Tlačová správa Asociácie súkromných lekárov SR Bratislava, 16. 1. 2018 1. Zavádzanie ostrej prevádzky elektronického zdravotníctva v ambulanciách (od 1. 1. 2018) cieľ, zistenia, aktuálny stav Projekt ehealth bol schválený vládou v roku 2008. Pilotná verzia ehealth sa mala spustiť už v roku 2013. Nestalo sa. Od 1. januára 2018 sa spúšťa ostrá prevádzka projektu. ASL SR vždy prezentovala pozitívny prístup k zavádzaniu ehealth, ktoré by zabezpečovalo bezpečnosť a benefit pre lekára a pacienta. Veríme, že fungujúci systém poskytne zdravotnú starostlivosť kvalitnejšiu, bezpečnejšiu a efektívnejšiu. Ale zásadne odmietala a odmieta akékoľvek chaotické a nezabezpečené procesy v zdravotníctve, následkom ktorých môže nastať zhoršenie efektívnosti a dostupnosti zdravotnej starostlivosti. Prvý január 2018 naše podozrenia potvrdil. V ostrej prevádzke je veľa technických a implementačných problémov. Nevieme si predstaviť situáciu, ak by sa pripojili všetci v systéme 264 nemocníc, kúpeľov a polikliník, 13 tisíc ambulancií a 110 tisíc zdravotníckych pracovníkov. CIEĽ Systém má priniesť elektronickú komunikáciu medzi lekármi, nemocnicami, laboratóriami či lekárňami. Víziou elektronického zdravotníctva je poskytnúť správne informácie v správny čas na správnom mieste vo všetkých etapách a procesoch starostlivosti o zdravie občanov. PLÁN Systém ezdravie mal byť nasadený 1. januára 2018 s funkciami: prístup pacienta prostredníctvom preukazu poistenca alebo prostredníctvom elektronického občianskeho preukazu s elektronickým čipom (eid) a prístup lekára prostredníctvom elektronického preukazu zdravotníckeho pracovníka (epzp) doména autentifikácia, vytvorenie elektronického záznamu z odborného vyšetrenia, výsledok popis zobrazovacieho vyšetrenia, prepúšťacia správa z hospitalizácie a výmenného lístka doména evyšetrenie, elektronický predpis a výdaj lieku a zdravotnej pomôcky doména erecept, sprístupnenie zdravotnej dokumentácie pacienta cez elektronickú zdravotnú knižku na Národnom portáli zdravia doména EZK. AKO BOL INFORMOVANÝ AMBULANTNÝ SEKTOR k 31. 12. 2017 ASL SR oficiálne neobdržala žiadne materiály z NCZI k procesom zavádzania ezdravie. Ani samotní lekári nedostali od NCZI žiadne informácie, a preto našich členov informujeme len na základe čiastkových informácií z portálu NCZI. Ako sme avizovali, od novembra 2017 pre neistotu a ďalšiu povinnosť so zavádzaním ezdravia začali ambulantní lekári vo vyššej miere odchádzať do dôchodku, pričom náhradu za seba nemajú. Veľa ambulancií ostalo bez poskytovateľa ZS, čo ohrozuje najmä pacientov v dostupnosti zdravotnej starostlivosti. Zostali otvorené otázky, na ktoré hľadáme odpovede v praxi, pri plnej prevádzke ambulancií. Okrem prijatého zákona sme nemali informácie ako v praxi postupovať, čo môžeme očakávať od elektronického zdravotníctva, nedostali sme žiadne informácie o postupe, funkcionalite. Konštatovanie NCZI, že systém je pripravený a funkčný určite nestačia.
