VALIDACE Cílová skupina: velmi staří lidé s demencí (Alzheimerova typu) (old old seniors with dementia) Vznik validační teorie: : NAOMI FEIL

Transkript

1 Výběrový seminář Reminiscence Hana Čížková

2 VALIDACE Cílová skupina: velmi staří lidé s demencí (Alzheimerova typu) (old old seniors with dementia) Vznik validační teorie: : NAOMI FEIL

3 NAOMI FEIL * 1932 v Mnichově Vyrůstala v domově pro seniory v Clevelandu (Ohio, USA), kde pracovali její rodiče Studium sociální práce na Columbia University v New Yorku Po studiu: práce se seniory v ústavních zařízeních ( ) nespokojenost s dosavadní praxí v práci se seniory s demencí - formuluje validační teorii první kniha Validation : the Fail Method (revidována 1992) druhá kniha: The Validation Breakthrough (revidována 2002) Dnes: výkonná ředitelka Validation Training Institute ; přednáší v Americe, Evropě, pořádá workshopy

4

5 ISADORE ROSE - záznam z dokumentace Březen zapsán do centra denní péče : Je mírně zmatený, kontinentní. Tvrdí, ţe mu sestra krade penzi. Personál instruován, aby prováděl s klientem orientaci v realitě. Květen 1962 : Obviňuje ředitele centra, ţe ho týrá a zamyká v podkroví. Vypadá podráţděně a nadává personálu. Personál ujišťuje klienta, ţe mu nikdo nechce ublíţit. Orientace v realitě se u klienta patrně míjí účinkem. Duben 1963 : Podstupuje operaci prostaty. Operace je úspěšná, přesto obviňuje doktora z toho, ţe ho vykastroval. Po operaci je více zmatený a nadává personálu. Květen 1963 : Psychiatrické vyšetření diagnostikuje schizofrenii s halucinacemi a senilní demenci. Doporučena změna přístupu personálu při nevhodném chování klienta - personál dostává instrukci ignorovat klienta, kdyţ začne být agresivní. Srpen 1963 : Změna přístupu nepomáhá. Kdyţ je klient ignorován, uchyluje se k fyzickým projevům hrubosti. Personál denní péči nezvládá. Březen 1969 : Přijat do sanatoria. Většinou inkontinentní, coţ svádí na správce. Duben 1969 : Sociální pracovnice se neúspěšně snaţí o navázání kontaktu a zjistit příčiny jeho chování. Klient ji ignoruje, odvrací hlavu a čmárá si do právnického bloku, který stále nosí u sebe. Říjen 1970 : Odmítá mluvit, nechává zavřené oči. Rukopis se značně zhoršuje. Březen 1971 : Přes den upoután na vozíku. Stereotypní chování. Krmen lţící. Prosinec 1971 : Přemístěn na intenzivní péči. Krmen, vyprazdňován a překládán. Leden 1973 : Isadore Rose zemřel.

6 VALIDACE PARADIGMA ZÁKLADNÍ POSTOJ TEORETICKÁ VÝCHODISKA PRAKTICKÉ TECHNIKY

7 VALIDACE jako PARADIGMA validate = potvrdit, uznat platným CO? Velmi staří lidé s demencí (old old seniors)

8 VALIDACE jako PARADIGMA validate = potvrdit, uznat platným - CO? Velmi staří lidé s demencí (old old seniors) dezorientace v čase, prostoru, lidech emoce náladovost agresivita pasivita atd.... projevům seniora s demencí někdy nerozumíme, ale věříme, ţe mají smysl (mají své důvody a cíl), tj. přijímáme je jako HODNOTNÉ A PLATNÉ

9 VALIDACE TEORETICKÁ VÝCHODISKA Teorie - vytváří zázemí, pomáhá pochopit a porozumět Erik Erikson: 8 věků člověka vývojová psychologie Carl Rogers: PCA na osobu zaměřený přístup Carl Gustav Jung F.G. Schetler ; G.S. Boyd Sigmund Freud Jean Piaget Charles Wells Adrian Vewoerdt NAOMI FEIL - TEORIE VALIDACE

10 NĚKTERÁ TEORETICKÁ VÝCHODISKA Carl Rogers: Lidé jsou schopni užívat pro uzdravení své vnitřní zdroje. Carl Gustav Jung: Z kočky, které si nikdo nevšímá, se stane tygr. F.G. Schetler ; G.S. Boyd: Rané emocionálně zabarvené vzpomínky přetrvávají do vysokého věku. Sigmund Freud: Lidé používají symboly na uspokojení svých potřeb. Jean Piaget: V kognitivním vývoji se objevují nejprve pohyby a pak teprve řeč. Charles Wells: Mnoho seniorů zůstává orientována i přes fyziologické změny na mozku.

