Základní postupy subjektivní refrakce

Základní postupy subjektivní refrakce František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 1

Obsah 1. Úvod 2.Nejlepší sféra 3.Jemné sférické dokorigování 4.Vyšetření astigmatismu 5.Binokulární rovnováha 6.Binokulární nejlepší sféra Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 2

1. Úvod Podmínky a vybavení přirozené podmínky vybavení přirozené osvětlení vhodná vyšetřovací místnost (neutrální denní) optotypy přirozené držení hlavy a těla vyšetřovací křeslo vyšetřovací vzdálenost 5-6 m zkuš. obruba + refrakční sada (se zrcadlem 2,5-3 m) nebo foropter přiměřené seznámení pacienta s jednotlivými kroky udržení koncentrace pacienta Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 3

Foropter výhody nevýhody rychlost, jednoduchost refrakce nepřirozené držení hlavy a těla jednoduchá realizace některých možné navození přístrojové binokulárních vyšetření myopie a konvergence vše v jednom skrytá mimika možnost automatizace procesu, nemožnost ověření korekce propojení s PC a dalším vybavením v reálu (např. chůze atp.) Foropter mechanický Foropter digitální Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 4

Zkušební obruba + refrakční sada výhody nevýhody přirozené držení hlavy a těla horší manipulace s čočkami nenavozuje přístrojovou myopii pomalejší refrakce a konvergenci odkrytá mimika možnost ověření korekce v reálu Kombinace obruba + sada a foropter rychlé vyšetření na foropteru dokorekce a ověření v obrubě Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 5

Zkušební obruba nastavení očnicového rozestupu (resp. PD) stavitelný nosník měřítko vrcholové vzdálenosti d výsuvná stranice nastavení inklinace (sklonu) stranice očnice s otočnými předsádkami Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 6

Zkušební obruba Nejdůležitější údaje vrcholová vzdálenost d vzdálenost zadního vrcholu korekčního skla od vrcholu rohovky nutné měřit při korekci vyšší než 4 D očnicový rozestup vzdálenost středů očnic; měřit samostatně pro každé oko běžně odpovídá PD (při aplikaci prizmat se může lišit vlivem potřebné decentrace) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 7

Zkušební obruba Měření vrcholové vzdálenosti d špatný úhel pohledu správný úhel pohledu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 8

Zkušební obruba Centrace doporučení: centrovat při svislé poloze očnice předběžné stanovení PD PD měřítko, PD metr, původní korekce zvednout bradu doporučená pozice při centraci Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 9

Zkušební obruba Centrace centrovací kříže centrujeme na střed rohovky doporučení: necentrované oko můžeme zakrýt zdroje chyb nestejná výška očí vyšetřovaného a vyšetřujícího nestejné (výrazně) PD vyšetřovaného a vyšetřujícího hlavy nejsou naproti sobě (jsou zešikma ) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 10

Zkušební obruba Centrace centrovací kříže do dálky: z oka do oka (druhé oko vyšetřujícího je zavřené) optometrista pacient Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 11

Zkušební obruba Centrace centrovací kříže do blízka: pohled na kořen nosu (doporučení: ponechat PD na dálku) pracovní vzdálenost optometrista pacient Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 12

Zkušební obruba Centrace stenopeické clony jemná binokulární kontrola centrace (NEUŽÍVAT při manifestním strabismu) binokulárně předložíme stenopeické clony (optimálně stejné velikosti, cca 1,5 mm) vyšetřovaný sleduje např. jeden velký znak (E) sledovaný objekt musí být v jednom kolečku Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 13

Výchozí korekce bez korekce stávající korekce je dobře stanovena? kdo a kdy ji stanovil, spokojenost s korekcí, odhad na základě objektivní refrakce věrohodnost? jakým postupem byla určena volba vhodného subjektivního postupu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 14

Doporučený postup výchozí korekce Refrakci testujeme vždy, i když je naturální vízus výborný. monokulární část nejlepší sféra, binokulární část jemné dokorigování binokulární vyvážení (do)korekce astigmatismu binokulární jemné sférické dokorigování jemné sférické dokorigování Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 15

1. Nejlepší sféra cíl kroužek nejmenšího rozptylu posunout na sítnici uvolnit akomodaci (u hypermetropie) základní postupy nejsilnější + /nejslabší - (max+/min-) zamlžovací metoda Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 16

Nejlepší sféra u sférické ametropie posun ohniska posun ohniska uvolnění akomodace Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 17

