Share wave 4.8.8 - Version 4.8. (Fieldwork) - Czechia (Czech) XT104_SexDec SEX OF DECENDENT



Podobné dokumenty
TAZATEL:ZAZNAMENEJTE POHLAVÍ ZÁSTUPCE ZA ZEMŘELÉHO RESPONDENTA 1. Muž 2. Žena

XT104_SexDec. TAZATEL: Zaznamenejte pohlaví zesnulé/ho (zeptejte se, pokud není zřejmé) 1. Muž 2. Žena

TAZATEL:Zaznamenejte pohlaví zesnulé/ho (zeptejte se, pokud není zřejmé) 1. Muž 2. Žena

SHARE w2 Coverscreen version CV178_ INTERVIEW IN NURSING HOME

XT104_SexDec. TAZATEL: Zaznamenejte pohlaví zesnulé/ho (zeptejte se, pokud není zřejmé) 1. Muľ 2. ena

TAZATEL: Žije tento věkově vhodný respondent v soukromé domácnosti nebo v domově s pečovatelskou službou?

Share wave 4: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 4.8.6

Žádosti o víza do Ruské federace

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Zvládání osobní péče a péče o domácnost

SHARE "50+ v Evropě" Studie o zdraví, stárnutí a důchodovém věku v Evropě 2010/11

Žádost o poskytování sociální služby v DOMOVĚ pro SENIORY BECHYNĚ

50+ v Evropě SHARE A Písemný dotazník POBÍRAJÍCÍ DŮCHOD

Datum rozhovoru: Tazatel č.: Křestní jméno respondenta: 50+ v Evropě SHARE. Písemný dotazník. Hlavní studie 2006 / 2007

50+ v Evropě SHARE B Písemný dotazník NEPOBÍRAJÍCÍ STAROBNÍ DŮCHOD

Nebesky Family Genealogy

Žádost o poskytování sociální služby v Domově pro seniory Bechyně

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU V DOMĚ ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ, V MALOMETRÁŽNÍCH BYTECH PRO SENIORY A PLNĚ INVALIDNÍ OBČANY

Sledování zdravotního a sociálního stavu pacientů LDN. Zjištěné informace jsou důvěrné a nebudou zneužity. Iniciály jména:... Věk:... Pohlaví:...

červen 2009 ZAČÁTEK ROZHOVORU (HODINY, MINUTY) ID TAZATELE

Uvedené údaje jsou přísně důvěrné a slouží výlučně k ochraně zájmů žadatele. ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ

ŽÁDOST O NAVRÁCENÍ / REQUEST FOR RETURN

Údaje zájemce o poskytnutí pobytové sociální služby

DN042_ MALE OR FEMALE POZOROVÁNÍ TAZATEL:ZAZNAMENEJTE POHLAVÍ RESPONDENTA (V PŘÍPADĚ NEJISTOTY ZEPTAT) 1. Muž 2. Žena

Žádosti o víza do Ruské federace

KURZ SOCIÁLNÍ PRÁVO kombinované studium JUDr. Iva Kernová SOCIÁLNÍ PRÁVO

Žádosti o víza do Ruské federace

Gymnázium K. V. Raise, Hlinsko, Adámkova Doplň: Nevěstu do svatební síně přivádí., ženicha..

Část A Podrobnosti o organizaci, která přípravu provádí

Život v zahraničí Banka Banka - Obecně anglicky Can I withdraw money in [country] without paying fees? japonsky Dotaz, jestli je výběr z bankomatu zpo

Údaje zájemce o poskytnutí pobytové sociální služby

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Chronické nemoci. European Health Interview Survey in CR - EHIS CR Chronically diseases

Dotazník pro (sebe)posouzení

ČÁST A ÚDAJE O ŽADATELI/ŽADATELCE

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU V DOMĚ S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU POLEŠOVICE

Život v zahraničí Banka

Dotazník k žádosti o zařazení do evidence žadatelů vhodných stát se osvojiteli / pěstouny / pěstouny na přechodnou dobu

VÁŽENÝ RESPONDENTE, PROSÍME VÁS O LASKAVÉ VYPLNĚNÍ DOTAZNÍKU, KTERÝ BUDE SLOUŽIT KE STUDIU VLIVU RIZIKOVÝCH FAKTORŮ NA VZNIK KARCINOMU VARLAT

Dotazník populace

Výukový materiál zpracován v rámci operačního projektu. EU peníze školám. Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/

Jak se žije lidem se zdravotním postižením?

