podklady ke spolupráci mezi komplementem a klinickými pracovišti LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Oddělení laboratorní medicíny Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Pracoviště klinické hematologie a transfůzní služby Pracoviště klinické mikrobiologie Oddělení patologické anatomie
Úvod Nic tak neposiluje kladný vztah lidí ke zdraví, jako občasná nemoc Vážené kolegyně, vážení kolegové, předkládáme Vám nabídku našich služeb v oblasti laboratorní medicíny. Příručka je určena zejména lékařům a zdravotním sestrám regionu, kteří potřebují informace o naší činnosti. Je koncipována v souladu se současnými poznatky v laboratorní medicíně i s nejnovějšími požadavky na tyto dokumenty, v souladu s normou ISO 15189:2003. Věříme, že v ní najdete nejen potřebné informace pro naši vzájemnou spolupráci, ale i inspiraci pro Vaši další činnost. Laboratorní příručka je dále dostupná na webových stránkách náchodské nemocnice (www.nemocnicenachod.cz), kde bude i průběžně aktualizována. Dále předpokládáme aktualizace 1-2x ročně v podobě CD, o zásadních změnách budete informování ihned. Říjen 2005 Pracovníci OLM Oblastní nemocnice Náchod a.s. - 1 -
Obsah ÚVOD 1 OBSAH 2 INFORMACE O ODDĚLENÍ LABORATORNÍ MEDICÍNY (OLM) 6 Identifikace oddělení, základní údaje 6 Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky (PKBD) 6 Pracoviště klinické hematologie a transfuzní služby (PKHTS) 7 Pracoviště klinické mikrobiologie 7 PRACOVIŠTĚ KLINICKÉ BIOCHEMIE A DIAGNOSTIKY (PKBD) 8 Identifikace, základní údaje 8 Základní informace o laboratoři, organizační struktura 8 Zaměření laboratoře 9 Spektrum nabízených služeb 9 Vyšetření cizích státních příslušníků 9 Vyšetření samoplátců 9 Vyšetření pro veterináře 9 Požadavky na urgentní vyšetření (STATIM, ÚPS) 10 Přehled vyšetření STATIM a vyšetření prováděných v průběhu ÚPS 10 Preanalytická fáze na PKBD 11 Příjem žádanek a vzorků 11 Kritéria pro přijetí/odmítnutí vzorků 11 Postupy při nesprávné identifikaci žádanky/vzorku 11 Vyšetřování smluvními laboratořemi 11 Odběry materiálu / primárních vzorků, dokumentace 12 Základní informace 12 Žádanky, identifikace vzorku 12 Ústní a dodatečné požadavky na vyšetření 13 Odběrový systém 13 Typy používaných zkumavek VACUTAINER 13 Příprava pacienta na odběr 14 Vyšetření moče 14 Odběr krve 15 Objem materiálu 15 Operace se vzorkem, stabilizace materiálu 15 Zásady práce se vzorky, bezpečnost práce 15 Doprava materiálu, svoz 16 Výdej materiálu 16 Používané hlavní analytické systémy 17 Výdej výsledků, komunikace 18 Formy výdeje výsledků, typy nálezů, laboratorních zpráv 18 Hlášení výsledků v kritických intervalech 18 Změny výsledků a nálezů 19 Doba odezvy laboratoří (turn around time, TAT) 19 Řešení stížností 19 Konzultační činnost laboratoře 20-2 -
Pokyny pro pacienty 21 Příprava před odběrem žilní krve 21 Sběr moče návod pro pacienta 21 Vyšetření mikroalbuminurie návod pro pacienta 21 Návod na sběr moči : Sediment dle Hamburgera děti 22 Návod na sběr moči: Sediment dle Hamburgera dospělí 22 Abecední přehled prováděných vyšetřovacích metod 23 PRACOVIŠTĚ KLINICKÉ HEMATOLOGIE A TRANSFÚZNÍ SLUŽBY (PKHTS) 72 Identifikace, základní údaje 72 Základní informace o laboratoři, organizační struktura 72 Provoz pracoviště 73 Zaměření pracoviště PKHTS 73 Spektrum nabízených služeb 74 Přehled vyšetření a výkonů v režimu STATIM a vyšetření prováděných v průběhu ÚPS 74 Preanalytika 75 Příjem žádanek a vzorků 75 Kritéria pro přijetí/odmítnutí vzorků 75 Postupy při nesprávné identifikaci žádanky/vzorku 75 Vyšetřování smluvními laboratořemi 75 Odběry materiálu / primárních vzorků/ žádanky vyšetření 76 Základní informace 76 Žádanky, identifikace vzorku 76 Ústní a dodatečné požadavky na vyšetření 76 Odběrový systém 76 Typy používaných zkumavek VACUTAINER 77 Příprava pacienta na odběr 77 Krev 77 Objem materiálu 78 Operace se vzorkem, stabilizace materiálu 78 Zásady práce se vzorky, bezpečnost práce 78 Doprava materiálu, svoz 78 Výdej materiálu 78 Výdej výsledků, komunikace 79 Hlášení výsledků s kritickými hodnotami 79 Formy výdeje výsledků, typy nálezů, laboratorních zpráv 79 Změny výsledků a nálezů 79 Doba odezvy laboratoří (turn around time) 79 Řešení stížností 79 Konzultační činnost PKHTS 79 Abecední seznam metod 80 Poznámky k vyšetřením a materiálům 88 Odběrové materiály 89 PRACOVIŠTĚ KLINICKÉ MIKROBIOLOGIE (PKM) 90 Identifikace, základní údaje 90 Základní informace o laboratoři, organizační struktura 90 Zaměření laboratoře 90 Spektrum nabízených služeb 91 Preanalytika 92 Příjem žádanek a vzorků 92-3 -
Kritéria pro přijetí/odmítnutí vzorků 92 Postupy při nesprávné identifikaci žádanky/vzorku 92 Vyšetřování smluvními laboratořemi 92 Přehled STATIM vyšetření 92 Odběry materiálu / primárních vzorků PKM 94 Základní informace 94 Žádanky, identifikace vzorku 94 Ústní a dodatečné požadavky na vyšetření 94 Odběrový systém 94 Typy používaných zkumavek VACUTAINER 95 Příprava na odběr 95 Vyšetření moče 95 Krev 95 Operace se vzorkem, stabilizace materiálu 95 Zásady práce se vzorky, bezpečnost práce 95 Doprava materiálu, svoz 95 Výdej materiálu 95 Výdej výsledků, komunikace 96 Hlášení nálezů významných patogenů 96 Formy výdeje výsledků 96 Změny výsledků 96 Archivace výsledků 96 Doba odezvy laboratoře : 96 Přehled laboratorních vyšetření 97 Obecné zásady odběru vzorků na bakteriologické / parazitologické vyšetření: 97 Legenda k tabulkám 97 Bakteriologie 98 Parazitologie 103 Sérologie 103 ODDĚLENÍ PATOLOGICKÉ ANATOMIE 105 Identifikace, základní údaje 105 Základní informace o laboratoři, organizační struktura 105 Denní provoz 105 Zaměření laboratoře 105 Základní pojmy 105 Obecná pravidla odběru histologického materiálu 106 Peroperační biopsie 106 Urologická cytodiagnostika 106 MOP mikrobiální obraz poševní 107 Spermiogram 107 Cytoblok 107 Eosinofilní leukocyty 107 Fixace tkáně 107 Výdej výsledků, komunikace 108 Dokumentace 108 Kritéria pro odmítnutí vzorku 108 Postup při nesprávně identifikaci žádanky/vzorku 108 Zásady práce se vzorky, bezpečnost práce 109 Doprava materiálu, svoz 109-4 -
Doba bioptického vyšetření 109 Základní postupy zpracování materiálu 110 Postup zpracování biopsií parafinovou technikou 110 Postup zpracování patologických výpotků 110 Urocytodiagnostika 111 Pitevní činnost 111 REJSTŘÍK METOD 112-5 -
