INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI ŽALUDKU Jméno a příjmení: Bydliště. Rodné číslo:.. Pojišťovna. Vážený pane, vážená paní, Vaše onemocnění vyžaduje, abyste se podrobil/a akutnímu či plánovanému operačnímu zákroku na žaludku. Před touto operací budete ošetřujícím lékařem informován/a o povaze výkonu, o operačním postupu, jeho následcích a možných komplikacích. Důvody k operaci: Není možno zde podrobně rozebírat všechny stavy, které si vynutí operační zákrok na žaludku. Mezi nejčastějšími důvody k akutní operaci je prasklý žaludeční vřed (perforace vředu) a krvácení z vředu. Tento stav je velmi urgentní a odmítnutí operace může mít za následek trvalé poškození zdraví či dokonce úmrtí. Plánované operace žaludku se nejčastěji provádějí pro některý z typů nádorů (zhoubný i nezhoubný), pro léky nevyléčitelný žaludeční vřed. Rozsah a typ operace: Závisí na druhu onemocnění. Obecně lze typy výkonů rozdělit na operace, kdy je celý žaludek pacientovi ponechán a je proveden drobný výkon v místě onemocnění vředová choroba, nevelký nezhoubný nádor. U závažnějšího či rozsáhlejšího postižení žaludku se provádí odstranění (resekce) části žaludku, nebo celého žaludku. Předoperační příprava: Operace žaludku se vždy provádí v celkové anestézii. Minimálně 6 hodin před operací nesmíte jíst ani pít. Výjimku mohou tvořit akutní stavy vyžadující okamžitý chirurgický výkon. V den zákroku Vám bude oholeno místo operačního pole, vlastní operace je prováděna na operačním sále. Po aplikaci anestézie operační tým desinfikuje operační pole a započne operační výkon, doba trvání operace závisí na typu prováděného výkonu. Průběh operace: výkon se provádí většinou řezem v nadbřišku, provede se uvolnění žaludku od cév, odstranění větší části žaludku, u zhoubných nádorů i celého žaludku s okolními mízními uzlinami a napojení pahýlu žaludku nebo jícnu na tenké střevo nebo dvanáctník. Napojení se provádí buď sešitím vstřebatelnými materiály nebo pomocí speciálního šicího přístroje tzv. stapleru. Při operaci se zavádí nosem sonda do žaludku k odvodu žaludečních šťáv a přes stěnu břišní zavádíme tenčí výživnou cévku do tenkého střeva. Většinou do operované oblasti zakládáme drén, někdy i více drénů (hadičky k odvodu krve nebo tekutiny z dutiny břišní). Tyto sondy a drén odstraňujeme několik dní po operaci. Operaci prasklého žaludečního nebo dvanáctníkového vředu lze provést někdy laparoskopickou cestou, tj. z několika menších ranek. 1/ 5
střevo odstranění postižené části žaludku, napojení pahýlu žaludku na střevo a napojení jícnu na Pooperační průběh: V bezprostředních několika hodinách po operaci můžete mít bolesti v operační ráně. Ty jsou přirozené a budou tlumeny léky proti bolesti. Zvracení je občasným nežádoucím účinkem anestézie a odeznění většinou do 24 hodin po operaci. Po některých typech operací žaludku nebudete moci přijímat stravu a tekutiny ústy několik dní. V tomto případě Vám budou potřebné živiny a tekutiny dodávány přímo do žilního systému a speciální sondou zavedenou přímo do tenkého střeva. V pooperačním období Vám bude pravidelně měřen krevní tlak a puls. Moč Vám bude v prvních dnech odváděna katétrem přímo z močového měchýře. U některých typů operací žaludku je nutné odvádět tekutinu, která se hromadí v žaludku. K tomuto účelu slouží hadička, kterou budete mít zavedenou nosem do jícnu a žaludku. Operační výkon na žaludku je vždy pro pacienta velmi náročný, proto budete po operaci ošetřováni a sledování na jednotce intenzivní péče nebo na anesteziologicko-resuscitačním oddělení. Následky zákroku: Dlouhodobé následky zákroku závisí na typu operace, který podstoupíte. Např. po prostém sešití prasklého žaludečního vředu nebudete mít po zhojení následky žádné. Po odstranění části, či dokonce celého žaludku, můžete mít trvalé následky. V případě odstranění části žaludku mohou podobu tlaků v nadbřišku, pocitu brzkého zasycení, plynatosti a 2/ 5
