MUDr. Barbora Branna

Transkript

1 JAK ZACHÁZET S PSYCHOSOMATICKÝM TÉMATEM V PEDIATRII MUDr. Barbora Branna

2 Pediatrie 0-19 let - bouřlivé vývojové období plné PS témat problematika jiná u dětí a jiná u dospělých dítě + rodina + vztahy +soc. prostředí vše na talíři vzájemný vztah, respekt, důvěra již máme možnost diagnostiky můžeme mít prostor pro víc potřebujeme čas, jiný než čas ordinační talent? zkušenost? dovednosti? řemeslo?

3 Psychosomatika Bio-psycho-socio nemoc a tělo nemoc a emoce, vztahy nemoc a sociální kontext Psychosomatika si všímá celé osoby i s jejím životním příběhem zasazeným do reálného prostředí pacienta

4 Co tedy potřebujeme umět navíc? strukturovaný rozhovor práce s příběhem sebeskušenost základy psychiatrické diagnostiky Bálintovská skupina práce s časovou osou terapeutický výcvik supervize

5 Nástroje, které používám ROZHOVOR rozdíl mezi přátelským a terapeutickým záměr, téma, směr SPOLEČNÉ prohlédnutí vzniku potíží OTÁZKY - cirkulární OCEŇENÍ odvahy, upřímnosti, sebereflexe PODPORA v procesu sebe-uzdravování POMOC hledat zdroje a pozitivní deviace

6 4 příklady

7 Naroubovaná bolest hlavy máma s dospívající dcerou, kterou bolí hlava v ordinaci hádka, kterou a JAK bolí hlava pokud je třeba vyšetření pokud ne, pak oddělení jejích potíží (vy si nechejte svou bolest hlavy, dcera má vlastní -uznání jedinečnosti dceřiny situace) nabídnu ROZHOVOR- co se to u dcery/ u Vás doma/ve škole/s přáteli děje

8 Možnosti v ambulantní praxi již v rámci diferenciální diagnózy vkládám myšlenky možné PS problematiky slouží to k rozšíření zorného pole a mohu se k ní vrátit radost ze zdraví uznání potíží svědectví, že mám s tím zkušenost, uklidnění

9 Ekzém, nejistota, úzkost máma s rodinou anamnézou alergií, syn kojenecký atopický ekzém výčitky za krátké kojení skoro nic nejí, střídá masti tlak článků, jak to má být správně, nedaří se tlak kamarádek, okolí a trendů opakované rozhovory pocit viny za jinakost za zdravý selský rozum?

10 Slovo odborníka má velkou moc! pozor na negativní kletby klienta a jeho potíže respektovat být autentický/ká, hovořit o svých pocitech nedávat rady nehodnotit když jste alergik, syn bude atopik je těžké najít to, co mu na kůži dělá dobře věřím Vám, taky bych z toho byla smutná hledat řešení dobře nebo špatně

11 Opakovaná IMC aneb nedělat NIC recidivující IMC potíže střídající se s gynekologickými již léčená 2x ATB výsledky laboratoře neg. místo kolotoče dalších vyšetření- dotaz co je v životě nového/jinak? vysvětlení - vztah rozhovor a doporučení nedělat nic

12 Na co je potřeba dát pozor pocit bezpečí a důvěru ve zkušenost respekt a uznání potíží vyvarování se negativním bilancím práce s pocitem viny - Mohu se ptát na intimitu? - již jsem se s takovou situací setkala - i přes dobré výsledky vyšetření Vám věřím, že máte potíže - dělo se to DOPOSUD, ale teď už víte/víme, v čem je příčina - prostě se Vám to stalo

13 Malý/velký úžasňák rodina syn a matka častá onemocnění máma paní učitelka malý velký muž operace maminky odkrývá příběh v pozadí, následuje terapie mámy

14 Provázení nejprve jsem máma pro mámu zeď za zády léčba a uklidnění při nemocech syna zrcadlo, aby syn nedělal partnera jeho přetěžování téma učitelství touha po dokonalosti pak podpora mámy v její nemoci nakonec terapie a rozuzlení v podobě životního příběhu maminky

15 Časté nemoci - uklidnění první půlrok ve školce 3 měsíce po neštovicích po průjmech únava po EB při stresu a zátěži přetrénovaní vrcholoví sportovci

16 Jiná složitá období VVV, genetické a srdeční vady častá onemocnění nástup do školky, návrat ze školy v přírodě rodově předávané nemoci migrény, průjmy, alergie poruchy vývoje a chování rozvody - stranění dětem vážné nemoci provázení rodiny

17 1. pokud je potřeba udělat potřebná vyšetření 2. pokud není, nevyšetřovat z diagnostické nouze 3. přerámovat na radost z negativních výsledků 4. podpořit pocit bezpečí - vysvětlit zkušenost s takovou situací 5. vyjádřit respekt k potížím 6. nabídnout prostor, čas a rozhovor k prohlédnutí 7. hledat související okolnosti vzniku potíží 8. všímat si pozitivní deviace 9. hledat zdroje 10. podívat se na vztahy a sociální kontext

18 K čemu nám to je? zákonitostí vývoje rodiny, vztahovost, partnerské a rodičovské role, psychosomatická problematika a způsob vedení terapeutického rozhovoru nám umožňuje : rozšířit diagnostické možnosti léčit jen tam, kde je potřeba pracovat s pacientem prohlížet si pozadí příběhů provázet své klienty a jejich rodiny vývojovými procesy přemostit k terapii

19 DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST