4 PŘÍLOHY I. Schematické znázornění plexus brachialis II. III. IV. Motorické nervy plexus brachialis Motorické nervy lumbosakrálního plexu Vyšetření reflexů V. Diagnosticky důležité testy svalové síly VI. VII. VIII. IX. Kořenové a senzitivní inervační oblasti Schéma I/t křivky Inervační zóny jednotlivých nervů na ruce FIM
Příloha I: Schematické znázornění plexus brachialis. Rozdělení jednotlivých kořenových axonů na periferní nervy. 1 n. dorsalis scapulae 2 n. musculocutaneus 3 n. axillaris 4 n. radialis 5 n. medianus 6 nn. pectorales 7 n. ulnaris 8 n. cutaneus antebrachii medialis 9 n. cutaneus brachii medialis 12 n. thoracicus longus (10 a 11 nn. intercostobrachiales) (Mumenthaler, Mattle, 2001)
Příloha II: Motorické nervy plexus brachialis (C5 - Th1) Nerv segment inervované svaly pars supraclavicularis N. thoracicus longus C5 C7 m. serratus anterior N. suprascapularis C4 C6 m. supra- a infraspinatus, m. teres minor (nekonstantně) N. dorsalis scapulae C5 C6 m. levator scapulae a mm. rhomboidei N. thoracodorsalis C6 C8 m. latissimus dorsi a nekonstantně m. teres major N. thoracicus longus C5 C6 m. serratus anterior Nn. subscapulares C5 C7 m. subscapularis a m. teres major N. subclavius C5 C6 m. subclavius Nn. pectorales C5 C6 mm. pectorales pars infraclavicularis N. musculocutaneus C5 C7 flexory paže (m. biceps brachii, m. brachialis a m. coracobrachialis) N. axillaris C5 C6 m. deltoideus a pro m. teres minor N. medianus C5 Th1 svaly na přední straně předloktí s výjimkou m. flexor carpi ulnaris a části m. flexor digitorum profundus; na ruce mm. lumbricales I. a II. a krátké svaly palce kromě m. adductor pollicis a hluboké hlavy m. flexor pollicis brevis N. ulnaris C8 Thl m. flexor carpi ulnaris a ulnární polovina m. flexor digitorum profundus (část pro 4. a 5. prst); na ruce mm. interossei, mm. lumbricales III. a IV., svaly hypotenaru, m. adductor pollicis a část m. flexor pollicis brevis N. radialis C5 C8 na paži m. triceps brachii na předloktí všechny svaly dorzální (m. supinator, m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digiti minimi, m. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis longus et brevis) a laterální skupiny (m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus et brevis)
Příloha III: Motorické nervy lumbosakrálního plexu Nerv segment inervované svaly plexus lumbalis (Th12 L4) Rami musculares m. quadratus lumborum, m. psoas major et minor a mm. intercostales lumbales N. iliohypogastrikus Th12 L1 m. transversus abdominis a m. obliquus abdominis internus N. ilioinguinalis L1 m. transversus abdominis, m. obliquus abdominis internus a m. cremaster N. femoralis L2 L4 m. quadriceps femoris, m. iliopsoas, m. sartorius a m. pectineus N. obturatorius L2 L4 adduktory stehna (m. adductor longus, m. adductor brevis, m. pectineus, m. gracilis, m. adductor, magnus) a m. obturatorius externus plexus sacralis (L4 Co) Rami musculares m. piriformis, m. obturatorius internus, m. gemellus superior et inferior a m. quadratus femoris N. gluteus superior L4 S2 m. gluteus medius a minimus a m. tensor fasciae latae N. gluteus inferior L5 S2 m. gluteus maximus N. ischiadicus L4 S3 flexory bérce (m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus) a prostřednictvím svých konečných větví (viz. níže) všechny svaly na bérci a noze n.peroneus communis n. tibialis n. plantaris medialis n. plantaris lateralis svaly přední (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus) a laterální (m. peroneus longus et brevis) skupiny bérce; hřbet nohy (m. extensor hallucis brevis) m. triceps surae, m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus, m. popliteus a m. plantaris svaly na noze (skrze nn. plantares) m. abductor hallucis, m. flexor digitorum brevis. m. flexor brevis a mm. lumbricales I a II mm. interossei, mm. lumbricales III a IV, m. adductor hallucis a svaly malíku (m. flexor, m. abductor a m. opponens digiti V)
Příloha IV: Vyšetření reflexů Hlava Masseterový (V3): poklep sezhora na bradu (nebo dolní zubí oblouk), odpovědí je skus. HKK Nasopalpebrální (VII, V1): poklep na kořen nosu, odpovědí je mrknutí Bicipitový (C5, C6): poklep na lacertus fibrosus m. bicipitis brachii při mírné flexi v lokti, odpovědí je flexe v lokti. Styloradiální (C5, C6): poklep z ventrální strany na periost distálního rádia v lehké pronaci vyvolá flexi v lokti. Radiopronační (C5, C6): poklep z mediální strany na periost distálního rádia v lehké pronaci. Odpovědí je pronace. Tricipitový (C7): poklep na šlachu m. triceps brachii vyvolá extenzi lokte Reflex flexorů prstů (C8): poklep na šlachy flexorů prstů v distální části zápěstí, odpovědí je flexe prstů (výhodné je zesílení pomocí mírné volí kontrakce před poklepem) DKK Patelární (L2 L4): poklep na ligamentum patelae vyvolá extenzi bérce Tibio-femoro-posterior (L5 S1): poklep na šlachy mm. semimembranosus a semitendinosus.ppozitivní odpovědí je palpovatelný náskok šlachy Reflex achilovy šlachy (L5 S2): poklep na šlachu m. triceps surae, odpovědí je plantární flexe nohy Medioplantární (L4 S2): poklep do středu planty vyvolá plantární flexi Kožní plantární (L5 S2): vybavujeme ostřejším podrážděním zevní strany planty, fyziologickou odpovědí je flexe všech prstů
