Patofyziologie stresu Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu
Stres - pojmy Stres zátěž organismu Stresor zátěžový faktor Stresová reakce uniformní neurohumorální odpověď organismu na zátěž Page 2
Stresové osy Sympatoadrenální osa Hypothalamo - pituitárně - adrenergní osa Page 3
Sympatoadrenální osa Aktivace mozkové kůry, vnitřní podněty hypothalamus vegetativní nerv.systém ganglia sympatiku a dřeň nadledvin produkce katecholaminů MOZEK MÍCHA afinita k receptorům α1, α2, β1, β2 v tkáních adrenalin acetylcholin SVAL HYPOTALAMUS NEUROHYPOZÝZA ADENOHYPOZÝZA kůra dřeň KA NADLEDVINA Page 4
Sympatoadrenální osa SRDCE CÉVA lumen lumen Katecholmaniny adrenalin, noradrenalin - periferní vasokonstrikce - koronární vasodilatace - stimulace srdce - vasodilatace v mozku - glukoneogeneze - glykogenolýza - lipomobilizace - dilatace bronchů KORONÁRNÍ CÉVA ALVEOLY MOZEK SVAL lumen BRONCHUS CÉVA V MOZKU JÁTRA Glykogen Page 5 hladká svalovina TUKOVÁ TKÁŇ NEMK lumen NEMK
Hypothalamo-pituitárně-adrenergní osa Stresor aktivace CNS MOZEK hypothalmus - uvolnění CRH neurohypofýza ADH, adenohypofýza prolactin, STH, POMC endorfiny, ACTH kůra nadledvin GC, MC kůra NADLEDVINY STRESOR GC MC dřeň CRH HYPOTALAMUS ENDORFINY ACTH MSH Page 6 NEUROHYPOZÝZA ADH ADENOHYPOZÝZA PROLACTIN POMC STH
Hypothalamo-pituitárně-adrenergní osa GC - kortisol - metabolické účinky glukoneogeneze, katabolismus bílkovin, lipolysa, sekrece INS - tlumení imunitního systému a zánětlivé odpovědi - inotropní účinek na srdce - senzitizace k účinku katecholaminů - inhibice proliferace fibroblastů - stimulace produkce destiček - žaludeční sekrece - inhibice sekrece pohlavních hormonů hypogonadismus - snížení absorpce a reabsorpce kalcia Krevní destičky fibroblasty PANKREAS INS AMK AMK protein JÁTRA TUKOVÁ TKÁŇ NEMK NEMK SRDCE GC ŽALUDEK KA IL TNF Page 7 HCl KA
Hypothalamo-pituitárně-adrenergní osa MC aldosteron - zvýšení reabsorpce Na + a sekrece K + v ledvinných tubulech - retence vody LEDVINY NADLEDVINA H2O Na+ KA MC Page 8
Všeobecný adaptační syndrom = stresová reakce uniformní reakce na zátěž organismu přizpůsobení organismu k zátěži při překročení tolerančních prahů poškození organismu nadměrná koncentrace mediátorů stresu 3 fáze poplachová, rezistence, vyčerpání (exhauce) Page 9
Poplachové stadium stresové reakce aktivace hl. mechanismů stresogeneze - SAS a HT-AHP-kůra nadledvin Převažuje vliv SAS Produkce: KA, GC, STH, ALD glykogenolýza, lipolýza, x mtb. prot., retence vody a Na +, KVS, stresový leukogram projevy: trias poplachové reakce: - hypertrofie nadledvin, - involuce thymu a lymf. orgánů - gastroduodenální ulcerace Page 10
Stresový leukogram (Ca) MONOCYTY Monocytóza NEUTROFILY Neutrofilie LYMFOCYTY Lymfopénie EOSINOFILY Eosinopénie uvolnění marginálních neutrofilů do cirkulující krve nedochází k posunu doleva, jako u zánětu marginální neutrofily cirkulující neutrofily Page 11 CÉVA
Stadium rezistence stresové reakce Maximální adaptace organismu Plné rozvinutí adaptačních mechanismů s rozhodujícím vlivem GC - glukoneogeneze, - protizánět. účinek, - proteokatabolismus Page 12
Stadium vyčerpání stresové reakce Vyčerpání rezerv poruchy adaptace Kumulace proteokatabolických produktů => rozvoj stresové nemoci nadměrné působení mediátorů stresových os Page 13
Gastroduodenální ulcerace Protektivní faktory hlen a bikarbonáty ŽALUDEK prostaglandiny regenerační schopnost sliznice dobrá perfuze sliznice Agresivní faktory HCl pepsin ischemie stěny žlučové kyseliny (reflux) léky (NSAID, kortikoidy) mucosa submucosa Page 14 muscularis serosa
Děkujeme za pozornost