Zpracoval: Věra Chovančíková Dne: 10.10.2014 Verze: 02 Schválil: Mgr. Oldřich Šipka Dne: 14.10.2014 Výtisk: 01 Platnost od: 15.10.2014 LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Přehled laboratorních vyšetření, referenčních mezí a doporučení Biochemická laboratoř IFCOR-99, s.r.o. Komenského 1 763 21 Slavičín LP NASKL Strana 1 (celkem 36)
A. Úvod A-1 Předmluva Vážené kolegyně, vážení kolegové, Laboratorní příručka by Vám měla posloužit jako obecný průvodce naší činností a poskytnout dostatek potřebných informací z preanalytické, analytické i postanalytické fáze, které jsou nutné pro docílení správného výsledku analýzy a jeho vyhodnocení v diagnostickém i léčebném procesu. Laboratorní příručka je zpracována dle požadavků odborné společnosti klinické biochemie. LP NASKL, verze 02 Strana 2 (celkem 36)
A-2 Obsah A. Úvod... 2 A-1 Předmluva... 2 A-2 Obsah... 3 B. Informace o laboratoři... 4 B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje... 4 B-2 Základní informace o laboratoři... 4 B-3 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace pracoviště... 4 B-4 Organizace laboratoře... 4 B-5 Spektrum nabízených služeb... 5 C. Manuál pro odběry primárních vzorků... 5 C-1 Základní informace... 5 C-2 Požadavkové listy (žádanky)... 5 C-3 Ústní požadavky na vyšetření (dodatečná a opakovaná vyšetření)... 6 C-4 Používaný odběrový systém... 6 C-5 Příprava pacienta před vyšetřením, odběr vzorku... 7 C-6 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku... 7 C-7 Množství vzorku... 7 C-8 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita... 7 C-9 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky... 8 C-10 Informace k dopravě vzorků a k zajištění svozu vzorků... 8 D. Preanalytické procesy v laboratoři... 8 D-1 Příjem žádanek a vzorků... 8 D-2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků... 9 D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky... 9 D-4 Vyšetřování smluvními laboratořemi... 9 E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří... 10 E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech... 10 E-2 Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a laboratorních zpráv... 11 E-3 Změny výsledků a nálezů... 11 E-4 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku... 12 E-5 Způsob řešení stížností... 12 E-6 Konzultační činnost laboratoře, vydávání potřeb laboratoří... 13 F. Abecední seznam laboratorních vyšetření... 13 F-1 Biochemické vyšetření... 13 F-2 Hematologické vyšetření... 26 F-3 Vyšetření v jednorázové moči... 31 G. Pokyny pro spolupracující oddělení... 32 G-1 Odběr krve ze žíly... 32 G-2 Odběry kapilární krve... 34 H. Pokyny pro pacienty... 34 H-1 ogtt orální glukózový toleranční test (Glykemická křivka)... 34 H-2 Sběr moče (za 24 hodin)... 35 I. Vzor požadavkového listu... 36 LP NASKL, verze 02 Strana 3 (celkem 36)
B. Informace o laboratoři B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje Název laboratoře: IFCOR-99,s.r.o., Biochemická laboratoř Identifikační údaje: IČP : 72875201 Předmět činnosti: Adresa: Základní biochemické, imunochemické a hematologické vyšetření IFCOR-99, s.r.o., Biochemická laboratoř, Komenského 1, 763 21 Slavičín Okruh působnosti laboratoře: ambulance ONP, ambulance praktických lékařů a specialistů a lůžka ONP Vedoucí pracoviště: Mgr. Oldřich Šipka Odborný pracovník nelékař: RNDr. Milada Špendlíková Odborný garant biochemie lékař: prim. MUDr. RNDr. Pavel Neshyba, CSc. Management jakosti: Laboratoř úspěšně absolvovala Audit II NASKL podle normy ISO 15189:2007 v platném znění. B-2 Základní informace o laboratoři Telefonní linky: 577 310 208 725 521 072 e-mail: laborator.slavicin@ifcor.cz B-3 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace pracoviště Laboratoř provádí základní a specializovaná vyšetření biologických materiálů humánního původu v odbornosti 801 a sdílené kódy z odbornosti 818. IFCOR-99,s.r.o., Biochemická laboratoř Slavičín úspěšně absolvovala Audit II NASKL. B-4 Organizace laboratoře Provozní doba laboratoře: pracovní dny 6:00 14:30 hod Pracovní režim laboratoře: 6:00 13:30 hod -příjem a zpracování vzorků z ONP, ambulancí ONP, praktických lékařů pro děti a mládež, praktických a odborných lékařů -tisk výsledkových listů -provádění odběrů krve z prstu 6:30 8:00 hod -odběry pro diabetickou poradnu /v pondělí a středu/ 13:30-14:30 hod -třídění, kompletizace a výdej výsledkových listů, elektronický přenos výsledků, údržba přístrojů, dezinfekce, úklid. Umístění laboratoře: laboratoř je umístěna v přízemí budovy ONP I Městské nemocnice Slavičín LP NASKL, verze 02 Strana 4 (celkem 36)
B-5 Spektrum nabízených služeb Laboratoř poskytuje: základní biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů (krev, moč, další tělesné tekutiny) specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů) základní hematologická a koagulační vyšetření průkaz specifických protilátek proti infekčním agens (virové hepatitidy) Laboratoř současně poskytuje: logistické služby související s laboratorním vyšetřením (přechovávání materiálu určeného k odvozu na jiné pracoviště laboratoře IFCOR-99 nebo do spolupracujících laboratoří) komplexně zajištěný přístup k datům, jejich bezpečnou ochranu a vhodné zpracování v laboratorním informačním systému Podrobný seznam nabízených vyšetření je k dispozici v kapitole F: Abecední seznam laboratorních vyšetření. C. Manuál pro odběry primárních vzorků C-1 Základní informace Odběry biologického materiálu provádí: a/ zdravotní sestra (přísluší k interní ambulanci), v odběrové místnosti v přízemí budovy ONP II. Odběry se provádí od 7:00 10:30 h dospělým a dětem od 10-ti let b/ zdravotní sestra v ordinaci praktického nebo odborného lékaře c/ zdravotní laborantka v odběrové místnosti biochemické laboratoře (jedná se pouze o odběry z prstu) informace o jednotlivých testech kapitola F. Abecední seznam laboratorních vyšetření. informace a pokyny pro pacienty a pro odběrové oddělení kapitola C-5 Příprava pacienta před vyšetřením. podrobný popis odběrového systému pro primární vzorky kapitola C-4 Používaný odběrový systém typ primárního vzorku a množství, které je třeba pro dané vyšetření odebrat uvádí kapitola C-7 Množství vzorku. možnost dodatečného provedení analýzy z již odebraného vzorku kapitola C-3 Ústní požadavky na vyšetření (dodatečná a opakovaná vyšetření) C-2 Požadavkové listy (žádanky) Základním požadavkovým tiskopisem je formulář podle platné metodiky VZP (poukaz na ošetření/vyšetření). Je bez předtisku a požadavky se vyplňují vepsáním. Je možné použít i předtištěné žádanky vzor na vyžádání v laboratoři nebo na webu www.ifcor.cz. Dle VZP je nepřípustné používat při zadávání jakékoliv soubory (přijímací, jaterní...), požadavky nutno vepsat nebo zaškrtnout. Na požadavkovém listu musí být povinně vyplněny základní identifikační znaky: Číslo pojištěnce-pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizích státních příslušníků) Kód pojišťovny Základní a další diagnózy pacienta Datum narození a pohlaví pacienta v případě, že tato data nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce Datum a čas odběru LP NASKL, verze 02 Strana 5 (celkem 36)
