Obecná anatomie Gastro- IntesTinálního systému Dutina ústní, patro, jazyk, slinné žlázy, hltan. Cévní a nervové zásobení Ivo Klepáček
Trávicí systém: Dutina ústní (původem ektodermu) Střevo a jeho deriváty (původem z entodermu) se dělí na čtyři úseky: 1. Hltanové střevo neboli pharynx 2. Přední střevo - esophagus, gaster, ¼ duodenum, hepar a vesica fellea, pancreas 3. Střední střevo ¾ duodenum, jejunum, ileum, colon caecum, colon ascendens a 2/3 colon transversum 4. Zadní střevo 1/3 colon transversum, colon descendens, colon sigmoideum, colon rectum, canalis analis
Funkce Struktura Přídatné žlázy Cavum oris Trávení Glandulae salivariae Digestio Pancreas hepar Vstřebání Absorptio Vylučování Eliminatio
Obecná stavba trávicí trubice tunica mucosa epithelium lamina propria mucosae (lymphoidní tkáň) lamina muscularis mucosae tunica submucosa vemae, arteriae, nervi (plexus submucosus Meissneri) tunica muscularis 7 longitudinální, cirkulární a plexiformní; venae, arteriae, nervi, (plexus myentericus Auerbachi) salivary glands (glandulae salivares) tunica serosa (epitel) pancreas liver (hepar) nebo tunica adventitia (vazivo) gall bladder and bile ducts (vesica fellea, ductus choledochus)
Utváření obličeje a obou čelistních základů Philtrum, Frontonasální Sulcus výběžek nasolabialis maxilární Saccus lacrimalis, Mandibulární Buccae výběžky Maxillae, Nasus
Utváření obličejového skeletu, utváření čelistní a nosní dutiny Primitivní rty: Týden 6 - ektoderm vrůstá do mesenchymu čelistního základu vznik lamina labiogingivalis Ta se štěpí na dvě vrstvy oddělené sulcus labiogingivalis Střední část horního rtu (philtrum) vzniká ze segmentum intermaxillare) Primitivní ústní dutina - stomodeum Vchlípenina ohraničená ektodermem a faryngovou membránou okraje: Dole Mandibulární výběžky z 1. žaberního oblouku Laterálně maxillární výběžky z 1. žaberního oblouku Nahoře frontonazální výběžky na nich se objeví ztluštěniny nosní plakody (přetvoří se v jamky, váčky a poté vyústí do primitivní nosní dutiny; ohraničují je mediální a laterální nosní valy.
Šikmý rozštěp tváře Oblique facial cleft Sulcus nasolacrimalis Obnažený ductus nasolacrimalis Příčný rozštěp tváře Transverse facial cleft
Cavitas oris Oral cavity rima oris isthmus faucium Zubní oblouky dutinu rozdělují na: vestibulum oris a cavitas oris propria Hranice: Ventralně: labia oris laterálně: buccae kraniálně: palatum kaudálně: m.mylohyoideus + m.geniohyoideus, lingua (glossa)
Hranice mezi retní červení a okolní kůží se nazývá vermillion. Labium + mentum Lip Chin
Labia Kůže rtu obsahuje v pokožce od tří do pěti vrstev buněk, kůže tváře asi 16 vrstev buněk. V kůži rtů je málo melanocytů (pigmentových buněk). Proto krevní cévy podkoží rtem prosvítají. Ret nemá chlupy, ani potní nebo mazové žlázy. Protože není chráněn potem ani mazem, rychleji vysychá a praská.
