Antimikrobiální terapie. MUDr. Lenka Černohorská, PhD.

Podobné dokumenty
ROZDĚLENÍ ANTIMIKROBIÁLNÍCH LÁTEK, VYŠETŘOVÁNÍ CITLIVOSTI. M.Hanslianová Antibiotické středisko OKM FN Brno

Stanovení citlivosti bakterií k ATB, stanovení koncentrace ATB

Upraveno podle Ondřeje Zahradníčka

Stanovení citlivosti k antibiotikům. Stanovení koncentrace antibiotik.

ANTIMIKROBNÍ PŘÍPRAVKY

ROZDĚLENÍ ANTIMIKROBIÁLNÍCH LÁTEK, VYŠETŘOVÁNÍ CITLIVOSTI. M.Hanslianová Antibiotické středisko OKM FN Brno

ANTIMIKROBNÍ PŘÍPRAVKY

PROTIINFEKČNÍ LÉČBA. Markéta Vojtová

Téma 6 Antimikrobiální látky

Přehled antimikrobiálních látek Poznámka: Tento materiál představuje shrnutí problematiky antimikrobiální terapie. Jako

Antibiotika a chemoterapeutika. Karel Holada

DOTAZY A ODPOVĚDI Veřejná zakázka: Dodávka hotových médií pro růst mikroorganismů Evid. č. přidělené v IS VZ US:

Hlavní mechanismy rezistence. In vitro testování citlivosti a rezistence. Základy antimikrobiální terapie VSAT081 Týden 4 Ondřej Zahradníček

CITLIVOST A REZISTENCE MIKROORGANISMŮ K ANTIBIOTIKŮM

Dezinfekce a sterilizace

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ CITLIVOSTI NA ANTIBIOTIKA. Milan Kolář Ústav mikrobiologie Fakultní nemocnice a LF UP v Olomouci

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

Antimikrobiální látky

Název materiálu: Antimikrobní látky MUDr. Zdeňka Kasková. Datum (období) vytvoření: Autor materiálu: Zařazení materiálu:

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

Mikroskopické vyšetření. Nativní preparát Fixovaný barvený preparát Gram Ziehl-Neelsen Burriho metoda

Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji.

ZLLM0421c Lékařská orální mikrobiologie I, praktická cvičení. Protokol k tématu J05

Možnosti boje s mikroby Imunizace využívá přirozených mechanismů makroorganismu Dekontaminační metody hrubé fyzikální a chemické vlivy, působení vně o

Antibiotika, chemoterapeutika, antivirotika, antimykotika

STATISTIKA ANTIBIOTIK ZA ROK 2009

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

Citlivost a rezistence mikroorganismů na antimikrobiální léčiva

ANTIBIOTIKA. Mgr. Marie Vilánková. Joalis s.r.o. Všechna práva vyhrazena

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji.

Expertní pravidla EUCAST verze 3.0

Možnosti boje s mikroby Imunizace využívá přirozených mechanismů makroorganismu Dekontaminační metody hrubé fyzikální a chemické vlivy, působení vně o

Co musí intenzivista vědět o antibiotické rezistenci?

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

BAKTERIE A VNĚJŠÍ PROSTŘEDÍ

Expertní pravidla EUCAST verze 3.1

Možnosti boje s mikroby Imunizace využívá přirozených mechanismů makroorganismu Dekontaminační metody hrubé fyzikální a chemické vlivy, působení vně o

DISTRIBUCE GENŮ REZISTENCE NA ČOV

VÝVOJ REZISTENCE BAKTERIÁLNÍCH PATOGENŮ

Eva Krejčí. Antibiotické středisko, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Lékařská fakulta Ostravské univerzity

Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji za rok 2009

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

Jak dávkovat antibiotika u CRRT? Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň

tvoří tvoř biofilm biofilm tvoří biof tvoř ilm tvoří biof tvoř ilm tvoří biofilm tvoř

