OSTEOPORÓZA Markéta Vojtová
Kost 1 Metabolicky aktivní orgán mechanická role + zásobárna minerálů organická složka (osein = kolagenní fibrily) anorganická složka (Ca, P, F) Maximum kostní hmoty 3. dekáda věku čím vyšší množství kostní hmoty tím nižší riziko vzniku osteoporózy
Kost 2 Remodelace kosti osteoblasty osteoklasty
Osteoporóza 1 Statisticky 7 8 % obyvatel ČR Systémové, progresivní onemocnění skeletu úbytek organické i anorganické části kosti porucha mikrostruktury zvýšená lomivost Nejčastější metabolické onemocnění kostí
Osteoporóza 2 Následek porušení rovnováhy dějů osteoresorpce a novotvorby 1. zvýšené odbourávání při normální novotvorbě 2. snížená novotvorba při normálním odbourávání
Osteoporóza 3 Závažný zdravotnický problém miliony nových zlomenin každý rok zlomeniny předloktí (Collesova fraktura), krčku femuru (pro 12 20 %), kompresivní fraktury obratlů 2000 v ČR hospitalizováno 12 000 a 4 000 starších 50 let s frakturou proxim.femuru přežije li 1 rok po zlomenině 2/3 odkázáni na pomůcky a pomoc okolí; 1/2 zůstane imobilní nebo odkázána na ústavní péči
http://galenus.cz/clanky/zdravi/kostra osteoporoza klasifikace
Rizikové faktory 1 Predispoziční fyziologické faktory: věk nad 65 let období po menopauze (chybění estrogenů hlavní etiologický faktor) pozdní menarche + nulliparita etnický původ nejvíce inklinuje bílá rasa
Rizikové faktory 2 Silné rizikové faktory: zlomeniny po nepřiměřeně malém insultu v OA zlomeniny a jasné projevy osteoporózy v RA (zejména u matky) hypogonadismus různé etiologie Podvýživa BMI pod 19 dlouhodobá terapie kortikoidy, antiepileptika, antikoagulancia...
Rizikové faktory 3 rizikové choroby imobilizující choroby zánětlivá onem. střev celiakie s malabsorpcí mentální anorexie Cushingův syndrom tyreotoxikóza hyperparathyreoza onemocnění jater a ledvin, laktázová nedostatečnost, DM, nádory
Rizikové faktory 4 Faktory životní stylu (= podpůrné) malá tělesná zátěž, nedostatek pohybu nikotinismus nadměrná konzumace alkoholu sedavý způsob života defektní strava nedostatek Ca 2+, vit. D
Etiopatogeneze 1 nejednotná, nemá jednu příčinu PRIMÁRNÍ osteoporóza postmenopauzální dána věkem (55 65 let) ženy typické jsou zlomeniny obratlových těl
Etiopatogeneze 2 senilní věk nad 70 let poměr ženy/muži = 2:1 častěji zlomeniny dlouhých kostí snížená resorpce Ca 2+ střevem snížená hladina aktivního vit. D v séru
Etiopatogeneze 3 SEKUNDÁRNÍ osteoporóza na podkladě jiného základního onemocnění endokrinní onemocnění (hyperparathyreoza, hyperthyreoza, hyperkortikalismus) nádory, DM dědičná onemocnění dlouhodobá imobilizace, chron. onem. jater a ledvin na podkladě léčby základního onemocnění např. glukokortikoidy
Klinický obraz 1 Tzv. tichý zloděj nemusí působit žádné obtíže projeví se až zlomeninou nebo náhodně při vyšetření jiného problému bolesti zad a dlouhých kostí zesilují při zátěži, pohybu
Klinický obraz 2 prudké bolesti náhle po rychlém pohybu v oblasti dolní Th a horní L páteře vystřelují pásovitě do břicha a DKK horší chůze do schodů bolest zad při delším stání potíže s oblékáním zavázáním tkaniček změnou polohy vleže do polohy v sedu
Diagnostika 1 Anamnéza Klinické vyšetření + gynekologické, mamologické a endokrinologické Zobrazovací metody RTG osteodenzitometrie měření kostní hustoty RTG zářením kvantitativní CT http://www.hpb.cz/cz/cas/07 2 3/07 2 3 04 1.jpg
http://www.feminaplus.cz/obrazky/38.jpg
Diagnostika 2 Biopsie kosti Laboratorní vyšetření biochemické vyšetření krve klasické Na, K, Cl, albumin, jaterní soubor, ledvinný soubor, lipidy, glykemie, ELFO bílkovin Ca 2+, P, ALP
Diagnostika 3 biochemické vyšetření moče kalciurie/24 hodin degradační produkty kolagenu
Terapie 1 Cílem T je: útlum kostní resorpce podpora kostní tvorby prevence pádů zmenšení bolesti zvětšení pohyblivosti
Terapie 2 Režimová terapie úprava životního stylu dostatek pohybu přiměřená životospráva dostatek Ca (1000 1500 mg/d!) a vit. D ve stravě + suplementace
Terapie 3 Farmakoterapie preparáty kalcia Calcichew, vitamín D zvyšuje resorpce Ca 2+ střevem! kalcitonin inhibice osteoklastů hormonální substituční léčba estrogeny (max. 5 7 let významné vedlejší negativní účinky)
Terapie 4 bisfosfonáty syntetická chemická látka, antiresorpční látka anabolické steroidy deriváty androgenů; tlumí osteoresorpci Superanabolon senilní typ osteoporózy, zejména u mužů (pozor na hypertrofii a ca prostaty!) fluoridy stimulují aktivitu osteoblastů
PALIČKA, V., J. BLAHOŠ a S. BÝMA. Osteoporóza. Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. Praha: 2011. ISBN: 978 80 86998 44 2 [cit. 2015-11-10]. Dostupné z: http://www.svl.cz/files/files/doporucene postupy 2008 2012/osteoporoza 2011 novelizace.pdf SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Interna. Praha: Grada, 2007. ISBN 978 80 247 1775 3 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada, 2006. ISBN 80 247 1777 8
Bezprostřední příčina osteoporotických fraktur starší nemocný s oslabenou svalovou silou, orientací revmatická onemocnění poruchy zraku, špatné osvětlení léčba sedativy, antihypertenzivy požití alkoholu nevhodná obuv a podlaha zimní období
Prevence zaměření se na ovlivnitelné faktory! viz rizikové faktory výše