Informace o Oddělení laboratorní medicíny (OLM) Identifikace oddělení, základní údaje Název oddělení: Oddělení laboratorní medicíny Oblastní nemocnice Náchod a.s. Identifikační údaje: IČO: 260000202 IČZ: 64001000 Bankovní spojení: KB Náchod, 78-8883900227/0100 Adresa: Purkyňova 466, 547 69 Náchod Ředitel nemocnice: Primář OLM: Zástupce: Ing.Josef Šimurda simurda.josef@nemocnicenachod.cz 491 601 641 MUDr.Josef Hornych hornych.josef@nemocnicenachod.cz 603 556 005, 491 601 776 MUDr.Ladislav Tichý tichy.ladislav@nemocnicenachod.cz 603 556 011, 491 601 412 MUDr.Eva Veselá vesela.eva@nemocnicenachod.cz 737 271 004, 491 601 452 Vedoucí analytik: Vrchní laborantka: PharmDr.Miroslav Srna srna.miroslav@nemocnicenachod.cz 603 556 019, 491 601 777 Petra Vlčková vlckova.petra@nemocnicenachod.cz 491 601 777 Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky (PKBD) PKBD Náchod horní nemocnice vedoucí lékař MUDr.Josef Hornych vedoucí laborantka Petra Vlčková úsek klinické biochemie vedoucí úseku PharmDr.Miroslav Srna úsek imunoanalýzy vedoucí úseku Mgr.Renata Jirásková úsek laboratorní imunologie vedoucí úseku Ing.Mária Loncová PKBD Náchod poliklinika PKBD Jaroměř nemocnice PKBD Náchod odběrová místnost detašované pracoviště detašované pracoviště Ambulantní pavilon v dolním areálu - 6 -
Pracoviště klinické hematologie a transfuzní služby (PKHTS) PKHTS Náchod dolní nemocnice vedoucí lékař MUDr.Ladislav Tichý vedoucí laborantka Zuzana Vlachová lékař MUDr.Martin Šumpík lékař MUDr. Teichmanová Alena hematologická laboratoř lékař MUDr.Ladislav Tichý hematologická poradna lékař MUDr.Ladislav Tichý transfúzní stanice vedoucí lékař MUDr.Jiří Rondiak vedoucí úseku Ing Karolina Klemmová úsek výroby Mgr.Stolinová Lenka Pracoviště klinické mikrobiologie PKM Náchod dolní nemocnice vedoucí lékař MUDr.Eva Veselá vedoucí laborantka Martina Plšková lékař MUDr.Lenka Jungová úsek sérologie vedoucí úseku Ing.Radana Sembdnerová - 7 -
Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky (PKBD) Identifikace, základní údaje Název laboratoře: Oddělení laboratorní medicíny Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Oblastní nemocnice Náchod a.s. Identifikační údaje: IČO: 260000202 IČP: 64001810, 64001811, 64001812 Bankovní spojení: KB Náchod, 78-8883900227/0100 Adresa: Purkyňova 466, 547 69 Náchod Kontakty: 491 601 777 (rutinní biochemie, Náchod-horní nemocnice) 491 601 778 (příjem, močová analýza, Náchod-horní nemocnice ) 491 433 131 (modemové připojení, Náchod-horní nemocnice ) 491 601 776 MUDr.J.Hornych-primář OLM 491 601 909 (ústředna Náchod- poliklinika) 909 (laboratoř Náchod- poliklinika, vnitřní linka) 491 810 848 (laboratoř Jaroměř-nemocnice) fax: 491 427 904 (ředitelství nemocnice) Ředitel nemocnice: Ing.Josef Šimurda 491 601 641 simurda.josef@nemocnicenachod.cz Vedoucí laboratoře: MUDr.Josef Hornych 603 556 005 hornych.josef@nemocnicenachod.cz Zástupce: PharmDr. Miroslav Srna 603 556 019 srna.miroslav@nemocnicenachod.cz Vedoucí laborant: Petra Vlčková 491 601 777 vlckova.petra@nemocnicenachod.cz Základní informace o laboratoři, organizační struktura OLM PKBD se skládá z hlavního pracoviště, 2 detašovaných pracovišť a odběrové místnosti. PKBD Náchod horní nemocnice: hlavní pracoviště PKBD je umístěno v Náchodě v areálu horní nemocnice (samostatná budova laboratoří, 1.poschodí), jeho provoz je nepřetržitý. Denní provoz (rutina, Statim) pondělí pátek 6:30-14:30 hod., dále ÚPS v režimu 24/365. Rozsah a frekvence vyšetření v jednotlivých režimech jsou uvedeny v následujícím přehledu. PKBD Náchod poliklinika: detašované pracoviště na poliklinice (poliklinika 1.poschodí) zajišťuje základní biochemická a hematologická vyšetření zejména pro pracoviště polikliniky v Náchodě. Má pětidenní pracovní cyklus 6:30 14:00 hod., kdy jsou v uvedeném rozsahu prováděna rutinní a statimová vyšetření. PKBH Jaroměř nemocnice: v areálu jaroměřské nemocnice (budova komplementu 1.poschodí), zajišťuje základní biochemická a hematologická vyšetření pro Jaroměřský region. Základní provoz (rutina, Statim) probíhá v pětidenním pracovním cyklu 6:30 14:00, navazuje ÚPS v režimu 6:00 19:00 po 7 dní v týdnu. PKBD Náchod - Odběrová místnost: je umístěna v areálu dolní nemocnice v přízemí ambulantního pavilonu. Zajišťuje odběry žilní krve pro ambulantní pracoviště ON Náchod, - 8 -
těhotenské ogtt, dokumentaci materiálu a jeho transport na zpracování v laboratořích. Platí zde pětidenní pracovní cyklus od 6:30 do 14.00 hodin. Přednostně se provádějí vyšetření pro pacienty s ohrožením života (STATIM). Dále se upřednostňují vyšetření těhotných žen, starých imobilních osob, dále tam, kde urychlené provedení vyšetření má význam ekonomický, urychluje či usnadňuje diagnostický a léčebný proces, při riziku infekce či z jiných závažných důvodů po dohodě s ordinujícím lékařem. Zaměření laboratoře PKBD OLM ON Náchod a.s. provádí základní i specializovaná vyšetření biochemická a imunologická z běžných biologických materiálů humánního a zvířecího původu, v části regionu (Jaroměřsko, poliklinika Náchod) i základní vyšetření hematologická. V požadovaném rozsahu zajišťuje i konzultační služby. PKBD se připravuje na akreditaci podle normy ISO 15189:2003. Je vedeno v Registru klinických laboratoří, úspěšně splnilo obě 2 první etapy podmíněné technickými, personálními a provozními požadavky PKBD je zapojeno do systémů externí kontroly kvality tuzemských (SEKK Pardubice, SZÚ Praha) i mezinárodních (QCS, DGKCH, specifické alergeny ad.) podílí se na programech mezinárodního laboratorního srovnávání (IMEP). Příslušné certifikáty pro jednotlivé analyty jsou na PKBD k nahlédnutí. PKBD má vypracován a provádí vlastní systém interní kontroly kvality. Spektrum nabízených služeb PKBD zajišťuje laboratorní vyšetření v uvedeném rozsahu a frekvenci, provádí konzultační činnost v oblasti klinické biochemie, provádí odběry biologického materiálu, poskytuje související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním, zejména svoz biologického materiálu, případný transport materiálu na smluvní specializovaná pracoviště, distribuci výsledků, na základě požadavků distribuci odběrového materiálu pro spolupracující ambulantní pracoviště v regionu. PKBD zajišťuje zpracování dat v laboratorním informačním systému, umožňuje komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům. Vyšetření cizích státních příslušníků Vyšetření se provádí na základě požadavku ordinujícího lékaře. Pro vyplnění žádanky a odběr materiálu platí uvedené zásady (Odběry materiálu), je třeba uvést, zda se jedná o EUROpojištěnce nebo jiného cizince. PKBD fakturuje provedená vyšetření prostřednictvím Oddělení účetnictví ONN, aktuální hodnota bodu 1.10 Kč. Vyšetření samoplátců Vyšetření se provádí na základě požadavku ordinujícího lékaře, žádanka musí být jasně označena Samoplátce. PKBD fakturuje provedená vyšetření ošetřujícímu lékaři prostřednictvím Oddělení účetnictví ONN (výjimečně přímá platba v pokladně ONN), aktuální hodnota bodu 1.10 Kč. Vyšetření pro veterináře Vyšetření zvířat pro veterinární lékaře se provádí na základě jejich smlouvy s ON Náchod a.s. Ve smlouvě je uvedena identifikace veterinárního pracoviště, spektrum nabízených vyšetření (další po dohodě), zásady odesílání materiálu do laboratoře, zásady hlášení výsledků a zásady fakturace. Aktuální účtovaná hodnota bodu je 1,10 Kč. - 9 -