11 8 VÝVOJOVÝCH STADIÍ ERIKA ERIKSONA 1. základní důvěra x základní nedůvěře (svět je dobrý, důvěryhodný ) 2. sebedůvěra, autonomie a vůle x zahanbení, studu a pochybám ( dělám správnou věc ve správný čas ) 3. iniciativa, ochota riskovat x pocitům viny, rozvíjí se svědomí (podívej jak jsem šikovný ) 4. poznávání světa, získávání kompetence, snaţivost x lhostejnosti a pocitu méněcennosti 5. nalezení identity a věrnosti, převzetí role svého pohlaví x difúznosti rolí při zařazování do společnosti a strachu ze zavrţení (potřeba vzepřít se, odpoutat a nalézt sám sebe ) 6. intimita, sblíţení, láska x izolaci, samotářství (jsem schopný se odevzdat ) 7. sociální zralost, plodnost, vyvrcholení ţivota, produktivita a péče o druhé x stagnaci, prázdnotě, chudosti vztahů (můžu být užitečný, jsem k něčemu ) 8. moudrost, sebeúcta, integrita já x zoufalství, zahořklosti, depresi

12 LIDSKÝ PŘÍBĚH Z HLEDISKA VÝVOJOVÉ PSYCHOLOGIE Důvěra ve svět a dobro důvěra v sebe sama budování a upevňování identity moţnost intimity, moţnost odevzdání se, podvolení ve vztazích i situacích (nevadí, ţe to není tak, jak jsem si naplánoval/představoval) - otevřenost pro alternativy Integrace celého ţivota - BYLO TO DOBRÉ...

13 Senioři, kteří úspěšně plnili vývojové úkoly, tj.: Senioři, kteří úspěšně plnili vývojové úkoly, tj.: čelili ve svém ţivotě výzvám i rozčarování čelili kaţdodenním problémům s pocitem naděje odpustili sobě i druhým chyby a neúspěchy kdyţ nemohli naplnit své cíle, učinili kompromisy nepřestali si sami sebe váţit navzdory neúspěchům a chybám přestáli tělesné i společenské ztráty uchovali si chuť do ţivota nelpějí na minulosti, ale rádi vzpomínají navázali nové vztahy jsou smíření se svými blízkými a připraveni na smrt NEPOTŘEBUJÍ VALIDACI - ZHODNOCUJÍ SAMI SEBE jsou orientovaní v realitě nebo pokojní přes pokračující demenci

14 LIDSKÝ PŘÍBĚH Z HLEDISKA VÝVOJOVÉ PSYCHOLOGIE Co kdyţ je na ţivotní cestě něco špatně? VÝVOJOVÉ ÚKOLY NEMIZÍ, ALE ČEKAJÍ NA VHODNOU PŘÍLEŢITOST

15 STÁŘÍ: poslední šance pro vyřešení vývojových úkolů Senior: hluboká lidská potřeba VYŘEŠIT vývojové úkoly a zemřít v pokoji JAK? Demence nastupuje dříve neţ u seniorů, kteří mají vyřešeno (demence jako obranný mechanismus proti realitě stárnutí a ztrátě motivace) Demence umoţňuje tzv. PRANÍ ŠPINAVÉHO PRÁDLA 1. Oslabení racionální sloţky moţnost pro nástup potlačovaných emocí (zlost, vzdor, hanba, vina, láska...) 2. Oslabení smyslů a fyzických moţností moţnost pro tzv. VNITŘNÍ ZRAK Senior s demencí: emoce, proţívání vlastní (ne)reality PROJEVY ŘEŠENÍ VÝVOJOVÝCH ÚKOLŮ