AKÁ JE AMBULANTNÁ REALITA od 1. 1. 2018 Autentifikácia inštalácia je niekoľko hodinový proces Lekár ak vôbec má kartu ZP a PIN, vloží kartu do čítačky a zadá PIN, často však nasleduje problém s prihlásením, prípadne zistenie, že karta je chybná Sestrička kartu ani PIN NEPOTREBUJE (nemá ju na čo použiť). Zvyšuje sa záťaž lekára, sestra je vyradená z činnosti, ktorú vykonávala doteraz, chýbajú oprávnenia pre sestru, ktoré by korešpondovali s ambulantnou praxou NCZI na svojej stránke v otázkach uvádza: Z technického pohľadu elektronické služby jednotlivých zdravotných poisťovní (Bezpečné lieky online, erecept) nie sú nevyhnutnou podmienkou fungovania domény erecept a zapojenia sa do systému ezdravie. Nemusíte si ich aktivovať, stačí, ak budete mať v softvéri aktivovanú doména erecept V skutočnosti ale, pokiaľ lekár vo svojom programe vypne napr. BL online, erecept NCZI je nefunkčný, recept nie je odoslaný Vypadáva pripojenie systému, často je spomalený (a to je pripojených minimum ambulancií a nikto nevie odhadnúť ako bude systém pracovať pri pripojení napr. 50% ambulancií). Môže posielať svoje správy o vyšetrení do NCZI, aj to s komplikáciami, napr. opakované žiadosti systému o zadanie PIN. Odchádzajú rozpracované nálezy Odoslanie údajov do NCZI vzniká časové omeškanie min. 1 min. pri každom pacientovi, aj to len za predpokladu, že všetko funguje, časové omeškanie za deň je tak 50 100 min. V praxi nález môže mať maximálne 7000 znakov - (NCZI v otázkach na svojej stránke uvádza: Sú rozsiahle nálezy, dekurzy súčasťou chorobopisu? Áno, ale maximálny počet znakov pre správu je 11 000 znakov). Chýba možnosť redukcie nálezu a diskrétnych údajov, prípadne poznámok lekára, ktoré si vykonáva Neúplné kapitačné vzťahy s poistencami, napr. deti narodené v roku 2016, 2017 nie sú zatiaľ zavedené v NZIS Zmena kapitačného vzťahu nie je v systéme NCZI zaznamenaná v reálnom čase. V súčasnosti je niekoľko mesačný posun medzi evidenciou ZP a NCZI. Všeobecný lekár sa tak k údajom pacienta vôbec nedostane Lekár nevie určiť dôvod prečo neoverilo JURZ (jednotná údajová základňa) pacienta pričom neoverenie nie je ojedinelé Špecialisti nevidia benefit v ezdraví Podľa NCZI pri erecepte funkcionalita obsahuje liekovú anamnézu, alebo zoznam medikačných záznamov (za posledných 6 mesiacov), lekárovi je prístupný na základe vloženia eid pacienta s elektronickým čipom, resp. podpisom papierového informovaného súhlasu. T.j., ak pacient nemá eid s el.čipom, resp. nepodpíše informovaný súhlas, lekár sa k liekovej anamnéze nedostane. Ako teda bude realizovaná kontrola duplicity, interakcie a pod. napr. u špecialistu, ktorý nemá súhlas pacienta? Ako sa v praxi použije papierový informovaný súhlas, ktorý NCZI uvádza na svojej stránke, na reálny prístup k údajom pacienta? Špecialista lekár nemá prístup k výmenným lístkom, dekurzu VL, čím by sa mohol zabezpečiť efektívnejší menežment pacienta, zabrániť duplicitným vyšetreniam