PKBD přijímá krev/sérum v označené řádně uzavřené nepotřísněné zkumavce, přiložena je žádanka s jednoznačnou identifikací zvířete+jeho majitele, data odběru, s uvedením ordinujícího veterinárního lékaře a požadovaného vyšetření. Stanovení analytů se provádí v režimu rutina nebo Statim (s výjimkou hormonů, případně i dalších imunochemických markerů). Výsledky se hlásí ihned telefonicky, příští den se zasílá výsledkový list. Fakturaci zajišťuje 1x měsíčně Oddělení účetnictví ONN, kam PKBD předává kopie faktur. Požadavky na urgentní vyšetření (STATIM, ÚPS) Indikace na urgentní vyšetření: Náhlá změna zdravotního stavu, radikální změna léčby. Neznámý pacient s akutním onemocněním. Pacienti s řízenými fyziologickými funkcemi (zejména JIP,ARO), monitorování životních funkcí. Pacienti před naléhavým operačním výkonem. Přehled vyšetření STATIM a vyšetření prováděných v průběhu ÚPS Acidobazická rovnováha (B,Csf), deriváty Hb (B) Osmolalita (S,P,U) Urea(S,P,U), kreatinin(s,p,u), kyselina močová(s,p,u) Na(S,P,U), K(S,P,U), Cl(S,P,U), Ca(S,P,U), Ca-ionizované(S,B), P(S,P,U), Mg(S,P,U) Bilirubin celkový a konjugovaný(s,p), ALT(S,P), AST(S,P), GMT(S,P), ALP(S,P), LD(S,P), a-amyláza(s,p,u), lipáza(s,p), CK(S,P), CK-MB mass(s,p), myoglobin(s,p), troponin I(S,P) Cholesterol celkový(s,p), triacylglyceroly(s,p) Celková bílkovina (S,P,U), albumin(s,p), CRP(S,P), prealbumin(s,p) Glukóza(B,S,P,U), laktát(s) Moč chemicky + sediment(u) Toxikologický screening(u), alkohol(s,p,u), digoxin(s,p), theophyllin(s,p), gentamycin(s,p) Likvor: základní cytologie, glukóza, chloridy, laktát, spektrofotometrie HCG(S,P) Na požádání (nutné případy): renální funkce, hepatitidové markery, likvor cytologie, TSH - 10 -
Preanalytická fáze na PKBD Příjem žádanek a vzorků Vzorky se na PKBD přijímají průběžně, zpracovávají se v intervalech daných režimem pro jednotlivé analyty. Kritéria pro přijetí/odmítnutí vzorků PKBD zásadně odmítne provést vyšetření v následujících případech: Potřísnění žádanky, odběrové nádobky s materiálem nebo patrony potrubní pošty biologickým materiálem Chybějící žádanka Chybějící štítek na nádobce s materiálem nebo štítek vyplněný tak, že není možná jednoznačná identifikace vzorku Vyšetření ambulantního pacienta (včetně personálu ONN) s razítkem lůžkového oddělení (odbornost H nebo I). Vyšetření hospitalizovaného pacienta s kódem ambulantního pracoviště Zjevná závada v preanalytické fázi znehodnocující výsledek vyšetření: nesprávné skladování a zejména pozdní dodání materiálu z ordinace, nevhodný transport, zřejmá kontaminace vzorku, špatně zvolený odběrový materiál. Postupy při nesprávné identifikaci žádanky/vzorku Nedostatečná identifikace žádanky: při nečitelných nebo chybějících základních údajích PKBD vrátí žádanku ordinujícímu lékaři/pracovišti k doplnění, vyšetření provede dodatečně po jejím návratu. U STATIM vyšetření PKBD kontaktuje objednavatele telefonicky, vyšetření je provedeno, do 24 hodin je nutno dodat na PKBD doplňující žádanku. Nelze-li zjistit ordinující pracoviště, PKBD neanalyzovaný materiál zlikviduje. Nedostatečná identifikace vzorku: při chybějícím štítku nebo štítku vyplněném tak, že neumožňuje jednoznačnou identifikaci vzorku, PKBD zásadně odmítne provést vyšetření a materiál zlikviduje. Vyšetřování smluvními laboratořemi PKBD zajistí dopravu materiálu do specializovaných laboratoří Fakultní nemocnice Hradec Králové (rozsah je dán nabídkou FN HK uvedenou v Přehledu prováděných vyšetření). Pro odběr a dokumentaci materiálu platí zásady uvedené výše. Na PKBD je vedena písemná evidence odesílaného materiálu. Odeslání materiálu pro mimohradecká pracoviště po dohodě mezi PKBD a ordinujícím pracovištěm. - 11 -
Odběry materiálu / primárních vzorků, dokumentace Základní informace Informace o jednotlivých testech jsou uvedeny v abecedně řazeném přehledu prováděných vyšetření. Informace pro pacienty (sběry moče, příprava na odběr) jsou uvedeny v příloze. Odběry materiálu se provádějí v souladu s vypracovanými standardy ON Náchod a.s., které jsou k dispozici na všech pracovištích ONN, případně u všech vrchních sester. Pro mimonemocniční zařízení jsou k nahlédnutí u ředitelky ošetřovatelské péče ( 491 601 630). Žádanky, identifikace vzorku Základním požadavkovým listem je vlastní žádanka A4 (STAPRO) uzpůsobená pro automatizované zpracování dat. Jednu žádanku lze použít současně pro různé druhy materiálu i různé režimy vyšetření. Dále se používají žádanky speciální (likvor, screening vrozených vývojových vad). Laboratoře v Jaroměři a na poliklinice v Náchodě používají i formulář VZP 06 ( A5, bez předtisku, požadavky se vyplňují vepsáním) a bývalou žádanku SEVT. Jedinou výjimkou vyšetření bez samostatné žádanky je monitoring diabetu u hospitalizovaných pacientů. Nevyžaduje se kopie žádanky. S postupnou implementací NIS MEDEA je pro příslušná pracoviště alternativní i elektronická žádanka. Základními (povinnými) identifikačními údaji na žádance je validní rodné číslo, nacionálie pacienta, zdravotní pojišťovna, identifikace objednatele obvykle v podobě razítka (jméno lékaře, název zařízení, IČP). Dále je nutno uvést třímístný číselný kód oddělení, základní (u speciálních vyšetření i vedlejší) diagnózu pacienta, datum a hodinu odběru, případně další upřesňující údaje (diureza, výška, hmotnost, další identifikace objednavatele: stanice, jméno lékaře/sestry, telefonní číslo ad.). Kontaktní údaje jsou nutné zejména u STATIM vyšetření. Na žádance se v předtištěných kolonkách jednoznačně označují požadovaná vyšetření. Vhodné je použití samolepících štítků s vytištěnými osobními údaji a rodným číslem v podobě čárového kódu. Na žádance STAPRO nelze požadavky rušit škrtáním je nutno použít přelepení nebo odstranění mizící tužkou (opravný lak). Je nepřípustné používat pro hospitalizované