Mikrobiologický ústav FN s P a LF UK Sasinkova 4, 811 08 Bratislava Ponuka vyšetrení 2010 FAKULTNÁ NEMOCNICA S POLIKLINIKOU BRATISLAVA Nemocnica Staré Mesto, Mickiewiczova 13, 813 69 Bratislava 1
Mikrobiologický ústav FN a LFUK Sasinkova 4 III, 811 08 Bratislava e-mail: mikrobiologia.bakter@fmed.uniba.sk Obsah 1. Konzultačné služby Vám poskytujú... 3 2. Príjem materiálu... 4 3. Prehľad poskytovaných mikrobiologických vyšetrení...5 4. Bakteriologické vyšetrenia...7 5. Mykologické vyšetrenia...27 6. Parazitologické vyšetrenia...28 7. Sérologické vyšetrenia...31 8. Mikrobiálne autovakcíny...32 9. Ponukový list na mikrobiologické vyšetrenia Ústavu epidemiológie LFUK...34 Máj 2010 2
1. Konzultačné služby Vám poskytujú: prof. MUDr. D. Kotulová Ph.D. bakteriológia a antiinfekčná terapia príprava autovakcín tel. č.:59357 206, 315 RNDr. M. Blažeková parazitológia, sérologia bakteriológia tel.č.:59357 451, 587,315 MUDr. H. Hupková, PhD. Bakteriológia a antiinfekčná terapia; serológia tel.č.:59357-633 e-mail: daniela.kotulova@fmed.uniba.sk e- mail: maria.blazekova@fmed.uniba.sk e-mail: helena.hupkova@fmed.uniba.sk Službukonajúci : Tel.: 593 57 315 Prof. MUDr. D. Kotulová, PhD RNDr. M. Blažeková RNDr. L. Slobodníková, PhD. RNDr. M. Šimončičová Mgr. Z. Petrincová MUDr. J. Koreň MUDr. H. Hupková, PhD. 3
2. Príjem materiálu: Po Pia: So: Ne: 7:30 15:30 hod. 7:30 12:00 hod 8:00 10:00 hod Dovoľujeme si Vás požiadať o správne označovanie biologickej vzorky na skúmavke na obale a kompletné vypĺňanie žiadaniek vrátane kódu diagnózy, pre ktorú dané vyšetrenie vyžadujete Označenie odberovej súpravy: Meno a priezvisko pacienta Rodné číslo pacienta Dátum odberu Druh materiálu Hodina odberu - pri krvi na hemokultiváciu Sprievodný lístok Identifikácia odosielajúceho pracoviska (adresa, telefón) Meno a priezvisko pacienta Rodné číslo pacienta Dátum narodenia U ambul. pacienta. adresa bydliska Číslo poisťovne pacienta Kód diagnózy zodpovedajúci žiadanému vyšetreniu ATB terapia v dobe odberu a zamýšľaná alebo skončená terapia Druh materiálu Požiadavky na diagnostiku Dátum odberu U hemokultúr aj hodina odberu Pečiatka a podpis ordinujúceho lekára 4
3. Prehľad poskytovaných mikrobiologických vyšetrení Bakteriologické: Kultivačné vyšetrenia aeróbne, mikroaerofilné, anaeróbne*, identifikácia izolovaných baktérií a zistenie citlivosti na antiinfekčné liečivá kvalitatívnou metódou a metódou určenia MIC (minimálna inhibičná koncentrácia) Výter z tonzíl Výter z faryngeálneho oblúka Výter z nosa Výter z nazofaryngu Ster jazyka Ster bukálnej sliznice Výter z parodontálneho vačku Aspirát odobratý punkciou pri sinusitíde Spútum Bronchoalveolárna laváž Výter zo spojivkového vaku Tekutina z vnútorného segmentu oka Výter z vonkajšieho zvukovodu, hnis zo stredného a vnútorného ucha Moč Stolica Výter z rekta Biopsia žalúdkovej sliznice Výter z uretry, pošvy, cervixu * Za dodržania podmienok pre odber a transport na anaeróbnu kultiváciu Sekrét z prostaty, ejakulát Plodová voda Likvor Krv Sekrét, punktát, exudát, hnis z ložiska Katétre, kanyly, drény, vnútrožilné katétre Výtery z rán, dekubitov, popálenin, vredov predkolenia Operačný materiál (tkanivo, tekutina, ster) Pitevný materiál Roztoky z lekárne na kontrolu sterility Stery z rôznych lokalít nemocničného prostredia Materiál pre prípravu autovakcíny 5
Dokaz NK baktérií - Dôkaz Borrelia burgdorferi metódou PCR v likvore Mykologické vyšetrenia: Prítomnosť kvasiniek v materiáloch ako pri bakteriologickom vyšetrení a bližšie určenie ich rodu a druhu. Pri systémových mykózach vyšetrujeme citlivosť na antimykotiká semikvantitatívne a pri ostatných kvalitatívne. Sérologické vyšetrenia: Diagnostika bakteriálnych ochorení Sérologický dôkaz syfilisu : RRR TPHA kvantitatívne ASLO semikvantatívne RF CRP semikvantitatívne semikvantitatívne ELISA : H. pylori : IgG kvantitatívne IgA kvalitatívne H. pylori: Antigén C. pneumoniae : IgM kvalitatívne IgG, IgA kvantitatívne C. trachomatis : IgG, kvantitatívne IgA.,IgM kvalitatívne M. pneumoniae: IgG kvantitatívne IgA, IgM kvalitatívne Diagnostika vírusových ochorení HbsAg : kvalitatívne HIV : kvalitatívne Adeno- a Rotavírusy antigén Parazitologické vyšetrenia: vyšetrenie stolice na črevné prvoky a vajíčka helmintov, vyšetrenie čerstvej stolice na trofozoity črevných prvokov, vyšetrenie stolice na kryptosporídie, vyšetrenie perianálnych zlepov na enterobiózu, vyšetrenie duodenálneho obsahu na Giardia lamblia, vyšetrenie moču na prítomnosť vajíčok schistozóm, vyšetrenie krvného rozteru a hrubej kvapky na dôkaz plazmódií, vyšetrenie tkaniva na prítomnosť leishmánií, spútum na diagnostiku vajíčok Paragonymus westermani (motolice), 6
kultivačné vyšetrenie Trichomonas vaginalis, určenie červov, článkov pásomníc, hmyzu a iných článkonožcov, 4. Bakteriologické vyšetrenia 1. Mikroskopické vyšetrenie- natívny preparát, farbenie podľa Grama, Buriho metóda na znázornenie puzdra, Ziehlovo- Neelsenovo farbenie na dôkaz mykobaktérií, Giemsovo farbenie. 2. Kultivačné vyšetrenie na prítomnosť aeróbnych, fakultatívne anaeróbnych a striktne anaeróbnych baktérií. 3. Identifikácia baktérií vrátane sérotypizácie. 4. Dôkaz voľných antigénov baktérií. 5. Dôkaz toxínov C. difficile. 6. Dôkaz antigénu Adeno- a Rotavírusov 7. Citlivosť na antiinfekčné liečivá kvalitatívna a kvantitatívna (MIC). 8. Detekcia NK metódou PCR pri podozrení na neuroboreliózu. 7
