OKB-01 SOP-OKB-03 SOP-OKB-04 SOP-OKB-05 SOP-OKB-06 SOP-OKB-07

Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj, příspěvková organizace Laboratoře HTO (Hematologicko-transfuzní oddělení) Vydmuchov 399/5, Karviná-Ráj

Anémie bez tachykardie (kazuistika)

Krev, složení krve, formované krevní elementy

Onemocnění krve. Krvetvorba, základní charakteristiky krve

Nemocnice Na Bulovce Budínova 2, Praha 8 Čísla metod v LIS

EUC Laboratoře s.r.o. EUC Laboratoře Praha Palackého 720/5, Nové Město, Praha 1

Anémie z nezralosti Vybrané parametry metabolismu železa

F 4 Ceník laboratorního vyšetření

SEKK Divize EHK Cyklus: DIF2/15 - Hodnocení nátěru periferní krve. Závěrečná zpráva k vyhodnocení cyklu EHK určená pro účastníky cyklu

DIAGNOSTIKA NEJBĚŽNĚJŠÍCH TYPŮ ANÉMIE

EUC Laboratoře s.r.o. EUC Laboratoře Praha Palackého 720/5, Praha 1

Srovnání hematologického analyzátoru Heska Element HT5 a veterinárního hematologického analyzátoru IDEXX ProCyte DX v klinickém prostředí

SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ PHEM Centrální laboratoře, LKCHI Pracoviště hematologie

1. Laboratoř klinické biochemie a hematologie Zahradníkova 494/2, Brno 2. Odběrové místo Jugoslávská 13, Brno. Identifikace postupu vyšetření

SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ PHEM Centrální laboratoře, LKCHI Pracoviště hematologie

Okruh otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Hematologie a transfuzní služba

F 2 Referenční rozmezí laboratorních vyšetření

Obsah. Příloha č.2 Seznam hematologických vyšetření

Oblastní nemocnice Kolín, a.s., nemocnice Středočeského kraje Centrální laboratoře (CL) Žižkova 146, Kolín

Diagnostika leukocytózy

Několik poznámek k laboratorní hematologii s ohledem na odběr materiálu a stabilitu vzorku




VISLAB s.r.o. Zdravotnická laboratoř akreditovaná ČIA

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE. Primární vzorek: KREV K 3EDTA vzorek: MOČ. Věk (M+Ž) Referenční meze Jednotky let body

Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components, 18th edition, 2015

Interpretace hematologického vyšetření u koní Barbora Bezděková

Krvetvorba. doc. MUDr. Julie Bienertová Vašků, Ph.D. Ústav patologické fyziologie LF MU CZ.1.07/2.2.00/

Retikulocytární hemoglobin. Soňa Vytisková

Vyšetření krevního obrazu

SEZNAM VYŠETŘOVACÍCH METOD HTO

Trombocytopenie v těhotenství

Seznam vyšetření - hematologická laboratoř

MUDr.Kissová Jarmila Oddělení klinické hematologie FN Brno

Myelodysplastický syndrom. MUDr.Kissová Jarmila Oddělení klinické hematologie FN Brno

synlab czech s.r.o. Laboratoř České Budějovice, Vrbenská 197/23 Vrbenská 197/23, České Budějovice

Česká laboratorní s.r.o. Laboratoř OmniLab Jeseniova 780/101, Praha 3

Sledování kvality života u lidí s anémií a kvantitativní a kvalitativní změny po zahájení léčby u megaloblastové anémie

Automatizovaný hematologický systém. sysmex XE 5000 TM

Sérum Analyt/složka (zkratka) Jednotka Věkové omezení Referenční meze Zdroj údajů

Přístroje v hematologické laboratoři

Lánská M. 1,Bláha M. 1, Zavřelová A. 1, Řeháček V. 2, Žák P. 1

Bourková L., Matýšková M., Hoblová J., Novotný J., Penka M. Oddělení klinické hematologie FN Brno Bohunice Česká republika

Princip testu. Kdy se PAT provádí (1) Kdy se PAT provádí (2) PAT kvalitativní a kvantitativní stanovení na ID-gelových kartách

Klinické a molekulární aspekty poruch metabolismu železa seminář Martin Vokurka

Hodnocení morfologie a imunofenotypizace leukocytů jako reflexní testy automatizovaného krevního obrazu: koncept, možnosti a kazuistiky

Anémie při chronickém onemocnění (kazuistika)

Transkript:

Základní hematologická vyšet etření I - anémie Ústav patologické fyziologie 1.LF UK

Co je to anémie? Anémie = pokles koncentrace hemoglobinu pod dolní hranici normálních hodnot Anémie je tedy definována koncentrací hemoglobinu, nikoli počtem erytrocytů či hodnotou hematokritu!!! Dolní hranice normy: muži = 130 g/l ženy = 120 g/l