Nejlepší sféra u astigmatismu Nejlepší sféra pro korekci sph S cyl C ax A: NS = S + ½ C Příklad sph + 5 D cyl - 3 D ax 90 : NS = 5 D + ½ (- 3 D) = + 3,5 D Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 18

Pravidla pro práci se zkušebními čočkami standardně vždy začínáme s + (při dokorigování, při neznámém typu vady) hodnota předložené čočky podle vízu (viz tabulka) při dokorigování ± 0,25 D, při špatných reakcích ± 0,50 D a více Odhad předložené sféry podle dosaženého visu Visus Předložená hodnota sférické čočky / D < 0,05 alespoň 2,00 0,05 0,2 1,00 0,2 0,5 0,50 > 0,5 0,25 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 19

Pravidla pro práci se zkušebními čočkami spojku předkládáme, dokud se zrak nezhorší vložit stejné (lepší) Horší nebo stejné? horší nepřidávat korekce absolutní složky: zlepšuje zrak korekce fakultativní složky: uvolňuje akomodaci, vízus se nemění nejprve vložit novou hodnotu, pak vyjmout původní NIKDY nesmíme snížit hodnotu POD konečný stav ve zkušební obrubě: výměnný trik Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 20

Pravidla pro práci se zkušebními čočkami rozptylku předkládáme, dokud se zrak zlepšuje vložit lepší Lepší nebo stejné? stejné (horší) nepřidávat Pomocný dotaz, pokud se nezlepšuje vízus: Jsou písmena jasnější, nebo jen menší a černější? menší, černější překorigování nejprve vyjmout původní hodnotu, pak vložit novou Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 21

1.1 Nejsilnější + / nejslabší - výchozí korekce horší stejné (horší) konec (další testy) stejné (lepší) lepší vložit vložit Výhody jednodušší manipulace se zkušebními čočkami (méně čoček v obrubě) Nevýhody horší kontrola akomodace u mladých pacientů nutnost dalších testů Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 22

1.2 Zamlžovací metoda výchozí korekce Výhody + 1,0 D zamlžení zamlžení přidáme k výchozí korekci visus se musí zhoršit o několik řádků (V 0,5), jinak zesílíme zamlžení odmlžujeme Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 23 lepší vložit 0,25 D dobrá kontrola akomodace (zejména u mladých hypermetropů) Nevýhody stejné (horší) horší manipulace s čočkami (více čoček v obrubě) zhoršení zraku při zamlžení nepříjemné pro vyšetřovaného konec (další testy)

2. Jemné sférické dokorigování základní postupy červeno-zelený test (ČZ test) max+/min- Č-Z test max+/minorientační užití konečná kontrola Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 24

2.1 červeno-zelený test Barevná vada u emetropa 0,25 D 0,25 D K E N L V D A O F R V L N E K E V O T D K E N L V D A O F R V L N E K E V O T D F Č F Z Vyhodnocení: kontrastnější text v Doporučení dálka / blízko: červené přidat 0,25 D stejný kontrast nebo mírně lepší zelené přidat + 0,25 D v červené (dálka) / zelené (blízko) Omezení: subjektivní vnímání barev (na stáří posun do červené) orientační kvalita použitých barevných filtrů užití Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 25

Barevná vada u ne(do)korigovaného myopa 0,25 D K E N L V D A O F R V L N E K E V O T D K E N L V D A O F R V L N E K E V O T D F Z F Č Barevná vada u ne(do)korigovaného hypermetropa K E N L V K E N L V D A O F R D A O F R V L N E K V L N E K E V O T D E V O T D + 0,25 D F Z F Č Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 26

2.2 max+/min- optotyp (řádek odpovídající nelepšímu vízu) klasický optotyp snížený kontrast zaměřit pozornost na jeden znak V L N E K V L N E K V L N E K postup metodou max+/min- (viz nejlepší sféra) předkládáme hodnoty +/- 0,25 D (vždy začínáme s + 0,25 D) využití: jako konečný test pro sférické dokorigování kontrola korekce + 0,25 D 0,25 D mírně horší není lepší Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 27

3. Vyšetření astigmatismu základní postupy JZC JZC by měl být vždy použit při vyšetřování astigmatismu (alespoň jako finální kontrola, popř. dokorekce) u silných cylindrů je lépe začínat s odhadem síly a osy (zamlž. metoda, původní korekce, objektivní refrakce) zamlžovací metoda dobře funguje při vyšších cylindrech (> 2 D) může být použita jako odhad síly a osy před JZC Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 28

