Dům dětí a mládeže, Chlumec nad Cidlinou, 9.května 198 Tel./Fax : 495 485 357 www.ddmchlumec.net Pokyny k odjezdu na tábor Název tábora: Judo tábor Termín: 22.8.-29.8.2015 Cena : 2. 700,-Kč Místo : Chata Perla Orlické Záhoří 517 64 www.bedrichovka.cz Rekreační zařízení Bedřichovka se nachází 15 km od Deštné v Orlických horách. Zařízení má tři objekty. Ubytování : Děti budou ubytované v 2 7 lůžkových pokojích v chatě Perla. Sociální zařízení je společné na patře. V chatě je společenská místnost, velký sál, ping pong, stolní fotbal. Stravování a doprava: Příjezd na tábor: Odjezd z tábora: Hlavní vedoucí : Program : Seznam vybavení : Obuv : Oblečení : Kapesné : Strava je zajištěna 5x denně včetně pitného režimu. První den začínáme obědem, poslední den končíme snídaní. Doprava na tábor a z tábora je vlastní musí být předem nahlášena a domluvena s Petrem Černohorským. mezi 10.30 11.00 hodin k chatě Perla v 10.00 hodin od chaty Perla Miloš Steklý, tel. 737052440 geo.milos@seznam.cz Hlavní náplní bude příprava na páskování dětí a na závěr soustředění děti (vybraní jedinci) složí zkoušky z kyu (žákovský stupeň v judu). Dále koupání, sportovní činnost, táborák, stezka odvahy a výlet. Kufr označený jmenovkou a uvnitř s vylepeným seznamem věcí, batůžek na výlety, láhev na pití, věci osobní hygieny uložené v označeném sáčku (mýdlo, kartáček na zuby, zubní pasta, hřeben, šampon), kapesníky, pytel na špinavé prádlo, toaletní papír, krém na opalování, brýle proti slunci, ručník + starší ručník nebo podložku na koupaliště, baterka + náhradní baterie, kolíčky na prádlo, psací potřeby (pastelky, tužku, blok, nůžky), dopisní papíry a známky, hru (např. karty), časopis, knížku, přípravek proti klíšťatům. Pohodlná pevná turistická obuv, sportovní boty, letní sandály, gumové holínky a přezůvky. Kimono, spodní prádlo a ponožky na 7 dní, 2x tepláky nebo jiné kalhoty, 2x kraťasy, 3x trička krátký rukáv, 2x tričko dlouhý rukáv, 2x tílko, 1x mikina (rolák,svetr), kalhoty krátké i dlouhé na výlet, bunda, pyžamo, pláštěnka, čepice, šátek, plavky. Dle uvážení rodičů stačí minimální, děti si nebudou muset již nic platit. Mobilní telefon: Doba je moderní a mobilní telefon dnes i malé děti považují za zcela běžnou věc.
Zvažte, ale, zda ho dát dětem s sebou na tábor. Hodně dětí jede na tábor poprvé, ale i těm ostříleným táborníkům se může zastesknout. Poté hned řeší plačící vše po telefonu s rodiči či babičkou. Snad každá matka, když slyší své plačící dítko, chce sednout do auta a vyrazit směr tábor. Jenže druhý den je vše jinak, problémy se vyřeší na místě, stesk přejde a rodiče přijedou zbytečně. Pokud by se dělo s Vašim dítkem něco vážného, budeme Vás okamžitě kontaktovat. Dalším důvodem je hrozící ztráta telefonu nebo jeho poničení v přírodě. Také tím, že některé děti jsou zcela závislé na telefonu (nosí ho stále s sebou po kapsách a vytahují kdykoliv) narušují program tábora. Pokud je pro Vás nutné, aby Vaše dítě mělo s sebou mobilní telefon, žádáme Vás, abyste dětem volali a psali SMS, jen v době poledního klidu a po večeři, kdy mají děti osobní volno. Nevolejte ani nepište po večerce a před budíčkem, jelikož rušíte ostatní, co jsou s nimi v pokoji. Děkujeme za pochopení. Nezapomeňte přinést k autobusu: 1. Písemné prohlášení rodičů o bezinfekčnosti ( podepsat v den odjezdu!) 2. Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte (viz. přiložený tiskopis) lze použít kopii již dříve vystaveného a platného posudku 3. Průkazku zdravotní pojišťovny (stačí její kopie) Bez těchto dokumentů se dítě nebude moci soustředění zúčastnit! Vyplněnou přihlášku: Způsob placení: Internetová adresa: Léky s návodem k užívání odevzdejte u autobusu v podepsané folii. odevzdejte osobně v DDM mimo polední přestávku (11.15 12.15 hod.), číslo přihlášky bude přiděleno na místě a) převodem nebo *vkladem hotovosti na účet b) zaměstnavatelem po obdržení objednávky od zaměstnavatele vystavíme fakturu kontakt účetní DDM : vlasakova@ddmchlumec.net *Při vkladu v hotovosti na účet si banka účtuje poplatek nejméně 70,- Kč www.ddmchlumec.net Zde naleznete i fotky a informace z minulých našich táborů. Bankovní spojení : 107229059/0300, variabilní symbol = číslo přihlášky Termín pro odevzdání závazné přihlášky a uhrazení poplatku je nejdéle do 31.5.2015. Storno podmínky: V případě zrušení pobytu zákonným zástupcem více jak měsíc před odjezdem účtujeme manipulační poplatek 500,- Kč, při