Žádost o přechod nájmu bytu

Věk pouze let, jinak konec. S12 Můžete mi, prosím, říci, kolik je Vám let? Kvóta TAZ.: ZAPIŠTE. ...let

Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe. Česká republika 50+:

Žádost o pronájem bytu v domech s pečovatelskou službou (DPS) v majetku města Třebíče

Podmínky pro rozvoj integrovaných sociálních a zdravotních služeb v obcích 17. dubna 2015 Ing. Iva Merhautová, MBA

Cyril Charous a Antonie Dvořáčková Nové Hvězdlice čp.5

Tab Tišnov okres Brno-venkov - CZ0643 Jihomoravský kraj, CZ064

Tab Tišnov okres Brno-venkov - CZ0643 Jihomoravský kraj, CZ064

Tab Kralupy nad Vltavou okres Mělník - CZ0206 Středočeský kraj, CZ020

Tab Znojmo okres Znojmo - CZ0647 Jihomoravský kraj, CZ064

ANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK

Vzor DOTAZNÍK FYZICKÉ OSOBY/DOTAZNÍK ( 95 zákona č. 412/2005 Sb.) 1. Základní identifikační údaje

půjčky do 3 tisic jedna noc. Do hlavního vysílacího času se pak mají vrátit některé programy, jako třeba Ozák. Incident 1:Since I started the Qubee

CZ.1.07/1.5.00/

EVROPSKÁ SPOLEČENSTVÍ Viz. Pokyny na straně 3 Nařízení v oblasti sociálního zabezpečení ( 1 ) E 601

NÁZEV ŠKOLY: Základní škola Javorník, okres Jeseník REDIZO: NÁZEV: VY_32_INOVACE_438_Podmínkové věty (1) AUTOR: Ing.

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám

Introduction to MS Dynamics NAV

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ POBYTOVÉ SLUŽBY V DOMOVĚ DŮCHODCŮ HORNÍ PLANÁ

ANAMNESTICKÝ DOTAZNÍK PRO ŘIDIČE (Alternativní metodika)

ČESKÁ FOTOGRAFIE CZECH PHOTOGRAPHY p r o S P O R T B E Z B A R I É R. Roman Šebrle

Počet cest rezidentů a jejich průměrné výdaje na cestovní ruch v roce 2016 Czech Residents - Number of Trips and Average Tourism Expenditure in 2016

Žádost o přijetí. do Domova důchodců Rokytnice nad Jizerou DOMOV PRO SENIORY. Datum výplaty: Zažádáno :

ŽÁDOST O KANADSKOU DÁVKU ZABEZPEČENÍ VE STÁŘÍ, STAROBNÍ A POZŮSTALOSTNÍ DŮCHOD V RÁMCI SMLOUVY O SOCIÁLNÍM ZABEZPEČENÍ MEZI KANADOU A

SEXUÁLNÍ NÁSILÍ OČIMA ČESKÉ VEŘEJNOSTI

Dopis pro tazatele k zakázce č A,B,C V Praze dne 14. ledna Vážená tazatelko, vážený tazateli,

EU peníze středním školám digitální učební materiál

SHARE Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe

Dlouhodobá péče 13. ledna Ing. Iva Merhautová,MBA

Žádost na uzavření smlouvy o poskytnutí sociální služby

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU V DOMĚ S CHRÁNĚNÝMI BYTY NEDACHLEBICE

4. Byl někdy blízký člen vaší rodiny odsouzen do vězení? Ano / Ne

Střední odborná škola a Střední odborné učiliště, Chrudim, Čáslavská 205. Keywords: The wedding banquet, The seating arrangement, Wedding customs

CVIČENÍ NA SLOVESA SE DVĚMA PŘEDMĚTY

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Hospitalizace. European Health Interview Survey in CR - EHIS CR Hospitalization

Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Nehody a úrazy. Zdravotní stav a zaměstnání.

2. OSTATNÍ JMÉNA / OTHER NAMES

1B VÍM Test stáří těla. 1B VÍM Test stáří těla. Kolik je vašemu tělu doopravdy let?

Immigration Bank. Bank - General. Bank - Opening a bank account. Mohu vybrat peníze z bankomatu v [název země] bez placení poplatků?