16 STÁŘÍ: poslední šance pro vyřešení vývojových úkolů NAOMI FEIL: formulace vývojového stadia ve vysokém věku u seniora s demencí: VYŘEŠENÍ vývojové úkoly se ve stavu demence podařily dořešit a senior můţe pokojně zemřít x VEGETACE vývojové úkoly se nepodařily dořešit senior upadá do stále větší deprese a následně do stavu vegetace

17 STÁŘÍ: poslední šance pro vyřešení vývojových úkolů VYŘEŠENÍ vývojové úkoly se ve stavu demence podařily dořešit a senior můţe pokojně zemřít X VALIDAČNÍ PŘÍSTUP VEGETACE vývojové úkoly se nepodařily dořešit senior upadá do stále větší deprese a následně do stavu vegetace

18 ISADORE ROSE - záznam z dokumentace Březen zapsán do centra denní péče : Je mírně zmatený, kontinentní. Tvrdí, ţe mu sestra krade penzi. Personál instruován, aby prováděl s klientem orientaci v realitě. Květen 1962 : Obviňuje ředitele centra, ţe ho týrá a zamyká v podkroví. Vypadá podráţděně a nadává personálu. Personál ujišťuje klienta, ţe mu nikdo nechce ublíţit. Orientace v realitě se u klienta patrně míjí účinkem. Duben 1963 : Podstupuje operaci prostaty. Operace je úspěšná, přesto obviňuje doktora z toho, ţe ho vykastroval. Po operaci je více zmatený a nadává personálu. Květen 1963 : Psychiatrické vyšetření diagnostikuje schizofrenii s halucinacemi a senilní demenci. Doporučena změna přístupu personálu při nevhodném chování klienta - personál dostává instrukci ignorovat klienta, kdyţ začne být agresivní. Srpen 1963 : Změna přístupu nepomáhá. Kdyţ je klient ignorován, uchyluje se k fyzickým projevům hrubosti. Personál denní péči nezvládá. Březen 1969 : Přijat do sanatoria. Většinou inkontinentní, coţ svádí na správce. Duben 1969 : Sociální pracovnice se neúspěšně snaţí o navázání kontaktu a zjistit příčiny jeho chování. Klient ji ignoruje, odvrací hlavu a čmárá si do právnického bloku, který stále nosí u sebe. Říjen 1970 : Odmítá mluvit, nechává zavřené oči. Rukopis se značně zhoršuje. Březen 1971 : Přes den upoután na vozíku. Stereotypní chování. Krmen lţící. Prosinec 1971 : Přemístěn na intenzivní péči. Krmen, vyprazdňován a překládán. Leden 1973 : Isadore Rose zemřel.

19 ISADORE ROSE - co odborníci nevěděli... Narozen ruským emigrantům do USA - neplánované dítě. Otec ho nemiloval, myslel si, ţe je k ničemu. Zamykal ho za trest do podkroví. Oţenil se, touţil po dítěti, aby mu vynahradil to, co jemu nedal otec. Ţena ho však opustila (tvrdila, ţe je impotentní). Přestěhoval se k sestře. Byl právníkem, ale poté, co prohrál svůj velký případ, rezignoval a věnoval se advokátské praxi spíše pasivně. Doma upadl a byla mu zjištěna kostní choroba - obvinil sestru, ţe mu dává málo jíst. Začíná obviňovat sestru, ţe mu krade peníze. Sestra volá na pomoc sociální pracovnici..

20 ISADORE ROSE Březen zapsán do centra denní péče : Je mírně zmatený, kontinentní. Tvrdí, ţe mu sestra krade penzi. Personál instruován, aby prováděl s klientem orientaci v realitě. Květen 1962 : Obviňuje ředitele centra, ţe ho týrá a zamyká v podkroví. Vypadá podráţděně a nadává personálu. Personál ujišťuje klienta, ţe mu nikdo nechce ublíţit. Orientace v realitě se u klienta patrně míjí účinkem. Duben 1963 : Podstupuje operaci prostaty. Operace je úspěšná, přesto obviňuje doktora z toho, ţe ho vykastroval. Po operaci je více zmatený a nadává personálu. Květen 1963 : Psychiatrické vyšetření diagnostikuje schizofrenii s halucinacemi a senilní demenci. Doporučena změna přístupu personálu při nevhodném chování klienta - personál dostává instrukci ignorovat klienta, kdyţ začne být agresivní. Srpen 1963 : Změna přístupu nepomáhá. Kdyţ je klient ignorován, uchyluje se k fyzickým projevům hrubosti. Personál denní péči nezvládá. Březen 1969 : Přijat do sanatoria. Většinou inkontinentní, coţ svádí na správce. Duben 1969 : Sociální pracovnice se neúspěšně snaţí o navázání kontaktu a zjistit příčiny jeho chování. Klient ji ignoruje, odvrací hlavu a čmárá si do právnického bloku, který stále nosí u sebe. Říjen 1970 : Odmítá mluvit, nechává zavřené oči. Rukopis se značně zhoršuje. Březen 1971 : Přes den upoután na vozíku. Stereotypní chování. Krmen lţící. Prosinec 1971 : Přemístěn na intenzivní péči. Krmen, vyprazdňován a překládán. Leden 1973 : Isadore Rose zemřel.

