PSORIÁZA CHARAKTERISTIKA Psoriáza je časté, neinfekční, zánětlivé autoimunitní onemocnění, probíhající chronicky, s velkým sklonem k recidivám. Kdysi považována na kletbu bohů, zaměňována za lepru, ďáblovo znamení Výlučně lidská nemoc Rasový výskyt nejvíce postižená rasa bílá, méně žlutá a černá, Eskymáci a čistokrevní Indiáni lupénku neznají Typická sezónnost jaro, podzim PSORIÁZA Autoimunitní onemocnění nadměrná aktivace bílých krvinek - T lymfocytů. V důsledku této změny je zrychlen růst kožních buněk u zdravé kůže přibližně 28 dnů u lupénky pouze 4 dny Jsou postižena asi 2 % středoevropské populace, další 2-3 % mají formu skrytou Počet onemocnění roste a lupénka je řazena mezi civilizační choroby Začátek onemocnění nejčastější bývá mezi 10-30 lety, onemocnění dva vrcholy výskytu: první v 16-22 letech, druhý v 57-60 letech Jedná se o dědičné onemocnění, dědí se však pouze dispozice ke vzniku onemocnění. Výskyt v rodině se udává přibližně ve 35 % případů, typ dědičnosti není přesně znám PROVOKAČNÍ VLIVY Infekce Psychické vlivy Fyzikální a chemické vlivy Klima a sezóna Léky Životospráva Vnitřní choroby Hormonální vlivy Zánětlivé kožní choroby TYPICKÉ ZNAKY Klinické červené ložisko, suché, přesně ohraničené, kryté stříbřitými šupinkami
Diagnostické fenomén voskové svíčky, fenomén poslední kůžičky Auspitzův fenomén tečkovitého krvácení po postupném povrchovém abradování Kobnerův isomorfní fenomén po traumatizaci kůže Predilekční lokalizace u vulgární formy lokty, kolena, kštice, sakrální oblast Nehtová psoriáza přidružuje se k vulgární a artropatické psoriáze v těžších, chronických případech a s přibývajícím věkem Charakteristické znaky dolíčkování olejové skvrny onycholýza FORMY LUPÉNKY PSORIASIS VULGARIS je nejčastější formou tvoří 85 % - 90 % Má dvě stadia: Akutní Chronické PSORIASIS ERYTHRODERMICA Je těžká, vzácná forma ( 1-2 %), kdy je kůže celého těla červená, pokrytá šupinami, jsou přítomny celkové příznaky (horečka, bolesti kloubů apod.) Psoriasis inversa Postižení hlavně v intertriginózní lokalizaci PSORIASIS PUSTULOSA Je forma lupénky, při níž se na kůži tvoří neštovičky. Postižení je buď na dlaních a ploskách Pustulosní typ Barber na celém kožním povrchu Pustulosní typ Zumbusch PSORIASIS ARTHROPATHICA Je postižení kloubů, jež doprovází změny kožní. Nejčastěji se jedná o malé klouby rukou a nohou. Tyto kloubní změny nacházíme u 5 % - 8 % psoriatiků, při rozsáhlém postižení
kůže lupénkou může však četnost vzrůst až na 40-45 % případů. Psoriasis Unguium FORMY LUPÉNKY Akutní formy Psoriasis punctata Psoriasis gutata Psoriasis nummularis FORMY LUPÉNKY Chronické formy (predilekce lokty, kolena, lumbosakrální oblast) Psoriasis geographica Psoriasis generalisata Erytrodermie Možnosti terapie lupénky místní terapie (včetně fototerapie) celková terapie alternativní metody Lokální terapie kortikosteroidy pouze krátkodobě ke zklidnění dráždivých projevů analoga vitaminu D3 dithranol (Cignolin) dehty retinoidy léky ovlivňující rohovění kůže keratolytika odstranění šupin z ložisek lupénky před použitím specifických léčiv - k tomu se využívá kyselina salicylová, močovina, aj. Fototerapie UVB záření 290-320nm je biologicky velmi účinné ( erytém, pigmentace ) proniká do dolní části epidermis ( pokožky ) UVA záření 320-400nm ( resp. 380 ) je biologicky účinné proniká do hlubších struktur kůže