Návod k použití pro tablety NEO-SENSITABS

LABORATORNÍ LISTY Vážené kolegyně a kolegové,

CVIČENÍ I. STANOVENÍ FENOTYPU REZISTENCE K VYBRANÝM ANTIBIOTIKŮM

A n t i m i k r o b i á l n í l á t k y s důrazem na léčbu očních infekcí. Klinická mikrobiologie BOMI0111s + BTMI0111p Týden 8 Ondřej Zahradníček

ATC ANTIINFEKTIVA Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

20. Léčiva infekčních chorob (1)

Téze k tématu: Zásady léčby mikrobiálních onemocnění. Prof. MUDr. Eva McCaskey Hadašová, CSc.

VÝVOJ REZISTENCE BAKTERIÁLNÍCH PATOGENŮ

Úskalí ATB léčby v těhotenství/šestinedělí. V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum ÚLBLD 1. LF UK a VFN Praha

D E T E K C E G E N Ů R E Z I S T E N C E N A A N T I B I O T I K A V K A L E C H Z Č O V

Antimikrobiální látky obecně Přehled antibiotik Přehled dalších antiinfektiv Rezistence a polyrezistentní kmeny Antibiotická politika In vitro

Přehledy citlivostí k antibiotikům r

ANTIBIOTIKA. Miroslav Turjap

DIAGNOSTIKA INFEKČNÍCH CHOROB KULTIVACE V LABORATORNÍCH PODMÍNKÁCH

Farmakoterapie infekcí v graviditě rizika pro embryonální a fetální vývoj

Streptokoky - průkaz fenotypu rezistence k antibiotikům ze skupiny makrolidů, linkosamidů a streptograminub

Pátráme po mikrobech Díl VI. Testování citlivosti mikrobů a jejich faktorů rezistence

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH ZEMĚDĚLSKÁ FAKULTA

Antibakteriální látky

Návod k odečítání. Disková difuzní metoda EUCAST pro vyšetřování antibiotické citlivosti. Verze 3.0 Duben 2013

ATB V TĚHOTENSTVÍ. Mašata J. Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Antibakteriální chemoterapeutika. Všeobecný přehled

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

MUDr. Pavel Adamec. a Tetanus

Antimikrobní terapie. MUDr. Drahomíra Rottenbornová

léčba empirická hrubá predikce etiologie, léčba l bez mikrobiologického kvalifikovaný odhad etiologie, zahájen lní postup, spektrum zúženz infekce

Pátráme po mikrobech Díl V. Testování citlivosti mikrobů a jejich faktorů rezistence

Návod k odečítání Disková difuzní metoda EUCAST pro vyšetřování antibiotické citlivosti

Cíle: Obecně počty baktérií ve vyšetřovaných vzorcích stanovujeme přímými a nepřímými metodami.

Přehled antimikrobiálních látek. Ondřej Zahradníček

1. CO JE EVROPSKÝ ANTIBIOTICKÝ DEN A JAKÝ JE JEHO VÝZNAM?

Funkční vzorek 5456/2017. Set ke stanovení minimálních inhibičních koncentrací antimikrobiálních. látek u Enterococcus spp.

ANTIBIOTICKÁ LÉČBA OFF-LABEL Z POHLEDU MIKROBIOLOGA. Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci

SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky

REZISTENCE MIKROBŮ NA ANTIBIOTIKA

Úvod do farmaceutické mikrobiologie. Kateřina Demnerová Igor Hochel

Jak léčím infekce vyvolané multi- rezistentními bakteriemi

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

Antibakteriální látky

Antibiotika - obecná část pregraduální výuka farmakologie - 2. LF UK

Antibiotika speciální část - I betalaktamy, aminoglykosidy a chinolony

Antibiotická léčba v graviditě. Olga Džupová Klinika infekčních nemocí 3. LF UK a FN Na Bulovce Praha

Výskyt antibiotické rezistence u kmenů E. coli izolovaných z potravin. Bc. Jana Rozumková

Funkční vzorek 5454/2017. Set ke stanovení minimálních inhibičních koncentrací antimikrobiálních. látek u Pseudomonas spp.