Identifikace objednavatele (podpis a razítko, které musí obsahovat jméno lékaře, název zdravotnického zařízení, IČP a odbornost lékaře) Kontakt na objednavatele adresa, telefon, FAX Urgentnost dodání výsledků (v případě urgentního vyšetření vyznačte na žádanku STATIM ) Léčba užívaná pacientem, pokud je to nutné k interpretaci výsledků Identifikace osoby provádějící odběr (podpis) Požadovaná vyšetření k dodanému vzorku, resp. vzorkům Laboratoř nesmí přijmout žádanku s razítkem lékaře odbornosti 002 (pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost) u pacientů starších 19 let. Požadavek na vyšetření dítěte od lékaře jiné než pediatrické odbornosti může být přijat pouze tehdy, je-li věk pacienta vyšší než 10 let. Laboratoř nesmí přijmout žádanku pacienta muže s razítkem odbornosti 603 a 604 (gynekologie). Postup při odmítnutí vzorku viz kapitola D-2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků. Postup při nesprávné identifikaci viz kapitola D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky. C-3 Ústní požadavky na vyšetření (dodatečná a opakovaná vyšetření) Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření lze dodatečně provést ze vzorků již do laboratoře dodaných při dodržení následujících pravidel: Dodatečná vyšetření požadovaná akutně budou provedena neprodleně po telefonickém objednání a žádanka na tato vyšetření doručena do laboratoře nejpozději do druhého dne. Dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně lze telefonicky přiobjednat, budou však uvolněné až po zaslání dodatečné žádanky. Dodatečná vyšetření lze u některých analytů provádět s určitým omezením, které je dáno stabilitou analytu v odebraném biologickém materiálu (viz kapitola F. Abecední seznam laboratorních vyšetření ). Laboratoř skladuje vzorky po dobu 5 pracovních dnů při +2 až +8 C. Po uplynutí daného časového intervalu nebo při nedostatku materiálu, vyšetření nelze provést a je nutný odběr nového vzorku. C-4 Používaný odběrový systém Odběry se provádí do zkumavek fi DispoLab. Jedná se o otevřený systém. Zkumavky jsou rozlišeny barevnými uzávěry podle náplně k různým druhům vyšetření. Vyšetření lze provést i z jiných zkumavek, pokud náplň ve zkumavkách jednoznačně koresponduje k danému vyšetření. Biologický materiál Srážlivá žilní krev Nesrážlivá žilní krev Nesrážlivá kapilární krev Nesrážlivá žilní krev Nesrážlivá žilní krev Typ odběrové nádobky Zkumavka barva uzávěru-červená Zkumavka s K 3 EDTA pro hematologii barva uzávěru-zelená Zkumavka s K 3 EDTA pro hematologii barva uzávěru-fialová Zkumavka s Na-citrátem pro hematologii barva uzávěru-žlutá, Zkumavka s Na citrátem pro sedimentaci barva uzávěru-žlutá Použití Vyšetření elektrolytů (Na, Ca, K, Cl, Ca, fosfáty, železo, bílkoviny, enzymové aktivity AST, ALT, GMT, ALP, CK, substráty močovina, kreatinin, kyselina močová, bilirubin, triacylglyceroly, cholesterol, hormony (TSH, FT4 ) CRP, RF, PSA, HBsAg Krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů, glykovaný hemoglobin Krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů Quickův test, APTT Stanovení sedimentace erytrocytů LP NASKL, verze 02 Strana 6 (celkem 36)
Biologický materiál Odběr moče na základní vyšetření chemicky, mikroskopicky Typ odběrové nádobky Zkumavka s upraveným dnem barva uzávěru-žlutá Použití Vyšetření moče chemicky, vyšetření močového sedimentu C-5 Příprava pacienta před vyšetřením, odběr vzorku Odběr žilní krve nalačno. Odběr žilní krve je vhodné provést ráno mezi 7. 9. hodinou. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla, mléčné výrobky a mléko, nepožívat alkoholické nápoje. Pokud lze, má pacient po konzultaci s lékařem vynechat léky 3 dny před odběrem. Ráno před odběrem se doporučuje, aby pacient vypil 0,25 l vody. Odběr ranního vzorku moče. Poučený pacient odebere střední proud ranní moče. Je nezbytné omýt zevní genitál, aby se zabránilo chemické a bakteriální kontaminaci. Sběr moče. Pacient musí být před sběrem moče seznámen s technickým postupem sběru. Při sběru je nutné u dospělého dosáhnout objemu 1,5 2,0 l moče za 24 hodin. Proto by měl pacient v průběhu každých 6-ti hodin sběru, s výjimkou noci, vypít asi 0,75 l vody nebo minerální vody. Při 24 hodinovém sběru moče se pacient ráno v den odběru vymočí mimo sběrnou nádobu. Od této doby 0 pak sbírá veškerou moč, včetně moče při stolici. Po uplynutí 24 hodin od zahájení sběru se vymočí do láhve naposledy. Moč důkladně promíchá, odleje do zkumavky, která je označena štítkem se jménem a vepíše množství nasbírané moče. C-6 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku V laboratoři jsou přijímány pouze řádně vyplněné žádanky (viz. kapitola C-2 Požadavkové listy (žádanky)) a řádně označené vzorky biologického materiálů, které mají na štítku čitelně napsáno jméno a rok narození resp. rodné číslo pacienta a požadované vyšetření. Po kontrole přijatého materiálu a žádanky jsou identifikační znaky pacienta dle požadavkového listu zadány do laboratorního informačního systému (LIS). C-7 Množství vzorku Doporučené množství plné krve, moče při primárním odběru: Stanovení základních biochemických testů (20 analytů), stanovení hormonů, stanovení specifických protilátek proti virům Krevní obraz Vyšetření moče chemicky a vyšetření močového sedimentu Sběr moče pro stanovení glukózy a kreatininu 6 až 8 ml srážlivé krve 2,5 ml nesrážlivé krve (EDTA) 10 ml ranní moče, je-li odběr ztížený (u velmi malých dětí ) stačí 5 ml z celého objemu odlít 10 ml, na žádanku napsat objem celého množství v ml C-8 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Po odebrání primárních vzorků a jejich řádném označení jsou odběrové nádobky skladovány tak, aby byly dodrženy podmínky preanalytické fáze, které jsou určeny typem požadovaných vyšetření. Stabilita analytu ve vzorku je popsána v kapitole F. Abecední seznam laboratorních vyšetření LP NASKL, verze 02 Strana 7 (celkem 36)