3.1 Jacksonovy zkřížené cylindry 1894 Edward Jackson kombinace dvou plancylindrů rychlá záměna os otáčením osa kladného cylindru osa záporného cylindru osa záporného cylindru osa kladného cylindru Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 29

jak JZC působí na zobrazení v oku bez astigmatismu navodí astigmatismus; stejný vjem v obou pozicích jak JZC působí na zobrazení v oku s astigmatismem zmenší vzdálenost fokál zvětší vzdálenost fokál lepší vjem horší vjem Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 30

Vyšetřovací postup předpoklad: kroužek minimálního rozptylu je na sítnici (tj. je stanovena nejlepší sféra) nejlepší sféra, instruktáž vyšetřovaného, správný optotyp je známa přibližná osa i síla cylindru vyšetřujeme jen s JZC (z původní korekce, objektivní refrakce, nebo objektivní ref. zamlžovací metoda atp.) neprokázala ast. přesné stanovení osy kor. cylindru přítomnost astigmatismu, odhad osy a síly kor. cylindru přesné stanovení síly kor. cylindru jemné sférické dokorigování Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 31

Požadavky a vybavení přirozené podmínky přirozené osvětlení pohodlné a přirozené držení těla, hlavy,... optotyp speciální znaky kulaté znaky, Landoltovy prstence O C 6 8 vyšetřovací sada + ast. zkušební obruba / foropter sféry od ± 0,25 D záporné korekční cylindry od - 0,25 D JZC ± 0,25 D, popř. ± 0,50 D a vyšší Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 32

Základní pravidla Volba JZC ± 0,25 D, při špatných reakcích volíme silnější JZC podle vízu dle tabulky Použité hodnoty JZC podle visu Visus Použitá hodnota JZC / D < 0,2 ± 1,00 (sph + 1,00 / cyl - 2,0) 0,2 0,5 ± 0,50 (sph + 0,50 / cyl - 1,0) > 0,5 ± 0,25 (sph + 0,25 / cyl - 0,5) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 33

Základní pravidla Hodnota korekčního cylindru používáme vždy jen záporné korekční cylindry upravujeme podle hodnoty použitého JZC nebo podle aktuálně dosaženého vízu (viz tabulka) Použité hodnoty korekčního cylindru podle visu Visus Změna korekčního cylindru / D 1,0 0,0 nebo - 0,25 0,5-1,0 0,25-2,0 0,12-3,0 0,06-4,0 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 34

Základní pravidla Výměna/úprava korekčního cylindru při změně cylindru o 0,5 D změníme sféru o 0,25 D (tj. změníme sféru o ½ cylindru) v opačném směru Příklad: vložíme cylindr - 0,5 D, přidáme ke sféře + 0,25 D změníme cylindr z - 1,0 D na - 2,0 D, přidáme ke sféře + 0,5 D změníme cylindr z - 1,5 D na - 1,0 D, přidáme ke sféře - 0,25 D při zesílení záporného cylindru nejprve upravíme sféru, pak cylindr při zeslabení záporného cylindru nejprve upravíme cylindr, pak sféru Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 35

Příklad + 5,0 D sph + 5,0 D x cyl - 2,0 D axis 90-2,0 D nejlepší sféra + 4,0 D 1,0 D úprava sféry + 4 D + ½ 2 D = + 5 D cylindr - 2,0 D - 2,0 D cylindr - 2,0 D hypermetropizace, možné navození akomodace sféra + 5,0 D C S C V praxi obvykle C nepředstavuje kompletní astigmatickou diferenci. Celý postup opakujeme pro C. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 36

Základní postupy Vyšetřující vhodná instruktáž vyšetřovaného prezentace dvou obrázků ve dvou polohách JZC sleduje zápornou osu JZC (červené tečky) Vyšetřovaný srovnání obou obrázků lepší obrázek 1 lepší obrázek 2 stejné (každý jinak špatný, žádný není lepší) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 37

Základní postupy Přítomnost astigmatismu, odhad osy a síly přítomnost astigmatismu testujeme vždy (i při výborném vízu správná korekce zlepší nejen vízus, ale celkovou kvalitu vidění) JZC vkládáme postupně do os 0 a 90 45 a 135 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 38

Základní postupy Přítomnost astigmatismu, odhad osy a síly Video 1 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 39