CH 3 SCH 3. Antibiotika H N H O H OH H 3. část I. Igor Hochel

Evropský antibiotický den aktivita Evropského centra pro kontrolu a prevenci infekčních onemocnění (ECDC)

Funkční vzorek 4595/2018. Set ke stanovení minimálních inhibičních koncentrací antimikrobiálních. látek u Streptococcus suis

LABORATOŘE EUROMEDIC s.r.o. Oddělení klinické mikrobiologie a autovakcín

Multirezistentní kmeny - Jak na ně?

Antimikrobní terapie. MUDr. Drahomíra Rottenbornová

Ověřená technologie 4782/2017

Průkaz beta-laktamáz širokého spektra (ESBL) a typu AmpC u enterobakterií

Využití antibakteriálních testů v textilním průmyslu Mgr. Irena Šlamborová, Ph.D.

Transkript:

Antimikrobiální terapie MUDr. Lenka Černohorská, PhD.

Antimikrobiální látky Antibiotika jsou látky, které působí proti bakteriím jiné skupiny: Antivirotika - na viry Antituberkulotika - na mykobacteria atd. Antiparazitika na parazity

Antibiotika dělíme podle mechanismu účinku do 4 skupin 1. Inhibice syntézy buněčné stěny (PNC, cef.) 2. Poškození buněčné membrány (polypeptidy) 3. Inhibice syntézy NK (chinolony) 4. Inhibice proteosyntézy (tetracykliny) Zásah do bakteriálního metabolismu (sulfonamidy)

Betalaktamová antibiotika Působí na buněčnou stěnu Jsou baktericidní, působí jen na rostoucí bakterie Jsou netoxické, ale mohou alergizovat Patří sem: Peniciliny (PNC, oxacilin, ampicilin, piperacilin) Cefalosporiny (1.-4. generace) Monobaktamy (aztreonam) Karbapenemy (imipenem, meronem)

Glykopeptidová antibiotika Působí také na syntézu buněčné stěny, Jsou jen na G+ Používají se jako rezervní Patří sem vankomycin a méně toxický, ale dražší teikoplanin

Polypeptidová antibiotika Působí na cytoplasmatickou membránu Jsou ototoxická a nefrotoxická Polymyxin B se používá jen lokálně (např. součást ušních kapek Otosporin) Polymyxin E kolistin ve výjimečných případech celkově Rezistentní jsou všechny G+ bakterie, proteus, providencia, morganella a serratia

Aminoglykosidy Působí baktericidně v úvodu proteosyntézy Jsou ototoxické a nefrotoxické Synergie s betalaktamy snížení toxicity Streptomycin už jen antituberkulotikum. Užívá se gentamicin, netilmicin, amikacin Neomycin s bacitracinem = framykoin (neomycin je příliš toxický, proto jen lokálně)

Makrolidy, linkosamidy, tetracykliny, amfenikoly Působí na proteosynézu, jsou bakteriostatické Makrolidy a linkosamidy jsou vhodné jen pro grampozitivní bakterie (až na výjimky) Tetracykliny a amfenikoly mají široké spektrum, patří k starším antibiotikům, dnes se pro toxicitu užívají méně.