zrušení pobytu méně než 30 dní před odjezdem činí storno poplatek.1.000,-kč a méně než 10 dní před odjezdem 50% z ceny tábora. Zrušení pobytu je nutné provést písemnou formou. Při zajištění náhradníka se storno poplatek neúčtuje. Pokud dítě z tábora odjede dříve a to na žádost rodičů, DDM zbytek poplatku nevrací. Prohlášení rodičů: Prohlašuji, že ponesu plnou hmotnou zodpovědnost za poškození nebo ztrátu vybavení tábora, pokud budou zaviněny mým synem (dcerou). V případě závažného porušení táborového řádu, může být účastník tábora na základě rozhodnutí vedení tábora vyloučen. V takovém případě zajistí rodiče do 24 hodin odvoz dítěte z tábora. DDM nebude vracet účastnický poplatek ani jeho část. Doporučujeme, aby děti s sebou nevozily drahé věci, např. elektroniku, šperky atd. Nebudeme za ně ručit. Beru na vědomí, že návštěvy rodičů na táboře z pedagogických a hygienických důvodů nedoporučujeme. Pokud bude nutné ošetření u lékaře souhlasím s dodatečnou úhradou lékařských poplatků. Manipulační poplatek nebo storno poplatek při neúčasti nebo odhlášení z tábora se zavazuji uhradit. Souhlasím se shromažďovaním a zpracováním osobních dat dítěte v dokumentech pro účely DDM. Jako správce osobních údajů se řídí zákonem č.101/2000 Sb. o ochraně osobních dat. Souhlasím s fotografováním, pořizováním obrazových a zvukových záznamů mého dítěte a se zveřejňováním v rámci prezentace a propagace činnosti DDM (jedná se např. o CD/DVD nosiče, webové stránky DDM). Údaje v této přihlášce slouží pouze pro potřeby Domu dětí a mládeže
Písemné prohlášení rodičů o bezinfekčnosti Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil dítěti... narozenému... adresa... změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel apod.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že v posledních dvou týdnech přišlo toto dítě do styku s osobami, které onemocněli přenosnou nemocí. Dále prohlašuji, že moje dítě nemá vši ani hnidy. Dítě je schopno účastnit se soustředění od 22.8 do 29.8.2015. Jsem si vědom(a) právních důsledků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. Adresa pobytu rodičů v době prázdninového tábora:... Telefon, na kterém budou rodiče po celou dobu tábora k dosažení:... Upozorňuji u svého dítěte na:... Zdravotní problémy:... Alergie:... Jiné zvláštnosti:... Léky: (musí být popsány jméno, jak užívat a kdy, na co léky užívá)...... Toto prohlášení musí výt vyplněno v den odjezdu a zákonný zástupce je povinně odevzdá při nástupu k odjezdu na tábor. V... dne 22.8.2015... podpis zákonného zástupce Zde nalepit kopii kartičky zdravotní pojišťovny
POSUDEK O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI DÍTĚTE K ÚČASTI NA ZOTAVOVACÍ AKCI A ŠKOLE V PŘÍRODĚ 1. Identifikační údaje Evidenční číslo posudku: Název poskytovatele zdravotních služeb vydávajícího posudek: Adresa sídla nebo místa podnikání poskytovatele: IČO: Jméno, popřípadě jména, a příjmení posuzovaného dítěte: Datum narození posuzovaného dítěte: Adresa místa trvalého pobytu nebo jiného bydliště na území České republiky posuzovaného dítěte: 2. Účel vydání posudku 3. Posudkový závěr A) Posuzované dítě k účasti na škole v přírodě nebo zotavovací akci a) je zdravotně způsobilé*) b) není zdravotně způsobilé*) c) je zdravotně způsobilé s omezením*) **) B) Posuzované dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním: ANO - NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh): c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh): d) je alergické na: e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka):
Poznámka: *) Nehodící se škrtněte. **) Bylo-li zjištěno, že posuzované dítě je zdravotně způsobilé s omezením, uvede se omezení podmiňující zdravotní způsobilost k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě. 4. Poučení Proti bodu 3. části A) tohoto posudku lze podle 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů, podat návrh na jeho přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání poskytovatelem zdravotních služeb, který posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s podmínkou. 5. Oprávněná osoba Jméno, popřípadě jména, a příjmení oprávněné osoby: Vztah k posuzovanému dítěti (zákonný zástupce, opatrovník, pěstoun popř. další příbuzný dítěte): Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne:... Podpis oprávněné osoby... Datum vydání posudku... Jméno, příjmení a podpis lékaře razítko poskytovatele zdravotních služeb..