Zevní keratinizující epithel je postupně nahrazen epitelem kubickým a ve vestibulu pak epitelem vícevrstevným málo keratinizujícím (parakeratosis); lamina propria mucosae a lamina submucosa obsahuje malé slinné žlázky a žlázky hlenové, jako tomu je na měkkém patru
Cévní a nervové zásobení tváře a rtu A. facialis a. labialis sup.& inf. A. temporalis superficialis a. transversa faciei A. maxillaris a. buccalis V. facialis V. transversa faciei v. retromandibularis v. faciei profunda pl. pterygoideus Ln. submentales, submandibulares Inervace: sensitivní: n.v/2 n.infraorbitalis, zygomaticus V/3 n.mentalis, buccalis motorická: n.vii
OROFACIAL SYSTEM (Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic) Jaws, hyoid bone, face bones, temporomandibular joints, teeth, periodontium, face soft tissues lips,, oral cavity organs, mucous membrane of the oral cavity, salivary glands, pharynx, tonsills, vessels, nerves, receptors
Palatum durum, Palatum molle Hard palate Soft palate Premaxilla Řasy, švy a Maxilla slizniční linie, Os Jamky palatinum Papila žlábky
Palatum durum povrch Papilla icisiva Rugae palatinae Raphe mediana
Palatum - utváření palate - formation Neonatus newborn Růžově rozsah možné Senilis celkové náhrady Čárkované oblasti místa old odlehčení
Reliéf patra - rugae, foveolae a papilla incisalis
Stěna jícnu a a.+v. +n. palatinus major greater palatine artery, vein, nerve b sulcus palatinus major greater palatine groove c glandulae palatinae palatal glands d a.+v.+n. palatinus minor lesser palatine artery, vein, nerve
Vrstvy tkání patra a srovnání Stěna jícnu s vrstvami dalších úseků trávicí trubice sliznice podélné řasy složené do hvězdicovitého průřezu - mnohovrst. dlažď. nerohov. epitel přechází v jednovrstevný epitel žaludku gastrooesophagická junkce - glandulae oesophageae podslizniční vazivo svalovina vnitřní cirkulární a zevní longitudinální - distálním směrem se mění z příčně pruhované na hladkou polykání povrch adventicie (periosteum), v pars abdominalis již peritoneum (seroza) Mallory Weiss syndrom drobné podélné trhlinky ve stěně jícnu; komplikace při endoskopii protržení stěny riziko mediastinitidy úmrtnost až 90%!
OROFACIAL SYSTEM (Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic)
OROFACIAL SYSTEM (Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic) Jaws, hyoid bone, face bones, temporomandibular joints, teeth, periodontium, face soft tissues lips,, oral cavity organs, mucous membrane of the oral cavity, salivary glands, pharynx, tonsills, vessels, nerves, receptors
Palatum pohled molle zpředu mm. levatores veli palatini tensores veli palatini Soft palatoglossi palatopharyngei palate uvulares tečkovaně hranice mezi přední a zadní (pohyblivější) částí měkkého patra pohled zezadu
Chrápání Snoring
Oddělení nosní a ústní dutiny Ectodermová destička, mesoderm Primární patro: intermaxillární segment Sekundární patro (6.-8. týden) Horizontalizace a fúze patrových svahů Mesenchymové nosní septum se vyvíjí z čelních výběžků Primární patro Sekundární patro
6.5 týden
Sekundární patro - utváření
Patrové svažující se výběžky se u žen spojí asi o týden později než u mužů 10. týden
Přední Zadní Jednostranné Oboustranné
týden 6 Lingua, glossa Muskuloepitelový orgán; Umístěný v ústní dutině a hltanu apex corpus (body) dorsum facies inferior radix (root) margo (margin) sulcus (groove) terminalis medianus (midline) foramen caecum tonsilla lingualis