C-9 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Na základě směrnice (vyhláška MZ č. 306/2012 Sb) byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: Každý vzorek krve je nutné považovat za potenciálně infekční. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem toto je důvodem k odmítnutí vzorku. Vzorky od pacientů s již diagnostikovaným přenosným virovým onemocněním mají být viditelně označeny. Vzorky jsou přepravovány v uzavřených odběrových nádobkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Laboratoř a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny uplatňovat v plném rozsahu. Všichni pracovníci přicházející do kontaktu se vzorky biologického materiálu jsou povinni používat ochranné pracovní pomůcky a dodržovat všechny předepsané pracovní, bezpečnostní a hygienické postupy. S veškerým materiálem použitým při odběru, zpracování a vyšetření vzorků je nakládáno ve smyslu zákona o odpadech a předpisy tento zákon provádějícími. Materiál je tříděn a likvidován podle Katalogu odpadů a Seznamu nebezpečných odpadů. Veškerý odpad se ihned třídí a ukládá do označených nádob na stanoveném místě shromaždiště nebezpečného odpadu a každý den se předává pracovníkovi externí specializované firmy, která zajišťuje odvoz nebezpečného odpadu. C-10 Informace k dopravě vzorků a k zajištění svozu vzorků Vzorky z odběrové místnosti donáší sestra ve stojánku. Materiál od praktických lékařů (budova polikliniky sousedí s budovou ONP) donáší sestra resp. pacient sám. Materiál musí být důkladně zabezpečen. Dopravu vzorků do laboratoře zajišťují také řidiči svozové služby IFCOR-99, s.r.o. dle harmonogramu svozu biologického materiálu. (Po předchozí telefonické domluvě je možno zajistit svoz odebraného materiálu podle odpovídajících regulí). Zkumavky s materiálem musí být zasílány uzavřené co nejdříve po odběru. Řidič přebírá vzorky přímo na pracovišti klienta, na statimové vzorky musí být upozorněn předávající osobou. U citlivých analýz je nutné dodržet maximální časy stability. Při plánování času odběru pacienta před svozem vzorků je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku. Při přepravě je nutné zajistit transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (záznam teplot v transportním boxu). Vzorky, u kterých je požadováno vyšetření, které naše laboratoř neprovádí, jsou přepraveny svozovou službou společnosti IFCOR-99, s r.o. na jiné pracoviště nebo do spolupracujících laboratoří. D. Preanalytické procesy v laboratoři D-1 Příjem žádanek a vzorků Nezbytnou identifikaci biologického materiálu, před přidělením laboratorního čísla tvoří příjmení pacienta a rok narození respektive číslo pojištěnce (rodné číslo), jinak je nutné materiál odmítnout (viz dále). Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena pouze jménem pacienta a chybí další povinné identifikační údaje, může ji laboratoř přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). LP NASKL, verze 02 Strana 8 (celkem 36)
D-2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Odmítnout lze žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČP odesílajícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza) nebo obsahuje-li požadavek (požadavky) na vyšetření, které laboratoř neprovádí ani nezajišťuje žádanku dospělého pacienta od zdravotnického subjektu s odborností pediatrie žádanku muže od subjektu s odborností gynekologie žádanku ambulantního pacienta od subjektu s odborností lůžkového oddělení žádanku dítěte pod 10 let věku od zdravotnického subjektu s jinou než pediatrickou specializací žádanku s ambulantním razítkem u hospitalizovaných pacientů žádanku nebo odběrovou nádobu znečištěnou biologickým materiálem nádobu s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi neoznačenou nádobu s biologickým materiálem biologický materiál bez žádanky D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Postup laboratoře při nesprávné identifikaci biologického materiálu. Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza neprovádí. Odesílající subjekt obdrží informaci o odmítnutí nesprávně identifikovaného biologického materiálu a je proveden záznam do Sešitu neshod na příjmu. Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance se materiál v laboratoři upraví pro skladování (centrifugace krve, odlití moče apod.) a uskladní s ohledem na požadované typy vyšetření. Pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, je možné telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo doplňující údaje. O dané situaci je proveden záznam do Sešitu neshod na příjmu. D-4 Vyšetřování smluvními laboratořemi Smluvní laboratoř je charakterizována jako laboratoř, kam je odesílán vzorek k doplňujícímu nebo potvrzujícímu vyšetření. Biochemická laboratoř využívá služeb NRL pro hepatitidy, Šrobárova 48, 100 42 Praha 10. Spolupracující laboratoř je charakterizována jako laboratoř, kam je přeposílán vzorek, nebo ta část vzorku, kde jsou požadována vyšetření, která laboratoř IFCOR-99 neprovádí. Vzorky, u kterých je požadováno vyšetření, které naše laboratoř neprovádí, jsou přepraveny svozovou službou společnosti IFCOR-99, s r.o. na jiné pracoviště laboratoří IFCOR-99, s.r.o. nebo do spolupracujících laboratoří. Využíváme služeb následujících laboratoří: BH LAB spol. s r.o., Dobrovského 23, 612 00 Brno RNDr. Zdeněk Čecháček, s.r.o., Bratislavská 183/2, 602 00 Brno LP NASKL, verze 02 Strana 9 (celkem 36)
E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výsledek vyšetření, který může být spojen s ohrožením základních životních funkcí nebo s nutností okamžitého lékařského zásahu (kritická hodnota výsledku), je sdělován požadujícímu subjektu v co nejkratším časovém intervalu od zjištění. Tyto výsledky telefonuje na klinická pracoviště odborný pracovník nebo jím pověřená osoba bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu. Telefonující provede záznam do formuláře Telefonické hlášení', že výsledek byl telefonicky hlášen a uvede jméno osoby, které byl výsledek ohlášen. Poté je předán běžnou formou (elektronicky, nebo v papírové podobě) požadujícímu oddělení. Podmínky, kdy je nutno výsledek hlásit telefonicky, jsou uvedeny v následujících tabulkách. Biochemická vyšetření - kritické hodnoty VYŠETŘENÍ DOSPĚLÍ Děti DO 10-TI LET JEDNOTKA pod nad pod nad Na 125,0 160,0 125,0 150,0 mmol/l K 3,0 6,0 3,0 6,0 mmol/l Ca 1,5 2,9 1,8 2,9 mmol/l P 0,6 3,0 mmol/l urea 30,0 12,0 mmol/l kreatinin 400,0 200,0 μmol/l bilirubin 100,0 100,0 μmol/l glukóza v plazmě 20,0 10,0 2,5 3,0 a v séru nový nález nový nález mmol/l ALT 5,0 5,0 μkat/l AST 5,0 5,0 μkat/l AMS v séru 10,0 6,0 μkat/l kreatinkináza 30,0 μkat/l troponin T 0,5 μg/l CRP 100,0 50,0 mg/l Albumin 20,0 20,0 g/l Hematologie krevní obraz neočekávané výsledky Vyšetření pod nad jednotky Leukocyty 1,4 25,0 ( 10 9 /l) Erytrocyty 2,0 7,5 ( 10 12 /l) Hemoglobin 65 190 (g/l) Hematokrit 0,20 0,55 Trombocyty 50 600 ( 10 9 /l) Diferenciální rozpočet leukocytů extrémní posun k mladším vývojovým formám neutrofilů (>5 % myelocytů), nález blastů (> 1 %) Hematologie - koagulační vyšetření neočekávané výsledky Vyšetření nad Jednotky APTT 100 sec Krvácivost 10 (min.) QUICK 5,0 (INR) LP NASKL, verze 02 Strana 10 (celkem 36)
