ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Problematika zemřelých dárců orgánů up to date Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha
Transplantační program Rejekce Do poloviny 80 let minulého století X Nedostatek orgánů Nedostatek dárců orgánů Rozšiřování indikačních kritérií dárci marginální Hledání dalších zdrojů DCD
Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. ČR 1989-2010 25 23,2 20 15 21,3 20,9 19,8 16,3 20,5 19,2 18,6 20,1 19 17 15,9 16,7 14,2 21 19,3 19,4 20 10 8 8 10,4 9,2 5 0 1989 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2008 2010
250 200 150 Počet kadaverózních dárců v ČR 1990-2010 239 226 216 217 211 205 207 199 191 195 177 175 172 164 146 198 200 206 106 100 79 92 50 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Zemřelí dárci orgánů v roce 2010/1 mil. obyv. Organs, Tissues and Cells, (14), 77-80, 2011
Faktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů Právní normy Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky) Organizace transplantačního programu transplantační koordinátoři spolupráce ARO Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů Informovanost lékařů a zdravotnického personálu Ekonomika, počet lůžek ARO, počet dopravních nehod, vliv masmédií
ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE potenciálního dárce k odběru orgánů Infekční přenosné onemocnění které by mohlo ohrozit život příjemce HIV, aktivní TBC, +HBsAg, VHC, malárie, fulminantní sepse Malignita která by mohla být přenesena orgánem příjemci výjimka: primární izolovaný tumor mozku (řada výjimek!) izolovaný karcinom kůže carcinoma in situ děložního hrdla Předpoklad, že orgány nebudou schopny dobré funkce multiorgánové selhávání, ICHS, chron.gn (relativní KI)
Rozšíření indikačních kritérií Důvod kontraindikace není: věk hranice neexistuje anamnéza onemocnění hypertenze, DM doplňující vyšetření elevace laboratorních parametrů např. S-kreatinin, jaterní enzymy vstupní hodnota, dynamika elevace, příčina (dehydratace, hypotenze, vasopresory), GF KPCR, doba UPV (hranice neexistuje), laboratorní parametry, poz. hemokultura, bronchopneumonie, močová infekce
Dárci po smrti srdce (DCD dříve NHBD) Maastrichtská kritéria (1995) I II Brought in dead Unsuccessful resuscitation uncontrolled III IV Awaiting cardiac arrest Cardiac arrest after brain-stem death controlled V Cardiac arrest in a hospital inpatient uncontrolled (added in 2000) Náročnost organizační a finanční
Dárcovský konzultant Lékař 5 let praxe specializace ARO, IM, NCH, NE Podřízen náměstkovi LPP daného ZZ Aktivně vyhledává všechny potenciální dárce orgánů v určeném zdravotnickém zařízení (zařízeních) Spolupracuje se všemi odděleními ZZ, na kterých se potenciální dárci orgánů mohou vyskytnout (ARO, JIP, urgentní příjem)
Dárcovský konzultant Při identifikaci potenciálního dárce informuje ošetřujícího lékaře Spolupracuje s ošetřujícím lékařem při informování blízkých osob dárce Zajišťuje konsiliární činnost pracovníkům všech oddělení ZZ, na kterých se potenciální dárci orgánů mohou vyskytnout
Nové výkony do Sazebníku Návrhy připraveny a odeslány na MZ, neschváleny 1. Identifikace možného zemřelého dárce orgánů 2. Činnost dárcovského konzultanta po identifikaci dárce
Sazebník výkonů Péče o zemřelého dárce orgánů první klinické vyšetření komunikace s tx centrem vyšší bodové ohodnocení Výkon plně hrazen z veřejného zdravotního pojištění
Spolupráce s ČSARIM, ČSIM Semináře přímo v dárcovských nemocnicích Sdělování nepříznivých zpráv Intenzivní kurz nácviku komunikačních schopností a dovedností
Právní úprava odběrů orgánů a transplantací v České republice
Zákon č. 285/2002 Sb. O darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon) Platnost od 1.9.2002 Nařízení vlády č. 436/2002 Sb. Vyhláška MZ ČR č. 437/2002 Sb., kterou se stanoví bližší podmínky posuzování zdravotní způsobilosti a rozsah vyšetření žijícího nebo zemřelého dárce tkání nebo orgánů pro účely transplantací Platnost od 11.10.2002
Vyhláška MZ č. 479/2002 Sb., kterou se stanoví odborná způsobilost lékařů zjišťujících smrt a lékařů provádějících vyšetření potvrzující nevratnost smrti pro účely odběru tkání nebo orgánů určených pro transplantaci Ruší Směrnici 1/1984 MZ ČSR
Novela zákona č. 285/2002 Sb. implementace Směrnice EU Směrnice Evropského Parlamentu a Rady 2010/53/EU ze dne 7. července 2010, o jakostních a bezpečnostních normách pro lidské orgány určené k transplantaci Platnost srpen 2012 V návrhu Diagnostika smrti vyhláška Příspěvek pozůstalým na pohřeb (5000 Kč) Odběr orgánů od cizinců
Čekací listina transplantace orgánů v České republice ke dni 31.12.2010, n=864 Ledvina 613 Srdce 89 Játra 66 Plíce 43 Pankreas samostatný a L. ostrůvky 15 Pankreas v kombinaci s ledvinou 38 Uvedeni čekatelé v aktivním pořadí a dočasně vyřazení Zdroj KST
Pacienti žijící po transplantaci orgánů v České republice k 31.12. 2010 ledvina 3900 srdce 624 játra 864 plíce 76 pankreas 195 CELKEM 5659
Pacienti žijící po transplantaci orgánů v ČR k 31.12.1991-2010 5000 ledvina srdce játra plíce pankreas 4000 3000 2000 1000 0 1991, n=427 1992, n=558 1993, n=809 1994, n=1161 1995, n=1483 1996, n=1783 1997, n=2201 1998, n=2538 1999, n=2824 2000, n=3062 2001, n=3361 2002, n=3621 2003, n=3892 2004, n=4210 2005, n=4490 2006, n=4755 2007, n=5062 2008, n=5280 2009, n=5428 2010, n=5659