postupy BV a akomodace

Transkript

1 Vyšetřovací postupy BV a akomodace anamnéza, pozorování vyšetřování AC/A poměru vyšetřování vergence vyšetřování FD a AF vyšetřování komitance vyšetřování stereopse vyšetřování akomodace zásady aplikace prizmat František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 1

2 Předběžné posouzení BV Základní vyšetření BV Cíl: zjistit případný problém konkrétní problém další vyšetření Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 2

3 Předběžné posouzení BV anamnéza symptomy pozorování Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 3

4 Doporučené minimum testů pro základní vyšetření BV zakrývací testy (dálka, blízko) NPC motilita fúze/suprese (dálka, blízko) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 4

5 anamnéza symptomy pozorování zakrýv. test motilita konvergence kvalita BV inkomitantní x komitantní tropie x forie nová x stará LÉKAŘ kompenz. x dekompenz. OK vhodné řešení Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 5

6 1. Anamnéza, pozorování pozorování a symptomy oční anamnéza osobní/rodinná zaměřená na strabismus, ambylopii, korekci zraku, zrakový trénink, operace (očních svalů) celková anamnéza systémové choroby (diabetes, ); systémově podávané léky anamnéza porodu komplikace, předčasný porod, zdravotní stav/léčba (inkubátor) po narození Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 6

7 Pozorování a symptomy Přímé pozorování (popř. informace od rodičů, blízkých atp.) postavení očí (pozice očí, občasné vytočení oka atp.), náklon hlavy HTT? zakrývací test, motilita, stereopse, refrakce Pozorování pozice hlavy při příchodu, během anamnézy základní aspekty otočení obličeje na stranu (m. r. lateralis/medialis) sklon hlavy doleva/doprava (m. r. obliquus) pozice brady nahoru/dolů (m. r. superior/inferior) záznam: hlava doprava, brada nahoru atp. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 7

8 Pozorování a symptomy Dotazy na rozmazané vidění, bolesti hlavy či astenopie do dálky/blízka dekompenzovaná HTF? vyšetření HTF, FD, AF dvojité vidění diplopie trvalá/občasná při únavě, do dálky/blízka HTF & HTT (horizontální/vertikální zdvojení?) ; monokulárně? (při kataraktě) kolísání vidění do dálky, rozmazané vidění do dálky po práci do blízka akomodační problémy testy akomodace potíže se čtením, prací do blízka, špatné výsledky ve škole možná příčina v narušeném BV Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 8

9 2. Vyšetřování vergence objektivní / subjektivní odchylka NPC fúzní rezervy vergenční schopnost Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 9

10 2.1 Objektivní/subjektivní odchylka zakrývací testy (objektivní) subjektivní testy do dálky (5 nebo 6 m) / do blízka (40 cm) Při vyšetření horziontálních odchylek do blízka je nezbytná dostatečná kontrola akomodace normální hodnoty 6 m 40 cm vertikálně rozsah HTF / pd 2 eso - 4 exo 0-6 exo do 0,5 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 10

11 Zakrývací testy pacient sleduje optotyp (vízus dle horšího oka) intermitentní test HTT ano/ne HTT ne alternující test HTF ano/ne, směr HTF ano neutralizace prizmaty subjektivní testy Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 11

12 Intermitentní zakrývací test zjištění manifestního strabismu (HTT) zakrýváme/odkrýváme první, sledujeme druhé (nezakryté) oko při zakrytí prvního (2-3 s) pohyb tropie je-li pohyb odkrytého oka při zakrývání P i L oka alternující strabismus nenastane-li pohyb při zakrývání P ani L oka není tropie Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 12

13 esotropie na pravém oku (levé oko je vedoucí) zakrytí oka odkrytí oka zakrytí oka odkrytí oka Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 13

14 Alternující zakrývací test objektivní zjištění a směr HTF střídavě zakrýváme P a L oko (fixace 2-3 s, rychlý přesun okluzoru), pozorujeme pohyby odkrývaného oka pohyb při odkrytí oka HTF (refixační pohyb, návrat z odchylky) refixační pohyb ven = esoforie dovnitř = exoforie sledujeme rychlost refixace (dekompenzovaná HTF pomalý, váhavý pohyb) nenastane-li pohyb HTF není nebo je velmi malá Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 14

15 objektivní alternující test esoforie přesun okluzoru přesun okluzoru exoforie přesun okluzoru přesun okluzoru Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 15