E-2 Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a laboratorních zpráv Laboratorní výsledky se vydávají v tištěné, popř. v elektronické formě. Výsledky laboratorních vyšetření jsou pro místní lékaře umístěny v uzavřené místnosti před vstupem do laboratoře, kde jsou připraveny k odebrání lékařem, resp. sestrou. Externím lékařům jsou výsledky zasílány poštou nebo prostřednictvím řidiče svozové služby IFCOR-99, s.r.o. Po dohodě s klientem (lékařem) jsou výsledky poskytovány i v elektronické podobě programem MISE. Výsledky jsou po jejich uvolnění oprávněným pracovníkem laboratoře automaticky exportovány a v šifrované podobě přenášeny ke klientovi laboratoře. Výstup z LIS v podobě výsledkového listu obsahuje: název laboratoře, která výsledek vydala jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo) název oddělení a jméno lékaře požadujícího vyšetření datum a čas odběru primárního vzorku (pokud je uveden) datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří datum a čas tisku nálezu název vyšetřovaného systému (skupiny) nezaměnitelnou identifikaci vyšetření výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné biologické referenční intervaly v případě potřeby textové interpretace výsledků jiné poznámky (označení vzorku v LIS, texty ke kvalitě nebo dostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, atd.) identifikaci osoby oprávněné uvolnit/schválit tuto zprávu Pacientům se jejich výsledkové listy vydávají: pokud je na žádance lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient nebo jeho zákonný zástupce (rodinný příslušník) pokud je na žádance napsáno statim nebo čeká pokud se jedná o pacienta, který je často monitorován (koagulace) Ve všech případech se musí pacient, či rodinný příslušník prokázat průkazem totožnosti (občanský průkaz, kartička zdravotní pojišťovny). Telefonicky se pacientům výsledky nesdělují. Laboratoř telefonicky sděluje výsledky v následujících případech: - jedná se o hlášení výsledků v kritických intervalech/ neočekávaných výsledků, - jedná se hlášení statimových výsledků, - jedná se o oznámení změny již vydaných výsledků (pouze ošetřujícímu lékaři), - pokud si žadatel o vyšetření telefonické hlášení výsledků výslovně vyžádal. Telefonické hlášení výsledků je v laboratoři evidováno ve formuláři Telefonické hlášení. Výsledky je oprávněn telefonicky sdělit každý poučený VŠ a SŠ pracovník laboratoře. Všechny výsledky jsou v laboratoři dostupné v elektronické formě po dobu min. 5 let. E-3 Změny výsledků a nálezů Opravy protokolů (výsledkových listů) pořízených laboratorním informačním systémem lze provádět pro: identifikační část výsledkovou část LP NASKL, verze 02 Strana 11 (celkem 36)
Oprava identifikační části Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla, změna pojišťovny a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů před odesláním protokolu (výsledkového listu). Oprava se také týká všech změn příjmení (vdané ženy apod.). Oprava identifikace (čísla pojištěnce nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků nebo v rámci oprav databáze. Oprava pojišťovny se provádí, pokud pacient přestoupil k jiné pojišťovně a je to uvedeno na žádance nebo po odmítnutí vyúčtování původně uvedenou zdravotní pojišťovnou. Oprava výsledkové části Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány na klinická pracoviště Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům! Opravu výsledků schvaluje vedoucí pracoviště laboratoře nebo jím pověřený odborný pracovník. Opravu provádí povřený pracovník laboratoře. Byl-li klientovi vydán výsledek, který byl na základě jeho upozornění nebo na základě vnitřního podnětu v laboratoři znovu analyzován a byl-li odhalen rozpor mezi již vydaným výsledkem a novým stanovením, je vždy proveden záznam o neshodě (F30 Řízení neshody a nápravného opatření). Postup pro odstranění neshody je následující: K záznamu o neshodě je připojen výtisk s původním výsledkem, záznam o neshodě musí obsahovat zdroj odhalení neshody, původní výsledek, nový výsledek a osobu zodpovídající za opravu výsledku. Výsledek je vydán znovu se správnou hodnotou a do komentáře výsledku je uvedeno, že se jedná o opravu výsledku číslo/datum/čas a jméno osoby, zodpovědné za změnu. Veškeré kroky týkající se opravy výsledku koná pouze jedna osoba, záznam o neshodě pořizuje manažer kvality příp. jím pověřený pracovník, kontrolu opatření vždy jiná osoba než ta, která provedla opravu. Při distribuci opraveného výsledku obdrží klient vždy související výtisky výsledků. Je-li nutné zjistit původní hodnotu před opravou, poskytne takovouto informaci laboratoř na základě odpovídajícího záznamu o neshodě. Dojde-li ke změně výsledku, je o ní vždy lékař resp. klient informován. Souběžně s informací, která probíhá ústně, je vždy klientovi doručen opravený výsledek. E-4 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Interval od dodáni vzorku k vydání výsledku řeší svým doporučením ČSKB - zápis z výboru ČSKB - duben 2005. Viz. http://www.cskb.cz/cskb.php?pg=doporuceni--casova-dostupnost V tomto doporučení se dostupností míní časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do zveřejnění výsledku (tedy Laboratory Turnaround Time - TAT). Laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80 % dodaných vzorků. Zbývajících 20 % je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza a start nové analýzy je nutné odložit a podobně. Pokud se analýzy neprovádějí denně (například TSH, FT4, HbsAg), je výsledek vyšetření do týdne. Podrobné časové údaje o dostupnosti výsledku jsou uvedeny u každého analytu v kapitole F. Abecední seznam laboratorních vyšetření. V případě, že dojde k opoždění vyšetření v důsledku nepředvídatelné situace na pracovišti (např. porucha analyzátoru), objednavatel vyšetření je o této skutečnosti informován odpovídajícím zápisem do výsledkového listu (například: porucha). Výsledkový list je běžným způsobem doručen k objednavateli. E-5 Způsob řešení stížností Biochemická laboratoř se snaží minimalizovat nedostatky a neshody ve své práci. Vyřizování stížností je věcí vedoucího pracoviště. Drobné připomínky okamžitě řeší kterýkoliv pracovník laboratoře. Následně informuje svého nadřízeného. Přijmutí stížnosti Drobnou připomínku k práci laboratoře řeší okamžitě pracovník, který stížnost přijal, je-li to v jeho kompetenci. Jinak předává stížnost vedoucímu laboratoře. LP NASKL, verze 02 Strana 12 (celkem 36)