KARTA Střední odborné učiliště 3leté nebo 4leté s maturitou 12. Střední odborná škola s maturitou SOŠ (průmyslovka) 13. Vyšší odborná škola

ŽÁDOST O PŘIJETÍ DO CENTRA SOCIÁLNÍCH SLUŽEB HRABYNĚ Hrabyně 3/202

Dobrovolná bezdětnost v evropských zemích Estonsku, Polsku a ČR

Vážený pane/ paní/ slečno,

Opatření děkana č. 4 /2009

Dlouhodobá zdravotní péče v číslech

Příloha č. 9 Žádost o umístění do Domova pro seniory Předklášteří. Občanský průkaz. Číslo:

Pravidla pro podávání a vyřizování žádostí o pronájem bytů v domech s pečovatelskou službou v majetku města Třebíče

Žádost o poskytování služby v Domově důchodců Velká Bíteš

ZA5209. Flash Eurobarometer 269 (Intergenerational Solidarity) Country Specific Questionnaire Czech Republic

Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu EU peníze do škol. illness, a text

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education

Pojištění. Rozeznáváme několik druhů POJIŠTĚNÍ :

Nebesky Family Genealogy

Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe. Česká republika 50+:

Věk pouze let, jinak konec. S12 Můžete mi, prosím, říci, kolik je Vám let? Kvóta TAZ.: ZAPIŠTE. ...let


Dotazník Osobní finanční plán. Diskrétní

DOTAZNÍK PRO ZÁJEMCE O NÁHRADNÍ RODINNOU PÉČI

Žádost o přechod nájmu bytu

Výzkum diskriminace a stigmatu

Transkript:

Share wave 4.8.8 - Version 4.8. (Fieldwork) - Czechia (Czech) XT104_SexDec SEX OF DECENDENT Zaznamenejte pohlaví zesnulé/ho (zeptejte se, pokud není zřejmé) 1. Muž 2. Žena XT001_Intro INTRODUCTION TO EXIT INTERVIEW Pan/í *,Jméno zemřelé osoby-+ se před svou smrtí zúčastnil/a výzkumu SHARE 50+ v Evropě. *Jeho/Její+ účast byla velmi důležitá a hodnotná. Byli bychom velmi vděčni za informace o posledním roce *jeho/jejího+ života. Všechny tyto informace budou přísně důvěrné a budou drženy v tajnosti. 1. Dále XT006_ProxSex PROXY RESPONDENT'S SEX Zaznamenejte pohlaví zástupce za zemřelého respondenta 1. Muž 2. Žena XT002_Relation RELATIONSHIP TO THE DECEASED Než se začneme ptát na poslední rok pana/í *,Jméno zemřelé osoby-+, mohl/a byste nám prosím říci, jaký byl Váš vztah k zesnulé/mu? 1. Manžel/manželka nebo partner/partnerka 2. Syn nebo dcera 3. Zeť nebo snacha 4. Syn nebo dcera manžela, manželky nebo partnera 5. Vnouče 6. Sourozenec 7. Jiný příbuzenský vztah (uvést) 8. Jiný nepříbuzenský vztah (uvést) IF RELATIONSHIP TO THE DECEASED = 7. Jiný příbuzenský vztah (uvést) XT003_OthRel OTHER RELATIVE Uveďte příbuzenský vztah IF RELATIONSHIP TO THE DECEASED = 8. Jiný nepříbuzenský vztah (uvést) XT004_OthNonRel OTHER NO-RELATIVE

Uveďte nepříbuzenský vztah XT005_HowOftCont HOW OFTEN CONTACT LAST TWELVE MONTHS V posledních dvanácti měsících kdy pan/paní *,Jméno zemřelé osoby-+ žil/a, jak často jste se s *ním/ní+ stýkala osobně, telefonicky, dopisem nebo emailem? 1. Denně 2. Několikrát týdně 3. Asi jednou týdně 4. Asi jednou za čtrnáct dní 5. Asi jednou za měsíc 6. Méně než jednou za měsíc 7. Nikdy IF RELATIONSHIP TO THE DECEASED <> 1. Manžel/manželka nebo partner/partnerka XT007_YearBirth YEAR OF BIRTH PROXY Ve kterém roce jste se narodila? (1900..1992) XT101_ConfDecYrBirth CONFIRMATION DECEASED YEAR OF BIRTH Budeme teď hovořit o zemřelé/m. Abychom ověřili, že máme o *,Jméno zemřelé osoby-+ správné údaje, můžete prosím potvrdit, že se [narodil/narodila] v [{Vyvolat rok narození}]? IF CONFIRMATION DECEASED YEAR OF BIRTH = XT102_DecMonthBirth DECEASED MONTH OF BIRTH V kterém měsíci a roce se *,Jméno zemřelé osoby-+ narodil/a?měsíc:rok: Měsíc 1. Leden 2. Únor 3. Březen 4. Duben 5. Květen 6. Červen 7. Červenec 8. Srpen 9. Září 10. Říjen