pacienty žádanky s razítkem ambulance a naopak pro ambulanty včetně personálu razítko lůžkového oddělení. Základem identifikace na nádobce s materiálem je přinejmenším příjmení, rodné číslo a datum odběru na přilepeném nebo jinak nezaměnitelně připojeném štítku. Výjimku tvoří neznámé (neidentifikované) osoby- o této skutečnosti musí ordinující pracoviště informovat PKBD, v nejbližší možné době je nutno doplnit chybějící údaje. Jiné/nedostatečné způsoby vyplnění žádanek a materiálu, případně jejich absence jsou důvodem k odmítnutí. Identifikace novorozence: Novorozenecké oddělení dodá žádanku s generovaným rodným číslem (MEDEA), datem narození a nacionáliemi pacienta. Pokud nedodá během hospitalizace novorozenecké oddělení přidělené rodné číslo (matrika), PKBD 1x měsíčně doplní chybějící rodná čísla. Identifikace cizího státního příslušníka: Objednavatel uvede nacionálie pacienta, data narození, druh pojištění, státní příslušnost, MEDEOU vygenerované rodné číslo. Identifikace zvířete: v laboratoři jsou zvířata evidována s kódem A, další označení: druh zvířete příjmení a jméno majitele ( pes Nováková Anna ). - 12 -
Ústní a dodatečné požadavky na vyšetření Dodatečná vyšetření se vyžadují zásadně v písemné podobě (žádanka- dotisk). U STATIM vyšetření a při nebezpečí z prodlení lze požadavky doordinovat telefonicky, žádanku s dodatečnými požadavky je nutno dodat do 24 hodin na PKBD. PKBD skladuje běžné vzorky 5 pracovních dní. Doba doordinování po odběru je dána stabilitou analytu v materiálu uloženém na PKBD, je uvedena u jednotlivých metod. Moče na základní vyšetření (chemické + sediment) se likvidují bezprostředně po vyšetření. Odběrový systém PKBD upřednostňuje bezpečnostní vakuový uzavřený systém VACUTAINER (Becton-Dickinson). Pro pracoviště ONN dodává odběrový materiál na základě požadavku Oddělení zásob SZM a MTZ, pro smluvní ambulantní pracoviště vydává PKBD odběrový materiál bez úhrady. Vhodné typy zkumavek jsou uvedeny u jednotlivých analytů. Jiné typy odběrového materiálu jsou použitelné po konzultaci s managementem PKBD. Typy používaných zkumavek VACUTAINER Analýza séra: 367955, plast/gel 5 ml, zlatý uzávěr (biochemie,mbl) 367615, sklo, 7 ml, červené víčko Analýza plazmy: (STATIM) Glukóza, laktát: Krevní obraz: Hemokoagulace: Prenat.poradna: (virologie, KS) Krevní skupiny : +křížový pokus Sedimentace: Pediatrie: Jehla: Pronto-držák 367785, sklo/li-heparinát. 7 ml, zelený uzávěr 368920, plast/fluorid-oxalát, 2,0 ml, šedý uzávěr 367721, sklo/fluorid/oxalát, 2.0 ml, šedý uzávěr 367836 plast/ K 3 -EDTA, 2.2 ml, fialový uzávěr 368841 plast/k 2 EDTA, 2.0 ml, fialový uzávěr 367704, plast/na-citrát, 4.5 ml, modrý uzávěr 367705, sklo/na-citrát, 4.5 ml, modrý uzávěr Děti: 363079 plast/na-citrát, 2.7 ml, modrý uzávěr 367655, sklo/k 3 -EDTA, 7.0 ml, fialový uzávěr 367864, plast/ K 2 EDTA, 6.0 ml, fialový uzávěr STATIM: 367655, sklo/k 3 -EDTA, 7.0 ml, fialový uzávěr 367 864, plast/k 2 EDTA, 6.0 ml, fialový uzávěr RUTINA: 368815, plast, 6.0 ml, červený uzávěr 367740, sklo, 1.6 ml, černý uzávěr dle věku alternativa MICROTAINER kapilární krev 360213 Vacutainer, 21Gx38 mm, zelená 360211 Vacutainer 22Gx38 mm, černá 360215 Vacutainer 20Gx38 mm, žlutá 368872 (plastový držák jehly) - 13 -
Moč: Toxikologie: BSP 074 graduovaná kónická zkumavka, polystyren BSO 025 zátka chemické vyšetření moče, Hamburger, odpady polystyrenová nádobka, dodá PKBD BAREVNÉ KÓDOVÁNÍ SYSTÉMU VACUTAINER barva přísada použití červená žlutá zelená světle zelená fialová bez přísady dělící gel Li-Heparin Na-Heparin Li-Heparin + gel K 2 EDTA K 3 EDTA biochemie ze séra biochemie ze séra biochemie z plazmy biochemie z plazmy krevní obraz modrá Na-citrát 1:9 koagulace černá Na-citrát 1:4 sedimentace šedá NaF + K-oxalát glykemie Příprava pacienta na odběr Pokud není uvedeno jinak, je vhodné provést odběr žilní krve ráno (7-9 hod.) nalačno, pacient by neměl 12 hodin před odběrem jíst, pít alkohol, kouřit, den před odběrem by měl vynechat tučná jídla. Ráno před odběrem vypít 250 ml vody nebo neslazeného čaje. Pokud nelze odběr provést ráno, měly by být odběry u téhož pacienta prováděny alespoň za stejných podmínek a ve stejném čase. U jednotlivých analytů jsou uvedeny vhodné druhy odběrového materiálu a případné speciální požadavky na odběr. Vyšetření moče Vzorek nativní moče: dle možnosti ranní, střední proud moče, u žen po omytí zevního genitálu. Vzorek dodat maximálně do 2 hodin ke zpracování do laboratoře. Sbíraná moč (odpady, bilance, clearence): v čase 0 se pacient vymočí mimo sběrnou nádobu, poté močí do sběrné nádoby (vhodné uložit v chladu) včetně moče při stolici. V čase - 14 -
24 se naposledy vymočí do sběrné nádoby. Do laboratoře dodat buď dobře uzavřenou sběrnou nádobu (sklo, plast) nebo po promíchání moče ve sběrné nádobě odlít vzorek 10 ml do zkumavky, diurezu změřit s přesností na 10 ml. Během sběrného období vypít 1.5-2 l tekutin, pokud není určeno jinak. Pokyny pro pacienta viz příloha. Pro nemocniční pracoviště (zejména ARO a intenzivní péče) jsou možné intervaly kratší. Sediment dle Hamburgera: sběr se provádí po dobu 3 hodin (povolené rozmězí 2.5 až 3.5 hod,), nejlépe 6:00-9:00. Před zahájením sběru se pacient důkladně vymočí mimo sběrnou nádobu, pak 3 hodiny močí (obvykle 1x) do sběrné nádoby (čistá skleněná nebo plastová dobře uzavíratelná lahev označená štítkem). Uveďte začátek a konec sběru v podobě hh : mm. Sběr moče zásadně po zevní očistě genitálu. Sběrnou nádobu se žádankou je třeba dodat do 60 minut po ukončení sběru do příslušné laboratoře. Během sběru příjem tekutin maximálně 300 ml. Pokyny pro pacienta viz příloha Mikroalbulbuminurie: Sběr moče v nočním období (overnight) při fyzickém klidu. Cca ve 22 hod. se pacient vymočí mimo, zapíše čas hh:mm, během noci močí do sběrné nádoby (čistá skleněná nebo plastová dobře uzavíratelná lahev) uložené v chladu. Cca v 6 hodin ráno se naposledy vymočí do sběrné nádoby, zapíše čas hh:mm. Označenou lahev se žádankou dodá na příslušnou ambulanci, případně přímo na PKBD Náchod horní nemocnice. Pokyny pro pacienta viz příloha. Odběr krve Žilní krev: Není-li u analytu uvedeno jinak, provádí se odběr materiálu běžným způsobem. Je nutné dodržet zejména druh odběrového materiálu a speciální podmínky odběru. Je nutné dodržet i dobu odeslání vzorku do laboratoře. Práci s vakuovým systémem Vám přiblíží na požádání pracovnice odběrové místnosti PKBD (Ambulantní pavilon) nebo zástupci Ars Audio (distributor systému BD Vacutainer). Arteriální krev: odběr u pacienta ve stabilizovaném režimu, obvykle do Microsamplerů (ROCHE) nebo injekčních stříkaček Preset 1 ml (BD). Je nepřípustné odebírat krev do stříkaček bez antikoagulantu nebo do stříkaček vypláchnutých nedefinovaným objemem heparinu různé provenience. Objem materiálu Pro převážnou většinu rutinních i speciálních vyšetření z krve, likvoru nebo punktátu (do 20 parametrů) stačí 1 zkumavka materiálu (krve). To platí i pro případy, kdy jsou souběžně z jednoho vzorku požadována vyšetření STATIM, rutinní nebo speciální. U sběru moče je třeba uvést údaj o diuréze s přesností na 10 ml. Při odesílání materiálu na větší počet specializovaných pracovišť je vhodné dodat navíc ještě další zkumavku materiálu. Při odběrech respektujte předepsaný druh odběrového i biologického materiálu. Při nedostatečném množství materiálu (obvykle krve) PKBD přednostně provede stanovení zahrnutá mezi vyšetření STATIM, v nejasných a nejednoznačných případech kontaktujeme telefonicky ordinující pracoviště. Neprovedená vyšetření jsou označena na výsledkovém listu málo mat. Operace se vzorkem, stabilizace materiálu Odebraný biologický materiál se před transportem uloží na tmavém chladném místě v ordinaci. Chybou jsou větší tepelné výkyvy oběma směry před i během transportu, zcela nevhodné je vystavovat materiál slunečnímu záření. Zásady práce se vzorky, bezpečnost práce Každý vzorek biologického materiálu je považován za potenciálně infekční. Je třeba zamezit možnému kontaktu pacientů i veřejnosti s biologickým materiálem po odběru. Svoz vzorků je - 15 -
zajišťován v uzavřených transportních nádobách tak, aby během transportu nedošlo k jeho rozlití nebo jinému znehodnocení, nedošlo ke kontaminaci osob nebo dopravních prostředků použitých k přepravě. V případě rozlití je třeba se řídit platnými zásadami dezinfekce a dekontaminace. Doprava materiálu, svoz Ve většině případů je třeba dodat materiál do 2 hodin po odběru do laboratoře, pokud u jednotlivých metod není uvedeno jinak. Areál ON Náchod: dopravu materiálu v areálu horní nemocnice zajišťují zřízenci, u urgentních/statim vyšetření potrubní pošta (Provozní řád potrubní pošty). Z areálu dolní nemocnice je materiál dopravován v pětidenním pracovním cyklu pomocí kyvadlové dopravy (Provozní řád kyvadlové dopravy), v ostatních případech prostřednictvím potrubní pošty. Poliklinika Náchod: dopravu materiálu a výsledků zajišťuje během pracovního dne kyvadlová doprava. Terén: Svoz zajišťuje OLM ON Náchod vlastními svozovými auty dle harmonogramu svozu biologického materiálu. Auta současně rozvážejí výsledky a požadovaný odběrový materiál z jednotlivých laboratoří. Výdej materiálu Pro svá terénní pracoviště vydává PKBD na základě písemného požadavku příslušný odběrový materiál a žádanky. Materiál je dodáván na ordinující pracoviště pracovníky svozu. PKBD kontroluje rovnováhu mezi požadovaným odběrovým materiálem a četností odběrů. Je dodáván odběrový materiál sloužící pouze pro vyšetření prováděná na PKBD ON Náchod. - 16 -
Používané hlavní analytické systémy V Náchodském regionu byly sjednoceny analytické systémy tak, že dávají plně porovnatelné výsledky, používá se jednotný systém kontroly. Upozorňujeme na značnou heterogenitu analytických systémů používaných v laboratořích mimo náš region. Zejména v oblasti imunochemie (tumorové a kostní markery, kardiomarkery, hormony ad.) můžete z různých pracovišť obdržet výsledky lišící se o desítky, dokonce i stovky procent! Pro úplnost uvádíme i používané metody stanovení. COBAS Integra 800 biochemický analyzátor, Náchod horní nemocnice. COBAS Integra 400 biochemický analyzátor, poliklinika Náchod, nemocnice Jaroměř Absorpční spektrofotometrie (substráty, enzymy), turbidimetrie (specifické proteiny), ISE přímé a nepřímé (ionty), fluorescenční polarizace (léky). ROCHE Elecsys 2100: Náchod horní nemocnice Imunometody na bázi elektrochemiluminiscence. Tumorové markery. DPC Immulite 2000 Allergy, DPC Immulite 2500, DPC Immulite I: Náchod horní nemocnice. Imunometody na bází chemiluminiscence. Zejména hormony, tumorové markery, kardio-markery. U Immulite 2000 Allergy speciální modul pro stanovení specifických alergenů. ABBOTT AxSYM: Náchod, horní nemocnice. Imunometody na bázi fluoroimunometrie (FEIA, MEIA). Hepatitidové markery. ELISA linka: Náchod, horní nemocnice Imunometody na bázi saturačních a sandwichových EIA-technik HYDRASYS: Náchod, horní nemocnice Poloautomat pro vyšetření elektroforez (bílkoviny, lipoproteidy, imunofixace) na agaróze. ROCHE OMNI 6: Náchod horní nemocnice Acidobazický analyzátor s modulem pro stanovení derivátů hemoglobinu a iontů (ion. Ca). SUPER GL: Náchod horní nemocnice: elektrochemické stanovení glukózy (biosenzor). Super G: Náchod poliklinika: elektrochemické stanovení glukózy zejména pro diabetologii. Chromatograf DS 5: Náchod poliklinika Specifické stanovení glykovaného hemoglobinu HBA1c iontoměničová chromatografie.. VOGEL OM 801: klinický osmometr. URISYS 2400: Náchod horní nemocnice Vysokokapacitní analyzátor pro chemické analýzy moče. SYSMEX UFO 100: Náchod, horní nemocnice Průtokový cytometr pro stanovení močových sedimentů. - 17 -
Výdej výsledků, komunikace Formy výdeje výsledků, typy nálezů, laboratorních zpráv Výsledky vyšetření se vydávají v tištěné, telefonické a elektronické podobě. Tištěné výsledky: převážně jako kumulativní nálezy pro lůžková i ambulantní pracoviště regionu. Výsledkové listy doručuje 2x denně v areálu nemocnice potrubní pošta případně zřízenci v den vyšetření, mimo areál nemocnice svozová auta následný den po provedení vyšetření. Pro eliminaci chyb a případnou dokumentaci se dodatečně objednavateli odesílají i výsledky vyšetření hlášených telefonem nebo elektronicky. Výsledky se výjimečně předávají přímo pacientovi nebo jeho nejbližším příbuzným (rodiče) po prokázání totožnosti. Zásadně se nepředávají cizí, byť příbuzné osobě. Telefonické výsledky: telefonicky se hlásí výsledky s kritickými hodnotami, v omezeném rozsahu výsledky vyšetření STATIM (přechod na přímou komunikaci s NIS MEDEA). Telefonicky se výsledky zásadně nesdělují pacientům a jejich příbuzným, ani jasně neidentifikovaným zdravotnickým pracovištím/osobám. Elektronické hlášení: pro stanice NIS-MEDEA se výsledky odesílají průběžně automaticky z LIS PKBD. Do laboratoří Broumov a Jaroměř se denně odesílají výsledky souborně (modem), kde se tisknou a doručují příslušným objednavatelům. Lékařům/ zařízením v terénu se výsledky zasílají denně prostřednictvím modemu nebo MISE. ON Náchod vytváří podmínky pro zvýhodněné zprovoznění Internetu a komunikaci MISE na požádání pro jednotlivá ambulantní pracoviště.. Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické výsledky rutinních i statimových vyšetření u ambulantních a nově přijímaných pacientů, dále u všech pacientů, u nichž došlo během sledování ke klinicky významné změně hodnot laboratorních vyšetření, se hlásí telefonicky. Eviduje se příjmení, rodné číslo pacienta (žádanka nebo LIS), datum a čas hlášení, kdo a komu výsledek nahlásil. Kritické hodnoty jsou nastaveny i v LIS a jsou zvýrazněny na výsledkovém listu. VYŠETŘENÍ DOSPĚLÍ DĚTI NAD 10 LET pod nad pod nad JEDNOTKA Na 120 160 130 150 mmol/l K 3,0 6,0 3,0 6,0 mmol/l Cl 85 125 85 125 mmol/l Ca celkové 1,7 3,0 1,8 2,9 mmol/l Mg 0,6 0,6 mmol/l P 0,6 3,0 mmol/l Urea 20,0 12,0 mmol/l Kreatinin 400 200 umol/l Glukóza v plazmě Glukóza 3,0 20,0 2,5 10,0 (nový nález) 15,0 mmol/l v séru (diabetici) Bilirubin 100 100 umol/l ALT 6,0 5,0 ukat/l - 18 -
AMS v plazmě AMS v séru 10,0 6,0 ukat/l AMS v moči 20,0 20,0 ukat/l Kreatininkináza 10,0 ukat/l Troponin I 2,0 ug/l Myoglobin 200 ug/l Digoxin 3,0 3,6 nmol/l Teofylin 130 110 umol/l T4 volný 3 40 8 30 pmol/l TSH 60 < 0,07 15 mu/l ph 7,20 7,55 7,25 7,50 pco 2 2,5 7,0 3,0 6,0 kpa po 2 5,0 5,0 kpa Osmolalita séra 250 320 250 320 mmol/kg CRP 50 mg[l Albumin v séru 15 15 g/l Screening vrozených vývojových vad telefonicky se hlásí příslušnému gynekologovi všechny pozitivní interpretace laboratorních výsledků. Hepatitidové markery telefonicky se hlásí všechny pozitivní nálezy. Změny výsledků a nálezů Na základě údajů objednavatele nebo dle registru VZP se mění nebo doplňují chybné a chybějící identifikační údaje (zejména nacionálie pacienta, rodné číslo, zdravotní pojišťovna). Právo k opravě výsledkové části v LIS má ve výjimečných případech pouze primář PKBD a jeho zástupce. Změna je dohledatelná a eviduje se. Změny výsledků v NIS MEDEA lze provést v omezeném rozsahu pouze na základě požadavku z příslušného oddělení/ambulance do laboratoře a současného hlášení HELP DESK na Referát informačních technologií (dle směrnice ředitele ONN). Zásadně však nelze přeřazovat výsledky k jiným pacientům. Doba odezvy laboratoří (turn around time, TAT) Rychlost odezvy PKBD je dána frekvencí prováděných vyšetření (viz přehled). TAT u urgentních vyšetření je v souladu s požadavky České společnosti klinické biochemie. PKBD prostřednictvím LIS eviduje čas přijetí vzorku do laboratoře, čas vyhotovení výsledku a čas jeho tisku (je uveden na výsledkovém listu). Řešení stížností Drobné ústní připomínky k práci laboratoře řeší jednotliví pracovníci laboratoře průběžně, informují o nich management laboratoře během dne nebo na provozních poradách. Tento typ stížností/připomínek se nezaznamenává. Závažné nebo písemné stížnosti řeší vždy vedení PKBD, stížnost se eviduje. Dle stupně závažnosti a charakteru stížnosti o nich vedení laboratoře neprodleně informuje příslušné vedoucí pracovníky nemocnice. O řešení stížnosti se provede písemný záznam. - 19 -
Konzultační činnost laboratoře Primář PKBD a vysokoškolští pracovníci (vedoucí úseku) provádějí konzultační činnost telefonicky nebo při osobním kontaktu v požadovaném rozsahu. Střední zdravotní personál se zásadně nevyjadřuje k výsledkům vyšetření, podává pouze informace související s provozem PKBD. Kontakty: MUDr.Hornych Josef 491 601 776, 603 556 005 PharmDr.Srna Miroslav 491 601 777, 603 556 019 Mgr.Jirásková Renata 491 601 777-20 -
Pokyny pro pacienty Příprava před odběrem žilní krve Odpoledne a večer před odběrem vynechejte tučná jídla, 24 hodin nepijte alkohol, 12 hodin nekuřte. Další případné podmínky odběru Vám sdělí ordinující lékař. Léky vynechejte po dohodě s lékařem (3 dny pokud je to možné). Odběry se provádějí zásadně nalačno nejlépe ráno, pokud Váš lékař neurčí jinak. Ráno před odběrem vypijte 250 ml hořkého čaje nebo neslazené vody. U odběru upozorněte na případnou alergii (dezinfekční prostředek, náplast) nebo na skutečnost, že Vám bývá při odběru krve nevolno. K odběru si vezměte průkazku zdravotní pojišťovny ke kontrole údajů. Pokud není odběr proveden ordinujícím lékařem, je třeba mít ssebou řádně vyplněnou žádanku. Sběr moče návod pro pacienta K posouzení zdravotního stavu Vám bude na základě doporučení Vašeho lékaře provedeno vyšetření funkce ledvin. Podmínkou pro získání správného výsledku je přesné dodržení uvedených pokynů (jinak výsledek nesprávný nebo dokonce zavádějící). Sběr moče provádějte do čisté plastové (PET) nebo skleněné láhve, kterou lze řádně uzavřít. Dle objemu moče může být láhví i několik.. 1. Sběr se provádí po dobu 24 hodin ( od 6:00 do 6:00 příštího dne). Při zahájení sběru se ráno v 6:00 vymočíte mimo sběrnou láhev. Od této chvíle močíte 24 hodin do sběrné nádoby, naposledy se do sběrné nádoby vymočíte v 6:00 hod. následující den. 2. Během sběru moče jezte svou běžnou stravu, léky užívejte dle doporučení lékaře, vypijte cca 2 litry tekutin. 3. Láhev po dobu sběru uchovávejte na chladném tmavém místě. 4. Láhev dle pokynů lékaře řádně označte (pevně držící štítek, jméno a příjmení, rodné číslo, datum), dle dohody s ordinujícím lékařem předejte buď jemu, nebo spolu s vyplněnou žádankou přímo do laboratoře: Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky, Náchod horní nemocnice, pavilon laboratoří, 1.patro. Moč má být do laboratoře doručena do 1 hodiny po skončení sběru. Vyšetření mikroalbuminurie návod pro pacienta Na základě doporučení Vašeho ošetřujícího lékaře Vám bude provedeno vyšetření funkce ledvin. Základní podmínkou získání správného výsledku je dodržení zásad sběru moče. 1. Moč sbírejte během nočního klidu po dobu 8 hodin ( asi od 22.00 do 6:00), interval není nutné přesně dodržet (je nutné uvést přesně čas začátku a konce sběru moče). 2. Asi ve 22 hod. se naposledy vymočíte MIMO sběrnou nádobu. Zaznamenejte čas hh:mm. Od této chvíle močte do sběrné nádoby (čistá plastová dobře uzavíratelná lahev). V 6 hodin ráno se naposledy vymočíte do sběrné nádoby, opět přesně zaznamenáte čas konce sběru. Časové údaje začátku a konce sběru uveďte na žádance a na lahvi s močí. 3. Po dobu sběru nádobu uchovávejte na tmavém chladném místě. 4. Do laboratoře dodejte buď - plastovou láhev s veškerou močí, označenou štítkem: jméno a příjmení, data narození, čas začátku a konce sběru, přiložte žádanku; - 21 -
- zkumavku (od lékaře), do které odlijete z promíchané sběrné nádoby 10 ml moče, opět označenou řádně vyplněným štítkem. V tomto případě je nutné s přesností na 5 ml změřit objem moče a uvést ho na zkumavce i žádance. 5. Vzorek moče co nejrychleji odevzdejte buď svému ordinujícímu lékaři nebo přímo do laboratoře. Pokud neurčí Váš lékař jinak: Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky, horní nemocnice v Náchodě, budova laboratoře. Návod na sběr moči : Sediment dle Hamburgera děti Na doporučení ošetřujícího lékaře bude Vašemu dítěti provedeno vyšetření k posouzení funkce ledvin. Základní podmínkou správného výsledku je dodržení zásad sběru moče. 1. Sběr moče trvá 3 hodiny (obvykle od 6 do 9 hodin), je tolerováno rozmezí 2.5 až 3.5 hodiny. V podobě hh:mm je nutno na žádance a na štítku na nádobě s močí přesně uvést začátek a konec sběru. 2. Těsně před začátkem sběru se dítě řádně vymočí do záchodu. Od této chvíle močí do sběrné nádoby: čisté dobře uzavíratelné plastové (PET) nebo skleněné lahve. Po 3 hodinách se naposledy vymočí do sběrné nádoby. 3. Před zahájením sběru moče proveďte omytí zevního genitálu, u děvčat nejlépe sedací koupel. 4. Během pokusu dítě pije v přiměřeném rozsahu: do 8 let 100-200 ml, nad 8 let 200-300 ml. Větší příjem tekutin může vyšetření znehodnotit. 5. Sběrnou nádobu s vyplněným štítkem a s přiloženou žádankou od lékaře dodejte do 60 minut po ukončení sběru do laboratoře, kterou Vám určí ošetřující lékař. Návod na sběr moči: Sediment dle Hamburgera dospělí Na doporučení Vašeho ošetřujícího lékaře Vám bude provedeno vyšetření funkce ledvin. Základní podmínkou správného výsledku je dodržení zásad sběru moče. 1. Sběrné období trvá 3 hodiny (obvykle od 6 do 9 hodin), toleruje se interval od 2.5 do 3.5 hodin. V podobě hh:mm je nutno na žádance i na štítku na nádobě s močí uvést začátek a konec sběru. 2. Sběr se provádí po hygienické očistě genitálu, u žen nejlépe sedací koupel. 3. Těsně před zahájením sběru se důkladně vymočíte do záchodu, od této chvíle močíte do sběrné nádoby: čistá dobře uzavíratelná skleněná nebo plastová (PET) láhev nebo sklenice označená štítkem. Po uplynutí 3 hodin se naposledy vymočíte do sběrné nádoby. 4. Během sběru můžete vypít do 300 ml tekutin, větší příjem může vyšetřené znehodnotit. 5. Po ukončení sběru dodejte do 60 minut moč do laboratoře, kterou Vám určí Váš lékař. - 22 -
Abecední přehled prováděných vyšetřovacích metod Acidobazická rovnováha (arteriální, kapilární krev) B_PH Materiál: arteriální nebo kapilární krev Odběr do: artérie: mikrosampler AVL inj.stříkačka BD PRESET 1 ml kapilára: heparinizovaná kapilára Dostupnost: PKBD Náchod, horní nemocnice rutina, statim, ÚPS Při poruše analyzátoru PKBD jako záloha analyzátor ARO.Nezneužívat! Poznámky: Na žádance uveďte aktuální údaj o teplotě pacienta. Materiál na PKBD maximálně do 15 minut po odběru. Součástí vyšetření je stanovení hemoglobinu, jeho derivátů a ionizovaného Ca. Dodržujte zásady odběru a transportu materiálu na PKBD. Je zakázáno nabírat krev do stříkaček bez protisrážlivého činidla nebo vypláchnutých nedefinovaným množstvím heparinu různé provenience. V indikovaných případech možné stanovení i z likvoru. Metoda: ROCHE OMNI 6 acidobazický analyzátor Referenční hodnoty: ph 7.36-7.44 pco2 4.60-5.80 kpa pao2 10.00-14.00 kpa SO2 > 0.94 Arb.j. HCO3 22. - 26. mmol/l BE -2.50 - +2.50 mmol/l ACP fosfatáza kyselá celková (sérum) S_ACP Materiál: sérum Odběr do: plast s aktivátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) Dostupnost: PKBD Náchod, horní nemocnice rutina - denně Možno doordinovat: jen ve stabilizovaném séru (acetátový pufr) do 3 dnů po odběru, jinak! nelze! Poznámky: Materiál do 30 minut po odběru do laboratoře, jinak nutno krev stabilizovat acetátovým pufrem. Ruší hemolýza, hyperlipémie, hyperbilirubinémie Stanovení nelze provést z plazmy, je nevhodné je provádět i při léčbě heparinem. Odběr ráno nalačno významný cirkadiánní cyklus. Metoda: COBAS Integra 800 absorpční spektrofotometrie Referenční meze: do 120 nkat/l ACPP fosfatáza kyselá prostatická (sérum) S_ACPP Materiál: sérum Odběr do: plast s aktivátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) rutina-denně Možno doordinovat: jen ve stabilizovaném séru (acetátový pufr) do 3 dnů po odběru, jinak nelze! Poznámky: při pokojové teplotě pokles na polovinu za 1 hodinu! nutno stabilizovat krev - 23 -
acetátovým pufrem. Stanovení nelze provést z plazmy, je nevhodné je provádět i při léčbě heparinem. Ruší hemolýza, hyperbilirubinémie, hyperlipémie Odběr ráno nalačno, významný cirkadiánní cyklus. Metoda: COBAS Integra 800 absorpční spektrofotometrie Referenční meze: do 30 nkat / l AFP: alfa-1-fetoprotein (sérum, plazma) S_AFP Materiál: sérum, heparinová plazma Odběr do: sérum: plast s aktivátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) denně Možno doordinovat: do 3 dnů po odběru Význam: Hepatom, germinomy, méně ostatní CA GIT. Floridní CI hepatis. Prenatální diagnostika ve 2.trimestru: detekce vrozených vývojových vad=program ALPHA. Poznámky: Metoda: DPC Immulite 2500 - chemiluminiscence Referenční meze: zdraví <5.5 ug/l medián 1.6 ug/l gravidita 15. týden medián 30.1 ug/l 16.týden medián 34.5 ug/l 17.týden medián 39.5 ug/l 18.týden medián 45.0 ug/l 19.týden medián 51.4 ug/l AG anion gap (plná krev): viz acidobazická rovnováha AIP: aterogenní index plazmy (výpočet) Výpočet: výpočtový vztah : log ( S_TAG / S_HDLC ) Referenční meze: do 0.15 a.j. S_AIP Albumin (sérum, plazma) S_ALB Materiál: sérum, plazma heparinová Odběr do: sérum: plast, aktivátor srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) Možnost doordinovat: do 3 dnů po odběru Poznámky: Metoda: COBAS Integra 800 absorpční spektrofotometrie Referenční meze: novorozenci do 4 dnů 28.0-44.0 g/l děti do 14 let 38.0-54.0 g/l 14 18 let 32.0-45.0 g/l Dospělí 34.0-48.0 g/l Albumin frakce (sérum): viz elektroforeza bílkovin - 24 -