Odber materiálov na vyšetrenie Výter z tonzíl Sterilným vatovým tampónom. Čo najdôkladnejšie otrieme povrch jednej a potom druhej mandle. Tampónom robíme súčasne tri pohyby: 1. skrutkovito otáčame tampónom okolo jeho pozdĺžnej osi, 2. posunujeme tampón dopredu a dozadu, 3. posunujeme tampón zhora nadol po mandli. Tampón sa nesmie dotknúť koreňa jazyka. U pacientov po tonzilektómii vykonávame výter zo zadnej steny faryngu. Tampón vložíme do transportného média. Výter z nazofaryngu Sterilným vatovým tampónom na drôte, ktorého koniec po vytiahnutí zo skúmavky zahneme v dĺžke 2-4 cm do 90-110 uhla. Po stlačení jazyka tampón zavedieme za zadný okraj mäkkého podnebia. Tampón otočíme nahor a vejárovitým pohybom otrieme sliznicu v klenbe nasofaryngu. Tampón vložíme do transportného média. Výter z nosa Sterilný vatový tampón zavedieme skrutkovitým pohybom do dolného nosového priechodu po spodine nosovej dutiny. Po povytiahnutí zavedieme tampón nahor do prednej časti nosovej dutiny. Tampón vložíme do transportného média. Výter z ucha Opatrným skrutkovitým pohybom zavádzame tenký sterilný vatový tampón do vonkajšieho zvukovodu. Tampón vložíme do transportného média. Výter zo spojivkového vaku Spojivkový vak po nadvihnutí viečka od očnej gule vytrieme skrutkovitým pohybom pomocou sterilného vatového tampónu určeného pre oftalmológiu. Naberieme sekrét alebo materiál z vriedkov. Tampón vložíme do transportného média. Výter z konečníka Po stolici sterilný vatový tampón zavedieme skrutkovitým pohybom do konečníka tak ďaleko, aby sa povrch tampónu znečistil stolicou. Tampón z konečníka opatrne opäť skrutkovitým pohybom vytiahneme a vložíme do transportného média. Stolica na Salmonella typhi (nosičstvo na salmonely všeobecne) Pri podozrení na nosičstvo salmonel odoberáme do sterilnej nádobky so širokým hrdlom časť druhej porcie hnačkovitej stolice po podaní síranu sodného a horečnatého. Stolica obsahuje baktérie vypudené zo žlčových ciest. Stolica alebo výter z rekta na záchyt kampylobakterov Pri hnačke na záchyt kampylobakterov je najvhodnejšie zaslať stolicu. Výter z rekta je nutné zaslať v transportnom médiu. 8
Stolica na dôkaz toxínu Clostridium difficile Pri podozrení na postantibiotickú enterokolitídu je potrebné zaslať na vyšetrenie stolicu. Gynekologické výtery Sterilným vatovým tampónom za kontroly pošvovým zrkadlom odoberáme materiál zo zadnej pošvovej klenby alebo z vonkajšieho ústia krčka maternice. Tampón vložíme do transportného média. Materiál treba odosielať spolu s náterom fluoru na podložnom sklíčku na stanovenie MOP-u. Výter na mykoplazmy (M) a ureaplazmy (U), vykonáva ošetrujúci lekár sterilným dakrónovým tampónom a zasiela v transportnom médiu určenom pre M. a U. Výter na kultivačné vyšetrenie pri podozrení na Trichomonas vaginalis sa vykonáva vatovým tampónom, ktorý sa inokuluje ihneď po odbere, do kultivačného média určeného pre Trichomonas vaginalis. Náter sekrétu na podložnom sklíčku - zasielame vždy pri podozrení na kvapavku. Výter na dôkaz Neisseria gonorrhoeae z uretry, pošvy alebo z cervixu sterilným vatovým tampónom zasielame v transportnom Stuartovom médiu pri izbovej teplote /v termoske/. Výter z uretry Sterilným vatovým tampónom na drôte pomalým zasúvaním a otáčaním tampónu do hĺbky 3-4 cm. Pomalým otáčavým pohybom tampón vyberieme a vložíme do transportného média. Výter na mykoplazmy (M) a ureaplazmy (U) zasielame v transportnom médiu určenom pre M. a U. Výter na Trichomonas vaginalis vykonávame vatovým tampónom vloženým do kultivačného média určeného pre Trichomonas vaginalis. Náter sekrétu na podložnom sklíčku - zasielame vždy pri podozrení na kvapavku. Výter na dôkaz Neisseria gonorrhoeae z uretry vykonáme sterilným vatovým tampónom. Tampón je nutné zasielať v Stuartovom transportnom médiu, ktoré má mať izbovú teplotu. Spútum Spútum odoberáme ráno, pri prvej expektorácii. Pred odberom vzorky spúta si pacient dôkladne vypláchne ústa vodou a potom zhlboka zakašle. Vykašľané spútum zachytí do sterilnej spútovky. Spútum sa odoberá aj pri bronchoskopii, alebo transtracheálnou punkciou a aspiráciou. Odber bronchoalveolárnej laváže Zmes sekrétu s fyziologickým roztokom sa odsaje a zasiela na vyšetrenie v sterilnej nádobke alebo skúmavke. Materiál na anaeróbnu kultiváciu 1. Tekutý materiál odoberáme a posielame v injekčnej striekačke, z ktorej po nabratí materiálu vytlačíme vzduch, koniec ihly zapichneme do gumovej zátky a prelepíme proti odpadnutiu. 9
2. Časti tkanív a orgánov posielame v sterilných skúmavkách rýchlym transportom do laboratória. 3. Výtery na detoxikovaných vatových tampónoch vložíme okamžite po odbere do transportného Amiesovho média s aktívnym uhlím (osmoticky neutrálne médium bez pomnoženia sa mikroorganizmov počas transportu). Odber moču Odoberá sa prvý ranný moč. Pred odberom si muži po vytiahnutí predkožky umyjú glans mydlom a vodou alebo dezinfekčným roztokom, opláchnu vlažnou vodou a moč odoberú pri vytiahnutej predkožke. Ženy po oddialení lábií si umyjú vonkajší genitál gázou namočenou v mydlovej vode alebo dezinfekčnom roztoku, pričom stierajú povrch sliznice spredu dozadu. Postup opakujú ďalšou gázou a nakoniec si genitál opláchnu vlažnou vodou. Pri odbere moča je potrebné nechať lábia oddialené od seba. Do sterilnej nádobky so širokým hrdlom sa zachytí stredný prúd moču v množstve 10-20 ml. Moč sa vyšetruje kvantitatívnymi metódami. Zisťuje sa počet mikroorganizmov v 1 ml nezriedeného moču alebo riedeného 1:100 - zo stredného prúdu moču. U veľmi malých detí treba vyvolať reflex na spontánne močenie (Perezov reflex). Na odber možno použiť sterilné plastikové vrecko, ktoré pripevníme na genitálie po ich predchádzajúcom umytí mydlom a vodou a slabým dezinfekčným roztokom. Vrecko treba ihneď po vymočení odstrániť. Ak nedôjde k vymočeniu behom 30 minút, treba celý postup opakovať s novým vreckom. Cievkovaný moč sa odoberá pri jednorázovom cievkovaní močového mechúra alebo z permanentnej cievky. Pri jednorázovom cievkovaní odoberáme moč po vyprázdnení asi jednej tretiny predpokladaného objemu močového mechúra. Pri permanentnej cievke sa odoberá moč po dezinfekcii vonkajšieho ústia cievky 70 % etanolom a odtečení aspoň 5 ml moča. Moč odobratý suprapubickou punkciou výrazne označíme. Takto získaný moč v sterilnej skúmavke urýchlene transportujeme do laboratória. Odber moču na nosiče pôd Stredný prúd moča sa zachytí do odberovej nádobky ktorá je súčasťou odberovej súpravy. Do moča sa ponorí nosič s kultivačnými pôdami. Moč sa z nádobky vyleje. Nádobka sa uzavrie, označí sa a odošle do laboratória. Odber krvi na hemokultiváciu Pri podozrení na sepsu s intermitentnou bakteriémiou a fungémiou sa odber krvi riadi teplotnou krivkou, prípadne triaškou. Odoberajú sa postupne 3 vzorky krvi ( optimálne množstvo), minimálne však 2 vzorky, do hemokultivačnej nádoby pre aeróbnu, prípadne aj anaeróbnu kultiváciu. Súčasne sa odoberá aj ster z kože po dezinfekcii miesta vpichu ( kontrola dezinfekcie). Prvý odber podľa možnosti treba vykonať pred začatím antimikrobiálnej liečby ( ak sa pacientovi už podávajú antibiotiká a terapiu nie je možné prerušiť, najvhodnejšie je odber krvi 10
urobiť pred podaním ďalšej dávky lieku). Baktérie sa do krvného riečiska začínajú vyplavovať asi 1 hodinu pred vzostupom teploty, kedy sa urobí prvý odber. Ak teplotná krivka nie je známa, prvý odber sa robí pri triaške. Posledný odber treba urobiť 30 minút pred teplotným vrcholom. Pri kontinuálnej teplote a podozrení na kontinuálnu bakteriémiu a fungémiu sa krv odoberá 3-krát v 40- až 60-minútových intervaloch. Krv na hemokultiváciu sa musí odoberať prísne asepticky. Miesto vpichu sa najprv potrie 70% etanolom ( benzínalkoholom), potom sa aplikuje dezinfekčný prípravok, určený na dezinfekciu kože pred operáciou ( krúživým pohybom od centra k okrajom) a nechá sa pôsobiť 1,5 2 minúty. Najvhodnejšie sú jódové preparáty, nie však u pacientov alergických na jód. Zvyšky dezinfekčného činidla je potom vhodné zotrieť benzínalkoholom (opäť krúživým pohybom od centra k okrajom). Po odbere krvi sa asepticky vymení ihla, dezinfikuje sa zátka hemokultivačnej nádoby a krv sa vstrekne do média, s ktorým sa musí okamžite premiešať. Pri odbere jednotlivých hemokultúr je vhodné striedať miesto vpichu ( žilu ). Krv sa nemá odoberať cez dlhodobo zavedené katétre a infúzne cievky. Množstvo odobratej krvi sa riadi vekom pacienta a typom odberovej súpravy ( u detí obvykle 5 ml, u dojčiat 1 ml, u dospelých 10 ml ). Na odbery sú u nás k dispozícii nádobky BACTEC obsahujúce tekuté kultivačné médium pre aeróbne alebo anaeróbne mikroorganizmy. Optimálne množstvo krvi býva uvedené na hemokultivačných nádobách, do ktorých sa odber robí. Ak sa hemokultivačná nádoba po odbere nemôže okamžite transportovať do mikrobiologického laboratória a nie je k dispozícii termostat, ponecháva sa pri izbovej teplote. Hemokultúra sa nikdy neuskladňuje v chladničke. Súčasne s odberom krvi sa zabezpečí aj odber a transport materiálu na mikrobiologické vyšetrenie z predpokladaného ložiska sepsy ( hnis z abscesu, empyém, moč, likvor, spútum a pod.). Vzorky krvi v laboratóriu kultivujeme 7 dní. Pozitívny výsledok (izoláciu a identifikáciu bakteriálneho kmeňa a jeho antibiotikogram) hlásime telefonicky odosielateľovi. Odber hnisu, punktátov a exsudátov Robíme sterilnou punkčnou ihlou do sterilnej skúmavky po očistení povrchového exsudátu 70 % alkoholom. Ak je materiál hustý, naberáme ho sterilným detoxikovaným vatovým tampónom po incízii zo steny dutiny abscesu a umiestňujeme do transportného média (aj na anaeróbne vyšetrenie).najvhodnejšie je odobrať materiál z rozhrania so zdravým tkanivom. Odber hnisu a exsudátov tam, kde je zavedená drenáž vykonáme tak, že voľný koniec drénu pred odoberaním dezinfikujeme 70 % etylalkoholom. Potom prvú časť hnisu necháme odtiecť, alebo odoberieme injekčnou striekačkou. Na vyšetrenie posielame až ďalšiu časť hnisu buď na tampóne v transportnom médiu, alebo v striekačke s vytlačeným vzduchom, ohnutou ihlou a zaistenou leukoplastom (anaeróbne vyšetrenie). Výter z dekubitu Očistíme povrch sterilným fyziologickým roztokom. Sterilným vatovým tampónom odoberieme materiál zo spodiny dekubitu a vložíme do transportného média ( na anaeróbnu kultiváciu viď str. 9). 11