LEDVINY ANÉMIE- PŘÍČINY Snížená produkce EPO Ztráty krve PERIFERNÍ KREV KOSTNÍ DŘEŇ Destrukce erytrocytů v periferní krvi (např. PNH, MAHA) Snížená produkce erytrocytů (např. sideropenická anémie, aplastická anémie, PRCA, nádorová infiltrace kostní dřeně) NEBO Destrukce krvetvorby již v kostní dřeni (např. megaloblastové anémie, MDS, thalassémie) Destrukce erytrocytů ve slezině a játrech (např. většina hemolytických anémií) SLEZINA

Základní vyšet etření - krevní obraz (KO) kvantitativní vyšetření Hemoglobin (HGB) Hematokrit (HCT) Počet erytrocytů (RBC) Retikulocyty (ret) Objem RBC (MCV( MCV) Množstv ství HGB v RBC (MCH) Koncentrace HGB v RBC (MCHC) Distribuční šíře e RBC (RDW( RDW) Počet trombocytů (PLT) Distribuční šíře e PLT (PDW( PDW) Objem PLT (MPV( MPV) Počet leukocytů (WBC) Diferenciáln lní rozpočet WBC - segmenty a tyče - eozinofily - bazofily - monocyty - lymfocyty kvalitativní vyšetření

Automatické stanovení hematologickými analyzátory

Jak funguje analyzátor? - impedanční při i průchodu částice mezi elektrodami vzroste impedance - počet impulzů = počet částic - amplituda = objem částice - optické při i průchodu částice přes fokusovaný světelný paprsek dojde k rozptylu světla

Klasický krevní nátěr - při i patologickém m nálezu n na analyzátoru - zhodnocení morfologie buněk

schistocyty sférocyty

Hemoglobin Stanovení spektrofotometricky po hemolýze erytrocytů a přeměně na hemiglobinkyanid Normální hodnoty ženy: 120 160 g/l muži: 130 175 g/l Zvýšení: polycytémie, dehydratace Snížení: anémie, hyperhydratace

Hematokrit HCT udává procentuální zastoupení erytrocytů v objemové jednotce krve (analyzátor vypočítá HCT z RBC a MCV) Normální hodnoty ženy: 0,35 0,46 35-46 % muži: 0,40 0,50 40 50 % Zvýšení: polycytémie, dehydratace Snížení: anémie, hyperhydratace

Počet erytrocytů udáván v množství x10 12 /l nebo x10 6 /µl Normální hodnoty ženy: 3,8 5,2 x 10 12 /l muži: 4,2 5,8 x 10 12 /l Zvýšení: polycytémie, dehydratace Snížení: anémie, hyperhydratace

MCV mean cell (corpuscular) volume Výpočet: - určen přímo analyzátorem! Normální hodnota: 80 99 fl Rozlišení - normocyty - mikrocyty - makrocyty

MCH mean cell (corpuscular) hemoglobin Výpočet: Normální hodnota: 27 33 pg Rozlišení - normochromní RBC (normo nebo makrocyty) - hypochromní RBC (většinou mikrocyty)

MCHC mean cell (corpuscular) hemoglobin concentration Výpočet: Normální hodnota: 320-360 g/l Hodnocení obdobné jako u MCH

RDW red cell distribution width Analyzátor vytvoří v paměti Priceovu-Jonesovu křivku, k RDW je šířka distribuce (obdobně se stanovuje PDW) (RDW je mírou m anizocytózy) zy) počet norma mikrocytární anémie makrocytární anémie 3 5 7 9 11 13 um

Počet retikulocytů Stanovení z krevního nátěru obarveného brilantkrezylovou modří (počet / 1000 RBC) (analyzátorem absolutní hodnoty) Normální hodnota: 0,5 1,5 % Zvýšení: zvýšená tvorba RBC v kostní dřeni (krvácení, hemolýza) Snížení až vymizení: útlum erytropoézy, útlum dřeně

Počet trombocytů Udává se v množstv ství x10 9 /l nebo x10 3 /µl Normální hodnoty: 150 450 x 10 9 /l Zvýšení: trombocytóza Snížení: trombocytopenie Funkční porucha: trombocytopatie

Počet leukocytů Udává se v množství x10 9 /l nebo x10 3 /µl Normální hodnoty: 4 10 x 10 9 /l Zvýšení: leukocytóza Snížení: leukopenie

Diferenciáln lní rozpočet leukocytů Udává zastoupení jednotlivých druhů leukocytů v krvi Vyjadřuje se v relativním (%) nebo absolutním počtu Poruchy: neutrofilie x neutropenie eozinofilie x eozinopenie bazofilie x bazopenie lymfocytóza x lymfopenie

35 letá těhotná žena byla vyšet etřena ena pro progredující únavu a zadýchávání při minimáln lní zátěži. Klinické vyšet etření až na bledé spojivky v normě.