11. Listopad 12. Prosinec XT103_DecYearBirth DECEASED YEAR OF BIRTH V kterém měsíci a roce se *,Jméno zemřelé osoby-+ narodil/a?měsíc: *XT102_DecMonthBirthROK+: Rok (1900..2008) XT008_MonthDied MONTH OF DECEASE Rádi bychom věděli více o okolnostech smrti *,Jméno zemřelé osoby-+. V kterém měsíci a roce [zemřel/zemřela+? MĚSÍC: ROK: Měsíc 1. Leden 2. Únor 3. Březen 4. Duben 5. Květen 6. Červen 7. Červenec 8. Srpen 9. Září 10. Říjen 11. Listopad 12. Prosinec XT009_YearDied YEAR OF DECEASE V kterém měsíci a ROCE *zemřel/zemřela+? MĚSÍC: *,měsíc narození člena domácnosti-+ ROK: Roce 1. 2006 2. 2007 3. 2008 4. 2009 5. 2010 6. 2011 XT010_AgeDied AGE AT THE MOMENT OF DECEASE Když pan/í *,Jméno zemřelé osoby-+ *zemřel, kolik mu/zemřela, kolik jí+ bylo let? Věk vyjádřit v letech (20..120) XT109_DecMarried DECEASED MARRIED AT TIME OF DEATH Byl/a *,Jméno zemřelé osoby-+ vdaný/á v době *jeho/jejího+ úmrtí? XT039_NumChild NUMBER OF CHILDREN THE DECEASED HAD AT THE END Kolik žijících dětí *měl pan/měla paní+ *,Jméno zemřelé osoby-+ na konci svého života, včetně adoptivních?

(0..100) XT011_CauseDeath THE MAIN CAUSE OF DEATH Co bylo hlavní příčinou *jeho/její+ smrti? Pokud nutno přečíst nahlas. 1. Rakovina 2. Srdeční infarkt 3. Mrtvice 4. Jiná kardiovaskulární choroba jako srdeční zástava, arytmie 5. Onemocnění dýchacích cest 6. Onemocnění zažívacího ústrojí jako žaludeční vředy, zánět střev apod. 7. Vážná infekční choroba jako zápal plic, otrava krve nebo chřipka 8. Nehoda 97. Jiná příčina (prosím uveďte) IF THE MAIN CAUSE OF DEATH = 97. Jiná příčina (prosím uveďte) XT012_OthCauseDeath OTHER CAUSE OF DEATH Uveďte jinou příčinu smrti. IF THE MAIN CAUSE OF DEATH <> 8. Nehoda XT013_HowLongIll HOW LONG BEEN ILL BEFORE DECEASE Jak dlouho byl/a pan/í *,Jméno zemřelé osoby-+ nemocný/á před tím, než zemřel/a? Nahlas přečíst. 1. Méně než jeden měsíc 2. Více než jeden ale méně než 6 měsíců 3. Více než 6 měsíců ale méně než rok 4. Více než rok XT014_WhereDied PLACE OF DYING [Zemřel/Zemřela+... Nahlas přečíst. 1. ve *svém/svém+ vlastním bydlišti 2. v bydlišti u jiné osoby 3. v nemocnici 4. v domě s pečovatelskou službou, domově důchodců 5. v rezidenčním bydlení nebo nouzovém ubytování 6. v hospici 97. v jiném místě (prosíme uvést) IF PLACE OF DYING = 97. v jiném místě (prosíme uvést)

XT045_DiedOthPlace OTHER PLACE OF DYING Uveďte v jakém jiném místě zemřel/a. XT015_TimesInHosp TIMES IN HOSPITAL LAST YEAR BEFORE DYING V posledním roce před svou smrtí, kolikrát *byl pan/byla paní+ *,Jméno zemřelé osoby-+ v nemocnici, hospici nebo v domě s pečovatelskou službou? NEČÍST možnosti nahlas 1. Ani jednou 2. Jednou nebo dvakrát 3. 3 až 5 krát 4. Více než 5 krát IF TIMES IN HOSPITAL LAST YEAR BEFORE DYING > 1. Ani jednou XT016_TotalTimeHosp TOTAL TIME IN HOSPITAL LAST YEAR BEFORE DYING V posledním roce života, jak dlouho *byl pan/byla paní+ *,Jméno zemřelé osoby-+ celkem v nemocnici, v hospici nebo v domě s pečovatelskou službou? NEČÍST možnosti nahlas 1. Méně než jeden týden 2. Více než jeden týden ale méně než jeden měsíc 3. Více než jeden měsíc ale méně než tři měsíce 4. Více než tři měsíce ale méně než 6 měsíců 5. Více než 6 měsíců ale méně než rok 6. Celý rok XT017_IntroMedCare INTRODUCTION EXPENSES MEDICAL CARE Nyní bychom se rádi zeptali na náklady na zdravotní péči *pan/paní+ *,Jméno zemřelé osoby-+ v posledních 12 měsících života. Uveďte prosím pro každou zdravotní péči, kterou Vám přečtu, jestli tuto péči obdržel/a a Váš nejlepší odhad nákladů na tuto péči. Prosím uveďte jenom náklady, které nebyly hrazeny zdravotním pojištěním nebo zaměstnavatelem. 1. Dále IF cnt < 3 OR cnt > 5 OR TIMES IN HOSPITAL LAST YEAR BEFORE DYING <> 1. Ani jednou XT018_TypeMedCare HAD TYPE OF MEDICAL CARE IN THE LAST TWELVE MONTHS *Měl pan/měla paní+ *,Jméno zemřelé osoby-+ *vyšetření od obvodního nebo praktického lékaře/vyšetření od odborného

