Radiační zátěž novorozenců v ČR L. Súkupová, L. Novák, J. Rada, J. Oceánský Státní ústav radiační ochrany, Praha, Ostrava Obsah () Úvod Seznam perinatologických a intermediárních center Doporučené parametry vyšetření ová akce ohledně snímkování plic novorozenců Shrnutí dat z ů souhrnné výsledky zastoupení hmotnostních kategorií velikosti polí Porovnání hodnot z dotazníků a doporučených hodnot Obsah (2) Měření v perinatologických a intermediárních centrech Výsledky měření expoziční čas Výsledky měření vstupní povrchová kerma Porovnání hodnot naměřených s hodnotami doporučenými Porovnání změřené vstupní povrchové kermy s kermou uvedenou v ZDS Návrh národní diagnostické referenční úrovně Závěr Úvod Projekt VaV SÚJB 7/200 Aktuální problémy radiační ochrany v oblasti lékařských expozic Etapa E 0 Současný stav zajištění podmík lékařského ozáření v porodnicích a dětských klinikách a zhodnocení radiační zátěže novorozených dětí Spolupráce SÚRO, RS ČLS JEP, MZ ČR a SÚJB připraveny y za účelem zhodnocení radiační zátěže, které jsou novorozenci vystaveni v perinatologických a intermediárních centrech rozeslání ů v rámci metodických klinických auditů MZ ČR měření na pracovištích v rámci inspekcí SÚJB Seznam perinatologických a intermediárních center () Seznam perinatologických a intermediárních center (2) Seznam center obdržen vyplněn Měření + inspekce Seznam center obdržen vyplněn Měření + inspekce Perinatologická centra 2 4 7 9 FN Motol, Praha VFN, Praha 2 ÚPMD, Praha 4 Nemocnice Most Masarykova m. Ústí n.lab., p.o. FN Hradec Králové Nemocnice České budějovice FN Plzeň FN Brno Intermediární centra 4 7 Fak.Thomayerova m. s poliklinikou, Praha 4 Nemocnice Karlovy vary Krajská mocnice Liberec Nemocnice Písek Nemocnice Kladno Krajská mocnice Pardubice Zdroj: http://perinatologie.gynpor.cz/index.php?op= 0 FNsP Ostrava Poruba 2 Baťova krajská m. Zlín
Doporučené expoziční parametry a parametry vyšetření () Doporučené expoziční parametry a parametry vyšetření (2) - European Guidelis on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images in Paediatrics, EUR 2, European Commission, Brussels, Luxembourg, 99 - Návrh Národních radiologických standardů radiodiagnostika a intervenční radiologie k.7.2007, Ministerstvo zdravotnictví České republiky Parametr poloha pacienta gerátor velikost ohniska filtrace přídavná x celková sekundární mřížka relativní zesílení kombinace film-fólie EC ležící na zádech mm Al + 0, mm bo 0,2 mm Cu (bo ekvivalentní) 200-400 (v inkubátoru) 0, mm (, mm) používat návrh NRS vysokofrekvenční 200-400 a pro přímou bo přímou digitalizaci stejná citlivost (zesílení) Poznámka: s Cu filtrací používat zeleně emitující fólie a zelenocitlivé filmy Doporučené expoziční parametry a parametry vyšetření () Parametr FFD napětí rentgenky expoziční automat expoziční čas součin proudu a času ochranné stínění EC 0 - kv < 4 ms olověná guma přímo na břiše blízko svazku, popř. na víku Inkubátoru 0-00 cm (0 cm) používat FFD: vzdálenost ohnisko receptor obrazu (focus to film distance) návrh NRS 4-0 kv 4 ms mas min 0, mm Pb snímkování plic novorozenců ohledně snímkování plic novorozenců byl vytvořen za účelem zjištění stavu zařízení a postupů využívaných při snímkování novorozenců. y byly