16 Alternující zakrývací test subjektivní zjištění a směr HTF o malé hodnotě (1-3 pd) střídavě zakrýváme levé a pravé oko, ptáme se pacienta na viděný pohyb fixační značky (zda značka uskočí ) značka neuskočí: není HTF značka uskočí ve směru pohybu okluzoru: exoforie značka uskočí proti směru pohybu okluzoru: esoforie Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 16

17 subjektivní alternující test u exoforie vnímaná pozice skutečná pozice zdánlivý pohyb značky (značka uskočí ve směru) přesun okluzoru kyklopské oko kyklopské oko subjektivní alternující test u esoforie skutečná pozice kyklopské oko vnímaná pozice přesun okluzoru zdánlivý pohyb značky (značka uskočí proti směru) kyklopské oko Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 17

18 Neutralizace prizmaty stanovení velikosti objektivní odchylky u HTF kompenzujeme pohyb oka (nebo uskočení značky) prizmatem báze dovnitř exoforie báze ven esoforie Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 18

19 úplná disociace směr a velikost odchylky Subjektivní testy Maddoxův cylindr von Graefeho metoda anaglyfické další Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 19

20 Maddoxův cylindr M M L P L P vyšetřování horizontálních odchylek vyšetřování vertikálních odchylek vyšetření do dálky vyšetření do blízka vertikální odchylky vertikální odchylky horizontální odchylky špatná kontrola akomodace nevhodné pro horizontální odchylky Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 20

21 Příklad vjemu při exoforii M obraz Maddoxovy linie je oproti fovee oka posunut napravo Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 21

22 Maddoxův cylindr před pravým okem horizontální odchylky vertikální odchylky prizma vjem HTF vjem HTF P L prizma P L eso exo hyper vpravo (hypo vlevo) hypo vpravo (hyper vlevo) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 22

23 Maddoxův kříž Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 23

24 Thoringtonův test Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 24

25 Von Graefeho metoda rozdvojení obrazu užitím hranolu heteroforie se projeví vzájemným posunem obou obrazů dobrá kontrola akomodace vyšetření exo/eso vyšetření hyper/hypo 6 až 8 pd bází nahoru (event. dolů) 12 až 15 pd bází k nosu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 25

26 heteroforii kompenzujeme horizontálními prizmaty K E N L V rozdvojení Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 26 K E N L V P HTF L K E N L V

27 odchylku odečteme na stupnici rozdvojení P L HTF Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 27

28 ortoforie P L P esoforie exoforie L L Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 28 P

29 2.2 Blízký bod konvergence NPC nejbližší bod, na který jsou oči ještě schopny konvergovat vzdálenost NPC měříme od kořene nosu Subjektivní NPC Objektivní NPC měřen na základě diplopie bod, ve kterém přestane jedno break point rozdvojení oko fixovat ( vytočí se ven) recovery point opětovné spojení význam při supresi jednoho oka zápis: break/recovery např. NPC 7/9 (v cm) např. NPC u nosu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 29

30 Vyšetřování fixace: optotyp 6/9, bodové světlo, hrot tužky ostrý, jednoduchý obraz break point rozdvojení přibližování (z asi 50 cm) recovery opětovné oddalování point spojení Normální hodnoty rozdvojení 7,5 cm (a méně) spojení 10,5 cm (a méně) nad 10 cm podezření na nedostatečnou konvergenci Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 30

31 2.3 Fúzní rezervy FR hodnotí se maximální možná konvergence (pozitivní FR, PFR, BO) divergence (negativní FR, NFR, BI) supravergence (BD) infravergence (BU) při akomodaci na danou vzdálenost (při pohledu na daný bod), kdy je ještě zachováno jednoduché binokulární vidění vergenci navozujeme prizmaty prizmatická lišta plynule proměnné prizma (např. u foropteru) hodnoty na obou očích sčítáme Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 31

32 ostrý, blur point break point jednoduchý obraz zamlžení rozdvojení směr zesilování prizmatu recovery opětovné point spojení směr zeslabování prizmatu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 32

33 Pozitivní (BO) FR významná při exoforii V L N E K D A O F R E C K H D K E N L V Normální hodnoty dálka (5 nebo 6 m) rozmazání: pd 5 (6) m 40 cm rozdvojení: pd spojení: pd blízko (40 cm) rozmazání: pd rozdvojení: pd spojení: pd Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 33