Bylo vysloveno podezřen ení na anémii, provedeno vyšet etření krevního obrazu HGB 71 g/l (120 160 g/l) HCT 23% (35-46 %) RBC 2,5 x 1012 (3,8 5,2 x 10 12 /l) MCV 74 fl (80 99 fl) MCH 22 pg (27 33 pg) RDW 17,1% (13 15 %) ret 0,2% (0,5 1,5 %) WBC 5,4 x 10 9 (4 10 x 10 9 /l) PLT 450 x 10 9 (150 450 x 10 9 /l) mikrocytární hypochromní s anizocytózou hypoproliferativní Podle kterého parametru krevního obrazu potvrdíme anémii? Proč není anémie definována hodnotami RBC a HCT? Jak lze anémii na základě hodnot KO blíže charakterizovat?

Anémie (patofyziologická klasifikace) hyperproliferativní (zvýšené ztráty) hypoproliferativní (nedostatečná tvorba) krvácení hemolýza nedostatek erytropoetinu nedostatek faktorů důležitých pro erytropoezu porucha krvetvorné tkáně

Anémie (morfologická klasifikace) mikrocytární (hypochromní) normocytární (normochromní) makrocytární sideropenická anémie anémie chronických chorob krvácení deficit vitaminu B12 anémie chronických chorob některé hemolytické anémie aplastická anémie deficit kyseliny listové talasémie MDS jaterní choroby hypotyreóza

Vyšet etření metabolizmu železa

Vyšet etření metabolizmu železa S-Fe S-ferritin S-transferin Celková vazebná kapacita transferinu (TIBC) Saturace transferinu Solubilní transferinový receptor

Vyšet etření metabolizmu železa Hodnocení tranzitního poolu Fe: - S-železo (vešker keré je vázáno v na transferin) - S-transferin - TIBC - nepřímo ukazuje množstv ství transferinu (k séru s se přidp idá nadbytek Fe, nenavázan zané Fe se odstraní a změř ěří se konc. S-Fe), S využit ití pro výpočet saturace transferinu - saturace transferinu je vypočten tená jako S-Fe/ S TIBC

Vyšet etření metabolizmu železa Hodnocení zásobního poolu Fe: - S-ferritin - koncentrace v séru s koreluje se zásobami z Fe, CAVE - protein akutní fáze stfr vzniká proteolýzou membránového TfR, je nepřímým ukazatelem exprese TfR v organismu => zvýšen u deficitu železa a intenzivní erytropoézy

Vyšet etření metabolizmu železa V praxi je potřeba odlišit it od sebe 2 nejčast astější typy anémie - sideropenická anémie (IDA) - anémie chronických chorob (ACD) U obou je sníženo S-Fe,ale S u ACD není snížena zásoba Fe, jedná se o poruchu distribuce Fe => substituce Fe je chybou

Proč je sideropenická anémie mikrocytární? mikrocyty mitózy Proč je přítomna anizocytóza? prodloužená hemoglobinizace nedostatek Fe

50 letá žena přichp ichází pro zhoršen ení dechu v několika posledních týdnech. Také si stěž ěžuje na mravenčen ení prstů na levé noze. Při P fyzikáln lním m vyšet etření zjišťujeme žlutě zabarvené skléry ry.

Pro podezřen ení na anémii byl vyšet etřen en krevní obraz: HGB 65 g/l (120 160 g/l) HCT 19,3% (35-46 %) RBC 1,7 x 1012 (3,8 5,2 x 10 12 /l) MCV 114 fl (80 99 fl) MCH 33 pg (27 33 pg) RDW 22 % (13 15 %) ret 0,4% (0,5 1,5 %) WBC 2,0 x 10 9 (4 10 x 10 9 /l) PLT 100 x 10 9 (150 450 x 10 9 /l) O jaký typ anémie se jedná?