Arcus palatoglossus Arcus palatopharyngeus Plica triangularis (obsahuje r. tonsillaris)
Papillae filiformes fungiformes Foramen vallatae caecum foliatae Foliatae Filiformes Vallatae Calliculus gustatorius Fungiformes
Filiformes Fungiformes Foliatae
Vallatae
Taste bud Chuťový pohárek
hořko kyselo slano sladko
vegetativní: Inervace motorická: parasympatická n. XII, (x m.palatoglossus) ggl. submandibulare senzitivní sympatická senzorická plexus lingualis x Ix V 3
Spodina dutiny ústní frenulum linguae, plica sublingualis, carunculae
Spodina dutiny ústní frenulum linguae, plica sublingualis, carunculae Canalis paralingualis = mezi m. hyoglossus a m. genioglossus
Spodina dutiny ústní a. lingualis mm. geniohyoidei et m. hyoglossus gl. submandibularis ductus Whartoni Septum linguae nervus lingualis řídké vazivo gl. sublingualis caruncula sublingualis
Spodina dutiny ústní
Vnitřní svaly jazyka ovlivňují tvar mm. longitudinales superiores et inferiores, transversus, verticalis
Palatoglossus Zevní svaly jazyka mění polohu jazyka Styloglossus Palatoglossus Hyoglossus Genioglossus
septu Vztah jazyka ke styloidnímu
Veins Arteriae Arteries Venae
Odtok mízy z jazyka Zprostředkovaně do hlubokých uzlin Nodus jugulodigastricus Nodus juguloomohyoideus
Glandulae oris glandulae salivariae majores gl. parotis dutina gl. sublingualis gl. submandibularis glandulae salivariae minores - labiales, buccales, molares, palatinae, linguales /Nuhni/ obklopeny pouzdrem (kolagenní vazivo) septa sekreční oddíl - bb. serózní a mucinózní, myoepitelové (košíčkové) systém žlázových vývodů vsunuté žíhané interlobulární lobární jeden hlavní vývod ústní
Slinné žlázy schéma vývodů
Mukózní a serózní žlázy jazyka Ebner gl. serous Anterior Lingual gl. Weber gl. mucinous
Pars superficialis Glandula parotis Pars profunda (processus pharyngeus Serózní Ductus parotideus (Stenoni)
Povrchovou a hlubokou část žlázy lze od sebe oddělit v rovině, kde leží plexus facialis; v této rovině žlázu rozděluje nepravidelná vrstvička řídkého vaziva
Glandula submandibularis Mukoserózní Ductus submandibularis (Whartoni)
Glandula sublingualis Seromucinózní Ductus sublingualis major et minores (Santorini)
Vztah mezi serózní Glandula a mucinózní částí parotidea jednotlivé slinné žlázy Sublingualis Sublingualis anterior Submandibularis N. lingualis kříží ductus submandibularis ve 1:1S výši zadního okraje m.mylohyoideus 3:2 1:3
Hltan Pharynx rozčlenění Nasopharynx (epi-) Oropharynx (meso-) Laryngopharynx (hypo-)
Vývoj hltanu (pharynx) kraniální část předního střeva 6 faryngových (žaberních, branchiálních) oblouků faryngové výchlipky
Recessus pharyngeus Recessus piriformis
Pharynx - svaly raphe pharyngis, fascia pharyngobasilaris, Luschkův prostor mm. constrictores /3/ m.c. superior 4 partes začíná na lebce /3/ a jazyku /1/ m.c. medius 2 partes začíná na os hyoideum m.c. inferior 2 partes začíná na chrupavkách hrtanu mm. levatores /3/ m. palatopharygeus (část svalů měkkého patra, směřuje do arcus palatopharyngeus) m. salpingopharyngeus m. stylopharyngeus (!pozor! inervace z n.ix!) innervatio: plexus pharyngeus z n. X - mimo m. stylopharyngeus /n. IX /
