Milena Dvořáková School of Nursing, Midwifery and Community Health Glasgow Caledonian University Praha 2007
Praktické použití znalostí Knihy, články v časopisech,internet Znalosti z kurzů Barbary Kosfeld Vlastní praktické zkušenosti, vlastní statistika Měníme protokoly, používáme EBP Mnoho věcí, které děláme nejsou vědecky podloženy Mnoho porodníků nezná hodnotné výzkumy,také je i nesprávně hodnotí
Řízené tlačení efekt u matky Příčina možného poškození močového, pánevního, perineálního systému Ztráta důvěry ženy ve vlastní tělo Stres u matky Vyčerpání Roberts J.,Hanson,L.(2007).Best practices in second stage labor care:maternal bearing down positioning.journal of Midwifery&Women s Health,52(2),238-245
Řízené tlačení-efekt na plod Snížení množství kyslíku u plodu Snížení ph u plodu Decelerace u plodu Acidémie Snížené Apgar score
Rutinní použití episiotomie Proč většina zdravotníků dělá episiotomii? Prošli zdravotníci správným výcvikem praktickým i teoretickým? Jsou rodičky dobře informovány o tom co může provedení i neprovedení episiotomie způsobit? Jsou budoucí maminky poučeny o svalech pánevního dna-posilování, Koegelovy cviky, masáž hráze? Dochází k dobrému poučení matky po porodu ohledně použití stehů, péči o hráz po porodu, vyprazdňování,cvičení atd.
Rutinní episiotomie Norsko:66%,US:30-35%, prvorodičky:90% Zpráva: žádné výhody pro matky(hartmann,2005): bolest inkontinence močová nebo stolice sexuální problémy-bolest při styku dopad na dno pánevní Hartmann,K.,Viswanathan,M.,Palmien,R.,Garthlehner,G.,Tho rp,j.&lohr,k.n.(2005).outcomes of routine episiotomy:systeamtic review.journal of Americal Medical Association,293(17),2141-2148.
Evidence-based practise Omezené použití episiotomie Episiotomie by měla byt použita jen v těchto případech: komplikovaný vaginální porod(kp,dystokie ramínek,forceps) špatně zahojená trhlina třetího nebo čtvrtého stupně fetal distress WHO(2003).Managing complications in pregnancy and childbirth:quide for midwives and doctors. WHO:Geneva
Evidence based practise Podpora ženy při nutivých kontrakcích Posunujete děťátko dolů Budete cítit pálení a napínání Vedete si skvěle Sampselle,C.M.,Miller,J.M.,Luecha,Y.,Fischer,K.,Rost en,l.(2005).provider support of spontaneous pushing during the second stage of labor.journal of Obstetrical and Gynecological and Neonatal Nursing,34,695-7O5.
Přerušení pupečníku ihned versus opožděné přerušení Nepřerušení pupečníku více než 2 min po porodu Výhody: Zlepšení hematologického systému Zlepšení hladiny FE Snížení rizika anemie Hutton,E.K.,Hassan,E.S(2007).Late versus early clamping of the umbilical cord in fullterm neonates:systeamtic rewiev and meta-analysis of controlled trials.journal of the Americal Medical Association,297(11),1241-1252.
Indukce porodu Zásah do normálního těhotenství Misoprostol historicky původně vynalezen a schválen jako lék na léčbu žaludečních vředů a takto dán na trh 2Oxvíce po použití Misoprostolu může dojít k ruptuře dělohy u matky Prostin E2, Prepidil gel Rutinní indukce měnit na důslednou selekci Následky u matky i u dítěte, které ještě nedozrálo. Jaký na to máte výzkum,že je to bezpečné? www.cemach.org. www.birthworks.org/primalhealth http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/misoprostol/default.htm
Kontinuální ctg Imobilizace Zaměření na přístroj Nedošlo ke snížení perinatalní mortality Zvýšení císařských řezů Zvýšení instrumentálních vaginálních porodů Alfirevic.Z.,Devane,D.,Gyte,D.M.,(2006). Continuous cardiotocography(ctg)as a form of electronic fetal monitoring(efm)for fetal assesment during labour.cochrane Database Systematic Review.Jul 19:3.
Evidence-based poslouchání OP Informovaný výběr(alfirec et al.,2006) Přerušované poslouchání OP Monaural(Pinard s)stetoskop nebo ruční přístroj doppler porodní každých 15-3O minut během první doby po každé kontrakci ve druhé době porodní World Health Organization http://www.who.int/reproductive-health/publications/msm_96_24/msm_96_2
Rutinní vaginální vyšetření efekt Bolestivost Vyrušování Větší možnost zanesení infekce Zvýšení napětí a úzkosti u matky Větší stres, když nedochází k progresu
Evidence based practice-vag.vyš Nejde o to se vyhnout vyšetření, ale vyhnout se zbytečnému vyšetření. Během první doby porodní : Každé čtyři hodiny Jenom na indikaci Frye.A,(2004).Holistic midwifery(volume II): Care of the mother and baby from the onset of labour trough the first hours after birth(p.404). Potland, Oregon, Labry s Press, Publisher:A division of Matrix Midwifery Enterprises,Ltd.
Amniotomie Amniotomie pro zkrácení spontánního porodu? EBP nepodporuje rutinní protržení vaku blan při spontánním porodu Smyth RMD,Alldred SK,Markham C. Amniotomy for shortening spontaneous labor. Cochrane Database of Systematic Rewiews 2007
Co bychom měli vědět Žijeme v dynamickém světě Nacházíme se na informační dálnici Zdravotníci požadují znalosti a informace z různých zdrojů Je naší profesionální odpovědností znát přístupy o poskytování zdravotní péče skrze evidenci Potřebujeme znát vyhledávací strategii, aby nám to pomohlo v naší práci Elektronické zdroje jsou velké, v různé kvalitě
Jak najít nejlepší evidenci Učebnice Časopisy- časopis místní nebo mezinárodní Internet vyhledávače - Google Internetové databáze knihoven-cinhal, Medline, British Nursing Index,AMED,Cochrane Library Národní a mezinárodní internetové stránky objasňující strategie a koncepce oboru ČKPA, WHO,QUAG,NICE Evidence- based časopisy webové sítě-evidence based nursing, Evidence based Obstetrics and Gynecology,Centre for evidence-based child health
DŮLEŽITÉ ZDROJE COCHRANE LIBRARY WWW.MICHELODENT.COM WWW.CEMACH.ORG.UK WWW.SAFETUS.COM WWW.WOMBECOLOGY.COM WWW.HOMEBIRTH-USA.ORG WWW.CFMIDWIFERY.ORG
Metody jak rozšířit informace Časopisy IT websites IT databaze Přednášky Knihy TV Poster prezentace Media Radio Konference Protokoly Praktické vytváření jednotek praxe, porodní domy, jednotky pro ženy s fyziologickým těhotenstvím to spread widely (Pollard (Pollard&Liebeck, 1995)
Děkuji za pozornost