lékaře/léčení při pobytech v nemocnici/zdravotní péči v domě s pečovatelskou službou/zdravotní péči při pobytech v hospicích/léky/léčebné pomůcky a přístroje/domácí zdravotní péči nebo pomoc v důsledku nemohoucnosti nebo invalidity] (v posledních 12 měsících života)? IF HAD TYPE OF MEDICAL CARE IN THE LAST TWELVE MONTHS = XT019_CostsMedCare COSTS OF TYPE OF MEDICAL CARE IN THE LAST TWELVE MONTHS Kolik [musel/musela] [{empty}/{empty}] zaplatit *za vyšetření od obvodního nebo praktického lékaře/za vyšetření od odborného lékaře/za léčení při pobytech v nemocnici/za zdravotní péči v domě s pečovatelskou službou/za zdravotní péči při pobytech v hospicích/za léky/za léčebné pomůcky a přístroje/za domácí zdravotní péči nebo pomoc v důsledku nemohoucnosti nebo invalidity] (v posledních 12 měsících života)? POKUD BYLA JEDNOTLIVÁ PÉČE ZCELA PLACENA NEBO ZPĚTNĚ ZAPLACENA ZDRAVOTNÍM POJIŠTĚNÍM, NAPIŠTE ČÁSTKU "0". OBNOS V *,Kč-+ (0..980000) IF COSTS OF TYPE OF MEDICAL CARE IN THE LAST TWELVE MONTHS = REFUSAL OR COSTS OF TYPE OF MEDICAL CARE IN THE LAST TWELVE MONTHS = DONTKNOW IF Index = 4 BRACKETS (XT019b_Random, FL_XT019_UNFOLDING, FLCurr, BRs.Brackets[1].BR1, BRs.Brackets[1].BR2, BRs.Brackets[1].BR3) ELSE IF Index = 8 BRACKETS (XT019b_Random, FL_XT019_UNFOLDING, FLCurr, BRs.Brackets[2].BR1, BRs.Brackets[2].BR2, BRs.Brackets[2].BR3) ELSE BRACKETS (XT019b_Random, FL_XT019_UNFOLDING, FLCurr, BRs.Brackets[3].BR1, BRs.Brackets[3].BR2, BRs.Brackets[3].BR3)

XT105_DiffWhere DIFFICULTIES REMEMBERING WHERE Rádi bychom se dozvěděli více o tom, jaké mají lidé v posledním roce svého života zdravotní, duševní, psychické nebo paměťové problémy. Během posledního roku *,Jméno zemřelé osoby-+ *měl/měla+ potíže s pamatováním si, kde je? Prosím uveďte jenom potíže trvající nejméně tři měsíce. XT106_DiffYear DIFFICULTIES REMEMBERING THE YEAR Během posledního roku *jeho/jejího+, měl/a *,Jméno zemřelé osoby-+ potíže s pamatováním si, který je rok?(prosím uveďte jenom potíže trvající nejméně tři měsíce.) XT107_DiffRecogn DIFFICULTIES RECOGNIZING Během posledního roku svého života, *měl/měla+ *,Jméno zemřelé osoby-+ potíže s rozeznáváním rodinných příslušníků nebo dobrých přátel? (Prosím uveďte jenom potíže trvající nejméně tři měsíce.) XT020_IntroDiffADL INTRODUCTION DIFFICULTIES DOING ACTIVITIES *Měl pan/měla paní+ *,Jméno zemřelé osoby-+ v posledních 12 měsících života potíže s prováděním některé z následujících činností z důvodů problémů fyzických, mentálních, psychických nebo s pamětí? Prosím uveďte jenom potíže trvající nejméně tři měsíce. Přečíst nahlas. Všechny možnosti kódovat. 1. Obléknout se včetně ponožek a obutí bot 2. Chodit po pokoji 3. Koupat se nebo sprchovat 4. Jíst (například při krájení, dělání soust) 5. Vstávání nebo lehání do postele 6. Použít toaletu včetně sednout si a vstát 7. Připravit teplé jídlo 8. Nakupování 9. Telefonování 10. Brát léky 96. Nic z výše uvedeného IF XT020_IntroDiffADL.CARDINAL > 0 AND NOT 96. Nic z výše uvedeného IN INTRODUCTION DIFFICULTIES DOING ACTIVITIES