21 Kdo je Isadore Rose? Jak vnímá sám sebe? Co chce a potřebuje? Co pro něho můţe udělat pomáhající pracovník?

22 PSYCHOSOCIÁLNÍ POTŘEBY VE STÁŘÍ: přijetí vlastního ţivota, integrace uchovávat si vědomí vlastní hodnoty potřeba vztahu, porozumění (být milován)... Pomoc při naplnění psychosociálních potřeb seniora s demencí PRAKTICKÉ TECHNIKY VALIDACE

23 VALIDAČNÍ PROCES 1. Vytvoření atmosféry bezpečí, sníţení medikace 2. Posilování důvěry a vzájemného vztahu. Pečující nehodnotí, snaţí se proniknout do osobní reality seniora 3. Empatický vztah poskytuje prostor pro uvolnění emocí seniora, posiluje se motivace seniora pro verbální i neverbální komunikaci 4. Doprovázení seniora při řešení vývojových úkolů, podpora jeho sebehodnocení.

24 VALIDAČNÍ PROCES 1. Vytvoření atmosféry bezpečí, sníţení medikace 2. Posilování důvěry a vzájemného vztahu. Pečující nehodnotí, snaţí se proniknout do osobní reality seniora 3. Empatický vztah poskytuje prostor pro uvolnění emocí seniora, posiluje se motivace seniora pro verbální i neverbální komunikaci 4. Doprovázení seniora při řešení vývojových úkolů, podpora jeho sebehodnocení.

25 POROZUMĚNÍ OSOBNÍ REALITĚ SENIORA DIAGNOSTIKA + ZNALOST ŢIVOTNÍHO PŘÍBĚHU DIAGNOSTIKA: 4 STADIA PRŮBĚHU DEMENCE 4 Špatná orientace 4 Dezorientace v čase 4 Stereotypní pohyby 4 Vegetace Stadia doprovází zhorušující se tělesný stav a postupné stahování se do sebe Lidé mohou stadia střídat vždy individuální posouzení ale většinou se nacházejí v jednom stadiu.

26 1. STADIUM - ŠPATNÁ ORIENTACE Pojem času zachován, drţí se přítomné reality Dodrţuje pravidla a konvence Uvědomuje si vlastní dezorientaci a hrozí se jí. Napnuté svaly, rychlé přímé pohyby, vzpřímený sed, cílená chůze Tón hlasu pronikavý, obviňující a často plačtivý Dobrý oční kontakt Popírání pocitů Můţe provádět základní péči. Kladná reakce na známé role a osoby Vyhledává upomínky na druhé osoby Negativní reakce na ty, kdo jsou hůře orientovaní. Schopen číst a psát (není-li slepý). Humor bývá uchován.

27 2. STADIUM - DEZORIENTACE V ČASE Zapomíná fakta, jména a místa Narůstají obtíţe s podstatnými jmény Nemá povědomí o čase na hodinách Sedí rovně, ale uvolněně; pomalé plynulé pohyby Uvědomuje si inkontinenci Hlas hluboký, zřídka pronikavý. Rád zpívá. Vidění je jasné, nezaostřené ; oči sklopené ; oční kontakt spouští rozpoznání. Do přítomné situace dosazuje vzpomínky a pocity z minulosti. Často nesprávně ukládá osobní věci ; vytváří si svá vlastní pravidla chování. Reaguje na laskavý tón a dotek ; usmívá se, kdyţ je pozdraven. Schopen číst, ale jiţ nepíše čitelně ; vytváří si svá vlastní pravidla. Nechce hrát hry ; humor není patrný.