Albumin (likvor) Csf_ALB Materiál: nativní mozkomíšní mok Odběr do: čistá zkumavka, lze i sérový BD Vacutainer Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: pro posouzení funkce hematoencefalické bariéry nutný i vzorek současně odebrané srážlivé žilní krve Metoda: COBAS Integra 800 - imunoturbidimentrie Referenční meze: do 4 let: do 450 mg/l nad 4 roky: 100-300 mg/l Albumin - mikroalbuminurie (moč) U_MALB, fu_malb Materiál: sběr moče over night Odběr do: čistá skleněná/plastová, řádně uzavíratelná lahev Alternativně močová zkumavka s 10 ml moče odlité ze sběru po promíchání, údaj o diureze s přesností na 10 ml. rutina - denně Poznámky: blíže viz odběry materiálu a pokyny pro pacienty. Údaje o zahájení a konci sběru přesně v podobě hh:mm Metoda: COBAS Integra 800 - imunoturbidimetrie Referenční meze: zdraví: do 20 ug/min mikroalbuminurie 20 200 ug/min proteinurie nad 200 ug/min Albumin frakce: viz elektroforeza bílkovin Alfa-1-globulin frakce: viz elektroforeza bílkovin Alfa-2-globulin frakce: viz elektroforeza bílkovin ALP: fosfatáza alkalická (sérum, plazma) S_ALP Materiál: sérum nebo Li-heparinová plazma Odběr do: sérum: plast s aktivátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) PKBD Náchod poliklinika rutina, Statim PKBH Jaroměř nemocnice Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: Metoda: COBAS Integra 800 a COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Referenční meze: děti 1. den < 4,17 ukat/l 2d 5d < 3.84 ukat/l 6d 6m < 7.49 ukat/l 7m 1 rok < 7.69 ukat/l 1-3 roky < 4.67 ukat/l 4 6 let < 4.48 ukat/l 7 12 let < 5.0 ukat/l 13 17 let dívky < 3.11 ukat/l chlapci < 6.51 ukat/l muži 0.67 2.15 ukat/l ženy 0.58 1.74 ukat/l - 25 -
ALPK: fosfatáza alkalická, kostní izoenzym (sérum) S_ALPK Materiál: sérum, omezeně heparinová plazma. Odběr do: sérum: plast s aktivátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) 1x za 2 týdny Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Význam: Marker remodelace kosti (osteoblastická aktivita) u osteoporozy a o zménách aktivity v důsledku antiresorpční léčby Poznámky: Nelze stanovit z citrátové a EDTA-plazmy Metoda: ELISA linka imunometoda (METRA, USA) Referenční meze: ženy do 45 let (premenopauzální) 11.6 29.6 U/l medián 18.3 nad 45 let (postmenopuzální) 14.2-42.7 U/l medián 25.0 muži 15.0-41.3 U/l medián 23.2 děti 0-2 roky 62,0 142,0 U/l 3-14 let 58,0 140,0 U/l nad 15 let 8,0-89,0 U/l ALT: alaninaminotransferáza (sérum, plazma) S_ALT Materiál: sérum, heparinová nebo EDTA plazma Odběr do: sérum: plast s aktivátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) PKBD Náchod Poliklinika rutina, Statim PKBH Jaroměř Nemocnice Možnost doordinovat: do 24 hodin po odběru Poznámky: zvyšuje silná hemolýza, chylóza Metoda: COBAS Integra 800 a COBAS Integra 400 absorpční spektrofotometrie Referenční meze: muži: 0.17 0.83 ukat/l ženy: 0.12 0.58 ukat/l Amphetamin AMPH (moč): viz toxikologický screening AMS: a-amyláza (sérum, plazma) S_AMS Materiál: sérum nebo heparinová plazma. Nevhodná EDTA-plazma! Odběr do: sérum: plast s aktivátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) PKBD Náchod poliklinika rutina, Statim PKBH Jaroměř nemocnice Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: Hodnoty v EDTA-plazmě cca o 10% nižší Pozor na kontaminaci vzorku slinami nebo potem Metoda: COBAS Integra 800 a COBAS Integra 400+: absorpční spektrofotometrie Referenční meze: 0.47-1.70 ukat/l AMS: a-amyláza (punktát): viz punktát - 26 -
AMS: a-amyláza (moč) U_AMS Materiál: nativní moč, lze i sběr Odběr do: močová zkumavka (polystyren,kónická, graduovaná) 10 ml PKBD Náchod poliklinika rutina, Statim PKBH Jaroměř nemocnice Možno doordinovat: nelze Poznámky: Pozor na kontaminaci vzorku slinami nebo potem Metoda: COBAS Integra 800 a COBAS Integra 400+ absorpční spektrofotometrie Referenční meze: do 7.70 ukat/l sbíraná moč do 6.80 ukat/24h ANA screening IF (sérum, plazma) Materiál: sérum, heparinová plazma Odběr do: sérum: plast s aktivátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) 1x týdně Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: stanovení antinukleárních protilátek imunofluorescenční mikroskopií. Současně stanovení anti-dsdna (ELISA) Metoda: Imunofluorescenční mikroskopie Referenční meze: slovní hodnocení. Fyziologický nález: negativní. ANCA protilátky: p-anca, c-anca (sérum, plazma) S_aPR3, S_aMPO Materiál: sérum, heparinová plazma Odběr do: sérum: plast s aktivátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) 1x týdně Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: souběžně se stanovením p-anca ( anti-mpo) a c-anca (anti-pr3) stanovení protilátek proti bazální membráně glomerulu. Metoda: ELISA linka - EIA-imunometoda Referenční meze: Slovní hodnocení. Fyziologický nález: negativní anti-dsdna (sérum) S_DNAE Materiál: sérum, heparinová plazma Odběr do: sérum: plast s aktivátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) 1x týdně Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: Vyšetření se provádí souběžně s IF stanovením antinukleárních protilátek. Metoda: ELISA linka EIA-imunometoda Referenční meze: negativní nález anti-hav IgM: viz Hepatitidové markery anti-hbs: viz Hepatitidové markery anti-hbc (celkové): viz Hepatitidové markery - 27 -
anti-hbc IgM: viz Hepatitidové markery anti-hbe: vi Hepatitidové markery anti-hcv: viz Hepatitidové markery anti-tg: protilátky proti tyreoglobulinu S_aTG Materiál: sérum Odběr do: plast s akcelerátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) sklo ( BD Vacutainer červený uzávěr) 1x týdně Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Význam: Syntéza tyreoglobulinu ve folikulárních buňkách tyreoidey. Význam v diagnostice autoimunních onemocnění tyreoidey, sledování terapie malignit (ektopická nebo reziduální tkáň), diferenciální diagnostika hypotyreoidismu. Poznámky: Metoda: DPC Immulite 2500 - chemiluminiscence Referenční meze: zdraví cut off 40 kiu/l anti-tpo: protilátky proti tyreoperoxidáze (sérum) S_aTPO Materiál: sérum Odběr do: sérum plast aktivátor srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) 1 x týdně Doordinovat lze: do 2 dnů od odběru Význam: TPO katalyzuje jodaci tyrosinu,, je primární antigenní komponentou mikrozomů. Zvýšené hodnoty (spolu s anti-tg) svědčí pro genetickou predispozici nebo autoimunní onemocnění. Poznámky: Metoda: DPC Immulite 2500 - chemiluminiscence Referenční meze: zdraví cut off: do 35 kiu/l Anti-TSH receptory viz TRAK Apo A-1: Apolipoprotein A-1 (sérum, plazma) S_APOA Materiál: sérum nebo heparinová plazma Odběr do: sérum: plast s aktivátorem srážení/gel (BD Vacutainer zlatý uzávěr) rutina denně Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Význam: Součást lipoproteinu HDL, transport cholesterolu z periferie do jater= eliminace z organismu. Antiaterogenní protein. Poznámky: Metoda: COBAS Integra 800 - imunoturbidimetrie Referenční meze: muži: 1.04-2.02. g/l ženy: 1.08-2.25 g/l Apo B: Apolipoprotein B (sérum, plazma)) Materiál: sérum nebo heparinová plazma Odběr do: sérum: plast s aktivátorem srážení (BD Vacutainer zlatý uzávěr) S_APOB - 28 -