Číslo přihlášky: Dům dětí a mládeže Chlumec nad Cidlinou, 9.května 198, / Fax : 495 485 357, IĆ: 62690493 Přihláška na judo tábor Místo konání: Rekreační zařízení Bedřichovka chata Perla Cena : 2.700,- Kč Termín: 22.8.-29.8.2015 Hlavní vedoucí: Miloš Steklý, (mobil: 737052440, e-mail: geo.milos@seznam.cz) Způsob placení: a) převodem nebo *vkladem hotovosti na účet b) zaměstnavatelem po obdržení objednávky od zaměstnavatele vystavíme fakturu *Při vkladu v hotovosti na účet si banka účtuje poplatek nejméně 70,- Kč Bankovní spojení : 107229059/0300, variabilní symbol = číslo přihlášky Termín pro odevzdání závazné přihlášky a uhrazení poplatku je nejdéle do 31.5.2015. Jméno a příjmení dítěte Škola Datum narození Třída Zdravotní pojišťovna Adresa PSČ. Jméno a příjmení otce Jméno a příjmení matky Telefon Telefon Prohlašuji, že mé dítě DOVEDE NEDOVEDE dobře plavat.(zaškrtněte) Upozorňuji, že mé dítě má tyto zdravotní problémy a omezení (vypište případné alergie, užívání léků, apod.) : Storno podmínky: V případě zrušení pobytu zákonným zástupcem více jak měsíc před odjezdem účtujeme manipulační poplatek 500,- Kč, při zrušení pobytu méně než 30 dní před odjezdem činí storno poplatek 1.000,-Kč a méně než 10 dní před odjezdem 50% z ceny tábora. Zrušení pobytu je nutné provést písemnou formou. Při zajištění náhradníka se storno poplatek neúčtuje. Pokud dítě z tábora odjede dříve a to na žádost rodičů, DDM zbytek poplatku nevrací. Prohlášení rodičů: Prohlašuji, že ponesu plnou hmotnou zodpovědnost za poškození nebo ztrátu vybavení tábora, pokud budou zaviněny mým synem (dcerou). V případě závažného porušení táborového řádu, může být účastník tábora na základě rozhodnutí vedení tábora vyloučen. V takovém případě zajistí rodiče do 24 hodin odvoz dítěte z tábora. DDM nebude vracet účastnický poplatek ani jeho část. Doporučujeme, aby děti s sebou nevozily drahé věci, např. elektroniku, šperky atd. Nebudeme za ně ručit. Beru na vědomí, že návštěvy rodičů na táboře z pedagogických a hygienických důvodů nedoporučujeme. Pokud bude nutné ošetření u lékaře souhlasím s dodatečnou úhradou lékařských poplatků. Manipulační poplatek nebo storno poplatek při neúčasti nebo odhlášení z tábora se zavazuji uhradit. Souhlasím se shromažďovaním a zpracováním osobních dat dítěte v dokumentech pro účely DDM. Jako správce osobních údajů se řídí zákonem č.101/2000 Sb. o ochraně osobních dat. Souhlasím s fotografováním, pořizováním obrazových a zvukových záznamů mého dítěte a se zveřejňováním v rámci prezentace a propagace činnosti DDM (jedná se např. o CD/DVD nosiče, webové stránky DDM). Údaje v této přihlášce slouží pouze pro potřeby Domu dětí a mládeže...... podpis zákonného zástupce