rozeslány v rámci metodických klinických auditů MZ ČR s podporou Radiologické společnosti ČLS JEP na všech perinatologických a intermediárních center. Navráceno 9 vyplněných ů z center. Shrnutí dat z ů V tabulkách jsou shrnuty vybrané údaje z ů jvíce ovlivňující celkovou radiační zátěž i zátěž jednotlivce Počty vyšetřovaných novorozenců počet vyšetřených novorozenců za rok 200 bo 200 průměrný počet snímků na novorozence maximální počet snímků na jednoho novorozence celkový počet vyšetřených novorozenců v centrech průměrná hmotnost novorozence 4-2 - - 0 4209 0, -,0 kg rel.zesílení komb. film-fólie celková filtrace napětí součin proudu a času expoziční automat FFD Parametry rentgenového zařízení a expoziční parametry vyclonění pole ochranné stínění 00-00 2 mm Al 42 - kv 0,24-9,0 mas 70-0 cm, Shrnutí dat z ů zastoupení hmotnostních kategorií Počet novorozenců 00 00 400 00 200 00 0 00 00-70 70-000 000-00 00 - Hmotnostní kategorie (g) - 200 >200 Poznámka: Histogram na základě dat z 0 center (celkem 42 novorozenců), tři centra s jvětším počtem snímkovaných novorozenců za rok (2, 2 a 40) procentuální rozdělení bohužel uvedla. 2
Shrnutí dat z ů velikosti polí V Dotaznících byly uvedeny rozměry vycloněných polí pro jednotlivé hmotnostní kategorie. Maximální a minimální velikosti pole pro jednotlivé hmotnostní kategorie (cm x cm) Hmotnost (g) maximum minimum 00 0 00 70 2 4 7 7 70 000 4 7 7 000 00 9 9 00 9 0 200 20 9 0 > 200 22 0 Porovnání hodnot v u/zds a hodnot doporučených () Poloha vleže na zádech splněna ve většině případů. Přídavná Cu filtrace se používá Celková filtrace splněna pouze v jednom případě (na základě hodnot v protokolu ZDS). Velikost ohniska 0, mm splněna ve 2 případech (opět ze ZDS), hodnota, mm splněna v dalších 0 případech. Rel. zesílení 200 400 splněno ve všech případech, u 2 center se mimo 400 používá i 00 bo 00. Porovnání hodnot v u/zds a hodnot doporučených (2) Měření v perinatologických a intermediárních centrech () EC: Napětí 0 kv splněno ve 4 případech (pro hm. kategorie nad 70 g). NRS: Napětí 4 0 kv splněno ve 4 případech (pro hm. kategorie nad 000 g). Napětí se pohybovala v rozmezí 4 2 kv, u 2 center napětí nad 70 kv. Součin proudu a času splněn v případech. FFD splněna v 7 případech. Clonění se používá vždy. Ochranné stínění splněno v případech. V centrech, ze kterých byl obdržen vyplněný, bylo provedeno měření vstupní povrchové kermy a expozičního času a byly zaznamenány expoziční parametry a parametry vyšetření. Měření bylo provedeno ve všech centrech, která vyplnila. Měření v perinatologických a intermediárních centrech (2) Měření vstupní povrchové kermy bylo provedeno na fantomu 4 cm PMMA pomocí dozimetru Radcal 90 s ionizační komorou 0X 0, 0X 0 bo 0X cc. Pro měření expozičního času byl použit kvp metr Keithley 00A kvp Divider a 77C W-R filter pack, range 0-0 kv. Nejistota měření vstupní povrchové kermy přesahuje 0 % Výsledky měření expoziční čas () Expoziční čas pro jzastoupenější hmotnostní kategorii (000 00 g) se pohyboval od 2 ms do 7 ms. Většina zařízení snímkuje při expozičním času 0 0 ms. Expoziční čas pro jtěžší hmotnostní kategorii byl v jednom případě 7 ms a v jednom případě 4 ms, v obou těchto případech byl použitým zařízením Movus.
