Moderní přístupy k péči o rány Mgr. Renata Vytejčková Know how Příčina vzniku rány Proces hojení Klasifikace rány Vlastnosti obvazového materiálu a indikace použití Vnější a vnitřní faktory Hodnocení rány a okolí??? úkol: Co vše hodnotíme a popisujeme v souvislosti s péčí o ránu? Hodnocení rány Lokalizace body map Velikost v cm Sekrece Okolí Zápach Bolestivost Fáze hojení klasifikace Ostatní drenáž, stehy Definice rány Ztráta či porušení integrity kožního krytu vznikající v důsledku fyzikálního, mechanického nebo tepelného poškození kůže či fyziologických poruch organismu Příčiny vzniku rány 1. Akutní rány Rány vzniklé v důsledku traumatického poškození a) Mechanická poranění odřeniny, tržné rány, bodné, chirurgické rány b) Termická a chemická poranění teplo, chlad, el. proud, chem. látky, záření Popáleniny, omrzliny, poleptání 2. Chronické rány Rány vzniklé v důsledku patofyziologických změn v organismu Sekundárně se hojící rány Dekubity, bércové vředy Rána, která se hojí déle než 6 (8) týdnů Fáze hojení ran Hojení všech ran probíhá na stejném principu 1. Fáze zánětlivá exudativní, ve které dochází k zástavě krvácení a čištění rány 2. Fáze granulační s tvorbou nové granulační tkáně a cévní proliferací 3. Fáze reepitalizační s diferenciací epitelu a tvorbou jizvy Jednotlivé fáze se vzájemně překrývají a ovlivňují
Klasifikace rány Nekrotická Infekce Povleklá Granulující Epitelizující Nekrotická rána odstranit nekrózu chirurgické odstranění - nekrektomie zpřístupnit spodinu rány prevence kontaminace Hydrogely sekundární neadherentní krytí - Melolin Infikovaná rána Přítomnost velkého množství patogenních mikroorganismů v ráně, které se aktivně pomnožují a poškozují tkáně Zabraňuje hojení rány Může vést až k sepsi Známky infekce Infekce vede k tvorbě povláků a zápachu Bolest Zarudnutí Lokálně zvýšená teplota Ztráta funkce Známky celkové odstranit infekci odstranit zápach absorbovat nadbytečný exsudát antimikrobiální krytí s nanokrystalickým stříbrem - Acticoat antiseptické obvazy - Bactigras krytí s aktivním uhlím Carbonet, Actisorb algináty - Algisite M Povleklá rána Pevně ulpívající shluk mrtvých a poškozených buněk, fibrinu ( někdy hnisu ) Znepřehledňuje spodinu rány Ideální živná půda pro patogeny Zabraňuje hojení rány odstranit povlak zpřístupnit spodinu rány podpořit granulaci enzymatické preparáty - Iruxol hydrogely - Intrasite gel algináty - Algisite M krytí s aktivním uhlím - Carbonet
Granulující rána Nově vznikající červená, dobře vaskularizovaná lesklá tkáň, tvořená granulačními buňkami a je velmi snadno poranitelná Nahrazuje deficit tkáně Vyplňuje ránu chránit před traumatizací chránit před infekcí podpořit granulaci prevence hypergranulace hydrogely - Intrasite gel hydrokoloidy - Replicare Ultra polyuretanové pěny - Allevyn, Cutinova Hydro konvenční nepřilnavé krytí - Jelonet, Tricotex chránit před traumatizací chránit před infekcí podpořit granulaci prevence hypergranulace Epitelizující rána Uzavírá rány dělením a migrací epiteliálních buněk z okrajů do středu rány a jsou základem pro vytvoření epidermální tkáně, růžovobílé epitelizační ostrůvky Přemosťuje granulační tkáň Uzavírá a chrání ránu chránit epitelizační tkáň podpořit epitelizaci zabránit traumatizaci při převazech tenké polyuretanové pěny - Allevyn Thin filmová krytí - Opsite konvenční nepřilnavé krytí - Jelonet, Tricotex Faktory, které ovlivňují hojení ran Faktory lokální nekrotická tkáň, cizí tělesa, infekce, exsudát, teplota, prokrvení, ph, recidivující trauma, edém. Endogenní faktory věk, mobilita, bolest, psychika, motivace, inkontinence, obezita, malnutrice, dehydratace Exogenní faktory vliv celkové terapie(cytostatika, radioterapie..) vliv lokální terapie, kvalita ošetřovatelské péče