34 Negativní (BI) FR významná při esoforii V L N E K D A O F R E C K H D K E N L V Normální hodnoty dálka (5 nebo 6 m) rozmazání: nenastává 5 (6) m 40 cm rozdvojení: 6-12 pd spojení: 4-8 pd blízko (40 cm) rozmazání: 6-10 pd rozdvojení: pd spojení: 8-14 pd Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 34

35 Infravergence (BU) Supravergence (BD) významná při hyper/hypoforii V L N E K Normální hodnoty 2-4 pd D A O F R E C K H D K E N L V Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 35

36 2.4 Vergenční schopnost VF schopnost dostatečně pružně, rychle a přesně reagovat na změny vergenčního požadavku Vyšetřování na blízko (40 cm), optotyp 12 pd BO a 3 pd BI, popř. 10 BO/BI) Normální hodnoty 12 cpm (cycle per minute) nízká při < 9 cpm Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 36

37 3. Vyšetřování komitance Postup: přítomnost inkomitantní odchylky vyšetření motility postižený sval délka výskytu paralýzy stará nově vzniklá Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 37

38 Vyšetření motility bez brýlí fixační předmět (nejlépe tužková svítilna) na 40 cm v rozsahu BV zorného pole (cca ) pacient očima sleduje fixační světlo (neotáčí hlavou) v 6 diagnostických směrech pohledu 6 směrů pohledu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 38

39 možné techniky vyšetřování nebo Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 39

40 Modifikace vyšetření Pro úplné vyšetření užijeme všechny tři modifikace sledujeme oči pacienta (rohovkové reflexy) symetrie pohybů (odchylky) plynulost a přesnost diplopie (subjektivně) opakujeme vyšetření, ptáme se pacienta na diplopii ve všech vyšetřovaných směrech zakrývací test zakrývací test provedeme ve všech vyš. směrech Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 40

41 Délka výskytu paralýzy symptom stará nově vzniklá diplopie vznik amblyopie trauma zřídka obecně neznámý obvykle běžně ne skoro vždy pravděpodobně náhlý zřídka obvykle symptomy komitance abnormální pozice hlavy past-pointing (dotyk špičkou prstu na předmět [tužku, světlo]) zdraví běžně ne rozsáhlá komitantní odchylka může překrýt původní inkomitantní jestliže ano, pak je pevně ustálená a lze těžko změnit v pořádku nemá souvislost obvykle a velké vždy inkomitantní může být výrazná ale lehce změnitelná, zakrytí paretického oka eliminuje problém špatně (mimo) aktuální zdravotní stav může mít významný vliv Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 41

42 4. Vyšetřování akomodace amplituda relativní akomodace akomodační schopnost odezva Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 42

43 4.1. Amplituda akomodace akomodační amplituda (šíře): AA = A R - A P (v D) emetrop/ametrop s korekcí: vzdálenosti měříme od brýlí AA = A P Vyšetřování s korekcí, monokulárně/binokulárně push-up/push-down metoda rozptylky push-up/push-down dává vyšší hodnoty než metoda rozptylky; v presbyopickém věku se hodnoty liší nepatrně Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 43

44 Normální hodnoty věk Donders (push-up) ,5 7 5,5 4,5 3,5 2,5 1,75 AA / D Duane (push-down) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky ,5 9,5 8,5 7,5 6,5 5,5 3,5 - - Sheard (rozptylka) - 11,00 9,00 7,50 6,50 5,00 3,

45 Vyšetřování AA: push-up/push-down u presbyopa: add + 1,00 D (ve finále AA = výsledek - 1,00 D) u dětí: add - 3,00 D (ve finále AA = výsledek + 3,00 D) pacient sleduje optotyp o vísu 1,0 nebo nejmenší, který přečte push-up (začínáme na asi 40 cm) push-down jako výsledek můžeme vzít aritmetický průměr Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 45

46 4.2. Relativní akomodace udává, o kolik můžeme zvýšit, případně snížit (relaxovat) akomodaci při konvergenci na danou vzdálenost, aniž se naruší ostré jednoduché binokulární vidění pozitivní RA (PRA) negativní RA (NRA) Vyšetřování binokulárně, obvykle na 40 cm, optotypy odpovídající visu 1,0 (případně nejmenší, které ještě přečte) akomodaci navozujeme nebo uvolňujeme zkušebními čočkami; hodnoty na obou očích nesčítáme bod rozmazání, případně (méně často) diplopie Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 46