XT022_HelpADL ANYONE HELPED WITH ADL Pomáhal *mu/ji+ někdo pravidelně s těmito činnostmi v posledních dvanácti měsících života? IF ANYONE HELPED WITH ADL = XT023_WhoHelpedADL WHO HAS HELPED WITH ADL Kdo, včetně Vás, hlavně pomáhal s těmito činnostmi? Uveďte nejvýše tři osoby Nečíst nehlas!uvést nejvýše tři odpovědi.kódovat vztah k zesnulé osobě. 1. Vy osobně (zástupce respondenta) 2. Manžel/ka nebo partner/ka zesnulé/ho 3. Matka nebo otec zesnulé/ho 4. Syn zesnulé/ho zesnulé/ho 5. Zeť zesnulé/ho 6. Dcera zesnulé/ho 7. Snacha zesnulé/ho 8. Vnuk zesnulé/ho 9. Vnučka zesnulé/ho 10. Sestra zesnulé/ho 11. Bratr zesnulé/ho 12. Jiný příbuzný/á zesnulé/ho 13. Neplacený dobrovolník zesnulé/ho 14. Profesionální pomocník (tj. zdravotní sestra) zesnulé/ho 15. Přítel nebo soused zesnulé/ho 16. Jiná osoba XT024_TimeRecHelp TIME THE DECEASED RECEIVED HELP Jak dlouho celkem v posledních 12 měsících života *dostával/dostávala+ tuto pomoc? Přečíst nahlas. 1. Méně než jeden měsíc 2. Více než jeden ale méně než 3 měsíce 3. Více než 3 měsíce ale méně než 6 měsíců 4. Více než 6 měsíců ale méně než rok 5. Celý rok XT025_HrsNecDay HOURS OF HELP NECESSARY DURING TYPICAL DAY Kolik hodin bylo nutno tuto pomoc poskytovat během jednoho typického dne? (0..24) XT026a_Intro INTRODUCTION TO ASSETS Následující otázky jsou o jmění a životním pojištění, které *,Jméno zemřelé osoby-+ mohl/a mít a co

se s nimi mohlo stát po jeho/jejím úmrtí. Chápu, že tato témata jsou citlivá a mohou Vás rozrušit, ale finanční otázky okolo konce života jsou velmi důležité. Než budeme pokračovat, rádi bychom Vás ubezpečili, že všechno co jste nám dosud řekl/a a co nám řeknete bude uchováno v přísné tajnosti. 1. Dále XT026b_HadWill THE DECEASED HAD A WILL Někteří lidé napíší během svého života závěť, která určí dědice pozůstalého majetku. Zanechal/a *,Jméno zemřelé osoby-+ závěť? XT027_Benefic THE BENEFICIARIES OF THE ESTATE Kdo byl dědicem pozůstalosti, včetně Vás? Nahlas přečíst.všechny možnosti kódovat. 1. Vy 2. Manžel/ka nebo partner/ka 3. Děti 4. Vnoučata 5. Sourozenci 6. Jiní příbuzní (uvést) 7. Jiní nepříbuzní (uvést) 8. Církev, nadace nebo dobročinná organizace 9. Zemřelý/á nezanechal žádnou pozůstalost (SPONTÁNNÍ ODPOVĚĎ) IF 6. Jiní příbuzní (uvést) IN THE BENEFICIARIES OF THE ESTATE XT028_OthRelBen OTHER RELATIVE BENEFICIARY Uvést jiného příbuzného IF 7. Jiní nepříbuzní (uvést) IN THE BENEFICIARIES OF THE ESTATE XT029_OthNonRelBen OTHER NON-RELATIVE BENEFICIARY Uvést jiného nepříbuzného XT030_OwnHome THE DECEASED OWNED HOME *Vlastnil zemřelý/vlastnila zemřelá+ dům nebo byt - jak celý nebo i jen část?

