Právn vní postavení českého lékal kaře Milan Kubek
Lékař svobodné povolání, ale regulovaná profese Etika a autonomie rozhodování Vysoká míra odpovědnosti Velká prestiž Odpovídající finanční ohodnocení 2
Regulace lékal kařské profese podléhá dějinnému vývoji Chamurapiho zákoník (18. století př.n.l.) utětí ruky neúspěšnému chirurgovi jako velmi účinný způsob zákazu výkonu povolání Jan Lucemburský (1296 1346) utopení lékaře, který nezabránil jeho oslepnutí Má lékař právo na omyl? Jaké jsou záruky na výsledek léčby? tyto otázky jsou aktuální i dnes Fridrich II. (1712 1786) vyplácení holí vojenských lékařů, pokud byla úmrtnost raněných příliš vysoká 3
Všeho moc škodí slepá ulička medicíny v USA USA: nejvyšší výdaje na zdravotnictví (16% HDP) špičková medicína na straně jedné, na straně druhé 40 milionů lidí nedosáhne na pojištění velmi vysoké příjmy lékařů, avšak údajně 1/3 z nich spotřebuje pojištění a právní služby 80. léta: 1 000 2000 dolarů za 1 cm zbytečně dlouhé jizvy Lékař raději překročí raněného, než aby poskytl 1. pomoc a riskoval, že bude terčem žaloby za její nekvalifikovanost 2001: Nejvyšší soud USA zakázal akceptovat žaloby pro nekvalifikované poskytnutí 1. pomoci lékařem mimo službu, byla-li pomoc poskytnuta v dobré víře a snaze pomoci 4
Československo 1. republika vysoká společenská prestiž a autorita velmi dobré finanční ohodnocení žalob na lékaře bylo málo, trestní stíhání byla raritní Socialistická republika ekonomická pauperizace inteligence vysoká společenská prestiž lékařům zůstala tolerován paternalistický přístup lékařů (Nemocnice na kraji města) doktor byl pán nikoliv soudruh 5
Česká republika Rozpor: vysoká společenská prestiž špatné ekonomické ohodnocení práce Emancipace pacientů Omezování autonomie lékaře Lékař se stále pohybuje na hraně zákona 6
Vztah lékal kaře e a pacienta Důvěra nezbytný předpoklad úspěšné diagnostiky i terapie Snaha pacientů o rovnoprávný vztah již ne paternalistický přístup komunikace (kurzy ČLK) Informační nerovnováha (lékař x poučený laik) Nová rizika: depersonalisace medicíny (ne člověk, ale případ) tlak ekonomů na efektivitu nedostatek času na pacienta (úspěchy léčitelů) formalistické a alibistické vedení dokumentace (strach ze žalob) právo pacienta nahlížet do dokumentace téměř bez výjimky (zákon č. 111/2007 Sb.) Informovaný souhlas - na zásah ČLK písemný ne vždy, ale když ZZ uzná za nutné (vyhláška č. 385/2006 Sb.) 7
Vztah lékal kaře e a zdravotní pojišťovny ovny Nerovnoprávné postavení lékařů (ZZ) vůči pojišťovnám Řešení: bezesmluvní vztahy (pokladenský systém úhrady ambulantní zdravotní péče) trvalé smluvní vztahy (ne strach z neprodloužení smlouvy, možnost prodeje praxí) Rozpor povinnosti léčit lege artis (podle současných dostupných poznatků vědy) a regulacemi úhrad, indukované péče, lékových limitů Stanovisko ČLK: regulace nesmí být uplatňovány plošně vyviňovací klauzule 8
Vztah pacienta a zdravotní pojišťovny ovny Absence smluvního vztahu mezi zdravotní pojišťovnou a pacientem (rozdílné motivace pacienta a pojišťovny) Svobodná volba lékaře existuje jen zdánlivě (pacient omezen sítí smluvních partnerů ZP) lékař musí usilovat o přízeň pojišťovny více než o pacienta Nová nebezpečí: řízená péče znamená další omezení svobodné volby pacienta pojišťovna bez výběrového řízení tvoří smluvní síť, individuální jednání o cenách (tlak na snižování kvality péče), společné vlastnictví ZZ a ZP (monopoly likvidující soukromé lékaře) Přijetí 7 reformních zákonů by dále posílilo moc pojišťoven (privátních) na úkor lékařů a pacientů 9
Vztah lékal kaře e a jeho zaměstnavatele Nízká cena práce lékaře Paradox v ČR mzdy nižší než platy (lékaři -6% a SZP -20%) Nedostatek lékařů zhoršovaný bariérou mezi nemocnicí a privátním sektorem Rozpad systému vzdělávání lékařů (zákon č. 95/2004 Sb.) Nedodržování evropských norem (EWTD) jsou na ochranu pacientů PTV Mz nerespektuje zákon ( 12a zákona č. 20/1966 Sb. v platném znění) personální devastace nemocnic (1 300 Slováků, 400 ostatních cizinců) Manažerská rozhodnutí (úspory nákladů, efektivita ) x medicínská odpovědnost 10