Podľa doterajších skúseností, systém pri hľadaní výmenného lístku pacienta žiada od špecialistu zadanie ID výmenného lístku, pritom zákon dáva možnosť písomný doklad nevyhotoviť (ID tak nie je známe) Systém nerieši možnosť podpisu IS súhlasu pacientom cez elektronický podpis Nie je riešený prístup k EZK pacienta pri zastupovaní v prípade VL Evyšetrenie, erecept a elektronická zdravotná knižka? Čo z toho je od 1.1. plne funkčné? Funguje už v systéme spoľahlivo žiadosť o odborné vyšetrenie, hospitalizáciu, prepúšťacia správa? Problémy nie sú len technického charakteru, majú vplyv na prácu ambulancie: - dopad na pacientov: dlhšie čakanie pacientov a tým aj menej vybavených pacientov, lekár sa nevenuje plne pacientovi, lebo musí riešiť problémy ktoré sa mu zobrazujú na monitore, - problém zdieľania údajov: problém samotného elektronického pripájania, chyby v odosielaní správ, - problémy finančné: náklady ambulancie spojené so zavádzaním ezdravie (Softvér cca 400 + školenia 100-200, Hardvér počítač, tlačiareň, internet ) Systém nie je funkčný, spôsobuje zníženie priepustnosti ambulancií, má negatívny dopad na pacienta aj lekára. ASL SR žiada upustenie od sankcií právne relevantným spôsobom (odloženie účinnosti príslušných ustanovení zákona, verejný prísľub subjektov oprávnených na uloženie sankcie, že tieto nebudú uplatňované zabezpečiť úhradu nákladov, ktoré musí ambulantný lekár vynaložiť pri povinnosti pripájania sa do ezdravie
2. Alarmujúci nedostatok všeobecných lekárov v ambulantnej praxi: Veková štruktúra Koľko rokov ešte plánuje vykonávať prax ČO JE NEVYHNUTNÉ zvýšiť atraktivitu povolania zlepšiť spoločenské postavenia lekára zvýšiť kompetencie hradených výkonov zlepšiť finančné ohodnotenie zagarantovať finančný základ zadefinovať minimum platby lekára v neatraktívnom regióne a) Zvýšiť atraktivitu povolania - minimálne finančné ohodnotenie aj pri neatraktívnom regióne - nákladová časť ambulancie je minimum 5 500 bez prístrojového vybavenia (CRP, INR...), To je suma, ktorú potrebuje lekár, aby otvoril ambulanciu a prijal čo len jedného pacienta (bez ohľadu na počet pacientov), úväzok 1,0 práca lekára, sestry, odvody, energie, nájom, internet, počítač... Mesačný príjem na ambulanciu Považujete financovanie vašej ambulancie za dostatočné?
V ktorých oblastiach je pre vás najakútnejšia potreba dofinancovania svojej ambulancie? b) Rozšíriť kompetencie - súčasnosť: nad rámec kapitácie sa vykonáva CRP, INR, predoperačné vyšetrenia, hypertenzia, EKG. - predkladáme rozšíriť o dispenzárnu starostlivosť nekomplikovaných foriem diabetikov, endokrinné poruchy, inštrumentálne vyšetrenia, otoskopické vyšetrenia, prípadne spirometrické vyšetrenia, podávanie infúznej liečby c) Zdravotnícky asistent možnosť, aby zdravotnícky asistent postačoval na miesto sestry v minimálnom personálnom vybavení ambulancie. ASL SR považuje za nevyhnutné, aby štát zabezpečil taký počet všeobecných lekárov a už aj špecialistov, ktorý je nevyhnutný pre poskytovanie dostupnej a efektívnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Bez nastavenia vyššie uvedených kritérií hrozí reálny zánik primárnej ambulantnej sféry a kolaps zdravotníctva. Rozpočet na rok 2018 Za najakútnejší problém roka 2017 považujeme nedofinancované zdravotníctvo, v roku 2017 historicky najnižší odvod za poistencov štátu a nedostatočné nastavenie systémových zmien. Súčasné zdravotníctvo si vyžaduje stabilizáciu súčasného stavu a nastavenie zmien v zlepšení dostupnosti ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Na začatie stabilizácie zdravotníctva pokladáme nastavenie odvodu za poistencov štátu s presným definovaním každoročnej valorizácie a stanovením prerozdelenia financií v rámci intersektorálneho členenia. Rok 2018 však ešte s nižším percentom (3,71 %) nedáva nádej na systémovú zmenu.