Intravenózny katéter Očistíme kožu okolo katétra 70 % etylalkoholom. Asepticky vyberiem katéter a odstrihneme sterilnými nožnicami 5 cm dlhý kus z distálneho konca katétra priamo do sterilnej nádobky. Okamžite transportujeme (aby sme zabránili vyschnutiu) pri izbovej teplote. Odber likvoru Odber likvoru sa doporučuje vopred ohlásiť do laboratória. Odber robíme po dôkladnej dezinfekcii kože. Materiál sa odoberá sterilnou ihlou na lumbálnu punkciu do sterilnej skúmavky. Okamžite sa transportuje do laboratória. Bioptický materiál na dôkaz Helicobacter pylori Odosiela sa v sterilnom fyziologickom roztoku. Odber vzoriek : Výsledok mikrobiologického vyšetrenia závisí od: vhodného načasovania odberu (hemokultúra) správnej techniky odberu biologickej vzorky odberu vhodnej biologickej vzorky, jej typickej časti odberu biologickej vzorky pred začatím liečby antimikrobiálnymi liekmi ak je biologická vzorka zasielaná v priebehu antimikrobiálnej terapie - upozornite na sprievodnom lístku aké antibiotikum a aké dávkovanie ste u pacienta použili dostatočného množstva biologickej vzorky vhodného transportu a vhodného trasportného média rýchleho doručenia biologickej vzorky (max do 2 hod.) odberu biologickej vzorky bez nežiadúcej primárnej a sekundárnej kontaminácie presného označenia vzorky a čitateľného vyplnenia sprievodného lístka Za odber materiálu a spôsob transportu je zodpovedný ošetrujúci lekár 12
Ponukový list na bakteriologické vyšetrenie odber, uchovávanie a transport vzoriek Druh vyšetrenia - vzorka Vyšetrenie infekcií horných dýchacích ciest a dutiny ústnej Vyšetrenie infekcií dolných dýchacích ciest spútum, laváž Vyšetrenie infekcie oka Vyšetrenie infekcií močových ciest Odporúčaná sterilná odberová súprava Vatový tampón v transportnom médiu AMIES s aktívnym uhlím (alebo STUART) Spútovka, alebo skúmavka (nie transportné. pôdy!) Vatovým tampónom v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) Stredný prúd moča 1) 5 ml v sterilnej nádobke (skúmavke, NTZ fľaši) 2) Transport. pôdy (Uricult...) Transport do laboratória V transportnom médiu 2 hod. 2 hod. V transportnom médiu 2 hod. 2 hod. 2 hod. Maximálna doba transportu (hod.) V transportnom médiu 8 hod. 2 hod. V transportnom médiu 8 hod. 8 hod. + 4 º C 8 hod. Odporúčaná skratka Poznámka TT tamp. z tonzíl TN tamp. z nosa TJ tamp. z jazyka TSL tamp. zo slizníc TNF tamp. z nasofar. TPV tamp. z paradent. vačku S spútum z expect. BAL bron. alveol. lav. TTA transtrach. asp. TOL tamp. oka ľ. TOP tamp. oka p. (výter spoj. vaku) MOČ moč na kult.. MC moč cievk. EPI moč epikután. (perkutánne) MNF moč z nefrost. Vyšetrenie infekcií GIT 1 Vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) alebo nádobka na stolicu V transportnom médiu 2 hod. V transportnom médiu 8 hod. TR tamp. z rekta STO stolica (v ster. parazitolog. nádobke) ŽŠ žalúdočná šťava DŠ duodenálna šťava ŽLČ žlč 1 Podozrenie na týfus konzultovať telefonicky pre rozšírenie palety odoberaných materiálov. 13
Druh vyšetrenia - vzorka Vyšetrenie na kampylobakteriózu - stolica Odporúčaná sterilná odberová súprava nádobka na stolicu, prípadne tampón z rekta v Carry-Blair trans. médiu Maximálna doba transportu Transport do laboratória (hod.) stolica ihneď tampón v transp. médiu 2 hod. +4 Odporúčaná skratka Poznámka STO stolica (v ster. nádobke) TR tamp. z rekta Vyšetrenie na prítomnosť šigel - stolica Stolica na dôkaz toxínu C. difficile - stolica Vyšetrenie žalúd. sliznice na Helicobacter pylori Vyšetrenie infekcií reprodukčného systému ženy Vyšetrenie infekcií reprodukčného systému ženy a muža - M, U Odberová nádobka ihneď 0,5 hod. STO Odberová nádobka 3 hod 24 hod STO +4 C Sterilná skúmavka s 2 ml Izbová teplota 2 h HP sliznica na Helicobacter 20 % glukózy pylori (skúmavku na požiadanie ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) Preparát transp. médium Mycoplasma IST a odberové tamp. pre Mycoplasma IST V transportnom médiu 2 hod. 18-25 C 5 hod. Ejakulát V skúmavke 2 hod. Vyšetrenie infekcií reprodukčného systému muža Plodová voda ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) alebo ster. skúm. alebo hemokult. nádobka 2 V transportnom médiu 2 hod. 15 minút V transportnom médiu 24 hod. 4 C 48 h 8 hod. V transportnom médiu 24 hod. 2 hod. dodá laboratórium) TC tamp. z cervixu TV tamp. z vagíny TU tamp. z uretry dodržiavať pokyny odberu a interpret. výsledkov E ejakulát TU tamp. z uretry PS prostat. sekrét E ejakulát TG tamp. z glans p. PV plodová voda 2 Pred odberom ohriať na izbovú teplotu. 14
Druh vyšetrenia - vzorka Vyšetrenie infekcií CNS likvor Vyšetrenie pri septických stavoch, krv na hemokultiváciu Hnis, punktáty, aspiráty a tkanivo na aeróbne a mikroaerofilné kult. vyšetrenie Hnis na anaeróbne kultivačné vyšetrenie Vnútroočná tekutina Tkanivo (aj peroperačne) Vyšetrenie povrchových infekcií kože Operačný materiál, tekutina, ster Pitevný materiál Odporúčaná sterilná odberová súprava Sterilná skúmavka (nie transp. pôdy!) Hemokultivačné nádobky BACTEC ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) pre tek. mat. ster. skúm. alebo hemokult. nádobka 3 ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím Tek. mat. v plnej ster. striekačke bez vzduchovej bubliny, alebo v hemokult. nádobke * Skúmavka so sterilným fyziologickým roztokom ster. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) v sterilnej skúm., ster steril. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím (alebo STUART) v sterilnej skúm., ster z prísl. orgánu steril. vat. tamp. v transp. médiu AMIES s akt. uhlím Transport do laboratória ihneď 2 hod. V transportnom médiu 2 hod. V transportnom médiu 2 hod. Maximálna doba transportu (hod.) 2 hod. 2 4 hod. V transportnom médiu 8 hod. V transportnom médiu 8 hod. Odporúčaná skratka Poznámka LIK likv. na volné antigény a kultiváciu H hemokultúra (+ lokalizácia ART artéria CVK cent. ven. kat...) Hemokultivačnú nádobku pred odberom ohriať na izb. teplotu P punktát TZR tamp. z rany TOR tamp. oper. rany TK tkanivo (+ lokalizáciu a orgán) TZR tamp. z rany TOR tamp. oper. ran. ihneď KM komorový mok (+ lokalizáciu a orgán, zabezpečiť ihlu!) Ihneď TK tkanivo V transportnom médiu 2 hod. V transportnom médiu 8 hod. TZR tamp. z rany TK tamp. z kože (+ lokalizácia alebo orgán, ster, výter) ihneď STE tamp. z oper. rany ihneď Pit. TK pit. TK Pit. T pit. tampón 15
Druh vyšetrenia - vzorka Stery z nemocn. prostredia Materiál na prípravu autovakcíny Odporúčaná sterilná odberová súprava podľa druhu materiálu Transport do laboratória Maximálna doba transportu (hod.) Odporúčaná skratka Poznámka Konzultovať telefonicky s pracoviskom Vakcíny sa pripravujú na návrh klinického imunológa a alergológa a po konzultácii s pracoviskom 16
Stanovenie citlivosti na antimikrobiálne liečivá Disková difúzna citlivosť je kvalitatívna citlivosť, ktorá sa určí podľa veľkosti inhibičnej zóny rastu mikroorganizmov, vytvorenej zvolenou koncentráciou antimikróbnej látky za 16 18 hod. inkubácie. Break-Point je kvalitatívne testovanie citlivosti. Hraničná koncentrácia (mg/l) je koncentrácia, pri ktorej sa testuje účinnosť antibiotika za definovaných "in vitro" podmienok. Hodnoty C (citlivý), S (stredne citlivý), M (citlivý v moči) a R (rezistentný) zohľadňujú prienik liečiva do tkanív a spôsob aplikácie. MIC je kvantitatívne testovanie citlivosti. Minimálna inhibičná koncentrácia (mg/l) je najnižšia koncentrácia antibiotika, ktorá zastavuje rast a rozmnožovanie testovaného mikroorganizmu za definovaných "in vitro" podmienok. MBC je kvantitatívne testovanie citlivosti. Minimálna baktericídna koncentrácia (mg/l) je najnižšia koncentrácia antibiotika, ktorá usmrtí 99,9 % jedincov testovaného kmeňa mikroorganizmu za definovaných "in vitro" podmienok. Kritéria pre voľbu spôsobu a rozsahu laboratórneho vyšetrenia citlivosti Voľba vyšetrenia závisí od: - Predpokladaného pôvodcu (možná nemocničná infekcia). - Očakávanej citlivosti (podľa antibiotických prehľadov). - Klinickej diagnózy a celkového obrazu ochorenia. - Lokalizácie infekčného procesu (farmakokinetika liečiva). - Veku pacienta. - Pridružených ochorení (stav imunitného systému, ochorenia obličiek, pečene,...) Disková difúzna citlivosť kvalitatívna bežné G+ a G- baktérie, izolované z biologických materiálov G+ Semikvantitatívna - Break-Point (BP) G- RESIST baktérie izolované z moču podľa dohovoru s ošetrujúcim lekárom Lokálny Break-Point (LokBP) antibiotiká účinné pri lokálnej aplikácii koža, vredy predkolenia, dekubity, vonkajší zvukovod G+, G- Kvantitatívna - minimálna inhibičná koncentrácia (MIC) ENTECO REZIST baktérie izolované z krvi a likvoru z moču u geriatických pacientov s infekciou močových ciest u imunodeficientných pacientov (diabetes, onkologickí pacienti liečení imunosupresívami) 17
u chronických a recidivujúcich infekcií po izolácii kmeňov rezistentných v diskovej difúznej citlivosti na požiadanie ošetrujúceho lekára E - testy MIC kmene Streptococcus pneumoniae, rezistentné na OXA, ERY a iné liečivá kmene Haemophilus influezae. kmene Staphylococcus aureus, Enterococcus sp. na určenie rezistencie na VAN PNC na anaeróbne baktérie Zostava ATB na zisťovanie kvalitatívnej diskovej citlivosti STAFYLOKOKY I. schéma : AMC, OXA, TTC, ERY, CLI, COT, CFT, CXT, VAN II. schéma : GEN, CIP, RIF, CXM, CTX STREPTOKOKY a Corynebacterium sp. PNC, AMP, CFT, TTC, ERY, CLI, VAN, COT, moč: CIP pneumokoky: CTX, AMC ENTEROKOKY AMP, AMC, GEN120, VAN, STM300, HEMOFILY AMP, AMC, CXM, CTX, OFL, COT, TTC, ERY, AZI GONOKOKY PNC, CXM, TTC, CIP, AMC BRANHAMELLA SP. AMC, CXM, COT, TTC, ERY PSEUDOMONAS AERUGINOSA ( GNNFB, G- rezist. paličky) PIP, PIB, MER, CTZ, CPM, AMI, CIP, COL, CPZ, CPS Acinetobacter sp.: UNA, TOB 18
GRAMNEGATÍVNE ČREVNÉ PALIČKY AMP, GEN, TTC, OFL, COT, CTX, AMC, CXM ANAERÓBNE BAKTÉRIE PNC, AMC, TIM, CLI, IMP, MTZ, CXT ATB NA LOKÁLNE POUŽITIE CMP, GEN, BAC, NEO, MUP OČI - spojovky CMP, GEN, BAC, NEO, OFL VNÚTROOČNÁ INFEKCIA CFT, CAZ, CXM, AMI, GEN, VAN, CIP, OFL UŠI vonkajší zvukovod ERY, GEN, NEO, OFL, MUP 19
Zostavy ATB pre stanovenie MIC (minimálnych inhbičných koncentrácií) Zostava MIC pre G- mikroorganizmy Zostava MIC pre G+ mikroorganizmy 20
Zostava MIC pre Gramnegatívne nefermentujúce baktérie Zostava MIC pre rod Enterococcus 21
Zostava BP pre G- mikroorganizmy Zostava na určenie citlivosti na lokálne aplikované liečivá 22
23 Zoznam antibiotických skratiek AMI amikacin AMP ampicilín AMC amoxicilín/klav. kys. A+IB (UNA) ampicilín/sulbactam (Unasyn) AZT aztreonam AZI azitromycin BAC bacitracin CFT cefalotin FEP cefepim CPZ cefoperazon C+IB cefoperazon/sulbactam CTX cefotaxim CXT cefoxitin CRM cefpirom CAZ ceftazidim CPD cefpodoxim CXM cefuroxim CIP ciprofloxacin CLI klindamicin ERY erytromycín GEN gentamicin CMP chloramfenikol IMI imipenem COL kolistin COT ko- trimoxazol LND linezolid MEM meropenem MTZ metronidazol MUP 200 mupirocín MUP 5 mupirocín MXF moxifloxacin NET netilmicin NEO+BAC nebacin NEO neomycin OFL ofloxacin OXA oxacilin PEN penicilín PIP piperacilin P+IB piperacilin/tazobactam RIF rifampicin SPE spektinomycin SYN synercid SUL sulfametoxazol TTC tetracyklin TIM tikarcilin/klav. kys. TOB tobramycin VAN vankomycin
Break-pointy a zastupiteľnosť antibiotík pri in vitro testovaní citlivosti 1),2) k 1.7. 2008 (platí len pre SK verziu). Skratka AMP (enterok.) (staf.) A+IB P+IB (Pseudom.) OXA S.aureus S.lugdun. Ost.CoNstaf. Break-pointy (mg/l) S I R L 8 8 0,25 8 +4 16+4 64+4 2 0,25 16 - - 16 +8 32-64+4 - - - 32-0,25 32 +16 64+4 128+4 2 0,5 256 - - Zastúpené generiká Ampicilin Amoxycilin - Ampic.+Sulb.2:1 Amoxycilin+Klavul. 2:1 - Piperacilin+Tazobactam Tazocin - Oxacilin Meticilin Registrované preparáty Ampicilin, Penstabil, Penbritin, Amoclen, Amoxil, Ampiclox Unasyn,Bitammon,(Sulb.:Betrion) Augmentin,Betalactyn,Amoxiklav Oxacilin,Prostaphlin CFT Gram+ 8 16 32 - Cefalotin-ak je kmeň C, účinné sú všetky cefalosporíny Všetky registrované cefalosporíny CFZ 8 16 32 - Cefazolin Cefazolin,Vulmizolin,Cefamezin, Kefzol CXM 8 16 32 - Cefuroxim Cefoxytin Cefamandol Zinacef,Zinnat,Axetine,Mefoxin,Boncefin, Mandol,Mandocef CTX* (G- len fermentujúce) 8 16-32 64 - Cefotaxim,Ceftriaxon, Ceftizoxim,Ceftibuten Cefixim Claforan,Cefotaxime,Rocefin,Lendacin, Ceftizox,Cedax,Globocef,suprax CPZ 16 32 32 - Cefoperazon Cefobid C+IB 16 32 32 - Cefoperazon+Subactam 1:1 Sulperazon CAZ 8 16 32 - Ceftazidim Fortum,Kefadim FEP 8 16 32 - Cefepim Maxipime AZM 8 16 32 - Aztreonam Azactam MEM 4 8 16 - Meropenem Meronem IPM 4 8 16 - Imipenem Tienam,Conet GEN** 4 8 32 128 Gentamicin Gentamicin,Gramycin TOB 4 8 32 128 Tobramycin Brulamycin,Nebcin AMI 16 32 64 - Amikacin Anikacin,Amikin,Selemycin,Miacin ERY 0,5 1-4 8 - Erytromycin,Spiramycin Roxitromycin,Claritromycin Azitromycin,Josamycin Erythrocin,Eryc,Emu-V,Rovamycin Rulid,Roximol,Sumamed,Klacid, Fromilid,Wilprafen CLI 0,5 1-2 4 32 Clindamycin,Linkomycin Dalacin C,Klimicin,Lincomicin,Lincocin Neloren SYN 1 2 4 - Quinupristin/Dalfopristin Synercid LND LND (Stafylok) 4 2 4 8 4 - >8 8 8 - Linezolid Zyvox RIF 1 2 4 - Rifampin Rifampicin,Rifamor VAN 4 8-16 32 - Vankomycin Vancomycin,Vancoled,Edicin,Lyphocin TEI 8 16 32 - Teicoplanin Targocid OFL 2 4 8 - Ofloxacin Tarvid,Ofloxin,Taroflox CIP 1 2 4 - Ciprofloxacin,Pefloxacin, Norfoxacin Ciphin,Ciplox,Ciprinol,Ciprobay,Abactal Peflacine,Medociprin,Nolicin,Noroxin, Norflox MXF 1 2 4 - Moxifloxacin Avelox COL 2-4 32 Kolistin Colimycin SMP 8 16 32 128 Chloramfenikol Chloramphenicol TTC 4 8 16 128 Tetracykliny Tetracyklin,Rolitetracyklin,Doxycyklin SLF - - 256 256 Sulfametoxazol sulfonamidy TRI 8-16 - Trimetoprim Triprim COT 32 64 128 - Trim+Sulfon. 1:19 Cotrimoxazol,Biseptol,Bactrim FUR - - 64 64 Nitrofurantoin,Nifuratel Furadantin,Macmiror Poznámky * G-nefermentujúce-nie je zastupiteľnosť, ** G+ ak sú kmene citlivé na GEN, účinné sú všetky aminoglykozidy G- Enterobacteriacae riadiľ sa striktne podľa údajov na MIC 1) Pri útočnej terapii dávame prednosť parenterálnym liečivám 2) Zastupiteľnosť nemožno použiť pre spracovanie antibiotických prehľadov Upravené podľa : CLSI,2005 24
25
26
5. Mykologické vyšetrenie 1. Mikroskopické vyšetrenie 2. Kultivačné vyšetrenie 3. Identifikácia kvasiniek (test klíčenia spór, biochemické testy) 4. Citlivosť na antiinfekčné liečivá kvalitatívne a kvantitatívne Odber vzoriek Vyšetrenie na prítomnosť kvasiniek sa robí štandardne u všetkých materiálov okrem stolice. Ak ide o postantibiotickú hnačku, na ktorej sa môžu podieľať kvasinky, o ich dôkaz v stolici je treba požiadať na sprievodnom lístku. Zostava antimykotík na zisťovanie kvalitatívnej diskovej citlivosti Kožné mykózy NY, CTR, EC, KET, MCZ Gynekologické mykózy NY, CTR, EC, MCZ Systémové mykózy KET, MCZ, FCA25, VC21 NY Nystatin EC Ekonazol CTR Klotrimazol MCZ Mikonazol KET Ketokonazol FCA Flukonazol VCZ Vorikonazol Zostava na zisťovanie kvantitatívnej citlivosti na antimykotiká 5FC Flucytozín AMB Amfotericín B FCA Flukonazol ITR Itrakonazol VRC Vorikonazol 27
6. Parazitologické vyšetrenie 1. Mikroskopické vyšetrenie natívny a farbený preparát ( vrátane koncentračných metód). 2. Kultivačné vyšetrenie Trichomonas vaginalis 3. Identifikácia článkonožcov a červov 4. Špecializovaná diagnostika vybraných tropických parazitóz Odber vzoriek. Vyšetrenie stolice na črevné prvoky a helminty TYČINKOU ODOBERIEME VZORKU STOLICE O VEĽKOSTI VLAŠSKÉHO ORECHA A VLOŽÍME DO ČISTEJ UZATVÁRATELNEJ NÁDOBY. PRI PODOZRENÍ NA INFEKCIU ENTAMOEBA HISTOLYTICA ZASIELAME STOLICU IHNEĎ EŠTE TEPLÚ DO LABORATÓRIA. JE POTREBNÉ VYŠETRIŤ ASPOŇ 3 VZORKY Z 3 ROZLIČNÝCH DNÍ, PRI CHRONICKOM OCHORENÍ JE NUTNÉ VYŠETRIŤ 8-10 VZORIEK STOLICE. Perianálny zlep (Enterobius vermicularis) Ráno, ešte pred rannou toaletou, prilepíme priesvitnú lepiacu pásku (cca 4 cm) na análne kožné riasy. Pritisneme a po stiahnutí prilepíme lepivou vrstvou na podložné sklíčko. Vyšetrenie duodenálneho obsahu na G. lamblia Odber duodenálnej šťavy sa robí sondou pri gastroskopii do sterilnej nádoby. Je nutné vzorku dopraviť do laboratória ešte teplú! Vyšetrenie moču na Schistosoma haematobium Zbierajú sa posledné porcie moča od 8. hod rannej až do 20. hod. večera. Moč skladujeme v chladničke a ráno transportujeme do laboratória Vyšetrenie krvi na maláriu a iné krvné parazity Pokožku na strednom prste ľavej ruky dezinfikujeme, sterilnou ihlou urobíme vpich a prvú kvapku krvi utrieme sterilným tampónom. Vytlačíme ďalšiu väčšiu kvapku, kvapneme na okraj podložného sklíčka. Ďalšie tri malé kvapky krvi kvapneme na opačný koniec toho istého podložného sklíčka. Rohom ďalšieho podložného sklíčka spojíme a rozotrieme tri kvapky na cca 1x1 cm. Veľkú kvapku na opačnom konci sklíčka rozotrieme hranou druhého podložného sklíčka roztiahneme a urobíme krvný náter. Krvný náter a hrubú kvapku necháme vyschnúť a až potom transportujeme do laboratória. 28
Vyšetrenie materiálu na leishmaniózu Pri kožnej forme odoberieme z okraja leishmaniového vredu tkanivo skrutkovitým pohybom pomocou sterilnej ihly (na extrakciu zubných nervov), alebo pri viscerálnej forme punktát z kostnej drene rozotrieme na podložné sklíčko, necháme zaschnúť a transportujeme do laboratória Vyšetrenie na T. vaginalis Sterilným vatovým tampónom odoberieme materiál z pošvy a vložíme ho do transportnéhokultivačného média. Špajdlu tampónu zalomíme tak aby vatový tampón ostal v médiu. Transportujeme do laboraboratória čo najskôr, prípadne v termoprepravke( v zimných mesiacoch je nevyhnutné). 29
Ponukový list na parazitologické vyšetrenie odber, uchovávanie a transport vzoriek Druh vyšetrenia - vzorka Vyšetrenie stolice na črevné prvoky a vajíčka helmintov Vyšetrenie čerst. stolice na trofozoity črev. prvokov Vyšetrenie stolice na kryptosporídie Vyšetrenie na enterobiózu Vyšetrenie duod. obsahu na G. lamblia Moč na prítomnosť vajíčok schistosóm Krvný rozter a hrubá kvapka Tkanivo na diagnost. leishmánii Spútum na diag. vajíčok P. westermani Kultivačné vyšetrenie na T. vaginalis Determinácia červov, článkov červov, hmyzu a iných arthropód Odporúčaná odberová súprava Umelohmotná nádobka pre štandardné parazitologické vyšetrenie Umelohmotná nádobka pre štandardné parazitologické vyšetrenie Umelohmotná nádobka pre štandardné parazitologické vyšetrenie Teplota uloženia do odoslania na vyšetrenie Maximálna doba transportu (hod.) 1. predbežný výsledok Odporúčaný počet vyšetrení +4 C 24 h do 2 h odpor. 3 vyš., pri chron. giardiáze 8-10 vyš. +37 C do 30 min do 2 h +4 C do 24 h do 2 h odpor. 3 vyš. Podložné sklíčko priehľadná lep. páska +4 C do 24 h do 1 h odpor. 3 vyš. sterilná skúmavka so zátkou +37 C do 30 min do 1 h Dostatočne veľká uzatvorená +4 C do 24 h do 2 h nádobka Podložné sklíčko pri izb. teplote do 3-6 h do 2 h podľa potreby, pri vzostupe s uschnutým krv. rozterom horúčky Podložné sklíčko pri izb. teplote do 3-6 h do 2 h incíziu robiť z mladších s uschnutým tkanivom vredov Spútovka +4 C do 24 h do 2 h odpor. 3 vyš. Odberová súprava pre T.vaginalis vhodná nádobka s liehom al. formaldehydom +37 C transport obmedziť na min. do 2 h +4 C do 24 h do 2 h 30
7. Sérologické vyšetrenie : Odber krvi na sérologické vyšetrenie Krv odoberáme ráno nalačno asepticky v množstve 5 7 ml z vena cubiti do skúmavky určenej pre sérologické odbery, alebo do špeciálnej striekačky určenej na odber a transport krvi. Kontaminované a hemolytické sérum sa na vyšetrenie nemôže použiť. Odber stolice na dôkaz antigénov Adeno- a Rotavírusov Pri hnačke a negatívnom bakteriologickom vyšetrení, je potrebné zaslať na vyšetrenie stolicu Odber stolice na dôkaz antigénu H. pylori Na dôkaz prítomnosti antigénu H. pylori, alebo na dôkaz úspešnosti jeho liečby,, je potrebné zaslať na vyšetrenie stolicu Ponukový list na sérologické vyšetrenie SÉROLOGICKÁ DIAGNOSTIKA BAKTERIÁLNYCH VYŠETRENÍ Druh vyšetrenia Rýchla reaginová reakcia (dôkaz nešpecifických protilátok) Dôkaz špecifických protilátok) Skratka Metóda Materiál Vykonáva sa RRR TPHA Rýchla reaginová reakcia Hemaglutinačná reakcia (špecifická) Antistreptolyzín O ASO Aglutinačná metóda latexová C-reaktívny proteín CRP Aglutinačná metóda latexová Reumatoidný faktor RF Aglutinačná metóda latexová Výsledok do sérum denne 24 hod negat. Normálne hodnoty sérum podľa pozitivity (aj denne) 24 hod. negat. sérum denne 24 hod do 200 mj/ml sérum denne 24 hod 6 mg/l sérum denne 24 hod 8 mj/ml 31
Helicobacter pylori Helicobacter pylori HP HPA ELISA proti Cag Ag IgG kvantitatívne IgA Antigén (Ag) stolica Podľa potreby 22 RU Pozit/negat Pozit/negat Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae CT CP ELISA IgG,kvant. IgA,IgM kvalit. ELISA IgG, kvantitatívne, IgA, IgM kvalitatívne sérum Sérum raz za 2 týždne alebo podľa množstva vzoriek 22 RU pozit/negat 22 RU pozit/negat Mycoplazma pneumoniae MP ELISA IgG, kvantitatívne IgA, IgM kvalitatívne sérum raz za 2 týždne alebo podľa množstva vzoriek 22 RU pozit/negat Sérologická diagnostika vírusových ochorení HIV 1,2,0 HIV ELISA 1x týždenne pozit/negat HbsAg HBV ELISA 2x týždenne pozit/negat Adeno- a Rota vírusy Aglutinácia podľa potreby pozit/negat 8. Mikrobiálne autovakcíny Mikrobiálne autovakcíny pripravujeme pre pacientov s chronickými, recidivujúcimi ochoreniami, prípadne ochoreniami, ťažko liečiteľnými antimikróbnymi antibiotikami a chemoterapeutikami. Postupujeme podľa metodík, publikovaných MZ ČR (Subkomisia pre nové liečivá) v prílohe Acta Hygienica, 1991. Liečbu navrhuje ošetrujúci lekár a musí odporučiť imunológ / alergológ. Na odber sa môže na naše oddelenie dostaviť pacient po dohovore (tel.: 59357-442, prof. MUDr. D. Kotulová, CSc., p. Tollerová) s pracovníkmi Laboratória pre prípravu autovakcín. Musí si priniesť vyplnený Sprievodný lístok na prípravu autovakcíny", na ktorom imunológ odporučí pripraviť autovakcínu. Ak pacient je na túto liečbu poukázaný z iného zdravotníckeho zariadenia mimo 32
FN v Bratislave, je možné zaslať adekvátnym spôsobom izolované a identifikované kmene z miesta v ktorom sa infekt nachádza a priložiť vyplnený sprievodný lístok na prípravu autovakcíny. Príprava vakcíny trvá najmenej 3 týždne. V prípade, že je pripravená k odovzdaniu, oznamujeme to písomne objednávateľovi vakcíny, ktorý musí zariadiť jej prebratie spolu s návodom na používanie. V prípade, že je potrebné prekonzultovať nejasnosti s pripravovateľom vakcíny. Prof. MUDr. D. Kotulová, CSc. prednosta Tel: 59357 206, 315 Fax: 59357 583 E. mail: daniela.kotulova@fmed.uniba.sk 33
SPRIEVODNÝ LÍSTOK NA PRÍPRAVU VAKCÍNY Meno a priezvisko pacienta :................................................ Rodné číslo:......................... Poisťovňa:.......................... Zamestnanie :............................................................ Bydlisko trvalé :.......................................................... Diagnóza (indikácia k príprave vakcíny) :...................................... Zaslaný materiál:.......................................................... Dátum odberu :........................................................... Aplikačná forma vakcín:.................................................... Kožný test: 1. 15 min. :.................. 24 hod. :........................... 2.................................................... 3.................................................... ATB liečba v posledných 2 týždňoch :.......................................... Imunomodulačná a iná doterajšia terapia za posledný rok :................................................................................................................................................................................. Žiadame zistenie citlivosti : Áno Nie Doporučenie imunológa, alergológa : Pečiatka, podpis Vyšetrenie žiada : Pečiatka, podpis Kam sa má pacient dostaviť na odber :........................................................................................................................ Výsledok vyšetrenia : Meno a priezvisko pacienta : Rodné číslo : Autovakcína bude hotová príďte si prevziať :................................................................................................................. Opakovať odber materiálu :..................................................... 34
9. Ponukový list na mikrobiologické vyšetrenia Ústavu epidemiológie LF UK Prednosta: Doc. MUDr. Sylvia Bazovská, tel.: 593 57 487 e-mail: epidemiologia.prednostka@fmed.uniba.sk Druh vyšetrenia materiál výsledok do normálne hodnoty Leptospirózy tel.: 593 57 492 Prof. MUDr. P. Bakoss, DrSc. dôkaz protilátok mikroaglutinačný test sérum do 2. dňa v prípade negat. s antigénmi 14 serol. likvor negativity skupín moč kultivačne Lymeská borelióza tel.: 593 57 491 Doc. MUDr. S. Bazovská, CSc. dôkaz protilátok nepriama IF sérum do 2. dňa 1:256 hranične pozit. s endem. kmeňmi likvor negat. ELISA Westernblot + Anaplazmóza nepriama IF sérum negat. Legionelózy tel.: 593 57 493 MUDr. M. Špaleková, PhD. dôkaz protilátok aglutinačné reakcie sérum do. 2. dňa negat. nepriama IF reakcia (2 ml) s antigénmi L. pneumophila 1-15 a 5 LLO kultivačne ++ dôkaz antigénu v moči Tularémia tel.: 593 57 494 MUDr. V. Výrosteková, PhD., Doc. RNDr. D. Guryčová, PhD. dôkaz protilátok aglutinačná reakcia sérum do 2. dňa negat. kultivačne +++ + v prípade pozitivity u systémových ochorení po dohode Westernblot ++ kultivácia z bronchoalveolárnej laváže alebo pľúcneho punktátu +++ kultivácia pri glandulárnej forme punktátu 35
Odber bežného materiálu a jeho zasielanie do mikrobiologického laboratória. Riadne vyplnenie žiadaniek Meno, rodné číslo, číslo poisťovne, razítko oddelenia, razítko lekára spolu s podpisom lekára, kód diagnózy, uviesť lieky ( ktoré pacient užíva), špeciálne požiadavky súvisiace s diagnózou pacienta. Pri pacientoch cudzincoch posielať xerox kópiu karty poistenca. Informácie o výsledkoch žiadať až po 10 hodine. Bakteriologické lab. t.č. 59357315 Sérologické lab. t. č. 59357380 Parazitologické lab. t.č. 59357587 Odber materiálu: Akýkoľvek odber na mikrobiologické vyšetrenie treba doručiť do laboratória v priebehu 2-4 hodín a zabezpečiť ho riadne vyplneným sprievodným lístkom 36