Vysoká právn vní odpovědnost dnost lékaře Žaloby o náhradu škody (odborné pochybení, nedostatečné informování pacienta) Žaloby za zásah do práva na ochranu osobnosti Řešení: kvalitní pojištění Tendence kriminalizovat lékaře Lékař není Pánbůh právo na omyl a manuální nezdar Pacienti si stěžují: Řediteli nebo zřizovateli ZZ Sdružením na ochranu pacientů ČLK Krajskému úřadu, Ministerstvu, ale i úřadu Ombudsmana či Kanceláři prezidenta republiky Trestní oznámení 11
Nízká právn vní ochrana lékal kaře Útoky na lékaře a zdravotníky verbální, fyzické čím dál častější zdravotník není veřejný činitel (velmi nízké tresty) Návrh nového trestního zákona (JUDr. Pospíšil) Vražda, ublížení na zdraví nebo vyhrožování pro výkon povolání nebo v úmyslu působit na výkon povolání kvalifikovány jako by šlo o veřejného činitele Pozor: Prostý fyzický útok v úmyslu působit na plnění povinností vyplývajících z výkonu povolání takto trestán být nemá. Sdělovací prostředky profesní likvidace lékaře, na kterého bylo podáno trestní oznámení či stížnost (nerespektována presumpce neviny) 12
Lékař a jeho profesní samospráva ČLK garant kvality lékařské péče a strážce etiky výkonu lékařského povolání, který hájí profesní zájmy svých členů tak, aby lékaři mohli své povolání vykonávat co nejlépe. Princip subsidiarity jako znak demokratické společnosti rozhodování občanů na co nejnižší možné úrovni je kvalifikovanější než zásahy osvícených úředníků z centra (doporučení Rady Evropy) Místní samosprávě (kde bydlím) je analogická profesní samospráva (jaké povolání vykonávám) Kompetence definuje zákon (v případě ČLK zákon č. 220/1991 Sb. v platném znění) Lékaři patří mezi tzv. svobodná povolání privilegium vlastní profesní samosprávy Občanské sdružení (dobrovolné členství) Profesní samospráva ( občanství ) práva a povinnosti 13
Základní funkce profesních samospráv Vedení registru osob vykonávajících dané svobodné povolání Garance řádné kvalifikace a osvědčování splnění podmínek pro výkon svobodného povolání, specializovaných činností a vedoucích funkcí, posuzování personálního zabezpečení pro výkon činností Organizace a odborná garance celoživotního vzdělávání Profesní dozor a disciplinární pravomoc vůči všem kdo vykonávají dané svobodné povolání Obhajoba profesních zájmů osob vykonávajících svobodné povolání, tak aby je mohli vykonávat co nejlépe 14
Profesní samosprávy součást st Evropské tradice Z27 států EU ve 25 vykonávají profesní dozor lékařské samosprávy 12 povinné členství 13 povinná registrace Má-li komora plnit své funkce, musí dosáhnout na všechny lékaře a musí mít patřičné kompetence. Lékařská komora vznikla u nás v 80. létech 19. století a přetrvala až do roku 1950, kdy byla zrušena komunistickou vládou a její kompetence převzal stát. Obnovena byla ihned po sametové revoluci. Její existence je tedy znakem demokratického státu. Politika jako správa věcí veřejných. Zdravotnictví je předmětem veřejného zájmu. ČLK jedná spředstaviteli státu bez ohledu na jejich politickou příslušnost. ČLK nemůže být apolitická, ale je a bude nestranická. 15
Počet členů ČLK k 31.12.2007 3 odst. 1 zákona č. 220/1991 Sb. Každý lékař, který vykonává na území ČR lékařské povolání vléčebné a preventivní péči, musí být členem ČLK. 2 odst. 1 e) zákona č. 220/1991 Sb. Komora vede seznam členů. Soukromí lékaři Vedoucí lékaři Absolventi (1. a 2. rok) Ostatní zaměstnanci Zaměstnanci celkem Nepracující důchodci Mateřské dovolené Ostatní Celkem Muži 5 480 2 291 679 9 634 12 604 2 497 2 483 21 066 Ženy 7 524 956 1 214 10 202 12 372 3 090 2 361 444 25 791 Celkem 13 004 3 247 1 893 19 836 24 976 5 587 2 363 927 46 857 16
Certifikáty ty o profesní bezúhonnosti Podmínka pro práci v zahraničí kzápisu do seznamu členů nebo hostujících osob zahraniční komory Ukazatel míry emigrace českých lékařů 2002 2003 2004 Počet žadatelů o Certifikát profesní bezúhonnosti Rok Počet lékařů 15 87 472 2005 2006 2007 2008 (do 20.3.) Celkem 466 348 339 101 1 828 17