Fototerapie V dermatologické léčbě se využívá především účinku Antiproliferativního Cytotoxického Imunomodulačního Stimulace melanogeneze Fotosyntézy vitamínu D Indikace UV terapie Rozsáhlé postižení kožního povrchu, obvykle více než 25% Nedostatečný efekt lokální léčby Psoriáza různých typů Atopický ekzém Pruritus kůže Prurigo kůže Solární kopřivka-desenzibilizace Vitiligo Alopecie Mycosis fungoides Kabina UV 7001K 20 UVA lamp, 20 UVB lamp s úzkopásmovým spektrem 311-313nm Philips TL 01 Špička v současné dermatologické terapii, uznána jako mezinárodní standard. Paraván UVB Celotělový zářič otevřeného typu Paraván UVB 311-313nm Vhodný pro pacienty trpící např. klaustrofobií, hypertenzí aj. Výrobce Waldmann, pořizovací cena 99 000,-Kč Fotochemoterapie PUVA terapie = Psoralen + UVA Psoraleny: látky původně rostlinné povahy, nyní vyráběné synteticky, svojí molekulou volně spojují některé součásti nukleových kyselin v buňkách v kůži. Za přispění UVA se tato vazba stává trvalou a v podstatě zabrání dělení buněk. Výrazné zvýšení vnímavosti kůže a očí vůči UV záření. Preparáty: Oxsoralen, Moralen, Meladinin Aplikace lokální tinktura půl až 1 hodinu před ozářením UVA Aplikace celková perorální ve formě kapslí 1 2 hodiny před ozářením, dávka dle hmotnosti nemocného
Re-UVA nebo Re-PUVA Balneoterapie sprcha či koupel jsou vhodné před každým zevním ošetřením či ozařováním, koupele mohou být solné, dehtové, sirné, olejové, bylinné, otrubové, škrobové, aj. Synchronní balneofototerapie na zařízení TOMESA (Praha) Kombinace selektivní UVB fototerapie a balneoterapie s použitím speciálního solného roztoku, imitující podmínky u Mrtvého moře Aqua SUP lokální synchronní balneofototerapie Dlaně či plosky ponořené v léčebném roztoku nebo vodě za současného ozařování směrem ode dna Celková léčba 1. cyklosporin A (Sandimmun) 2. methotrexát 3. retinoidy (Neotigason) 4. biologika (alefacept, etanercept, infliximab, tazaroten) další metody psychoterapie má efekt individuální, využívají se autosugesce pacienta, relaxační techniky - jóga, autogenní trénink, hypnóza, meditace, skupinová psychoterapie dieta má význam u obézních pacientů (redukční), u akutních stavů (nedráždivá), u generalizovaných stavů (důraz na bylinné čaje, minerální vody, rybí tuk, pupalkový olej, vhodná nízkokalorická, dočasně vegetariánská strava), u pacientů s přidruženými chorobami (cukrovka aj.) PRŮBĚH je nepředvídatelný, obvykle chronický s velkou tendencí k recidivám po působení provokačních faktorů Méně často se může u někoho lupénka objevit jednou za život nebo naopak jsou projevy přítomny trvale PREVENCE
primární (tj. zabránit vzniku lupénky) znamená nedoporučit rodičovství tam, kde oba rodiče mají genetickou zátěží, potom je riziko pro potomky až 75%, je-li postižen pouze jeden rodič, riziko pro potomky je 25-30% sekundární (tj. zabránit vzniku recidiv) zahrnuje tzv. udržovací terapii (promazávání kůže, užívání léčebné kosmetiky (např. dehtové šampóny) a prevenci vzniku provokujících faktorů - zdravý životní styl (dieta, pravidelný životní rytmus, dostatek spánku, žádný stres, alkohol a kouření, duševní hygiena aj.), předcházení vzniku infekcí a jejich důsledná léčba