Vlhká terapie rány Metoda vlhkého hojení ran vychází z vědecké práce G.D.Wintera (1962) a opírá se o vědecky podložený pozitivní vliv vlhkého prostředí na všechny fáze hojení ran. Vlhké mikroklima v ráně pozitivně ovlivňuje: Fázi čištění podporuje čistící procesy v ráně a umožňuje debridement bez poškození buněk, zabraňuje inaktivaci imunokompetentních buněk Fázi granulace podporuje buněčnou proliferaci a novotvorbu granulační tkáně Fázi epitelizace podporuje mitózu a migraci buněk epitelu Terapeutické krytí Enzymatické preparáty Hydrogely Hydrokoloidy Polyuretanové pěny Algináty Antiseptické krycí materiály Neadhrentní materiály Filmy Čistící krytí s aktivním uhlím Antimikrobiální obvaz se stříbrem Sekundární savé krytí Enzymatické preparáty obsahují nepřímo a přímo působící hydrolytické enzymy, které působí pouze ve vlhkém prostředí odstraňují patofyziologicky změněný tkáňový substrát a nežádoucí nekrotický materiál Iruxol Hydrogely obsahují hydrofilní polymery s vysokým obsahem vody autolyticky odstraňují nežádoucí nekrotické a fibrinové povlaky rehydratují ránu a vytvářejí vhodné mikroklima nepoškozují zdravé tkáňové buňky Př. Aqua-gel, Flamigel, Hydrosorb, NU-gel Hydrokoloidy obsahují vnější oklusivní vrstvu, která je nepropustná pro plyny a vodní páry a vnitřní hydrokoloidní vrstvu ( pektin,želatina, karboxymethylcelulóza) vytváří hypoxické prostředí s nízkým ph a povzbuzují angiogenezi a granulaci vhodné mikroklima ulpívají na spodině rány, kyselý zápach Oblast použití Granulující rány Epitelizující rány S mírnou až střední sekrecí
Nekrotické rány neúčinné Infikované podporují rozvoj infekce Comfeel, Hydrocol, Granuflex, Tegasorb, Askina Hydro Polyuretanové pěny obsahují vnější vrstvu, která je semipermeabilní a vnitřní vrstvu tvořenou vysoce absorpčím jádrem obsorpce sekretu, aniž by zkapalněly vhodné mikroklima a stimulace čištění rány neulpívají na spodině rány mírně až středně secernujících rány ve fázi čištění a granulace s poškozeným okolím rány a pro pacienty s křehkou kůží Allevyn, Polymem Algináty vysoce absorpční alginátová vlákna z hnědých mořských řas. Ionty vápníku nebo draslíku, nahradí ionty sodíku, přítomné v exsudátu a umožní přeměnu alginátových vláken v hydrofilní neadherentní gel mají bakteriostatický a hemostatický účinek vytváří mikroklima vysoká absorpční schopnost, vyžadují sekundární krytí Na povleklé, granulující, infikované rány Algisite M, COMFEEL SEA SORB, MELGISORB, Askina Sorb Antiseptické krycí materiály porézní materiál impregnovaný účinnou antiseptickou látkou baktericidní účinek neabsorbují exsudát, nepoškozují granulační tkáň prevence vzniku infekce Povleklé, infikované rány, tan, kde hrozí infekce Bactigras, Inadine, Atrauman Ag Čistící krytí s aktivním uhlím obsahují jádro s aktivním uhlím bakteriostatický účinek deodorační schopnost podporují fyziologické čištění rány mají absorpční schopnost tendence přisychání k ráně Rány povleklé, zapáchající, infikované Carbonet, Actisorb Plus Antimikrobiální obvaz se stříbrem skládá se z vnitřního absorpčního jádra, které je vloženo mezi vnější vrstvy nízkoadhezivní polyetylenové síťky potažené stříbrem nanokrystalická vrstva stříbra rychle usmrcuje široké spektrum bakterií již během 30 minut účinná bariéra proti rezistentním bakteriím ( MRSA, VRE ) dlouhotrvající antimikrobiální bariéra proti bakteriální penetraci Acticoat, Aguacel Ag, Silvercel Neadherentní krytí 1) S indiferentní mastí Adaptic, Atrauman, Branolind Grassolind, mastný tyl 1) Bez masťového základu
Mepiform, Mepitel, Tegapor a) Se savým jádrem b) Bez savého jádra Neadherují ke spodině Nepoškozují granulační tkáň Chrání granulující a epitelizující tkáň a místa s dočasnou ztrátou kůže Sekundární krytí hydrogelů a mastí Filmová krytí průhledný selektivně propustný polyuretanový film a akrylátové hypoalergenní lepidlo vytváří v ráně vhodné mikroklima pro fyziologické hojení rány antibakteriální bariéra propouští plyny a vodní páry, nepropouští bakterie a vodu jsou průhledné a umožňují monitorovat ránu Opsite, Tegaderm, Mepore Sekundární savé krytí Měkké netkané kompresy 2) Vysoce absorpční jádro uložené v netkaném obalu Určené jako krytí primárních obvazů a k absorpci nadbytečného exudáru Neuvolňují do rány vlákna gázového materiálu Př. Melolin, Mesoft, Surgipad Vysoce savé sekundární krytí Nepřilnavé krytí se skládá ze tří vrstev. Kontaktní porézní film chrání spodinu rány a umožňuje volnou pasáž exsudátu. Střední savá vrstva s vysokou absorpční kapacitou. Vrchní hydrofobní vrstva zabraňuje prosáknutí obvazu. Indikace: k ochraně křehké bohatě vaskularizované spodiny secernujících čistých ran ve stadiu granulace a epitelizace a jako sekundární krytí hydrogelů a mastí Aplikace: na ránu aplikujete lesklou stranou ( filmem) na spodinu rány přímo na ránu Alternativní způsoby péče o ránu: - larvoterapie - V.A.C. terapie - Med atd.