Při zjevně neoprávněné stížnosti pracovník předává stížnost k řešení vedení laboratoře. Vyřízení ústní stížnosti Jde-li o drobnou připomínku k práci laboratoře a lze ji vyřešit okamžitě, učiní se tak. Tento typ stížnosti se nezaznamenává. Závažnější stížnost, kterou lze vyřešit ihned, vyřeší pracovník, který stížnost přijal a ohlásí stížnost a její řešení vedení laboratoře, které stížnost a její řešení zaznamená do Knihy stížností. Není-li možné vyřešit stížnost okamžitě, sdělí se návrh řešení a způsob odpovědi stěžovateli. Vyřízení písemné stížnosti Písemnou stížnost řeší vždy vedení laboratoře, stížnost se zaznamenává do knihy stížností. Je-li možné stížnost vyřídit ihned, učiní se tak písemně. Není-li možné stížnost vyřešit ihned, navrhne se postup řešení. Stěžující si osobě je ihned písemně odesláno oznámení o registraci stížnosti se stručným vyjádřením o dalším postupu vyřizování stížnosti. E-6 Konzultační činnost laboratoře, vydávání potřeb laboratoří Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými pracovníky: RNDr. Milada Špendlíková, tel. 577 310 208 MUDr. RNDr. Pavel Neshyba, CSc, tel. 602 956 628 Na vyžádání jsou spolupracujícím ambulancím zdarma poskytovány žádanky a odběrový materiál. F. Abecední seznam laboratorních vyšetření F-1 Biochemické vyšetření Alaninaminotransferáza Alaninaminotransferáza je enzym lokalizovaný v jaterní buňce. Malé množství je také v ledvinách, srdci a svalstvu. Za běžných podmínek je aktivita ALT v krvi nízká. Obecně se aktivita ALT v séru zvyšuje hlavně při onemocnění jater. Zkratka: ALT Jednotky: μkat/l (koncentrace katalytické aktivity) Kódy pro VZP: Rutina: 81337, Statim: 81111 Pokyny k odběru: ovlivňovat může fyzická námaha před odběrem, hemolýza ruší stanovení Referenční meze: muži: do 0,70 μkat/l ženy: do 0,53 μkat/l Zvýšené hodnoty: hepatitida-akutní, virová, chronická, jiná cirhóza jater, jaterní tumory, tuková játra, toxické poškození jater (léčiva), srdeční infarkt, plicní embolie Stabilita v séru: +20 až +25 o C 2 dny, +4 až + 8 o C 5 dnů Albumin Albumin (ALB) je hlavní bílkovina krevní plazmy a zastává zde řadu funkcí. Je přenašečem mnoha látek (hormony, bilirubin, vitaminy, vápník, léky). Významně se podílí na udržování osmotického (onkotického) tlaku plazmy a ovlivňuje tak udržování tekutiny v cévách. V případě snížené koncentrace albuminu v krvi proto dochází k přestupu tekutin mimo cévy a k tvorbě otoků. Nedostatek albuminu má také vliv na účinek řady látek, které přenáší. Albumin je tvořen v játrech. Jeho koncentrace klesá hlavně při poškození jater, u onemocnění ledvin, podvyživených osob a při zánětech. LP NASKL, verze 02 Strana 13 (celkem 36)
Zkratka: Alb Jednotky: g/l (hmotnostní koncentrace) Odběr do: plastová zk. - červený uzávěr Odezva rutinní: do 3 hod od doručení do lab. Kódy pro VZP: Rutina: 81329 Referenční meze: 38-51g/l Zvýšené hodnoty: dehytratace pseudohyperalbuminémie Snížené hodnoty: nedostatečná výživa, průjem, výrazná cirhóza jater, zvýšené ztráty- albuminurie, popáleniny Stabilita v séru: +20 až +25 o C 24 h, +4 až + 8 o C 4 týdny, -20 o C 1 rok Alfa- amyláza Amyláza je enzym produkovaný slinnými žlázami a slinivkou břišní (pankreas) při trávení cukrů potravy. Podle původu se rozlišuje slinný a pankreatický izoenzym. Zvýšená aktivita celkové AMS se vyskytuje při onemocnění žláz, které ji produkují a při sníženém vylučování ledvinami. Zkratka: AMS Jednotky: μkat/l (koncentrace katalytické aktivity), moč Odběr do: sérum: plastová zk. - červený uzávěr, moč : pl. zkumavka Kódy pro VZP: Rutina:81345, Statim: 81117 Pokyny k odběru: pozor na kontaminaci slinami Referenční meze: sérum: 0-1,67 μkal/l moč : 0-8,35 μkal/l Zvýšené hodnoty: onemocnění pankreatu, onemocnění příušní žlázy Stabilita v séru: +20 až +25 o C 7dnů, +4 až + 8 o C 26 týdnů Alkalická fosfatáza ALP je membránově vázaný enzym. Aktivita ALP v séru vzrůstá hlavně u hepatobiliárních onemocnění (zvláště při cholestáze a metastázách do jater) a při onemocnění kostí. Zkratka: ALP Jednotky: μkat/l (koncentrace katalytické aktivity) Kódy pro VZP: Rutina: 81421, Statim: 81147 Pokyny k odběru: stanovení ovlivňuje věk (u dětí vyšší hodnoty) Referenční meze: věk muži ženy 1-30 d 1,25-5,32 0,80-6,77 μkat/l 1m-1r 1,37-6,38 2,07-5,68 1-3r 1,73-5,75 1,80-5,28 4-6r 1,55-5,15 1,60-4,95 7-9r 1,43-5,25 1,15-5,42 10-12r 0,70-6,03 0,85-5,53 13-15r 1,23-6,50 0,83-2,70 LP NASKL, verze 02 Strana 14 (celkem 36)
16-18r 0,87-2,85 0,78-1,98 19-60r 0,93-2,13 0,70-1,63 >60r 0,93-1,98 0,88-2,35 Zvýšené hodnoty: choroby jater a žlučových cest, onemocnění kostí Stabilita v séru: +20 až +25 o C 4 h, +4 až + 8 o C 3 dny, -20 o C 4 týdny Aspartátaminotransferáza AST patří mezi aminotransferázy-enzymy stanovované při jaterních testech. Největší aktivitu AST má myokard, kosterní svalstvo a játra. Aktivita v séru bývá zvýšena při těžkém poškození hepatocytů. Význam stanovení u akutního infarktu myokardu vymizel. Zkratka: AST Jednotky: μkat/l (koncentrace katalytické aktivity) Kódy pro VZP: Rutina: 81357, Statim: 81113 Pokyny k odběru: ovlivňovat může fyzická námaha před odběrem, silná hemolýza Referenční meze: muži: do 0,62 μkat/l ženy: do 0,52 kat Zvýšené hodnoty: hepatitida, jaterbí tumory, toxické poškození jater Stabilita v séru: +20 až +25 o C 3 dny, +4 až + 8 o C 1 týden, -20 o C 4 týdny Bilirubin celkový Bilirubin je žlučové barvivo. V těle vzniká z látek obsahujících hem, zejména z hemoglobinu (červeného krevního barviva) po rozpadu červených krvinek. Tvorba bilirubinu probíhá převážně v játrech, slezině a kostní dřeni. Krví je transportován do jater. Zkratka: Bil c Jednotky: μmol/l ( látková koncentrace) Kódy pro VZP: Rutina: 81361, Statim: 81121 Pokyny k odběru: stanovení ovlivňuje hemolýza, nutno zabránit přímým účinkům světla Referenční meze: 1m - 15l 3,4-17,1 μmol/l 15l 150l 3,4-20,5 μmol/l Zvýšené hodnoty: hemolytický ikterus, hepatitidy, toxická poškození jater, Gilbertův syndrom, obstrukční ikte rus. Stabilita v séru: +4 až + 8 o C 2 dny, -20 o C 14 dnů Blirubin přímý Celkový bilirubin je transportován ve vazbě na albumin do jater, kde dochází k jeho konjugaci. Bilirubin přímý tzv. Konjugovaný, je ve vodě mnohem lépe rozpustný, fyziologicky je vylučovaný do žluče, při zvýšené koncentraci v krvi se vylučuje také močí. Zkratka: BIL P Jednotky: μmol/l (látková koncentrace) Odezva rutinní:do 3 hod od doručení materiálu do laboratoře LP NASKL, verze 02 Strana 15 (celkem 36)