47 Pozitivní relativní akomodace PRA Negativní relativní akomodace NRA navozujeme akomodaci uvolňujeme akomodaci optotyp optotyp optotyp optotyp optotyp optotyp optotyp optotyp 40 cm 40 cm Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 47

48 Pozitivní relativní akomodace PRA Negativní relativní akomodace NRA normální hodnoty na 40 cm normální hodnoty na 40 cm průměr: - 2,37 D průměr: + 2,00 D rozsah: - 1,75 až - 3,00 D rozsah: + 1,75 až + 2,25 D < 1,75: limitovaná PRV nebo překorigování do plusu > 2,5 D: zkontrolovat korekci Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 48

49 4.3 Akomodační schopnost AF schopnost dostatečně pružně, rychle a přesně reagovat na změny akomodačního požadavku; monokulární (MAF), binokulární (BAF) neměříme u presbyopů Vyšetřování optotyp na blízko (40 cm) binokulárně/monokulárně Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 49

50 Normální hodnoty pro 40 cm u dospělých MAF 11 cpm (cyklů za min) BAF 8 cpm kritická hranice MAF 5 cpm, BAF 2,5 cpm Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 50

51 reakce oka na stimul 4.4 Akomodační odezva stanovíme, zda je akomodace větší/menší než je požadavek Vyšetřování s korekcí akomodace na danou vzdálenost (40 cm, u presbyopa s adicí) metoda monokulárního odhadu MEM (monocular estimation method); objektivní metoda metoda zkřížených cylindrů; subjektivní metoda Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 51

52 Normální hodnoty pro 40 cm + 0,5 D (+ 0,25 až + 0,75 D) + 1,0 D: ne(do)korigovaná presbyopie nebo hypermetropie akomodační insuficience/neschopnost (infacilita) 0,0 D: latentní hypermetropie, pseudomyopie spasmus/excess akomodace Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 52

53 Vyšetřování: MEM dynamická skiaskopie skiaskopie při zapojené akomodaci (40 cm) optotyp v rovině skiaskopu neutralizace reflexu velmi rychlá manipulace s čočkami akomodace na 40 cm Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 53

54 Vyšetřování: metoda zkřížených cylindrů monokulárně / binokulárně (cylindry před oběma očima) tlumeném osvětlení, optotyp je osvětlen nepřímo optotyp zamlžení + 1 D 1 odmlžujeme do srovnání (popř. prvního obrácení) ostrosti vjemu testu při otáčení JZC v osách 0 a 90 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 54

55 5. Vyšetřování AC/A poměr akomodační konvergence AC a akomodace A udává, jak silný konvergenční podnět (v prizmatických dioptriích) je vytvořen danou akomodací Vyšetřování gradientní metoda gradientní AC/A poměr metoda výpočtu kalkulovaný AC/A poměr Normální hodnoty gradientní AC/A: 2/1 až 3/1 pd/d kalkulovaný AC/A: 4/1 až 7/1 pd/d Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 55

56 Vyšetřování: gradientní metoda s plnou korekcí, obvykle na 40 cm měníme akomodaci A binokulárním předkládáním spojek či rozptylek (obvykle A = ± 1 D, ± 2 D) měříme změnu konvergence AC (Maddox, von Graefe) AC/A = AC/ A měření opakujeme pro různé změny akomodace Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 56

57 D +1 D ,5 pd AC/A = 2,5 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 57

58 D -1 D ,5 pd AC/A = 2,5 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 58

59 D +1 D 3 pd AC/A = 3, Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 59

60 6. Vyšetřování FD a AF vyšetřování FD vyšetřování křivky FD vyšetřování AF některé typy testů Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 60

61 Fixační disparita malá odchylka fixačních os při normální binokulární fúzi leží v rámci Panumova prostoru je zachováno JBV Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 61

62 Příklady fixačních disparit exo FD (pravé oko) eso FD (obě oči) hyper FD vpravo hypo FD vpravo Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 62

63 Konstrukce testů na FD P P+L P+L L vjemy obou očí odděleny polarizací optimální je kvalitní centrální i periferní fúzní podnět Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 63

64 Pozitivní polarizace Negativní polarizace Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 64

65 Příklad vjemu při exo-fd na jednom (pravém) oku P L Binokulárně viděné části testu jsou senzoricky fúzovány do jednoho vjemu. Monokulárně viděné části jsou vnímány vzhledem k příslušným směrovým hodnotám: L: přímo vpřed P: vlevo přímo vpřed senzorická fúze současný vjem výsledný P a L oka binokulární vjem Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 65