nesnášenlivosti některých jídel a mléka. Tyto příznaky postupem času samy či s podpůrnou léčbou vymizí nebo se velmi sníží. Pokud Vám bude odstraněn celý žaludek, budete jistě pociťovat následky tohoto zákroku. Míra obtíží závisí na způsobu napojení jícnu na tenké střevo. Vždy je ovlivněno množství jídla, které je možno najednou sníst. Obecně lze říci, že budete mít obdobné příznaky jako v případě odstranění části žaludku, ale mohou být výraznější. Žaludek je důležitým místem pro vstřebávání vitamínu B12, proto při odstranění celého žaludku budete muset pravidelně dostávat dávky tohoto vitamínu (injekce). Komplikace: V pooperačním období může dojít k celé řadě komplikací - např. alergická reakce, krvácení, infekce operační rány, nitrobřišní infekce, teplota, poruchy močení, zvracení, poruchy střevní činnosti, zánět hlubokých žil, plicní komplikace, srdeční komplikace, poruchy hojení žaludeční stěny či místa napojení žaludku na tenké střevo, keloidní jizva, kýla v jizvě. Vznik píštěle si může vyžádat déletrvající výživu do žil nebo i opětovnou operaci. Všem komplikacím se však snažíme předcházet. Alternativy operačního výkonu: konzervativní léčba v případě prasklého žaludečního nebo dvanáctníkového vředu je možná zavedením sondy do žaludku a odsáváním obsahu, kombinovanou antibiotickou terapií a výživou do žil, v případě rozsáhlého zánětu pobřišnice však tato léčba není úspěšná a vede ke smrti nemocného. V případě velkého krvácení ze vředu je operace život zachraňující výkon, bez kterého dojde k rychlé smrti. V případě konzervativní léčby zhoubného nádoru žaludku nedojde k radikálnímu řešení onemocnění a výsledky léčby jsou pak mnohem horší. Celkové komplikace: - porucha hojení operační rány: u nekomplikovaných čistých operací se vyskytuje asi v 1%, pokud se jedná o zánětlivá onemocnění, otevřené operace na střevech nebo ošetření silně znečištěných ran, pak dochází k vyšší četnosti těchto komplikací. - trombembolická nemoc (onemocnění s tvorbou krevních sraženin v cévách a srdci a eventuálním vycestováním sraženin do jiných lokalit v cévním řečišti a do orgánů nejčastěji do plic): i přes preventivní opatření se může vzácně objevit ucpání hlubokých žil zejména dolních končetin nebo embolie (vmetek) do plícnice, která může mít závažné následky a může dojít k ohrožení života. - zvýšení teploty: po operacích může dojít k přechodnému zvýšení teploty, výjimečně trvající i několik dní. - alergická reakce: přecitlivělost na léky, dezinfekční prostředky, potraviny, prádlo a další látky se mohou projevit přechodnými kožními reakcemi, dýchacími potížemi až anafylaktickým šokem (prudkou alergickou reakcí s ohrožením života). - nesnášenlivost materiálu použitého při operaci: šicí materiály, různé implantáty (síťky, kovy). Při závažných reakcích je nutno materiály odstranit. - zástava odchodu plynů a stolice: zejména po větších a břišních operacích může dojít k této komplikaci trvající až několik dní. - komplikace po podání krve a krevních derivátů zejména alergické nebo hemolytické reakce, eventuálně zvýšení teploty. - zhoršení již dříve léčených onemocnění: cukrovka, ischemická choroba srdeční, vysoký krevní tlak, psychické poruchy a onemocnění. - přechodná zmatenost vlivem stresu, onemocnění mozku a jeho přívodných cév, hospitalismu, operace nebo léků. 3/ 5