Základní postupy Přesné stanovení osy JZC vkládáme ručkou do osy korekčního cylindru lepší byl obraz 1 lepší byl obraz 2 1 2 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 40

Základní postupy Přesné stanovení osy velikost pootočení podle síly korekčního cylindru viz tabulka Korekční cylindr / D Počáteční pootočení korekčního cylindru pro JZC ± 0,25 D 0,25 30 0,50 20 0,75 15 1,00 2,00 10 > 2,00 5 podle reakcí vyšetřovaného ověřit stanovenou (pomocí JZC) osu přetažením Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 41

Základní postupy Přesné stanovení osy Video 2 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 42

Základní postupy Stanovení síly korekčního cylindru JZC vkládáme osami do osy korekčního cylindru lepší byl obraz 1 lepší byl obraz 2 zesílit zeslabit 1 2 ověření konečné hodnoty snížením cylindru Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 43

Stanovení síly - zesílení Video 3 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 44

Stanovení síly - zeslabení Video 4 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 45

Kompletní stanovení osy a síly korekčního cylindru Video 5 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 46

Možné problémy zhoršení vízu při JZC kontraosa hrubá chyba vyšetřujícího nevyhovuje úprava sféry při změně cylindru kroužek nejm. rozptylu nebyl před JZC na sítnici obvykle u vyšších nekorigovaných astigmatismů Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 47

Časté chyby rychlé otáčení JZC u starších pacientů otáčet pomaleji, zopakovat odlišná doba ukázky obrázku 1 a 2 např. obr. 2 je ukazován po delší dobu nepřesné přiložení JZC při kontrole osy nepřesně vložený JZC ručkou do osy neodpovídající změna osy při dokorigování osy např. velká změna osy při vysokém ast. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 48

Jak trénovat na figurantech s vlastním astigmatismem na figurantech s navozeným astigmatismem navodíme pomocí cylindrů ze zkušební sady nejlépe využít + cylindrů pro navození (osa se shoduje s korekčním - cylindrem) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 49

Navození astigmatismu u figuranta navozující cylindr (vloženo do obruby před vyšetřením nejlépe do zadní přihrádky) odpovídající korekce (vyšetřeno) 1 nejlepší sféra 1 1 + cyl - cyl JZC nejlepší sféra - cyl + sph - cyl JZC Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 50 1 1

3.2 Zamlžovací metoda dobře funguje při vyšších cylindrech (> 2 D) odhad síly a osy před JZC vysoké astigmatismy nepravidelný astigmatismu (subjektivní stanovení pravidelné složky pro brýlovou korekci) degenerace rohovky (keratokonus) úrazy oka, rohovky operace rohovky (keratoplastika) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 51

Vyšetřovací postup předpoklad: kroužek minimálního rozptylu je na sítnici (nejlepší sféra) nejlepší sféra, instruktáž vyšetřovaného, astigmatický vějíř stanovení osy astigmatismu (ast. vějíř) stanovení síly cylindru (ast. vějíř) dokorekce osy (kulatý znak optotypu) odmlžení (běžný optotyp) doporučeno: JZC Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 52

Požadavky a vybavení astigmatický vějíř astigmatická růžice optotyp vyšetřovací sada + ast. zkušební obruba / foropter sféry od ± 0,25 D záporné korekční cylindry od - 0,25 D Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 53 53

Základní postupy Stanovení osy astigmatismu nejlepší sféra všechny směry rozmazané jeden směr je viděn lépe zamlžení odmlžení Korekční cylindr vložíme osou kolmo k nejlépe viděné (nejtmavší) čáře. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 54

Základní postupy Stanovení síly korekčního cylindru zesílit korekční cylindr (přidat 0,50 D) původně viděná všechny čáry čára v ose (kolmá jináčára je čára je vidět lépe jsou vidět lépe k původní) je vidět lépe vidět lépe osa i síla v pořádku zeslabit cylindr špatná osa? kontrola síly, dokorigování osy dokorigování osy Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 55

Základní postupy Kontrola síly při předložení cyl. 0,25 D by měla lépe viděnáčára zešednout a čára kolmá by měla být vidět lépe Dokorigování osy vyšetřovaný sleduje kulatý optotyp otáčíme cyl. na jednu a druhou stranu, až se obraz rozmaže správná poloha leží uprostřed krajních poloh Odmlžení vyšetřovaný sleduje běžný optotyp postupně odmlžujeme (viz nejlepší sféra zamlžovací metoda) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 56