Makrolidy (a azalidy) I. generace: erythromycin, v praxi se užívá málo. II. generace: roxithromycin; josamycin a spiramycin se nepoužívají III. generace: klarithromycin, azithromycin. Azithromycin je vlastně azalid, od ostatních se liší lepším intracelulárním průnikem a dlouhodobým účinkem

Linkosamidy Používá se linkomycin a klindamycin Rezervní antibiotika určená zejména pro použití v chirurgii Velmi dobrý účinek na většinu anaerobů Výjimkou je Clostridium difficile riziko pseudomembranosní enterokolitidy

Tetracyklinová antibiotika Poměrně široké spektrum Nesmějí se podávat do deseti let (vývoj zubů) Používají se méně než dříve, ale občas jsou nenahraditelné Chloramfenikol (amfenikoly( amfenikoly) Široké spektrum, vynikající průnik do likvoru Je výrazně hematotoxický

Analoga kyseliny listové Nejběžnější je sulfametoxazol v kombinaci s.pyrimidinovým chemoterapeutikem trimetoprimem ko-trimoxazol BISEPTOL Bakteriostatická, špatný průnik do tkání Nitrofurantoin (a nifurantel) Působí na metabolismus cukrů. Je bakteriostatický. Má poměrně široké spektrum Užívá se na močové infekce. Má však závažné nežádoucí účinky: poruchy GIT aj.

Chinolony Působí na nukleové kyseliny (inhibice gyrázy) Jsou baktericidní Nepodávat do 15 let (růstové chrupavky) I. generace (kyselina oxolinová) a II. generace (norfloxacin) jen pro močové infekce Hodně používaná III. generace ofloxacin, ciprofloxacin i pro systémové infekce

Nitroimidazoly Působí na syntézu NK u anaerobů Působí také na prvoky (T. vaginalis aj.) Používá se metronidazol a ornidazol Další antibiotik iotika Linezolid perspektivní protistafylokokové atb

Rezistence mikrobů na antimikrobiální látky Primární rezistence: všechny kmeny daného druhu jsou rezistentní. Sekudndární rezistence: vznikají necitlivé mutanty, a ty při selekčním tlaku antibiotika začnou převažovat

Antimykotika na kvasinky a plísně Flukonazol, itrakonazol, ketokonazol aj. převážně lokálně (vaginální, kožní záněty) Amfotericin B celkově (u sespsí)

Antivirotika Antiherpetika acyclovir CMV gancyklovir, foscarnet Chřipka amantadin, rimantadin Antiretrovirová terapie inhibitory RT (nukleosidové+nenukleosidové), inhibitory PT často v kombinacích Známé jsou zidovudin, didanosin aj.

Ostatní preparáty Antimalarika primachin, chlorochin, meflochin Lepra dapson Antiparazitika antiprotozoika, antihelmintika, antiektoparazitika (blíže u parazitů)

Antituberkulotika HRZS,HRZE - úvodní terapie (INH, rifampicin, pyrazinamid, streptomycin, etambutol)+ jiné (např. rifampicin) HRZ,HRE pokračovací terapie

DODATKY: MBC (minimum bactericid concentracion) je nejmenší koncentrace, která bakterie usmrcuje Primárně baktericidní jsou atb, kde MIC a MBC jsou si téměř rovny Primárně bakteriostatická jsou atb, u kterých je MBC mnohonásobně vyšší než MIC. To znamená, že baktericidního efektu nelze v lidském těle dosáhnout

Metody zjišťování citlivosti in vitro Nezaručí stoprocentní účinnost léčby kvantitativní testy (MIC, E-testy) - u závažných pacientů kvalitativní testy (disková difusní metoda) - v běžných případech stačí (citlivý - rezistentní)

Difúzní diskový test Na MH agar se štětičkou naočkuje suspenze baktérie Pak se nanášejí antibiotické disky papírky napuštěné antibiotikem Atb difunduje (prostupuje) z disku agarem dál Koncentrace atb klesá se vzdáleností od disku Pokud mikrob roste až k disku, nebo má jen malou zónu, je rezistentní (necitlivý) Je-li kolem disku dost velká zóna citlivosti (větší než stanovená hranice), je citlivý.