Výkon profesního dohledu Dozor nad všemi lékaři vykonávajícími povolání ČLK řeší stížnosti bezplatně Expertní posudky Vědecké rady a oborových komisí Možnost trestat také: etická pochybení (disciplinární řád, etický kodex) odborná pochybení bez průkazu příčinné souvislosti Rozhodnutí komory jsou přezkoumatelná soudem ( 18 odst. 5 zákona č. 220/1991 Sb.) 18
Počet stížnost ností řešených ených ČLK 2 odst. 1 a) zákona č. 220/1991 Sb. Komory dbají, aby členové komor vykonávali své povolání odborně, vsouladu s jeho etikou a způsobem stanoveným zákony a řády komor. 2 odst. 2 e) zákona č. 220/1991 Sb. Komory jsou oprávněny řešit stížnosti na výkon povolání svých členů vrozporu. sodstavcem 1 a) 2 odst. 2 f) zákona. 220/1991 Sb. Komory jsou oprávněny uplatňovat disciplinární pravomoc v rozsahu stanoveném tímto zákonem. Rok 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Celkový počet stížností 1 065 1 059 1 046 1 140 1 957 1 263 1372 Většina stížností se netýká odborných pochybení ale chyb vkomunikaci lékaře s pacientem. Komunikační kurzy pořádané ČLK. ČLK řeší stížnosti bezplatně. 19
Mz: : Věcný V záměr z r zákona z o zdravotnických službách Profesní dohled by neměla vykonávat profesní samospráva Nesmyslný návrh, aby stížnost vyřizoval zřizovatel ZZ (Soukromý lékař by řešil stížnost sám na sebe?) Zřízení státního úřadu pro dohled nad lékaři? Dohled krajů? Nad ZZ, která samy vlastní? Kdo sežene odborníky? Kdo to zaplatí? 20
Disciplinárn rní opatřen ení Zákon č. 220/1991 Sb.: důtka pokuta do 30 000,-Kč podmíněné vyloučení vyloučení zčlk na 5 let (zákaz výkonu povolání) Potřebné změny: doškolení přezkoušení povinnost pracovat pod odborným dohledem vyloučenína 1 5 let Cílem trestů je prevence! Možnost uložit nápravná opatření odborným zástupcům všech (bez ohledu na formu vlastnictví) ZZ. Při nesplnění disciplinární pravomoc. Ve spolupráci smz dohled nad PTV všech ZZ. Přechod na krajskou strukturu revizních komisí a čestných rad? 21
Licence ČLK 2 odst. 2 c) zákona č. 220/1991 Sb. Komory jsou oprávněny stanovovat podmínky k výkonu soukromé praxe svých členů a k výkonu funkce odborných zástupců podle zvláštního předpisu a vedoucích lékařů a primářů vnestátních ZZ. 2 odst. 2 d) zákona č. 220/1991 Sb. Komory jsou oprávněny vydávat osvědčení o splnění podmínek podle písmena c) Rok 2005 2006 2007 2008 (do 20.3.) Počet vydaných licencí 1 816 2 424 1 142 218 22
Celoživotn ivotní vzdělávání lékařů 22 odst. 4 zákona č. 48/1997 Sb. Celoživotní vzdělávání organizují a pořádají zejména ministerstvo, vysoké školy, ČLK a odborné společnosti ve spolupráci s akreditovanými vzdělávacími zařízeními a ZZ. Akce Pořádané Garantované Celkem 2007 139 731 870 2008 (do 25.3.) 63 253 316 23
Diplomy celoživotn ivotního vzdělávání 2 odst. 1 b) Komory zaručují odbornost svých členů a potvrzují splnění podmínek k výkonu lékařského povolání. Rok 2003 2004 2005 2006 2008 2008 (do 20.3.) Celkem Počet diplomů 2 344 1 682 919 785 766 418 6 914 Platnost diplomu 5 let. Snaha o jednotný systém vrámci EU. Nejsou (zatím?) ekonomické bonifikace pro držitele diplomů. 24
Závazná stanoviska ČLK 2 odst. 2 i) zákona č. 220/1991 Sb. Komory jsou oprávněny vydávat pro členy komor závazná stanoviska k odborným problémům poskytování zdravotní péče Rok 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Celkem Počet 1 5 1 2 5 4 0 1 3 22 Např.: 3/07: Pro poskytování porodní péče v ČR 2/07: Lékař sodbornou způsobilostí vpodmínkách záchranné služby 2/04: Udělování licencí voboru urgentní medicína 25
Odborné posudky zpracovávan vané Vědeckou radou ČLK Posudky zpracovává vědecká rada a její oborové komise Rok 2005 2006 2007 Počet posudků 109 61 46 26
Česká lékařská komora Nezávislá profesní samospráva lékařů Garant kvality lékařské péče a strážce etiky výkonu lékařského povolání, který hájí profesní zájmy svých členů tak, aby lékaři mohli své povolání vykonávat co nejlépe. 27
Děkuji za pozornost MUDr. Milan Kubek prezident ČLK