Spánkov nková apnoe a plicní onemocnění P.Turčáni Klinka nemocí plicních ch a tuberkulózy FN Brno a LFMU
Fyziologické změny plicních ch funkcí v průběhu spánku - při i nástupu n spánku přechp echází tělo do jiného režimu ventilace - v průběhu spánku jsou dechové objemy menší a rychosti dýchání pomalejší - může e docházet ke střídání hypoventilace a hyperventilace - v REM spánku je dýchání pro svalovou atonii uskutečň čňováno převp evážně pohyby bránice
Ovlivnění spánku plicním onemocněním Ovlivnění spánku léky, které se využívají v pneumologii
Ovlivnění spánku plicním onemocněním 1. PlicnP licní onemocnění a stavy,které vedou ke respirační insuficienci a retenci CO2 mohou vést v ke kvalitativní a kvantitativní poruše e vědomv domí 2. AkutnA kutní zhoršen ení plicních ch onemocnění zhoršuje kvalitu spánku
Parametry respirace Normáln lní stav 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 kpa norma O2 norma O2 norma CO2
Parametry respirace dušení í,, hodnoty v úvodu 10,00 8,00 6,00 4,00 patologie norma 2,00 0,00 kpa kpa
Parametry respirace dušení í,, efekt kompenzačních 10,00 8,00 mechanizmů 6,00 4,00 patologie norma 2,00 0,00 kpa kpa
Parametry respirace dušení í,, vyčerp erpání kompenzačních mechanizů 10,00 8,00 6,00 4,00 patologie norma 2,00 0,00 kpa kpa
Parametry respirace dušení í,, konečný ný stav 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 kpa kpa patologie norma
Neinvazivní ventilace
BiPAP
Neinvazivní ventilační podpora inspirační námahy dýchacích svalů zlepšen ení výměny krevních plynů udržen ení dechového vzoru blíže e fyziologickým hodnotám udržen ení stabilního tlaku na konci expiria (PEEP) působení proti kolapsu malých dýchacích cest inspirační dechové práce
Kontraindikace ndikace NIPPV zástava dýchání kardiovaskulárn rní nestabilita zhoršený stav vědomv domí, nespolupráce riziko aspirace; vazké sputum, hojné sputum nedávný chirurgický výkon v obličeji nebo v gastroezofageáln lní oblasti kraniofaciáln lní poranění,, abnormality nasofaryngu popáleniny
Neinvazivní ventilace použit itá akutně efektivní u respiračního selhání v průběhu akutní exacerbace v průběhu exacerbací redukuje počet intubací a invazivních ventilací z toho plyne snížen ení infekčních komplikací, délky pobytu na JIP a snížen ení nákladů
Neinvazivní ventilace použit itá neakutně zlepšuje toleranci zátěžz ěže e a zdravotní stav je alternativou pro některn které hyperkapnické pacienty se stabilizovanou CHOPN k řešení spánkov nkové apnoe
Změny v průsvitu dýchacích cest Fyziologický a patologický stav R = rezistence HSB = hladká svalovina bronchů Objem stěny = 20 % 30% HSB kontrakce R = 1 Objem stěny = 40 % 30% HSB R = 7,6 kontrakce R = 1 R = 1,8 R = 80
Stavy vedoucí k respirační insuficienci Chronicky
Pokles plicních funkcí v souvislosti 100 s kouřením Nekuřák FEV 1 % hodnoty v 25 letech 75 50 25 Invalidita Smrt Stopkuřák v 45 letech Kuřák Stopkuřák v 65 letech 0 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 Věk Fletcher C, Peto R. Br Med J 1977; 1:1645-8
Obstrukce - patofyziologie Vzniká postižením drobných dýchacích cest - bronchitidou a destrukcí plicního parenchymu - emfyzémem. Chronický zánět v dýchacích cestách jednak dýchací cesty zužuje, jednak destrukcí plicního parenchymu snižuje počet alveolů a elastické napětí plic. To způsobuje, že dýchací cesty ztrácí schopnost zůstat otevřené v průběhu výdechu.
