Úraz teplem a hypertermie, termické trauma, heat illness, heat stroke Termoregulace tělesné teplo - jádro vs. povrch Přehřátí ( úpal/úžeh minim. užívané malý rozdíl) Endogenní infekce, drogy, hypertyreóza Exogenní nepříznivé okolní podmínky a nasazení organismu okolní teplota, proudění, stres, výkon, medikace, rezervy Vliv profese, sportu, okolní teploty a vlhkosti, proudění, expozice bez aklimatizace Vlna veder v terénu městě Věkové skupiny a rizika Intenzita a délka postižení teplem Následky Akutní postup a prevence Rozdíly oproti horečce
Terminologie, jednotky, sy Porucha tepelné ekonomie Námahová forma. ATP makroergní vazby Nenámahová forma.příjem+výdej,termogenní vlivy- tyreo, katecholaminy / NA Kombinace Regionální hypertermie choroby svalů Léčebná při Ca : na 4 h 42,4 C Centrálnířízení: horečka infekce toxiny Kontuze mozku,sak, overshot po hypotermii Periferní realizace Specifické jednotky: Maligní hypertermie, sy lidského stresu, maligní neuroleptický sy, centrální anticholinergní sy CAS, hormonální hypertermie, maligní Stauderova katatonie
Kazuistiky a mimořádné události Mekka a poutníci stany a markery Vlna veder Chicago Sport.přebory USA outdoor nikoli nad 28 C Vypnuté klimatizace cestovní letouny Kombinace s výškovou nemocí oblečení+zátěž+t C Náhlá smrt při rave T C, alkohol,tanec, drogy nonalkoholický klimatizovaný stan, zdrav.asistence, kyslík Sluneční svit + teplo + insolace hlavy, zejm. děti u vody Slunce+teplo+vítr+voda+CocaCola+víkend=Emergency Hasiči+oblečení hodnocení ochrany a délky pobytu Nová rizika elektromobilů při DN
Poznámky z patofyziologie 1. Norma těl. jádra +- 37 C + homeostáza úzké rozmezí; nejvyšší T s přežitím = 46,5 C těl.jádra V klidu výroba 60-80 kcal / h Na slunci příjemk 150 kcal /h Cvičení, námaha zvýšení až 10 x Kůže = 65 % obměny tepla Norm. poměry = hypotalamus, norm.zevní podmínky svaly ( ATP), katecholaminy Možnost výdeje = fyzik.pochody - záření, vedení, proudění, odpařování Možnost : strava+voda+ionty+oblečení+zevní prostředí Genetický a kondiční profil - obrat a rychlost změn
Poznámky z patofyziologie 2. Postižení: horké provozy, maratonci, hasiči, hypohydratace, alkohol+tanec+dav - 0 klimatizace, vlna veder = 3 dny s nejnižší T nad 33 C letalita vysoká 3.den+horní poschodí+ ulice a bezdomovci (Chicago,Moskva-metro, Rusko-požáry 2010 ) Nejvyšší riziko: malé děti, kojenci, staří, obezní, s medikacemi Podmínky: okolní teplo, délka pobytu, relativní vlhkost, proudění vzduchu, heat index Vs. spinální trauma, dlouhé vyprošťování, operace, bezvědomí náhodná hypotermie=smrtící trias oproti mírné léčebné hypotermii po KPR, při MLP..
Nároky a průběh 1 litr vypotit = 600 kcal = asi 1 hodina výkonu, cvičení, balet, chůze se zátěží v horku Maratonci ztráta až 3,5 l / h Pot nutno odpařit, jinak pouze sklon k hypohydrataci Dehydratace sama nevede k vzestupu T C Ze žaludku možno vstřebat 1,2 l / h optimální stálý sipping (vak/bágl na zádech) Největší výdej tepla hlava-obličej-trup Vzestup T jádra o 1 C vzestup metabolismu o 13 % Mírný vzestup T jádra jen přechodné změny, kritický vzestup= trvalé poškození, zejm. mozku Smrt možná viz vlny veder
Vliv okolní teploty 27 32 C : tělesný klid, hydratace 32-41 C : křeče, vyčerpání, klinické známky vysokého rizika, zejm. u disponovaných 41 54 C : doly, Kavkaz, horké provozy,selhání klimatizace uzavřených prostor, sporty neadaptovaných v horké atmosféře, rozpálené silnice s bezvětřím + slunce 54 C : rychlý průběh Závislost na délce pobytu viz sauna, na relativní vlhkosti, na přímé insolaci hlavy: děti, skinhedi, pleš Pracovní a pobytové normy jen 20 min, např. hasiči v ochranném obleku a se zátěží kyslíku, stres+fyzická námaha výhledově i astronauti
Zvýšení T těl. jádra tympano, rektálně, moč.měchýř, hypofarynx Maxim. 40,5 C Zmatenost, porucha chování, cefalea, tachykardie, měkký tep, nauzea, průjem, oligurie, vazodilatace, horká kůže; pocení nemusí být T 40,5 C 41,5 C Konfuze, slabost, šok, bezvědomí, křeče, krvácivost- DIC, průjem, zvracení, dušnost, erytém hrudníku, břicha, zad, oligurietmavá koncetr.moč; vitální ohrožení při komorbiditě, senioři, současná dehydratace T nad 41,5 C Selhává další termoregulace - chladná vlhká kůže, nemusí se potit akutní ohrožení života kardiální selhání nebo tzv. mozková smrt centrální selhání oběhu a dýchání