Anémie (morfologická klasifikace) mikrocytární (hypochromní) normocytární (normochromní) makrocytární sideropenická anémie anémie chronických chorob krvácení deficit vitaminu B12 anémie chronických chorob některé hemolytické anémie aplastická anémie deficit kyseliny listové talasémie MDS jaterní choroby hypotyreóza

Kyselina listová,, vitamin B12 a erytropoeza

Jaké jsou příčiny p deficitu vitaminu B12? Emmanuel Andrès et al. CMAJ 2004;171:251-259

Vyšet etření sérové koncentrace: vitaminu B12 kyseliny listové Proč je anémie makrocytárn rní?

makrocyty prodloužená doba mezi bb děleními nedostatek kyseliny listové a vitaminu B12

HGB 65 g/l (120 160 g/l) HCT 19,3% (35-46 %) RBC 1,7 x 1012 (3,8 5,2 x 10 12 /l) MCV 114 fl (80 99 fl) MCH 33 pg (27 33 pg) RDW 22 % (13 15 %) ret 0,4% (0,5 1,5 %) WBC 2,0 x 10 9 (4 10 x 10 9 /l) PLT 100 x 10 9 (150 450 x 10 9 /l) Proč má pacientka pancytopenii? Proč má pacientka parestézie?

Co se stane, když budeme léčit anémii z nedostatku vitaminu B12 kyselinou listovou?

makrocytární anémie hypersegmentovaný neutrofil hypochromní mikrocytární anémie

78 letý muž přivezen RZS pro nově vzniklou poruchu hybnosti LHK a dysartrii. Při P i fyzikáln lním vyšet etření zjištěna paréza LHK, pokleslý levý koutek, ikterické skléry ry, bledé spojivky. Provedeno CT mozku - bez patologického nálezu.

Leu 8,2 x 10^9/l [4,00..10,00] Ery 1,27 x 10^12/l [4,00..5,80] HGB 45 g/l [135..175] HTC 0,134 [0,400..0,500] MCV 105,5 fl [82,0..98,0] MCH 35,4 pg [28,0..34,0] MCHC 336 g/l [320..360] RDW 22,4 % [10,0..15,2] Plt 158 x 10^9/l [150..400] Rtc 62 [5..25] Rtc abs 0,111 x 10^12/l [0,025..0,100] O jaký typ anémie se jedná? Čím by mohla být anémie způsobena? Jaká vyšetření pomohou potvrdit / vyvrátit hemolýzu?

Bilirubin 56,5 umol/l [2,0..17,0] Bili př. p. 8,8 umol/l [0,0..5,1] LD Haptoglobin 7,3 ukat/l [2,2..3,8] < 0,06 g/l [0,30..2,00]

Vyšet etření antierytrocytových protilátek tek Přímý antiglobulinový test (Coombsův) - průkaz protilátek tek na povrchu erytrocytů pomocí antiglobulinového séras

Nepřímý antiglobulinový test - průkaz volných protilátek tek v séru s (po inkubaci RBC se sérem se přidp idá antiglobulinové sérum)

Předtransfuzní vyšetření před podáním erymasy 1. Stanovení krevní skupiny pacienta (pacientovi erytrocyty): a. AB0 + RhD (anti-séra anti-a, anti-b, anti-d) b. Diagnostické erytrocyty + sérum pacienta 2. Screening na aloprotilátky (sérum pacienta) -testovány jsou 3 sady diagnostický erytrocytů se známými antigeny 3. Výběr vhodného dárce (vhodné erymasy) 4. Křížová zkouška: -ověření AB0 pacientových erytrocytů -ověření AB0 dárcovských erytrocytů -ověření případné reaktivity mezi pacientovým sérem a dárcovskými erytrocyty 5. Ověření dokumentace u lůžka pacienta 6. Ověření krevní skupiny u lůžka 7. Biologická zkouška (transfuze 10mL dárcovské erymasy zastavit transfuzi a 10 minut čekat opakovat ještě jednou) 8. Podání erymasy 9. Kontrola klinického stavu po podání transfuze (do 1. vymočení)

Předtransfuzní vyšetření Transfuzní oddělení: -stanovení krevní skupiny pacienta -velká křížová zkouška (aglutinační reakce) 1.Erytrocyty pacienta + testovací anti-séra (anti-a1, anti-a2, anti-b, anti-rhd + event. další protilátky či anti-séra pro širší typizaci pacientových erytrocytů). 2.Sérum pacienta + testovací sady erytrocytů odhalení aloprotilátek 3. Výběr a výdej vhodné erymasy Lůžkové oddělení či ambulance: 1. kontrola dokumentace 2. ověření krevní skupiny u lůžka pacienta (testovací kartičky, antiséra anti-a, anti- B) 3. biologický pokus 4. Podání transfuze 5. Klinická kontrola v období po podání transfuze

bed-side test

Děkuji za pozornost.

Vyšet etření krevních skupin ABO systém - vyšet etření RBC pomocí diagnostických sér s r anti-a a anti-b - vyšet etření sérových aglutininů anti-a A a anti-b B pomocí typových erytrocytů Rh(D) systém - vyšet etření pomocí anti-rh(d) séras

Imunologická vyšet etření Vyšet etření krevních skupin (Přímý antiglobulinový test) (Nepřímý antiglobulinový test)