Stav dýchacích cest Normální Kuřák Saetta et al. ARRD 1985
Stav plicního parenchymu Normální Kuřák Saetta et al. ARRD 1985
Emfyzém plicní
CHOPN bronchitida emfyzém
Onemocnění DCD doprovázen zená restrikcí Poškozen kození funkce e plic s reverzibilní nebo ireverzibilní ztrátou tou možnosti roztažen ení plicního parenchymu
Restrikce - patofyziologie - Snížen ení počtu funkčních alveolů (tumory, zápaly z plic, resekce plic) - Ztuhlost plicnícho cho parenchymu (fibrózy) - Omezení pohyblivosti hrudníku (kyfoskolióza, stavy po operacích ch hrudníku)
Pickwickovský syndrom (hypoventilace z obezity) hypoventilace v bdělosti je přítomna u 10% obézních
Stavy vedoucí k respirační insuficienci Akutně
Akutní obstrukce v dolních dýchacích cestách ch Exacerbace CHOPN Exacerbace Astma bronchiale Akutní restrikce v doln v dolních dýchac ch dýchacích cest ch cestách ch Zápal plic Srdeční selhání
Astma
Pathophysiology of COPD and Asthma Noxious agent COPD Asthma Sensitizing agent CD8 + lymphocyte Alveolar macrophage Mast cell CD4 + lymphocyte Cytokines (IL-8) Mediators (LTB 4 ) Neutrophil Eosinophil Histamine Cytokines (IL-4, IL-5, IL-13) Mediators (LTD 4 ) Proteases Alveolar wall destruction Mucus hypersecretion Epithelial shedding Airway hyperreactivity Inflammatory mediators Airway thickening Barnes PJ (1999; 2000)
Příznaky exacerbace astma bronchiale tlaky na hrudi hvízdání při dýchání zhoršená tolerance námahy kašel bez souvislosti s nachlazením spánek rušený potížemi kolísání PEF kýchání, pocit plného nosu či rýma úzkost, neklid hyperinflace frekvence dýchání zvýšena, poslechové fenomény obtížně mluví, obvykle sedící s fixovanými končetinami
Příznaky exacerbace CHOPN zhoršená dušnost sípání tíha na hrudníku zvýšen ení kašle a tvorby sputa změna barvy nebo viskozity sputa teplota nevolnost nespavost nebo naopak spavost únavnost deprese zmatenost
Ovlivnění spánku plicní medikací 1. Zhoršen ení kvality spánku - excitační vliv medikace podávan vané pneumology 2. Prohloubení spánku - tlumivý vliv medikace podávan vané pneumology
Odvykání kouřen ení Bronchodilatancia (mimo theofyllinu) Theofyllin Kortikosteroidy Antibiotika Oxygenoterapie Plicní rehabilitace Nutrice Neinvazivní ventilace Operační řešení Protizánětliv tlivá léčba
Excitační vliv medikace používan vané v pneumologii
Metylxantiny Teofylin mimo něj n j patří mezi důled ležité metylxantiny teobromin a kofein, jejichž hlavním zdrojem je čaj, kakao a káva.
Teofylin Nežádouc doucí účinky teofylinu. Gastrointestináln lní - nauzea a zvracení, hemateméza za,, průjem Neurologické - excitace, tremor,, nervozita, bolesti hlavy, halucinace, porucha vědomv domí,, generalizované křeče. e. Nejčast astější komplikací jsou excitace a křeče. k e. Ty se mohou vyskytnout již v koncentracích ch kolem 40 ug/ml Kožní - zarudnutí Kardiovaskulárn rní - sinusová nebo supraventrikulárn rní tachykardie, ventrikulárn rní tachykardie a fibrilace komor, srdeční selhání (ionotropní a chronotropní účinek teofylinu). Vysoké dávky vyvolávaj vají dilataci hladké svaloviny cév, c dávky d nízké zvyšuj ují cévní rezistenci a TK. Metabolické - hyperglykémie, hypokalémie, metabolická acidóza Renáln lní - zvyšuje diurézu, při p i akutní rhabdomyolýze může dojít t k akutnímu renáln lnímu selhání
Generické a obchodní názvy přípravků v České republice Fenoterol (BEROTEC aer.dos.) Salbutamol (BUVENTOL EASYHALER 100 a 200 µg inh.dos., SALAMOL INHALER aer.dos., SALAMOL EASI-BREATHE aer.dos., SALAMOL EASI-BREATHE TRIO aer.dos., SALBUTAMOL GW aer., VENTOLIN INHALER aer.dos., VENTOLIN INHALER N aer.dos., VENTODISK 200 a 400 µg g plv. inh., VENTOLIN ROZTOK K INHALACI inh. sol.) Terbutalin (BRICANYL TURBUHALER inh.) Formoterol (FORADIL cps. inh., OXIS TURB. plv. inh.) Salmeterol (SEREVENT inh. plv.)
Tlumivý vliv medikace používan vané u plicních ch onemocnění Narkotika klinické studie ukazují, že e morfium použit ité v léčběl dušnosti můžm ůže e mít m t závaz važné nežádouc doucí účinky. Prospěch z této t to léčby l můžm ůže e mítm jen několik n vnímavých nemocných Antihistaminika u některých n z nich je nežádouc doucí účinek sedace,, jejíž stupěň nelze dopředu odhadnout
Oxygenoterapie
Koncentrátor tor kyslíku ku
Koncentrátor tor kyslíku ku
Cíl l léčby l kyslíkem kem u CHOPN,, akutní využit ití zvýšit saturaci Hb minimáln lně na 90% PaO 2 8 kpa,, aniž by se PaCO 2 zvýšilo o více v než 1,33 kpa nebo ph klesalo pod 7,25
Dlouhodobá domácí oxygenoterapie,, podávan vané dlouhodobě u nemocných s FEV1 50 % a po2 7.5 KPa prodlužuje uje přežitp ití a snižuje mortalitu u nemocných bez hypoxemie nezlepšuje přežití,, ale zlepšuje toleranci námahy n a námahovou dušnost
Děkuji vám v za pozornost
Plicní sanatorium
Zánět t jako sjednocující faktor systémových a plicních ch projevů CHOPN N. Roche Where current pharmacological therapies fall short in COPD: symptom control is not enough Eur. Respir. Rev., September 1, 2007; 16(105): 98-104.