První pomoc při kritické hypertermii 40,5 41,5 C tělesného jádra Mimo horké prostředí Studený kyslík 8 l / min Svléknout Chladit hlava, krk zátylek, třísla, podpaží Event. ponořit do chladné vody Namočit kůži ( nikoli alkoholem) a fénovat Chladit dlaně 0 antipyretika neúčinná + NÚL( hepat- DIC) Úprava hydratace Jemná masáž při křečích DK ( větš. z hypohydratace nebo při doplnění vody bez iontů)
První pomoc a směrování Kontrola T po 5 10 min, ochladit jen na 37,8 37,5 C a teplotu sledovat 3 6 hodin pro riziko vzestupu zpětnovazebná smyčka termoregulace Odhad ztráty tekutin hl. pocením: t.hm.- 0,5 kg ztráta = 0,5 l tekutiny Úprava hydratace pití při vědomí a polykání cukr do 6 % 1 2 l / 4 h a doplňovat průběžně až 36 hodin Kontrola vědomí, diurézy, hemokoagulace, osmolality, Na, K, Cl, úpravy tep.frekvence, SpO 2, ph Denní dávky iontů p.os ¼ až ½čaj.lžičky soli do 1 litru vody 3,5 g NaCl + 1,5 g KCl s kontrolou příjmu a výdeje Infuze podle iontogramu, osmolality a hodinové 3 hod diurézy Směrování urg. příjem, JIP, event. ARO lůžko
Komplikace, specifické formy vlivu tepla Otoky z tepla: subakutní forma bez kard.dg. Zejm. starší - kotníky, nohy delší doba vestoje, adaptace možná; bez vzestupu teploty; 0 diuretika, ale vhodná poloha, elast. punčochy Prekolaps,, kolaps z tepla: redistribuce krve do podkoží + vazodilatace, pokles CVP a žilního návratu + vagotonie + mírná hypohydratace Medikace beta-blokátory, vazovagálně - úraz, bolest, stres, únava Varovné: slabost, pocení, neostré vidění, prázdná hlava, nauzea, zblednutí, palpitace Prevence: vleže, DK výše, popř. hlava mezi kolena; uvolnit límec, akupresura filtra, Vleže rychlé obnovení vědomí, ale stabilizace i po napití min. 30 Doplnit tekutiny 0,75 1 litr + procvičovat DK Dif.dg.: AV blok? AIM? Mírná PE?, TIA?
Preventivní a režimová opatření 1. Cave dehydratace v teple a horku Před cvičením, nasazením až 500 ml a 0,5 až 1 litr + ionty při pocení a práci/námaze v horkém prostředí + úměrné přestávky v chladu ( pouti do Mekky: stany, laktátemie, SpO 2 ; nealkoholické stany s klimatizací při rave, tanci - open-air + studeným nealko-pitím,při vstupu kontrola psychomimetika Sipping upíjení vhodnější iontové a energetické nápoje Při expozici horku: denně 15 g cukry+ 4 g bílkoviny + 5 10 g NaCl + 2-4 g KCl Při oligurii a tmavé moči se zákalem ( B+++) zvýšit příjem: Příroda min. 3 litry /den Horký provoz 4 5 8 litrů / den v provozu, při výkonu přes den Až 1 litr / 1 hodinu ( balet v horku) Pocit žízně zcela nespolehlivý
Diagnostika, varování Cave rychlý pohyb osmolality k hypona: nauzea, zvracení, cefalea, slabost, únava, instabilita, konfuze, dušnost, edém plic, křeče, bezvědomí riziko pontinní myelinolýzy Riziko vysoké: děti, staří, kojenci obezita, diuretika, pivo, alkohol, drogy cave efedra a drogy, zvyšující metabolismus - tanec, alkohol Adaptace : dospělí 8 10 dnů, děti až 14 dnů = účinnější pocení, pokles tachy\kardi, teploty, lepší bilance Strava: brokolice, banány. K + Neužívat: atropin, skopolamin, spasmolytika, antivertiginóza, betablokátory, anti-hi, diuretika, kokain, halucinogeny, nepít pouze dobré vody
Doporučení Vícevrstevné oblečení, průdyšný klobouk nebo 0, popř. slunečník, vějíř otírat obličej a hlavu studenou vodou, fén, svléknout Do stínu, chladné místnosti, nikoli na rozpálenou zem / >22 C rozdíl oproti vzduchu možný Vagotonici / vazovagální kolapsy v horku: zívání, nervozita, bledost, desorientace, OBE; poloha ihned a poté první pomoc Předpověď počasí, vlny veder zejm. kaňony, rozpálené skály, 0 vítr, bezdomovci : z ulice do chladných prostor- veř. budovy, chrámy krizový plán domácí větráky do panel.domů, tekutiny, fontány, přestat topit ( CO = horké plomby nad komíny) Nenasazovat do horkých provozů nebo pekáren ( blokátory Ca) Predispozice: obezita, rizikové medikace, hypertenze, zhoršená kardiální výkonnost, závislost na domácí klimatizaci, denní malý obrat tekutin, zhoršená adaptabilita, seniorský věk. Zvážit vyslání na mise, rallye v tropech, vhodná volba tzv. exotických dovolených