Selektivní ventilace u pacienta s tenzním pneuomotoraxem. N. Koutová, A. Štenglová Anesteziologicko resuscitační klinika, FN Plzeň

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Selektivní ventilace u pacienta s tenzním pneuomotoraxem. N. Koutová, A. Štenglová Anesteziologicko resuscitační klinika, FN Plzeň"

Vojtěch Kolář
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Selektivní ventilace u pacienta s tenzním pneuomotoraxem N. Koutová, A. Štenglová Anesteziologicko resuscitační klinika, FN Plzeň

2 Co je umělá plicní ventilace (UPV)? UPV - představuje způsob dýchání, při němž ventilátor zajišťuje průtok plynů respiračním systémem UPV - je používána k dlouhodobé a krátkodobé podpoře nemocného, u kterého došlo k závažné ventilační poruše nebo taková porucha aktuálně hrozí Ventilátor technické zařízení, které zajišťuje výměnu krevních plynů mezi alveoly a vnějším prostředím

systémem UPV - je používána k dlouhodobé a krátkodobé podpoře nemocného, u kterého došlo k

3 Evita XL

4 Cíl UPV : Podpora výměny plynů v plicích Ovlivnění velikosti plicního objemu Snížení dechové práce Zvrat hypoxémie Zvrat akutní respirační acidózy Zvrat dechové tísně Stabilizace hrudní stěny

5 Avea

6 Biluminární rourka Je alternativní pomůcka pro zajištění dýchacích cest, která umožňuje UPV každé plíce zvlášť Má konce barevně odlišené a 2 manžety modrou proximální velkou, která těsní v dutině ústní a průhlednou distální malou, která je zavedena nejčastěji do jícnu Po zavedení do dýchacích cest se nafouknou obě těsnící manžety Pokud nejsou slyšet žádné dýchací fenomény při ventilaci modrou rourkou, ověřuje se poté i dýchání průhlednou rourkou a pacient se napojí na ventilátor

zavedena nejčastěji do jícnu Po zavedení do dýchacích cest se nafouknou obě těsnící manžety Pokud nejsou slyšet žádné

8 Kazuistika přišel na chirurgickou ambulanci FN Plzeň 22-letý pacient pro bolesti na hrudi Po rentgenovém vyšetření byl zjištěn tenzní pneumotorax, proto byl pacient přijat na chirurgické oddělení se pacient podrobil drenáži pleurální dutiny, po dvou dnech se jeho stav zhoršil a drenáž byla přesazena došlo u pacienta k postupné tvorbě séptového fluidotoraxu s útlakem plicního křídla, který si vyžádal opět operační revizi cestou levé torakotomie s evakuací výpotku Po tomto výkonu se pacientův stav na přechodnou dobu zlepšil, avšak následovalo zakrvácení do levé pleurální dutiny s tvorbou ohraničeného hemotoraxu s útlakem levé plíce a byla provedena další revize s evakuací a drenáží pleurální dutiny, a proto byl pacient přijat na naši kliniku dne

se pacient podrobil drenáži pleurální dutiny, po dvou dnech se jeho stav zhoršil a drenáž byla přesazena 18.10.

9 Pacient byl v analgosedaci Fentanylem+Midazolamem a kontinuálně byl podáván Nimbex 40 mg/20 ml FR Byl zaintubován biluminární rourkou, kdy byla Levá plíce ventilována - Avea - APRV, f-12, Vt- 410 ml, PEEP 1,8 kpa, FiO 0,5 Pravá plíce - Evita 4 BIPAP, f-12, Vt-600ml, PEEP 0,8 kpa, FiO 0,5 Jelikož byl pacient na vysoké podpoře katecholaminy, byly zajištěny invazivní vstupy pro měření fyziologických funkcí arterie, centrální žilní kanyla, permanentní močový katétr se vstupem pro měření kontinuální tělesné teploty U pacienta byla prováděna intenzivní dechová rehabilitace Ventolin x Mistabron x Atrovent a byly nasazeny vysoké dávky antibiotik Dále byla u pacienta prováděna bronchoskopie přes tracheální lumen, kde se odebíralo minimální bílo-žluté sputum na mikrobiologické vyšetření, z bronchiálního lumen se neodsávalo nic

funkcí arterie, centrální žilní kanyla, permanentní močový katétr se vstupem pro měření kontinuální tělesné teploty U pacienta byla prováděna intenzivní dechová rehabilitace Ventolin x Mistabron x

10 Po zlepšení stavu pacienta a po kontrolním rentgenu plic se přistoupilo k orotracheální intubaci kanylou č. 8,5 Pro komfort pacienta mu byl zaveden epidurální katétr a byla provedena změna sedace na pokračující epidurální analgezii epidurální Morphin + Bupivacain, kdy cílem bylo dosáhnout plného vědomí a spolupráce pacienta Začali jsme postupně navyšovat enterální příjem V prvních dnech pacient zvracel a trpěl nauzeou Každý den byly prováděny bronchofibroskopie + rentgeny plic zjištěny plíce bez výpotku s minimálním obsahem sputa 5 den přistoupeno k extubaci po kontrolním CT vyšetření, kde nebyly nalezeny žádné známky nevzdušnosti plic Pacient je po extubaci spolupracující, problémy s nutricí již nepřetrvávají a pacient je plně na perorálním příjmu Po dvou dnech se pacient překládá na chirurgickou jednotku intenzivní péče byl pacient přeložen do domácí péče

spolupráce pacienta Začali jsme postupně navyšovat enterální příjem V prvních dnech pacient zvracel a trpěl nauzeou Každý den byly prováděny bronchofibroskopie + rentgeny plic zjištěny plíce bez

13 Děkuji za pozornost!

Podobné dokumenty

Umělá plicní ventilace na urgentním příjmu z pohledu ošetřovatelské péče M. Bařinová V. Pašková Anesteziologicko-resuscitační klinika FN a LF UK Plzeň 6.Celostátní konference Umělá plicní ventilace Mladá