66 Příklady vjemů testu při různých FD exo vpravo P eso (obě oči) P L L hypo vpravo hyper vpravo P L L P Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 66

67 Asociační forie minimální prizmatická hodnota potřebná k úplné kompenzaci FD abnormální hodnoty: 1 pd (pod 40 let) (Malletův test) min. prizma = AF hodnota AF nezávisí na hodnotě FD 2 pd (nad 40 let) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 67

68 Obecné zásady práce s testem FD, AF Představení testu bez polarizačních předsádek Vložíme polarizační předsádky Ověříme vjem pravého a levého oka. Následně dotazy na: úplnost (kontrast) současnost pozici pohyb (stabilita) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 68

69 Obecné zásady práce s testem FD, AF prizma vkládáme bází proti odchylce exo: nazálně (BI) eso: temporálně (BO) hyper: dolů (BD) hypo: nahoru (BU) horizontální krok ~ 1 pd vertikální krok ~ 0,5 pd Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 69

70 Měření křivky FD Křivka FD závislost velikosti FD (v úhlových minutách) na vloženém prizmatu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 70

71 Měření křivky FD Měření FD (v úhlových minutách) test se stupnicí několik testů s různě posunutými znaky pro pravé a levé oko Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 71

72 Měření křivky FD doba prezentace stimulu asi 15 s (z důvodů možné adaptace při delším čase) zesilujeme prizma střídavě BI, BO (3 pd BI/BO, 6 pd BI/BO, 12 pd BI/BO atd.) měříme aktuální hodnotu FD (v ) měření končíme při diplopii P BO BI L Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 72

73 Některé typy testů Malletův test Wesson Card Saladin Near Point Balance Card projekční optotyp Polatest Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 73

74 Malletův test test do blízka i dálky test do dálky Malletova jednotka test do blízka Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 74

75 Zásady při užití Malletova testu Představení testu bez polarizačních předsádek Rozliší každé oko OXO? špatný vízus ANO Jsou oba proužky přesně nad sebou (vedle sebe)? NE Chyba v testu? Špatná reakce? NETESTOVAT ANO Vložíme polarizační předsádky Ověříme, co vidí levé a pravé oko. Dotazy na viditelnost a pozici proužků: úplnost současnost pozice pohyb (stabilita) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 75

76 Vidíte oba proužky? ANO Vidíte je současně? ANO NE suprese přechodná trvalá střídavá NE Jsou proužky přesně nad sebou (nad X)? ANO Neodchyluje se ani jeden proužek na stranu? NEODCHYLUJE není FD ODCHYLUJE FD vpravo, vlevo, Odchyluje se jeden nebo oba proužky? popř. na obou očích Pohybuje se proužek (proužky) ROVNOMĚRNĚ bino. nestabilita, jen na jednu stranu nebo zkusit 0,5 pd BI, rovnoměrně na obě strany? popř. BO VÍCE NA JEDNU STRANU přidat 0,5 pd BI/BO při exo/eso Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 76

77 Wesson Card test do blízka P L Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 77

78 Saladin Near Point Balance Card test do blízka Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 78

79 Projekční optotyp test do dálky periferní fúzní podnět méně stabilní výsledky při kompenzaci odchylky L P centrální fúzní podnět P srovnatelný s Malletovým testem do dálky L exo-fd eso-fd hypo vpravo hyper vpravo eso + hyper vpravo Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 79

80 Polatest souprava do dálky / souprava do blízka základní testy MKH křížový (K) ručičkový (Z) hákový (H) stereotest (St) periferní centrální fúzní podněty fúzní podnět stereovalenční (V) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 80

81 7. Vyšetřování stereopse Informuje o přítomnosti či nepřítomnosti normální fúze (tj. BV). Strabismus není stereopse Dekompenzovaná heteroforie redukovaná stereopse Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 81

82 Princip stereotestů oddělení vjemu levého a pravého oka (polarizací/anaglyficky) odlišný posun některých částí v obrazu pro pravé a levé oko sítnicová disparita stereoskopický (prostorový) vjem Typy testů polarizované testy (stereogramy) anaglyfické testy (stereogramy) skutečné prostorově rozmístěné předměty Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 82