IF THE DECEASED OWNED HOME = XT031_ValHome VALUE HOME AFTER MORTGAGES Po odečtení hypoték, jaká byla hodnota domu nebo bytu nebo jejich části, které zemřelý/á vlastnil/a? Obnos v *FLCurrPokud+ zesnulá osoba zanechala dluh, vložte zápornou částku (se znaménkem minus). (-50000000..50000000) IF VALUE HOME AFTER MORTGAGES = REFUSAL OR VALUE HOME AFTER MORTGAGES = DONTKNOW BRACKETS (XT031b_Random, FL_XT031_UNFOLDING, FLCurr, BRs.Brackets[4].BR1, BRs.Brackets[4].BR2, BRs.Brackets[4].BR3) XT032_InhHome WHO INHERITED THE HOME OF THE DECEASED Kdo zdědil dům nebo byt zemřelé/ho, včetně Vás? Uveďte vztah k zemřelé/mu, všechny možnosti kódovat 1. Vy (zástupce respondenta) 2. Manžel/ka nebo partner/ka 3. Synové a dcery (UVÉST KŘESTNÍ JMÉNA) 4. Vnoučata 5. Sourozenci 6. Jiní příbuzní (uvést) 7. Jiní nepříbuzní (uvést) IF 6. Jiní příbuzní (uvést) IN WHO INHERITED THE HOME OF THE DECEASED XT051_OthRel OTHER RELATIVE Uvést jiného příbuzného IF 7. Jiní nepříbuzní (uvést) IN WHO INHERITED THE HOME OF THE DECEASED XT052_OthNonRel OTHER NO-RELATIVE Uvést jiného nepříbuzného

IF 3. Synové a dcery (UVÉST KŘESTNÍ JMÉNA) IN WHO INHERITED THE HOME OF THE DECEASED XT053_FrstNme FIRST NAMES CHILDREN Uvést křestní jména dětí, které zdědily dům nebo byt XT033_OwnLifeInsPol THE DECEASED OWNED ANY LIFE INSURANCE POLICIES Měl/a zemřelý/á životní pojištění? IF THE DECEASED OWNED ANY LIFE INSURANCE POLICIES = XT034_ValLifeInsPol VALUE OF ALL LIFE INSURANCE POLICIES Jaká byla celková hodnota životního pojištění, kterou měl/a zemřelý/á? Obnos v *,Kč-+ (0..50000000) XT035_BenLifeInsPol BENEFICIARIES OF THE LIFE INSURANCE POLICIES Komu bylo vyplaceno toto životní pojištění, včetně Vás? Uveďte vztah k zemřelé/mu, všechny možnosti kódovat 1. Vy (zástupce respondenta) 2. Manžel/ka nebo partner/ka 3. Synové a dcery (UVÉST KŘESTNÍ JMÉNA) 4. Vnoučata 5. Sourozenci 6. Jiní příbuzní (uvést) 7. Jiní nepříbuzní (uvést) IF 6. Jiní příbuzní (uvést) IN BENEFICIARIES OF THE LIFE INSURANCE POLICIES XT054_OthRel OTHER RELATIVE Uvést jiného příbuzného IF 7. Jiní nepříbuzní (uvést) IN BENEFICIARIES OF THE LIFE INSURANCE POLICIES XT055_OthNonRel OTHER NO-RELATIVE Uvést jiného nepříbuzného

IF 3. Synové a dcery (UVÉST KŘESTNÍ JMÉNA) IN BENEFICIARIES OF THE LIFE INSURANCE POLICIES XT056_FrstNme FIRST NAMES CHILDREN Uvést křestní jména dědících dětí XT036_IntroAssets INTRODUCTION TYPES OF ASSETS Nyní Vám přečtu několik druhů spoření a jmění. Ke každému prosím uveďte, jestli je *zemřelý měl/zemřelá měla+ a pokud ano, Váš nejlepší odhad jeho hodnoty po odečtení možných dluhů. 1. Dále XT037_OwnAss THE DECEASED OWNED TYPE OF ASSETS *Vlastnil zemřelý/vlastnila zemřelá+ *firmu, včetně pozemků a zařízení/jiné nemovitosti/automobily/finanční jmění, tj. peníze, dluhopisy nebo akcie/šperky nebo starožitnosti+? IF THE DECEASED OWNED TYPE OF ASSETS = XT038_ValAss VALUE TYPE OF ASSETS Jaká byla hodnota *firmy, včetně pozemků a zařízení, kterou/jiných nemovitosti, které/automobilů, které/finančního jmění, tj. peněz, dluhopisů nebo akcií, které/šperků nebo starožitností, které+ *pan/paní+ *,Jméno zemřelé osoby-+ vlastnil/a v době své smrti? Obnos v *,Kč-+ (-50000000..50000000) IF VALUE TYPE OF ASSETS = DONTKNOW OR VALUE TYPE OF ASSETS = REFUSAL IF Index = 1 BRACKETS (XT038b_Random, FL_XT038_UNFOLDING, FLCurr, BRs.Brackets[5].BR1, BRs.Brackets[5].BR2, BRs.Brackets[5].BR3) ELSE IF Index = 2

