Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA MUDr. Lukáš Školoudík, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové
Defi nice Chronická sekretorická otitida přítomnost tekutiny ve středouší za celistvým bubínkem bez známek akutního středoušního zánětu stav trvá déle než 3 měsíce synonyma: tubotympanální katar, exsudativní středoušní zánět, serotympanum, mukotympanum, glue ear klihové ucho Latentní hnisavý středoušní zánět (latentní mastoiditida) obdobná symptomatologie, ale liší se nálezem ve středouší (hnisavá sekrece) a terapií (systémová antibiotika, operace antromastoidektomie) Pravé ucho. Serotympanum Levé ucho. Mukotympanum 2 Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA
Etiologie Dysfunkce Eustachovy trubice (ET) obstrukce ET: adenoidní vegetace chronické nebo recidivující infekce horních cest dýchacích tumor nosohltanu patentní ET: kraniofaciální deformity (rozštěpové vady) Následek akutního středoušního zánětu Schéma sagitální řez nosohltanem klínová dutina Adenoidní vegetace. Endoskopický pohled, optika zavedena transorálně jazyk Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA 3
Diagnostika anamnéza nedoslýchavost, event. tlak v uchu, bez bolesti či výtoku z ucha otoskopie bubínek s různým stupněm vpáčení, reflex roztříštěný, může prosvítat hladinka tekutiny za bubínkem či bubliny vzduchu v serózní tekutině, u mukotympana (hlen ve středouší) obvykle bubínek bývá mléčně zkalený nebo nažloutle prosvítající Pneumatická otoskopie pneumatická otoskopie bubínek je omezeně pohyblivý nebo zcela nepohyblivý audiometrie: převodní nebo smíšená nedoslýchavost Tónový audiogram: oboustranná převodní nedoslýchavost 4 Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA
tympanometrie: B křivka, event. C2 křivka Tympanogram. Tympanometriská křivka typu B Tympanogram. Tympanometrická křivka typu C2 epifaryngoskopie: diagnostika příčiny onemocnění, je indikována u všech pacientů u dětí je vyšetření zaměřeno na diagnostiku adenoidních vegetací u dospělých je vyšetření zaměřeno na vyloučení tumoru nosohltanu HRCT spánkové kosti vpravo. Kompletní zastření středouší, utlumená pneumatizace spánkové kosti HRCT spánkové kosti vpravo. Zavedená ventilační trubička (šipka) RTG (CT) pyramid: fakultativně, k vyloučení latentní mastoiditidy Skríning: celoplošný skríning ani skríning u předškolních dětí není doporučen Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA 5
Léčba Konzervativní léčba léčba zánětů horních cest dýchacích autoinsuflace středouší (politzerace): provzdušňování středouší zvýšením tlaku v dutině nosní se současným polykáním efekt medikamentózní terapie na OMS není prokázán (antihistaminika, nosní dekongestiva, antibiotická terapie, intranazálně aplikované nebo systémově podávané kortikosteroidy) Chirurgické léčba adenotomie (adenoidektomie): pod endoskopickou kontrolou s cíleným odstraněním lymfatické tkáně v blízkosti tubárních torů zavedení ventilační trubičky (VT): v celkové nebo lokální anestézii je zavedena VT do předního nebo zadního dolního kvadrantu bubínku (synonyma: ventilační trubička, grometa, stipula, tlak vyrovnávající trubička) Adenotomie St. Clair Thomsonovou kyretou. Pohled endoskopem 70 transorálně do nosohltanu Adenotomie. Schéma transorálního zavedení Beckmannovy kyrety Levé ucho. Bubínek se zavedenou ventilační trubičkou na přechodu dolních kvadrantů 6 Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA
Indikace k chirurgické léčbě OMS déle než 3 měsíce a současně přítomnost jednoho z následujících kritérií: nedoslýchavost > 30 db, kostně vzdušný rozdíl > 20 db strukturální abnormality bubínku nebo středouší (retrakční kapsy, počínající adhezivní proces středouší) opožděný vývoj řeči a intelektu kraniofaciální deformity (rozštěpové vady) těžká zraková vada Komplikace a následky OMS strukturální změny: retrakční kapsa bubínku, atelektáza, adhezivní proces ve středouší, defekt středoušních kůstek, vznik cholesteatomu porucha vývoje řeči a intelektuálního rozvoje dítěte v důsledku dlouhotrvající převodní nedoslýchavosti Časté otázky koupání při zavedení VT ucho se zavedenou VT nemusí být chráněno při koupání a hře ve vodě, není doporučeno potápění otorea při zavedení VT lokální terapie 5 7 dní (lokální ATB + kortikosteroid v ušních kapkách) systémová ATB terapie cíleně dle kultivace (v případě selhání lokální terapie či celkových příznaků akutní infekce) odstranění VT (v případě selhání výše uvedené konzervativní léčby) Literatura: 1. American Academy of Family Physicians, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery and American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media With Effusion: Otitis media with effusion. Pediatrics, 2004, 113, s. 1412 1429 2. Casselbrant, M. L., et al.: Otitis media with effusion in preschool children. Laryngoskope, 1985, 95, s. 428 436 3. Fielau-Nikolajsen, M.: Epidemiology of secretory otitis media. A descriptive kohort study. Ann Otol Rhinol Laryngol., 1983, 92, s. 172 177 4. Mandel, E. M., Casselbrant, M. L., Rockette, H. E., Fireman, P., Kurs-Lasky, M., Bluestone, C. D.: Systematic steroid for chronic otitis media with effusion in children. Pediatrics, 2002, 110, s. 1071 1080 5. Paradoxe, J. L., et al.: Otitis media in 2253 Pittsburgh area infants: prevalence and riskfactors dutiny the first two years of life. Pediatrics,1997, 99, s. 318 333 6. Rosenfeld, R. M., Post, J. C.: Meta-analysis of antibiotics for the treatment of otitis media with effusion. Otolaryngol Heat Neck Surg.,1992, 106, s. 378 386 7. Rosenfeld, R. M., Kay, D.: Natural history of untreated otitis media. Laryngoskope, 2003, 113, s. 1645 1657 8. Swedish Association for Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery: National outlines for insertion of ventilation tubes in children with otitis media. 2008, 12 s. 9. Školoudík, L., Vokurka, J., Kalfeřt, D., Rybnikár, T., Čelakovský P.: Adenoidní vegetace a chronická sekretorická otitida. Otorinolaryng. A Foniatr. (Prague), 59, 2010, s. 62 66. 10. Šlapák, I., Horník, P.: Akutní středoušní zánět v dětském věku. Brno, Signet, 1995, 126 s. 11. Thomas, C. L., et al.: Oral or topical nasal steroids for hearing loss associated with otitis media with effusion in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006, 19, 3:CD001935 Příručka pro praxi: Chronická sekretorická otitida 7
Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA Schváleno výborem České společ nosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP; 2013 Příručku pro praxi nelze považovat za jediný univerzální doporučený postup V diagnostice a léčbě je třeba zvážit konkrétní situaci, stav a potíže daného pacienta Schémata a obrázky uvedeny se souhlasem nakladatelství Tobiáš; P. Komínek a kol.: Záněty hltanu 2005 Grafický design: Johana Kobzová, Praha Vydavatel: Za finanční podpory: Merck spol. s r. o. Na Hřebenech II 1718/10 140 00 Praha 4 www.merck.cz GlaxoSmithKline Hvězdova 1734/2c 140 00 Praha 4 www.gsk.cz 1. vydání, v Praze 2013