** Piriform recess Recessus piriformis (piriform recess, pouch) Je ohraničen řasami plica aryepiglottica et * pharyngoepiglottica * m. stylopharyngeus ** Nervus et vasa laryngea superiora CN X Nerv může být drážděn během polykání nebo patologickým procesem (růst nádoru)
Constrictor superius SC 1 Pars pterygopharyngea 2 Pars buccopharyngea 3 Pars mylopharyngea 4 Pars glossopharyngea 1 2 3 Constrictor medius MC 4 5 Pars chondropharyngea 5 6 Pars ceratopharyngea 6 7 Pars desmopharyngea 7 8 Constrictor inferius IC 8 Pars thyropharyngea 9 9 Pars cricopharyngea SC: raphe mandibula a hamulus MC: raphe os hyoideum a lig. stylohyoideum IC: raphe cartilages cricoidea et thyroidea a ligamenta
a musculus constrictor pharyngis inferior, b membrana thyreoidea, c ligamentum thyreoideum medianum, d os hyoideum, e membrana hyoepiglottica, f arcus palatopharyngeus, g raphe buccopharyngea, h - arcus palatoglossus, i musculus tensor veli palatini, j musculus levator veli palatini, k ústí tuba Eustachií (Eustachovy trubice), l tonsilla tubaria, m tonsilla nasopharyngea, n membrana pharyngobasillaris; musculus constrictor pharyngis superior: o pars pterygopharyngea, p pars buccopharyngea, q pars mylopharyngea, r pars glossopharyngea; musculus constrictor pharyngis medius: s pars desmopharyngea, t pars chondropharyngea et ceratopharyngea, u musculus stylopharyngeus, v musculus stylohyoideus, w - vasa laryngea superiora et nervus laryngeus superior, x musculus constrictor pharyngis inferior, y - musculus cricothyreoideus, z conus elasticus (ligamentum thyreoideum medianum), * - spatium preepiglotticum
Pharynx cévní zásobení Arteriae: a. carotis ext. a. pharyngea ascendens a. facialis a. palatina ascendens a. lingualis rr. dorsales linguae a. maxillaris a. palatina major, a. canalis pterygoidei, r. pharyngeus Venae: plexus (venosus) pharyngeus v. facialis v. jugularis int.
hluboké uzliny krku Jugulodigastricus juguloomohyoideus
Prostory kolem hltanu lamina prevertebralis fasciae cervicalis 8 + septum styloideum 11 spatium retropharyngeum 4 spatium paraviscerale spatium parapharyngeum 1. sp. prestyloideum 2 2. sp. retrostyloideum 3
Divertikl esophagealis (Zenkerův)
Anulus lymphoideus pharyngis /Waldeyeri/ První ochranná bariéra organismu Tonsilla pharyngea /1/ Tonsilla tubaria /Gerlachi/ /2/ Tonsilla palatina /2/ Tonsilla lingualis /1/ Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz (1836 1921), něm. anatom
Waldeyerův mízní okruh 3 ochranné bariéry ln.retropharyngei t.pharyngea t.tubaria Woodova uzlina t.palatina t.lingualis ln.jugulodigastricus ln.submentales & submandibulares Jazyk (Küttnerova uzlina) ln.juguloomohyoideus ln.cervicales profundi - dolní skupina
Tonsilární kruh Waldeyerův Heinrich Wilhelm Gottfried Waldeyer 1836-1921
Neúplné pouzdro Pouze odvodné mízní cévy V epitelu se tvoří krypty (lymphoepithelium nebo FAE follicle-associated epithelium) Intraepitheliální vaskularizace volné, T, B lymphocyty, activní immunokompetentní bb.,, makrofágy, Langerhans ovy bb., vazivové stroma
Zdroje mimo povinné literatury Schumacher, G.H.: Anatomie für Stomatologen, Band 1, Johann Ambrosius Barth Leipzig 1984 Tillmann,B.: Atlas der Anatomie, Springer 2004 McKinnon,P and Morris J: Oxford Textbook of Functional Anatomy, Vol. 3. Oxford University Press 1990 Rogers AW: Textbook of Anatomy, Churchill Livingstone, Edinburgh 1992 Schünke M: Topographie und Funktion des Bewegungssystems, Thieme, Stuttgart 2000 Ivo Klepáček, J. Mazánek a kol.: Klinická anatomie ve stomatologii, Grada 2002 Vlastní archiv (animace jsou prezentovány na přednášce)