Výsledky měření expoziční čas (2) Naměřené hodnoty expozičního času pro jtěžší hmotnostní kategorii Expoziční čas (ms) 000 00 0 7 9 7 9 Číslo rtg zařízení Poznámka: Červeně je vyznačena doporučená hodnota 4 ms. Č.z. 2 4 7 9 Typ zařízení Shimadzu, MUX 0 Philips, Practix Philips, Practix Philips, Practix 00 Philips, Practix 00 Shimadzu, MUX 00 Siemens, Polymobil + Technix, TMS 0 Výsledky měření vstupní povrchová kerma () Měřeno pro všechny hmotnostní kategorie, v inkubátoru při klinickém nastavení expozičních parametrů a parametrů vyšetření. Průměrná, maximální a minimální naměřená vstupní povrchová kerma pro jednotlivé hmotnostní kategorie (µgy) Hmotnost (g) průměr maximum minimum 00 9 00 70 4 9 70 000 9 0 000 00 42 0 00 49 9 200 4 4 > 200 Poznámka: Uvedené údaje jsou naměřené hodnoty bez přepočtu na relativní zesílení 400 2 4 20 Výsledky měření vstupní povrchová kerma (2) Hodnoty vstupní povrchové kermy pro jtěžší hmotnostní kategorii a relativní citlivost 400 Vstupní povrchová kerma (ugy) 40 20 00 0 0 40 20 0 7 9 7 9 Číslo rtg zařízení Poznámka: Červeně je vyznačena doporučená hodnota 0 µgy. Č.z. 7 9 2 4 7 9 Typ zařízení Shimadzu, MUX 0 Philips, Practix Philips, Practix Plus Philips, Practix 00 Siemens, Mobilet Plus Technix, TMS 0 Philips, Practix 00 Shimadzu, MUX 00 Siemens, Polymobil + Technix, TMS 0 Porovnání se zahraničními studiemi Střední Rozsah Ke Stát (město) hodnota Ke (µgy) (µgy) zemí (9 oddělení) 2 979 0 oddělení UK ( mocnic) 0 UK (Liverpool) 4 UK (Liverpool) UK (Liverpool) UK (Liverpool) 9 UK (Londýn) 2 49 UK (Londýn) UK (Belfast) 40 00 0 UK 7 Německo Německo 9 7 Estonsko 0 Kuvajt 02 Saudská Arábie Austrálie (Callaghan) 40 Austrálie (Callaghan) 2 0 2 Porovnání změřené vstupní povrchové kermy s kermou uvedenou v ZDS Vstupní povrchová kerma standardně měřena při ZDS. Při porovnání si hodnoty kermy ve většině případů odpovídaly v rámci jistot měření a odlišností fantomů použitých při ZDS a při měření SÚRO. Pro možnost využití výsledků měření vstupní povrchové kermy při ZDS na pracovišti by bylo vhodné, aby byla SÚJBem požadována metodika měření vstupní povrchové kermy v inkubátoru s příslušným fantomem. Návrh národní diagnostické referenční úrovně () Měření bylo provedeno v z (%) perinatologických a intermediárních center. Soubor měření je tedy statisticky významný a lze z něj stvit národní diagnostickou referenční úroveň na základě třetího kvartilu naměřených hodnot. Pro hmotnostní kategorii nad 2, kg je třetí kvartil naměřených hodnot, μgy. Jako národní DRÚ pro hmotnostní kategorii nad 2, kg navrhujeme hodnotu μgy. 4
Návrh národní diagnostické referenční úrovně (2) Problémy Je vhodné stvovat NDRÚ na základě měření na pracovištích, kde jsou převážně snímkovány donošené děti a standardní/zdraví novorozenci? Má být DRÚ stvena pro standardního/zdravého novorozence hmotnost 2, kg, a/bo pro jzastoupenější skupinu donošených dětí? Budou expoziční parametry a parametry vyšetření pro standardní/zdravé novorozence (průměrná hmotnost ~, kg) stejné jako pro jtěžší hmotnostní kategorii v této studii a je třeba takového novorozence vůbec snímkovat? Závěr Při ZDS rentgenového zařízení používaného ke snímkování novorozenců je třeba měřit vstupní povrchovou kermu v inkubátoru a na příslušném fantomu. Je třeba revidovat návrh Národních radiologických standardů. U žádného rentgenového zařízení byly splněny všechny požadavky podle doporučení Evropské komise bo podle návrhu Národních radiologických standardů. V ČR jsou novorozenci snímkováni na vhodných zařízeních Vyšší radiační zátěž pacientů Horši kvalita obrazu Velký prostor pro optimalizaci radiační ochrany a další spolupráci Děkuji za pozornost.