Příloha V: Diagnosticky důležité testy svalové síly Pohyb Sval Segment Nerv HORNÍ KONČETINY elevace ramene trapezius n.xi. accessorius fixace lopatky serratus anterior C5-7 thoracicus longus abdukce paže (prvních 10 ) supraspinatus C5 suprascapularis abdukce paže (do deltoideus C5 axillaris zevní rotace ramene infraspinatus C5 suprascapularis teres minor C5 axillaris vnitřní rotace subscapularis, teres C5 subscapularis extenze v lokti triceps brachii C7 radialis flexe v lokti biceps, brachialis C6 musculocutaneus pronace pronator teres, pronator C7 medianus supinace supinator C7 radialis biceps brachii C6 musculocutaneus extenze zápěstí extenzory C7 radialis flexe zápěstí flexory C8 medianus et ulnaris opozice palce opponens pollicis C8 medianus abdukce palce abductor pollicis longus C6,7 abductor pollicis brevis C8-Th1 radialis medianus abdukce ukazováku interosseus dors. l C8-Th1 ulnaris abdukce malíku abductor digiti minimi C8-Th1 ulnaris DOLNÍ KONČETINY flexe kyčle iliopsoas L1-3 plexus lumbalis, n. femoralis extenze kyčle glutaeus maximus L5-S1 glutaeus inferior addukce kyčle adduktory L2-4 obturatorius abdukce kyčle glutaeus medius L5-S1 glutaeus superior a další flexe v koleně»hamstringy«l5-s1 ischiadicus extenze v koleně quadriceps L3-4 femoralis dorzální flexe nohy tibialis anterior L5 peroneus a další plantární flexe nohy triceps surae a další S1 tibialis everze nohy peronei L5 peroneus inverze nohy tibialis posterior L5 tibialis extenze palce extensor hallucis longus L5 peroneus (Ambler, 2005)
Příloha VI: Kořenové a senzitivní inervační oblasti areae radiculares areae radiculares areae nervinae areae nervinae Obr. vlevo (areae nervinae) 1 n. trigeminus 2 n. auricularis magnus 3 n. transversus colli 4 nn. supraclaviculares 5 rr. cutanei anteriores nn. intercostalium 6 n. cutaneus brachii lateralis superior (n.axillaris) 7 n. cutaneus brachii medialis 8 rr. mammarii laterales nn. intercostalium 9 n. cutaneus brachii posterior (n. radialis) 10 n. cutaneus antebrachii posterior 11 n. cutaneus antebrachii medialis 12 n. cutaneus antebrachii lateralis 13 r. superficialis n. radialis 14 r. palmaris n. mediani 15 n. medianus 16 nn. digitales palmares communes 17 r. palmaris n. ulnaris 18 n. iliohypogastricus (r. cut. lat.) 19 n. ilioinguinalis (nn. scrotales anteriores) 20 n. iliohypogastricus (r. cutaneus anterior) 21 n. genitofemoralis (r. femoralis) 22 n. cutaneus femoris lateralis 23 n. femoralis (rr. cutanei anteriores) 24 n. obturatorius (r. cut.) 25 n. cutaneus surae lateralis 26 n. saphenus 27 n. peronaeus superficialis 28 n. suralis 29 n. peronaeus profundus 30 n. tibialis (rr. calcanei ) (Mumenthaler, Mattle, 2001) Obr. vpravo (areae nervinae) 1 n. frontalis (V1) 2 n. occipitalis major 3 n. occipitalis minor 4 n. auricularis magnus 5 rr. dorsales nn. cervicales 6 nn. supraclaviculares 7 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris) 8 rr. dors. nn. spin. cervic., thorac., lumb. 9 rr. cutanei laterales nn. intercostalium 10 n. cutaneus brachii posterior 11 n. cutaneus brachii medialis 12 n. cutaneus antebrachii posterior 13 n. cutaneus antebrachii medialis 14 n. cutaneus antebrachii lateralis 15 r. superficialis n. radialis 16 r. dorsalis n. ulnaris 17 n. medianus 18 n. iliohypogastricus (r. cut. lat.) 19 nn. clunium superiores 20 nn. clunium medii 21 nn. clunium inferiores 22 n. cutaneus femoris lateralis 23 n. cutaneus femoris posterior 24 n. obturatorius (r. cut.) 25 n. cutanaeus surae lateralis 26 n. suralis 27 n. saphenus 28 n. plantaris lateralis 29 n. plantaris medialis
Příloha VII: Schéma I/t křivky Legenda: I/t křivky pro šikmé a pravoůhlé impulzy zde mají modelový prúběh pro zdravý sval D příklad průběhu (sivě vyznačené) křivky pro šikmé impulzy u denervovaného svalu a hodnota reobáze (Rb) a tady zároveň intenzita proudu u pravoúhlých impulzů při délce impulzu 1000ms b nejkratší doba impulzu při reobázi c hodnota chronaxie (Ch) d intenzita proudu u šikmých impulzů při délce impulzu 1000ms Z grafu je možno odečíst akomodační kvocient α = d/a e délka impulzu, kterou potřebují šikmé proudy na vyvolání kontrakce při nejnižší možné intenzitě OSD oblast selektivního dráždění (Capko, 1998, doplněno)
Příloha VIII: Inervační zóny jednotlivých nervů na ruce n. medianus n. ulnaris n. radialis (pouze autonomní zóna) Tmavě jsou vyznačeny autonomní zóny nervů, čili oblasti kožní inervace zásobeny výhradně daným nervem (Ambler, 2005)