83 zdánlivá pozice předmětu Při obrácení analyzátorů (polarizačních předsádek) se bude předmět jevit vzadu. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 83

84 Normální hodnoty děti 1-2 roky: 250 děti 2-3 roky: děti 5-6 let: blíží se hodnotám pro dospělé nad 6 let a dospělí: asi 20 (klinicky lze akceptovat do 60, optimum 40 ) normální hodnoty (tj. až do 60 ): fixační odchylky maximálně v rámci Panumova prostoru vyšší hodnoty (> 60 ): nelze předpokládat přesnou bifoveální fixaci možné příčiny: drobná odchylka, malý supresní skotom, mírné rozmazání vidění (správná korekce?), aniseikonie Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 84

85 8. Zásady aplikace prizmat prizma, prizmatická dioptrie zápis/předpis prizmatické korekce navození prizmatického účinku decentrací změna centrace zkušební obruby při aplikaci prizmat prizmatická adaptace Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 85

86 Prizma, prizmatická dioptrie vrcholový úhel ϕ úhlová deviace δ n = 1 n báze d [cm] ϕ << : δ = (n 1) ϕ mohutnost prizmatu : = d [cm] a [m] a [m] = 100 tgδ jednotka prizmatické mohutnosti = prizmatická dioptrie pd = = cm/m (odchylka paprsku v cm na 1 m) prizma láme směrem k bázi, = d [cm] a [m], [ ] = pd = cm/m Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 86

87 Zápis/předpis prizmatické korekce prizmata rozdělujeme rovnoměrně na obě oči Orientace na očnicích z pohledu vyšetřujícího Pravé oko BU nahoru 90 Levé oko BU nahoru 90 BO temporálně BD dolů 270 BI nasálně BD dolů 270 BO temporálně Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 87

88 příklad zápisu: horizontální a vertikální prizma exoforie 8 pd, hyperforie vpravo 6 pd Pravé oko Levé oko 4 pd 4 pd 3 pd 3 pd P: 4 pd basis 0 3 pd basis 270 L: 4pD basis 180 3pD basis 90 P: 4 pd nasálně 3 pd dolů L: 4pD nasálně 3pD nahoru P: 4 pd BI 3 pd BD L: 4pD BI 3pD BU Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 88

89 příklad zápisu: šikmé prizma exoforie 8 pd, hyperforie vpravo 6 pd graficky báze Pravé oko Levé oko 3 pd báze 4 pd α α 4 pd 3 pd P: 5 pd basis 323 L: 5 pd basis 143 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 89

90 příklad zápisu: šikmé prizma exoforie 8 pd, hyperforie vpravo 6 pd početně vycházíme z předchozího obrázku úhel prizmatu báze tgα = ¾ α = 37 P: = 323 L: = 143 velikost prizmatu 2 = ( )pd 2 = 5 pd P: 5 pd basis 323 L: 5 pd basis 143 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 90

91 Navození prizmatického účinku decentrací prizmatický model a účinek spojky a rozptylky Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 91

92 navození BI navození BO rozptylky rozptylky spojky spojky Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 92

93 d (v mm) (v pd) S B (v D) decentrace čočky(v pd) prizmatický účinek navozený decentrací zadní vrcholová lámavost decentrovanéčočky = d S 10 B ' d = 10 S B ' d < 0 posun proti požadované bázi d > 0 posun ve směru požadované báze Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 93

94 Změna centrace zkušební obruby při aplikaci prizmat vložením prizmatu se odchýlí paprsky decentrace sph/cyl korekce Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 94

95 úprava centrace zkušební obruby: (centrace podle vzorce) 1 mm na 4 pd směrem od báze ponecháme centraci bez úprav: na korekci se podílí i decentrací navozený prizmatický účinek (pupilová centrace) 1 mm 4 pd 25 mm 1 mm/25 mm = 4 pd Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 95

96 Prizmatická adaptace navýšení HTF způsobené nošením prizmat ( návyk na prizmata) kontraindikace pro aplikaci prizmat alternativní řešení (úprava sféry, zraková terapie) fúzní adaptace (fúzní adaptační fenomén) adaptační proces vedoucí ke stavu blízkému ortoforii při absenci adaptace HTF do dálky, lze řešit prizmaty zhodnocení míry adaptace pacient nosí 2-5 min korekční prizmata následně s prizmaty přeměříme forie obnoví se adaptace neobnoví se bez adaptace Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 96