4. Binokulární rovnováha Binokulární (akomodační) rovnováha rovnovážný akomodační stav obou očí požadovaný stav do dálky: obě oči bez akomodace do blízka: obě oči se stejnou akomodací Binokulární vyvážení dosažení binokulární rovnováhy (obvykle monokulární) úprava sférickéčásti korekce za binokulárních podmínek Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 57

Akomodační nevyváženost při monokulární refrakci zakrytí oka možný podnět pro akomodaci dále má vliv na velikost zornice svalovou rovnováhu možné možné mono/binokulární navození akomodace překorigování u - v zakrytém a následně i podkorigování u + ve vyšetřovaném oku potřeba binokulárního vyvážení při každé refrakci Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 58

Výjimky (kdy neprovádíme binokulární vyvážení) velký rozdíl vízu obou očí (> 1 řádek; platí pro dvouřádkové testy) strabismus monokulus minimální nebo žádná akomodace (> 60 let, afakie, pseudofakie) výrazná oční dominance výrazně snížená zraková ostrost (< 6/18, tj. < 0,3) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 59

Zásady binokulárního vyvažování binokulární podmínky snaha očí akomodovat stejně oddělení vjemů obou očí možnost sledovat odděleně vjem každého oka výsledný vízus nesmí být horší než monokulární respektování dominantního oka nejde-li dosáhnout úplné rovnováhy, upřednostníme dominantní oko Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 60

Postupy binokulárního vyvažování oddělení vjemů očí při binokulárních podmínkách prizmata polarizace alternativní postupy střídavá okluze monokulární zamlžení při binokulárním vidění je vhodné binokul. zamlžit (+ 0,25 D nebo + 0,50 D) vlastní vyvážení dvouřádkový test dvouřádkový č-z test binokulární úprava sféry Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 61

Oddělení vjemů očí Prizmata 3 pd před každé oko pravé oko K E N L V K E N L V levé oko pravé oko K E N L V K E N L V levé oko Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 62

Polarizace Oddělení vjemů očí pravé oko 8 5 6 9 3 pravé oko 5 6 3 0 8 levé oko levé oko Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 63

4.1 Dvouřádkový test ptáme se na kontrast (tmavost) znaků, ne na jas polí 8 5 6 9 3 5 6 3 0 8 binokulární nerovnováha srovnání zrakové ostrosti úpravou sféry po krocích + 0,25 D před lepší oko 8 5 6 9 3 8 5 6 9 3 5 6 3 0 8 5 6 3 0 8 + 0,25 D Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 64

4.2 Dvouřádkový Č-Z test ptáme se na kontrast (tmavost) znaků, ne na jas polí binokulární rovnováha: Obě oči překorigovány do -? můžeme částečně využít pravidel klasického č-z testu lepší v zelené + 0,25 D do dálky můžeme upřednostnit červenou (do blízka zelenou) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 65

pravé oko levé oko + 0,25 D pravé oko + 0,25 D levé oko pravé oko levé oko + 0,25 D Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 66

4.3 Humphrissova metoda (monokulární zamlžení při binokulárním vidění) je možné využít i při odlišném visu obou očí jedno (obvykle levé) oko zamlžíme + 0,75 D vyšetřovaný sleduje nejmenší přečtený řádek provedeme nejlepší sféru na druhém (pravém) oku (jemné sférické dokorigování metodou max+/min-) cílový stav: + 0,25 D mírně zhorší 0,25 D nezlepší opakujeme se zamlžením druhého (pravého) oka Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 67

5. Binokulární nejlepší sféra binokulárně předřazujeme + 0,25 D dokud se vidění poprvé nerozmaže (poslední +, která nezhoršila vidění) 0,25 D 0,25 D binokulárně předřazujeme 0,25 D dokud se vidění zlepšuje (poslední -, která zlepšila vidění) kontrola binokulárně 0,25 D nezlepší binokulárně + 0,25 D mírně zhorší binokulárně + 0,50 D zřetelně zhorší binokulárně + 0,75 D špatné zraková pohoda! + 0,25 D + 0,25 D Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 68

6. Pinhole test finální kontrola předřazení stenopeické clony (pinhole) stejné OK, dosáhli jsme maxima lepší neúplná korekce kontrola korekce nepravidelný astigmatismus vyšetření očních médií aberace vyšších řádů topografie, aberometrie zákaly očních médií Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 69