Diskový difúzní test + pomocí dispensoru přiloženo 6 papírků napuštěných antibiotiky Kultivace + (37 C/18-24h) MH půda naočkovaná bakterií difuse ATB z papírku Interpretace: Velká zóna=citlivý kmen (S) R R s Malá/žádná zóna=resistentní kmen (R)

Diskový difůzní test Pacienti v komunitě

Mikrodiluční test (MIC) Atb je v řadě důlků v plastové destičce, koncentrace postupně klesá Nejnižší koncentrace, která inhibuje růst, představuje hodnotu MIC (první nezkalený důlek) V přiložené šabloně je zpravidla označen breakpoint. Je-li MIC nižší než breakpoint, je kmen cilivý. Je-li MIC vyšší, je rezistentní Jedna destička se zpravidla použije pro jeden kmen, např. 12 antibiotik, každé v 8 různých koncentracích (dvanácté jen v sedmi, rohový důlek vpravo nahoře je kontrola růstu)

MIC Pracovní postup bakteriální suspense (0,5-1 CFU) inokulace destičky pipetou mikrotitrační destička s 96 důlky 1 důlek je kontrola růstu kultivace (37 C/18-24h) odečet

Interpretace testu I

Interpretace testu II

PEN AMS CXT CLI CMP MTR PEN AMS CXT CLI CMP MTR 4 64 128 32 64 64 4 64 128 32 64 KR 2 32 64 16 32 32 2 32 64 16 32 32 1 16 32 8 16 16 1 16 32 8 16 16 0.5 8 16 4 8 8 0.5 8 16 4 8 8 0.25 4 8 2 4 4 0.25 4 8 2 4 4 0.125 2 4 1 2 2 0.125 2 4 1 2 2 0.063 1 2 0.5 1 1 0.063 1 2 0.5 1 1 0.031 0.5 1 0.25 0.5 0.5 0.031 0.5 1 0.25 0.5 0.5 Interpretace MIC - antibiogram jde do ruk klinikovi! PEN (penicilin).4 resistentní AMS (unasyn) 2..citlivý

E-testy Podobné difúznímu diskovému testu Místo disku se použije proužek V proužku stoupající koncentrace atb od jednoho konce ke druhému. Zóna není kruhová, ale vejčitá. Test je kvantitativní Na papírku je stupnice jednoduché odečítání (viz obrázek na další obrazovce)

E-test: ukázka Hodnota MIC je 0,75 mg/l (tam, kde okraj zóny kříží stupnici)

Zjišťování faktorů rezistence Někdy je lépe speciálními metodami zjišťovat přítomnost konkrétních faktorů rezistence, např. betalaktamáz. Může se jednat o diagnostické proužky (chemický průkaz daného enzymu) nebo testy na jiném principu.

Testování kmenů na produkci běžných betalaktamáz U neisserií, M. catarrhalis, H. influenzae rozkládá betalaktamová ATB terapie je možná ATB s inhibitory betalaktamáz jako je klavulanát, sulbactam

Detekce obyčejné betalaktamázy Papírek se substrátem + zvlhčující roztok Petriho miska s bakterií Dotek konec reakce (žlutá) závěr: kmen produkuje betalaktamázu Změna barvy (červená) Za 30 sec červená zmizí

ESBL (extended spectrum betalactamase) E. coli, K. pneumoniae atd. ESBL rozkládá betalaktamová ATB levná Terapie je omezena na karbapenemy, aminoglykosidy (časté než. účinky) - drahá Problém JIP, velkých nemocnic

ESBL screening vzniká hříbek (inhibice růstu mezi disky vlivem synergismu 2-3 antibiotik jako je aztreonam, AMC, ceftriaxon) clavulanate aztreonam

ESBL detekce 4 disky: Cefotaxim (1) a ceftazidim (2), cefotaxim s klavulanátem (3) a ceftazidim s klavulanátem (4) Rozdíl mezi cefalosporiny (1,2) a cefalosporiny krytými klavulanátem (3,4) je větší než 5mm 3 1 Porovnej 1 s 3 a 2 s 4 4 2