- místní komplikace po injekční aplikaci léků do svalu nebo do žíly krevní podlitiny nebo zánětlivé komplikace v místě vpichu nebo zánět periferní žíly, do které léky nebo infuze byly aplikovány. - komplikace spojené se zajištěním centrální žíly možnost krvácení z velkých cév, únik vzduchu do pohrudniční dutiny při zajištění podklíčkové žíly. Krvácení stavíme kompresí (stlačením), únik vzduchu je někdy potřeba řešit drenáží hrudníku. Možnost trombózy (ucpání) velkých žil. - plicní zánět se může vyskytnout po velkých operacích u málo pohyblivých nebo nepohyblivých nemocných nebo při již dřívějším onemocnění plic nebo srdce. - infekce močových cest: se vyskytuje v souvislosti s celkovým oslabením organismu nebo zavedením cévky do močového měchýře. - rozvoj chorob, které byly dříve skryté a při operační nebo stresové zátěži se projeví. Naším zájmem je, aby léčba proběhla standardně a všem výše uvedeným komplikacím se snažíme předcházet v souladu se současným stavem vědění. Jsme přesvědčeni, že operační zákrok, na který na naše oddělení přicházíte, Vám přinese předpokládaný léčebný efekt a že budete po chirurgickém výkonu spokojeni. Pokud máte nějaké dotazy nebo pokud potřebujete další vysvětlení problematiky, obraťte se, prosím, na svého ošetřujícího lékaře. Já níže podepsaný pacient /zák. zástupce/, tímto prohlašuji, že mě lékař dne.v hod..náležitě a srozumitelně informoval a vysvětlil důvod lékařského výkonu, informoval mě o mé diagnóze a způsobu léčby a to takovým způsobem, který je podle mého soudu pro mě srozumitelný. Vysvětlení jsem plně pochopil/a a vzal/a na vědomí. Zároveň stvrzuji, že jsem podal/a pravdivé informace o svém zdravotním stavu. Nezamlčel/a/ jsem žádné skutečnosti, které by mohly mít vliv na léčbu. Informující lékař mě seznámil s možnými alternativami. Byl/a/ jsem též informován o možných rizicích a komplikacích tohoto výkonu. Dále mne informující lékař seznámil s předpokládanou úspěšností výkonu a byl/a/ jsem informován/a/ o možných problémech během uzdravování, i jaký vliv bude mít výkon na moji schopnost či další způsob života. Rozumím informacím, které mi lékař vysvětlil. Měl/a jsem možnost klást lékaři doplňující dotazy a pokud tomu tak bylo, veškeré dotazy mi byly zodpovězeny a nemám další otázky. Současně prohlašuji, že v případě výskytu neočekávaných komplikací, vyžadujících neodkladné provedení dalších zákroků nutných k záchraně mého života nebo zdraví souhlasím s tím, aby byly provedeny veškeré další potřebné a neodkladné výkony nutné k záchraně mého života nebo zdraví. 4/ 5
Na základě tohoto poučení dávám svůj plný informovaný lékařským výkonem, což stvrzuji svým vlastnoručním podpisem. souhlas s uvedeným Podpis pacienta (zák. zástupce pacienta) :. V Litomyšli dne..., v..(hod., min.) Prohlašuji, že jsem pacienta (zákonného zástupce) osobně informoval, poučil a podal náležité vysvětlení o skutečnostech uvedených v tomto písemném informovaném souhlasu a pacient (zákonný zástupce) vyslovil svůj informovaný souhlas. Jméno informujícího lékaře: MUDr.:., podpis 5/ 5