28 3. STADIUM - STEREOTYPNÍ POHYBY Uzavírá se většině podnětů z okolního světa Čas vnímá po svém. Při sedu zhroucený vpřed ; Pomalý a stálý nebo neklidný a přechází Neuvědomuje si inkontinenci Oči zavřené (tvář uzavřená, bez výrazu) ; Otevřeně projevuje sexuální pocity. Nevelký počet běţně uţívaných slov Neposlouchá ani nemluví s ostatními. Bez motivace číst a psát. Snadno propuká ve smích, často samovolně.

29 4. STADIUM - VEGETACE Nepoznává rodinu, návštěvy, staré přátele ani personál ; Nemá pojem času. Pohyby ochablé a je jich málo Pohyby prsty Ţádná snaha ovládat inkontinenci Oči obvykle zavřené. Reaguje na tón a na dotek. Ţádná snadno zřejmá komunikace.

30

31 TECHNIKY VALIDACE Nevyţadují speciální vzdělání, jen schopnost empatie a přijetí projevů seniora jako hodnotných Různé techniky se hodí pro různá stadia demence (některé se dají pouţít v různých stadiích, některé jen v určitých stadiích) Nejsou náročné na čas, dají se pouţít při běţné péči o seniory.

32 TECHNIKA 1: CENTROVÁNÍ vyčištění před validací otevření se klientům aniţ by při tom překáţely vlastní emoce JAK?: zklidnění, zaměření na vlastní dech (vdech nosem, výdech ústy), zastavení vnitřního dialogu a pozornost soustředit na dýchání

33 TECHNIKY VALIDACE VERBÁLNÍ TECHNIKY Otázky příslovečného určení (Kdo? Kdy? Kde? Co? Jak?) Opakování klíčových slov přeformulování Pouţití polarity otázky zaměřené na extrém Představa opaku Vzpomínání jak podobnou situaci zvládnul dříve Uţívání nejednoznačných výrazů (tam, kde obsah není srozumitelný)

34 TECHNIKY VALIDACE NEVERBÁLNÍ TECHNIKY Zrcadlení pozorování a opakování pohybů, emocí, zvuků, Blízký a přímý oční kontakt Zakotvené dotýkání Pouţívání hudby Hlasové vyladění Spojování chování s nesplněnými lidskými potřebami Rozpoznání a uţívání oblíbeného smyslu

35 PRINCIPY A HODNOTY VALIDACE Všichni lidé jsou jedineční individualita Všichni lidé jsou hodnotní bez ohledu na to, jak moc jsou dezorientovaní Chování dezorientovaných seniorů má své příčiny a důvody Chování ve vysokém stáří není ovlivněno pouze fyzickými změnami v mozku, ale odráţí kombinaci tělesných, společenských a psychických změn z celého ţivota Velmi staré seniory nelze nutit ke změně chování. Chování lze změnit pouze tehdy, chce-li ho změnit sám senior. Velmi staří lidé musí být přijímáni bez posuzování. Kaţdá ţivotní fáze přináší specifické úkoly. Jejich neúspěšné plnění můţe vést k psychickým problémům. Kdyţ selhává aktuální paměť, rovnováha organismu vyvolává ranější vzpomínky. Kdyţ ochabuje zrak, nastupuje duševní oko. Kdyţ odejde sluch, přicházejí hlasy minulosti. Bolestivé a vyjadřované pocity seniorů mohou být hojeny, pokud jsou akceptovány a validovány důvěryhodným posluchačem. V opačném případě nabudou na síle. Empatie buduje důvěru, sniţuje úzkost a obnovuje důstojnost.

36 NAOMI FEIL a GLADYS WILSON

37 ZDROJE: FEIL, Naomi. The Validation Breakthrough: Simple Techniques for Communicating with People with 'Alzheimer's-Type Dementia. Baltimore: Health Professions Press, FEIL, Naomi. Průlom pomocí Validace : jednoduché techniky pro komunikaci s lidmi s demencí Alzheimerova typu. Překladatel neznámý. Samizdat. Validation [online] [cit ]. Dostupný z www: WIRTH, Mária. Alzheimerova choroba : validácia podle Naomi Feil [online] [cit ]. Dostupný z www:

38