Kódy pro VZP: Rutina: 81363, Statim: 81123 Pokyny k odběru: stanovení ovlivňuje hemolýza, nutno zabránit přímým účinkům světla, hodnota se stanovuje, je-li BIL C>20 Referenční meze: 0-5,0 μmol/l Zvýšené hodnoty: nezralost jater a některé další nemoci spojené s poruchou konjugace bilirubinu, obstrukce žlučovodu nebo poškození jaterních buněk Stabilita v séru: +4 až + 8 o C 3 dny, -20 o C 12 týdnů Bílkovina celková V laboratorní terminologii se pojmem protein rozumí velká skupina všech proteinů krevní plazmy a intersticiální tekutiny. K významným funkcím patří udržování onkotického tlaku krve, transport mnoha látek, obrana proti infekci, enzymová aktivita, hemokoagulace. Zkratka: CB Jednotky: g/l (hmotnostní koncentrace) Odběr do: plastová zk. - červený uzávěr Odezva rutinní: do 3 hod od doručení materiálu do lab. Kódy pro VZP: Rutina: 81365 Pokyny k odběru: stanovení ovlivňuje poloha při odběru (hodnoty vstoje o10% vyšší než vleže) Referenční meze: 0 3 roky 46-70 g/l 3-150 let 66-82g/l Zvýšené hodnoty: plazmocytom, chronická zánětlivá onemocnění Snížené hodnoty: chronický průjem, nedostatečný příjem bílkovin potravou, nefróza, maligní tumory, těhotenství, popáleniny Stabilita v séru: +20 až +25 o C 1 týden, +4 až + 8 o C 4 týdny, -20 o C 1 rok C - reaktivní protein Jedná se o bílkovinu vznikající v akutní fázi obranného procesu našeho imunitního systému. Jde o velmi citlivý parametr jakékoliv probíhajícího zánětu. Jeho hodnota se však mimořádně zvyšuje při bakteriálních infekcích, a to na několika desetinásobků běžné hodnoty už po 6-12 hodinách od propuknutí bakteriální infekce. U virové infekce se jeho hladiny zvyšují relativně málo a proto stanovení této bílkoviny (CRP test) lze použít na rozlišení původce zánětu - bakterie hladinu CRP výrazně zvyšují, viry hladinu CRP ovlivňují méně (do 40mg/l). Zkratka: CRP Jednotky: mg/l (hmotnostní koncentrace) Kódy pro VZP: Rutina: 91135 Pokyny k odběru: Referenční meze: do 8 mg/l Zvýšené hodnoty: akutní záněty, revmatická onemocnění, maligní tumory Stabilita v séru: +20 až +25 o C 24 h, +4 až + 8 o C 1 týden, -20 o C 12 týdnů Draslík kálium Draslík (K) v lidském těle představuje nejdůležitější kation (K+) vyskytující se uvnitř buněk. Má velký význam pro elektrické děje, které probíhají na buněčných membránách a je tak nezbytný pro přiměřenou funkci buněk (zejména nervů a svalů, včetně srdce). Zkratka: K LP NASKL, verze 02 Strana 16 (celkem 36)
Jednotky: mmol/l (látková koncentrace) Kódy pro VZP: Rutina: 81393, Statim: 81145 Pokyny k odběru: stanovení silně ovlivňuje hemolýza, nikdy nepřilévat krev ze zkumavky na KO!! (obsahuje K), nutné co nejrychleji oddělit krvinky od séra (jinak se hodnota zvyšuje-přesun draslíku z červených krvinek do séra) Referenční meze: 3,5 5,1 mmol/l Zvýšené hodnoty: chronická renální insuficience, nadměrný přívod draslíku potravou, transfuzemi, přesun draslíku z buněk do mimobuněčného prostoru, v důsledku: zhmoždění tkání, rozpadu červených krvinek, pokročilých nádorů, epileptického záchvatu, otravy křečovými jedy, diabetické ketoacidózy, užívání některých léků Snížené hodnoty: akutní a chronické průjmy, zvracení, účinek diuretik snížený přívod draslíku - nedostatečný příjem potravou, při těžkých onemocněních, při dlouhodobém hladovění, zejména u starších osob, alkoholiků, u mentální anorexie, bulimie, při podávání infuzních roztoků bez draslíku Stabilita v séru: +20 až +25 o C 8 h, +4 až + 8 o C 2 týdny, -20 o C 1 rok Fosfor anorganický Je součástí kostí a zubů, v buňce má důležitou roli v energetice a při syntéze důležitých látek. Zkratka: P Jednotky: mmol/l (látková koncentrace) Kódy pro VZP: Rutina: 81427, Statim: 81149 Pokyny k odběru: výsledek stanovení ovlivňuje poloha při odběru, hemolýza, zákal, ikterus, cirkadiánní rytmy, věk, trombocytóza Referenční meze: děti 1-12m 1,13 2,13 mmol/l 1-3 r 1,00 1,94 mmol/l 4-6 l 1,07 1,81 mmol/l 7-9l 0,97 1,74 mmol/l 10-12 l 1,03 1,84 mmol/l 13-15 l 0,94 1,65 mmol/l 16-18 l 0,87 1,58 mmol/l dospělí 0,84 1,45 mmol/l Zvýšené hodnoty: insuficience ledvin, akromegalie, kostní tumory, kostní metastázy Snížené hodnoty: poruchy resorpce vápníku, střevní malabsorpce, rachitida z nedostatku vitamínu D Stabilita v séru: +20 až +25 o C 4 dny, +4 až + 8 o C 7 dnů, -20 o C 1 rok Gama-glutamyltransferáza γ-glutamyltransferáza je klíčovým enzymem γ-glutamylového cyklu, který zabezpečuje transport některých aminokyselin a peptidů přes buněčnou membránu z extracelulární tekutiny do buněk. Vyskytuje se hlavně v játrech, ledvinách, tenkém střevě a v prostatě. Stanovení aktivity GMT v séru se využívá pro posouzení hepatobiliárních onemocnění. Zkratka: GMT Jednotky: μkat/l (koncentrace katalytické aktivity) LP NASKL, verze 02 Strana 17 (celkem 36)
Kódy pro VZP: Rutina: 81435, Statim: 81153 Pokyny k odběru: odběr na lačno, stanovení ruší hemolýza, citráty, fluoridy, alkohol hodnotu zvyšuje. Referenční meze: muži 0,18 1,01 μkat/l ženy 0,15-0,70 μkat/l Zvýšené hodnoty: je typické především pro poškození hepatobiliárního traktu: intrahepatální nebo extrahepatální cholestáza v těchto případech je zvýšena i alkalická fosfatáza; akutní a chronická jaterní onemocnění; vysoké izolované zvýšení GGT může být známkou poškození jater z důvodů chronického požívání alkoholu; zvýšená aktivita je u alkoholiků i v případě, že ještě nejsou poškozena játra; nádory jater Stabilita v séru: +20 až +25 o C 3 dny, +4 až + 8 o C 1 týden, -20 o C 1 rok Glukóza Glukóza je jednoduchý cukr, který slouží jako hlavní zdroj energie pro všechny buňky v těle. Pro mozek, červené krvinky je zcela nezbytná a výrazný pokles glukózy v krvi může vyvolat jejich poruchu. Hladina glukózy v krvi (glykémie) je proto udržována v relativně úzkém rozmezí. Vyšetření glukózy v krvi je indikováno při provádění screeningu a diagnostice diabetes mellitus včetně poruchy glukózové tolerance, podezření na hypoglykémii, při kontrole účinnosti léčby diabetes mellitus. Zkratka: Glu Jednotky: mmol/l ( látková koncentrace), plazma, kepík s NaF Kódy pro VZP: Rutina: 81439, Statim: 81155 Pokyny k odběru: provádí se ze séra, není zde antiglykolytická přísada, pokles závisí na době zpracování od odběru vzorku (pokles 0,3-0,5 mmoll/l glukózy za hod. Pro stanovení správné hodnoty je nutné zaslat odběr v kepu s antiglykolytickou úpravou Referenční meze: normální hodnota < 5,6 mmol/l Diabetes mellitus >7,0 mmol/l Zvýšené riziko diabetu 5,6-6,99 mmol/l Zvýšené hodnoty: diabetes mellitus, jiné endokrinní příčiny (Cushingův syndrom, feochromocytom, hypertyreóza aj.), onemocnění pankreatu aj. Snížené hodnoty: tumor pankreatu, fyziologické stavy (těhotenství, laktace, velká fyzická námaha aj.), hyperinzulinismus aj. Stabilita v séru: +20 až +25 o C 24 h, +4 až + 8 o C 7 dnů, -20 o C 1 rok Glykemická křivka (orální glukózový toleranční test ) ogtt slouží k diagnostice přítomnosti DM u pacientů s opakovanými nejasnými výsledky glykemie nalačno, tj. v rozmezí 5,6 7,0 mmol/l, nebo i nižšími v případě osob se zvýšeným rizikem DM. Opakované hodnota glykémie nalačno nad 7,0 mmol/l svědčí pro DM a v tomto případě je provedení ogtt kontraindikováno!! Zkratka: ogtt Jednotky: mmol/l (látková koncentrace) Materiál: plazma Odběr do: kepík s NaF Dostupnost pro rutinu: pondělí, čtvrtek Dostupnost pro statim: ne Kódy pro VZP: Rutina: 81443 Pokyny k odběru: Tři dny před testem dodržuje pacient dietní režim s normálním obsahem sacharidů. Pokud možno (určí lékař), vynechat léky. Ponechaná farmaka je nutno brát v úvahu při hodnocení. Test provádět po desetihodinovém lačnění. Žilní krev se odebírá na lačno a po odběru pacient vypije během LP NASKL, verze 02 Strana 18 (celkem 36)
5-ti min 75 g glukózy rozpuštěné ve vodě nebo čaji. Další vzorek se odebere za 2 h. Současně se odebírá moč. Druhá hodnota v plazmě je rozhodující pro určení DM. U dětských pacientů se podává dávka glukózy 1,75 g na 1kg tělesné váhy, nejvíce však 75 g. Referenční meze: pro určení DM je rozhodující hodnota po požití glukózy vyloučení DM <7,8 mmol/l porušená gluk.tolerance : 7,8 11,1 mmol/l Diabetes mellitus >11,1 mmol/l Stabilita v séru: +20 až +25 o C 24 h, +4 až + 8 o C 7 dnů, -20 o C 1 rok Glykovaný hemoglobin Hodnota HbA1c poskytuje nepřímou informaci o průměrné hladině cukru v krvi v časovém období 4-6 týdnů. Délka období odpovídá biologickému poločasu přežívání erytrocytů. Hodnota HbA1c odráží hodnoty glykémie za celé toto období před provedením odběru krve. Zkratka: HbA 1 C Jednotky: % (látkový podíl) Materiál: plná krev Odběr do: plastová zk. zelený uzávěr Dostupnost pro rutinu: pondělí, středa Kódy pro VZP: Rutina: 81449 Pokyny k odběru: krev do zkumavek na KO s K 3 EDTA, pacient nemusí být na lačno Referenční meze: u zdravých dospělých osob 2,8-4,0 % Kriteria kompenzace diabetu: výborná <4,5 % uspokojivá 4,5-6,0 % neuspokojivá >6,0 % Stabilita v séru: +20 až +25 o C 2 dny, +4 až + 8 o C 5 dnů HBsAg Také zvaný australský antigen, je povrchový antigen HBV (Hepatititis B) viru. Tento proteinový antigen tvoří obal HBV viru a jeho přítomnost v krvi (přesněji v krevním séru) značí právě probíhající hepatitidu typu B a aktivní replikaci viru. Lze jej odchytit i v případě, že je infikovaná osoba stále ještě asymptomatická. Je-li přítomen v krvi déle jak 6 měsíců, mluvíme o chronické hepatitidě B, která je častá u infikovaných osob s oslabeným imunitním systémem (např. osoby s AIDS). Samotný HBsAg není infekční, infekční je pouze celý virus. Přítomnost HBsAg téměř vždy znamená, že je nositel HBV nakažlivý. Zkratka: HBsAg Jednotky: - Dostupnost pro rutinu: úterý, pátek Dostupnost pro statim: ne Kódy pro VZP: Rutina: 82119 Pokyny k odběru: Vzorek musí být zcentrifugován do 24 h. Referenční meze: negativní Pozitivní: akutní hepatitida B, chronická hepatitida, zdraví nosiči HBsAg Stabilita v séru: +20 až +25 o C 24 h, +4 až + 8 o C 7 dnů, -20 o C 12 týdnů Chloridy Chloridový anion je jedním z hlavních iontů vyskytujících se v organismu. V největším množství se nachází v mimobuněčné tekutině (tkáňová tekutina a krev), v samotných buňkách je jeho koncentrace nižší. Koncentrace chloridu sleduje koncentraci sodíku a podléhá stejným regulacím. Spolupodílejí se tak na udržování určitého množství vody v těle, na svalové činnosti, srdečním stahu a přenosu nervové informace. Pokud je však porušena acidobazická rovnováha (rovnováha mezi kyselými a zásaditými látkami v těle), tak se koncentrace chloridů v krvi může měnit nezávisle na sodíku, neboť se chloridy podílejí na její regulaci. Zkratka: Cl LP NASKL, verze 02 Strana 19 (celkem 36)
Jednotky: mmol/l (látková koncentrace) Kódy pro VZP: Rutina: 81469, Statim: 81157 Pokyny k odběru: pozor na možné ovlivnění infuzí Referenční meze: 4t-150 let 98-106 mmol/l Zvýšené hodnoty: dehydratace, průjmy, nadměrný přívod chloridů: infuzemi, renální tubulární acidóze dlouhodobém selhání ledvin, zvýšenou funkci příštitných tělísek (např. při nádoru), Cushingův syndrom onemocnění z nadprodukce hormonů kůry nadledvin Snížené hodnoty: nedostatečný přívod chloridů - zcela neslaná dieta, při silném zvracení nebo odsávání žaludeční šťávy, při nadměrném pocení, horečce nebo fyzické zátěži v horku Stabilita v séru: +20 až +25 o C 8 h, +4 až + 8 o C 2 týdny, -20 o C 1 rok Ckolesterol celkový Cholesterol je sloučenina tukové povahy přítomná ve všech živočišných tkáních, v krvi a ve žluči. Je důležitou součástí buněčných membrán a vzniká z něj řada významných látek (steroidní hormony kortikoidy, pohlavní hormony, vitamin D), které ovlivňují tělesný vývoj, růst a reprodukci. Také se podílí na tvorbě žlučových kyselin, které jsou potřebné pro vstřebávání tuků z potravy. Zkratka: Chol Jednotky: mmol/l (látková koncentrace) Kódy pro VZP: Rutina: 81471 Pokyny k odběru: odběr na lačno (vhodná doba lačnění 12 hod), rozdíl mezi hodnotami vleže a vsedě 6-15%, delší použití manžety je nevhodné Referenční meze: bez rizika: 3,5-5,2 mmol/l hraniční hodnota: 5,2-6,2 mmol/l vysoké riziko: >6,2 mmol/l Zvýšené hodnoty: vrozené hyperlipoproteinemie, ateroskleróza, ICHS, onemocnění ledvin, DM, hypertenze onemocnění střev, dna, hladina cholesterolu stoupá při stravě s vysokým obsahem tuků, u dlouhodobého alkoholismu, kuřáků, ve stresu Snížené hodnoty: vrozené poruchy tvorby lipoproteinových částic, zvýšená funkce štítné žlázy, poškození jater při konečném stádiu cirhózy jater Stabilita v séru: +20 až +25 o C 24 h, +4 až + 8 o C 7 dnů, -20 o C 12 týdnů Cholesterol HDL Lipoproteiny o vysoké hustotě (HDL) vznikají v játrech a v tenkém střevě. Částice HDL jsou považovány v organizmu za prospěšné, neboť odstraňují z tkání přebytek cholesterolu a přenáší jej do jater. Toto je jediná cesta, jak se buňky mohou zbavit přebytečných tuků. Nedostatek HDL cholesterolu je spojen se zvýšeným rizikem rozvoje aterosklerózy a jejich následných komplikací z nedostatečného prokrvení orgánů - především onemocnění srdce, mozku, dolních končetin. Zkratka: HDL Jednotky: mmol/l (látková koncentrace) Dostupnost pro statim: ne LP NASKL, verze 02 Strana 20 (celkem 36)
Kódy pro VZP Rutina: 81473 Pokyny k odběru: odběr zásadně na lačno (vhodná doba lačnění 12h), heparin hodnotu zvyšuje, delší použití manžety nevhodné, nelze stanovit u silně chylózních sér Referenční meze: muži: 1,0-2,1 mmol/l ženy: 1,2-2,7 mmol/l Snížené hodnoty: ateroskleróza, cévní choroby, ICHS, hypertenze Stabilita v séru: +20 až +25 o C 24 h, +4 až + 8 o C 7 dnů, -20 o C 12 týdnů Kreatinin Kreatinin je látka vznikající ve svalech jako konečný produkt odbourávání kreatinfosfátu, který je energetickou zásobárnou pro svalový stah. Kromě vlastní tvorby se kreatinin dostává do organismu potravou. Vylučován je převážně ledvinami, zpět do krve z moče se nevstřebává. Denní tvorba a vylučování kreatininu je pro danou osobu konstantní, závisí hlavně na množství svalové hmoty, tvorbě kreatininu ve svalech, míře vylučování ledvinami a na dietě. Stanovení koncentrace kreatininu se používá hlavně pro posouzení funkce ledvin. Zkratka: Krea Jednotky: sérum μmol/l (látková koncentrace), moč mmol/l Odběr do: plastová zk červený uzávěr Odezva rutinní:do 3 hod od doručení materiálu do laboratoře Kódy pro VZP: Rutina: 81499, Statim: 81169 Pokyny k odběru: hodnota záleží na množství svalové hmoty, ovlivňuje ji fyzická zátěž před odběrem Referenční meze: sérum: děti: 27-62 μmol/l muži do 50 let: 74-110 μmol/l muži nad 50 let: 72-127 μmol/l ženy: 58-96 μmol/l Zvýšené hodnoty: insuficience ledvin, akutní rozpad svalové tkáně Snížené hodnoty: těhotensví, úbytek svalové hmoty (např. při dlouhodobém znehybnění) Stabilita v séru: +20 až +25 o C 3 dny, +4 až + 8 o C 7 dnů, -20 o C 1 rok Kreatinkináza Kreatinkináza (CK) je enzym, který se nachází ve vysokých koncentracích především v kosterním, srdečním svalu a v mozku. V buňkách kosterních svalů a srdce se CK uplatňuje hlavně při svalovém stahu. Malé množství CK v krvi je normální a pochází hlavně ze svalů. CK z mozku téměř nikdy do krve nepřechází. Aktivita CK v krvi vzrůstá zejména při poškození kosterního nebo srdečního svalu. Zkratka: CK Jednotky: μkat/l (koncentrace katalytické aktivity) Kódy pro VZP: Rutina: 81495, Statim: 81165 Pokyny k odběru: fyzická zátěž před odběrem je nevhodná, neodebírat po chirurgických zákrocích a intramuskulárních injekcích. Stanovení ovlivňuje: hemolýza, světlo snižuje, fyzická zátěž hodnotu zvyšuje Referenční meze: muži: 0,40-3,17 μkat/l ženy: 0,40-2,83 μkat/l Zvýšené hodnoty: srdeční infarkt - hladina CK v krvi začíná růst v prvních 4-6 hodinách po infarktu, maxima dosahuje během 18-24 hodin a vrací se k normálu během 2-3 dnů; koncentrace CK však není specifickým ukazatelem tohoto onemocnění poškození svalů, při zvýšené fyzické námaze LP NASKL, verze 02 Strana 21 (celkem 36)
Stabilita v séru: +20 až +25 o C 2 dny, +4 až + 8 o C 7 dnů, -20 o C 4 týdny Kyselina močová Organická látka obsahující dusík, která je konečným produktem metabolismu nukleových kyselin. Kyselina močová je velmi málo rozpustná ve vodě. Vysoké hladiny kyseliny močové mohou vést k ukládání jejich krystalů ve tkáních, a to hlavně v ledvinách (způsobující onemocnění ledvin) a v kloubní tekutině (při dně). V močových cestách se mohou krystaly kyseliny močové podílet na vzniku močových kamenů. Zkratka: KM Jednotky: μmol/l (látková koncentrace) Odezva rutinní:do 3 hod od doručení materiálu do laboratoře Kódy pro VZP: Rutina: 81523 Pokyny k odběru: stanovení ruší ikterus, hemolýza. Stanovení ovlivňuje: věk, alkohol, dieta, cytostatika; tělesná zátěž a nadmořská výška Referenční meze: muži: 200 420 μmol/l ženy: 140 340 μmol/l Zvýšené hodnoty: dna a příbuzné syndromy, zvýšený příjem purinů ve stravě (maso, vnitřnosti), hladovění, mentální anorexie, zvýšený rozpad nukleových kyselin při zániku velkého množství buněk - při zánětu plic, chudokrevnosti ze zvýšeného rozpadu červených krvinek, při lupénce, zmožení červených krvinek v krvi, leukémii (zhoubné krevní onemocnění postihující bílé krvinky) - hlavně po chemoterapii nebo po ozáření Snížené hodnoty: po podání léku allopurinolu, při těžkém jaterním onemocnění, po podání léků (vysokých dávek salicylátů, probenecit, fenylbutazon, aj.) Stabilita v séru: +20 až +25 o C 3 dny, +4 až + 8 o C 7 dnů, -20 o C 1 rok Prostatický antigen celkový PSA v séru je v současnosti klinicky nejvýznamnějším nádorovým markerem karcinomu prostaty. Jedná se o glykoprotein složený z 237 aminokyselin, který produkuje každá prostata, neboť je nutný k normální funkci spermatu. Za fyziologického stavu je většina PSA secernována do semene, neboť způsobuje jeho zkapalnění. Pouze malá část se dostává do krevního séra a je detekovatelná. V případě porušení vnitřní architektury prostatické žlázy se větší část PSA začne dostávat do krevního séra a způsobí zvýšené hladiny PSA v krvi. Zkratka: PSA Jednotky: ng/ml (látková koncentrace) Dostupnost pro rutinu: úterý, pátek Dostupnost pro statim: ne Kódy pro VZP: Rutina: 93225 Pokyny k odběru: Odběr nejdříve 48 hod po vyšetření per rectum, masáži prostaty a nejdříve 2 týdny po biopsii prostaty. Stanovení ovlivňuje: jízda na kole nebo koni, sex, rektální vyšetření, katetrizace zvyšuje. Interferuje streptaviduin, ruthenium, vysoký revmatoidní faktor Referenční meze: 0-4 ng/ml v rozmezí 4-16 ng/ml se doporučuje vyšetřit FPSA Zvýšené hodnoty: rakovinu prostaty (velmi podezřelé jsou hodnoty nad 10 μg/l) benigní hyperplazii prostaty (nezhoubné zbytnění prostaty) hodnoty jsou nižší, překrývají se však s počátečními stádii rakoviny prostaty zánět prostaty Stabilita v séru:, +4 až + 8 o C 5 dnů, -20 o C 24 týdnů Revmatoidní faktor LP NASKL, verze 02 Strana 22 (celkem 36)