BRACKETS (XT038b_Random, FL_XT038_UNFOLDING, FLCurr, BRs.Brackets[6].BR1, BRs.Brackets[6].BR2, BRs.Brackets[6].BR2) ELSE IF Index = 3 BRACKETS (XT038b_Random, FL_XT038_UNFOLDING, FLCurr, BRs.Brackets[7].BR1, BRs.Brackets[7].BR2, BRs.Brackets[7].BR3) ELSE IF Index = 4 BRACKETS (XT038b_Random, FL_XT038_UNFOLDING, FLCurr, BRs.Brackets[8].BR1, BRs.Brackets[8].BR2, BRs.Brackets[8].BR3) ELSE IF Index = 5 BRACKETS (XT038b_Random, FL_XT038_UNFOLDING, FLCurr, BRs.Brackets[9].BR1, BRs.Brackets[9].BR2, BRs.Brackets[9].BR3) IF NUMBER OF CHILDREN THE DECEASED HAD AT THE END > 1 AND NOT 9. Zemřelý/á nezanechal žádnou pozůstalost (SPONTÁNNÍ ODPOVĚĎ) IN THE BENEFICIARIES OF THE ESTATE XT040a_EstateDiv TOTAL ESTATE DIVIDED AMONG THE CHILDREN Jak byste řekl/a, že byl celkový majetek rozdělen mezi děti zesnulé/ho? Přečíst nahlas. 1. Některé děti dostaly více než jiné 2. Téměř stejně mezi všechny děti 3. Rovným dílem mezi všechny děti 4. Děti nic nezdědily

IF TOTAL ESTATE DIVIDED AMONG THE CHILDREN = 1. Některé děti dostaly více než jiné XT040b_MoreForCare SOME CHILDREN RECEIVED MORE FOR CARING Řekl/a byste, že děti, které zdědily více než jiné proto, že v minulosti dostaly méně? XT040c_MoreFinSupp SOME CHILDREN RECEIVED MORE TO GIVE THEM FINANCIAL SUPPORT Řekl/a byste, že některé děti zdědily více než jiné z důvodů finanční podpory? XT040d_MoreForCare SOME CHILDREN RECEIVED MORE FOR CARING Řekl/a byste, že některé děti zdědily více než jiné, protože pomáhaly zemřelé/mu před koncem *jeho/jejího+ života? XT040e_MoreOthReas SOME CHILDREN RECEIVED MORE FOR OTHER REASONS Řekl/a byste, že některé děti zdědily více než jiné z jiných důvodů? IF SOME CHILDREN RECEIVED MORE FOR OTHER REASONS = XT040f_ReasMore REASONS SOME CHILDREN RECEIVED MORE Které důvody to byly? XT041_Funeral THE FUNERAL WAS ACCOMPANIED BY A RELIGIOUS CEREMONY Nakonec bychom se rádi zeptali na pohřební obřad. Byl to církevní obřad? XT108_AnyElse ANYTHING ELSE TO SAY ABOUT THE DECEASED Ptali jsme se mnoho otázek o zdraví a financích *,Jméno zemřelé osoby-+ a rádi bychom za Vaši pomoc a informace poděkovali. Je ještě něco, co byste rád/a řekla o životních okolnostech *,Jméno zemřelé osoby-+ v posledním roce

*jeho/jejího+ života? Pokud nic neříká, napište NIC a stiskněte ENTER XT042_Outro THANKS FOR THE INFORMATION Toto je konec našeho rozhovoru. Děkujeme Vám ještě jednou za Vaše informace. Jsou velmi důležité pro pochopení toho, jak se vede lidem ke konci jejich života. 1. Dále XT043_IntMode INTERVIEW MODE Prosíme uveďte, jak rozhovor proběhl 1. Osobně 2. Telefonicky XT044_IntID INTERVIEWER ID Vaše identifikační číslo tazatele