VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA
|
|
- Karel Němec
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Znalosti všeobecných sester o moderních způsobech hojení chronických ran Bakalářská práce Autor: Sabina Líbalová Vedoucí práce: Mgr. Petra Chymová Jihlava 2018
2
3 Abstrakt Bakalářská práce je zaměřena na téma znalosti všeobecných sester o moderních způsobech hojení chronických ran a má za cíl zmapovat znalosti všeobecných sester o moderních způsobech hojení chronických ran. Současný stav problematiky popisuje anatomii kůže, definice ran a jejich typy. Následně se zmiňuje o dokumentaci ran a rizicích spojených s jejich hojením. Dále popisuje jednotlivé léčebné postupy. Na závěr jsou popsány kompetence všeobecných sester v péči o chronické rány. Ve výzkumné části jsou shrnuty výsledky výzkumu, získané na podkladě dotazníku vlastní konstrukce. Interpretovány jsou výsledky prostřednictvím grafů a v diskuzi porovnány s výzkumy týkajícími se tohoto tématu. Výstupem práce je návrh řešení a doporučení pro praxi. Klíčová slova: chronická rána, vlhké hojení, všeobecná sestra, znalosti Abstract The bachelor thesis is focused on the general nurses knowledge about modern ways of healing of chronic wounds and the goal is to describe knowledge of general nurses about modern ways of healing of chronic wounds. The present state of the art describes skin anatomy, wound definition and their types. Then the thesis includes documentation of the wounds and the risks associated with their healing. It also describes individual kinds of treatment. In the end of the thesis there are mentioned the competencies of general nurses in the care of chronic wounds.the research part summarizes the results of the research obtained on the basis of questionnaires of their own design. The results are interpreted through graphs and compared with other research on this topic in the discussion. The output of the thesis is design of solution and recommendations for practice. Key words: chronic wound, wet healing, general nurse, knowledge
4 Poděkování Touto cestou bych ráda poděkovala vedoucí bakalářské práce paní Mgr. Petře Chymové za její trpělivost, cenné rady, odborné vedení a za čas, který mi během psaní práce věnovala. Dále děkuji všem respondentům, kteří se zúčastnili výzkumného šetření. Mé díky patří i vedením nemocnic, která mi umožnila výzkum provést. V neposlední řadě bych ráda poděkovala rodině a blízkým, kteří mě během celého studia a psaní bakalářské práce plně podporovali.
5 Prohlášení Prohlašuji, že předložená bakalářská práce je původní a zpracoval/a jsem ji samostatně. Prohlašuji, že citace použitých pramenů je úplná, že jsem v práci neporušil/a autorská práva (ve smyslu zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů, v platném znění, dále též AZ ). Souhlasím s umístěním bakalářské práce v knihovně VŠPJ a s jejím užitím k výuce nebo k vlastní vnitřní potřebě VŠPJ. Byl/a jsem seznámen/a s tím, že na mou bakalářskou práci se plně vztahuje AZ, zejména 60 (školní dílo). Beru na vědomí, že VŠPJ má právo na uzavření licenční smlouvy o užití mé bakalářské práce a prohlašuji, že s o u h l a s í m s případným užitím mé bakalářské práce (prodej, zapůjčení apod.). Jsem si vědom/a toho, že užít své bakalářské práce či poskytnout licenci k jejímu využití mohu jen se souhlasem VŠPJ, která má právo ode mne požadovat přiměřený příspěvek na úhradu nákladů, vynaložených vysokou školou na vytvoření díla (až do jejich skutečné výše), z výdělku dosaženého v souvislosti s užitím díla či poskytnutím licence. V Jihlavě dne... Podpis
6 Obsah 1 Současný stav problematiky Anatomie kůže Definice rány Typy chronických ran Bércové ulcerace Dekubitus Syndrom diabetické nohy Onkologická chronická rána Hojení ran Typy hojení ran Proces hojení Kontinuum hojení rány -WHC Dokumentace rány Rizikové faktory, ovlivňující hojení chronických ran Léčba chronických ran Klasické hojení ran Vlhké hojení Oplachy a laváže ran Débridement Podtlaková terapie Správná technika kompresivní bandáže Kompetence všeobecné sestry při ošetřování ran Výzkumná část Cíl výzkumu a výzkumné otázky Metodika výzkumu
7 2.3 Charakteristika vzorků respondentů a výzkumného prostředí Průběh výzkumu Zpracování získaných dat Výsledky výzkumu Diskuze Návrh řešení a doporučení pro praxi Závěr Seznam použité literatury Seznam zkratek Seznam příloh
8 Úvod Chronická rána je v dnešní době chápaná jako celoevropský problém, který se může projevit v kterémkoliv věku života, ale uvádí se, že s přibývajícím věkem vzniká vyšší riziko výskytu chronického defektu. Na vzniku těchto defektů se podílejí z velké části přidružená onemocnění, jako je např. diabetes mellitus, ischemická choroba dolních končetin, ale také onemocnění nádorová a působení tlaku. Počet pacientů postižených chronickou ránou stále přibývá a tím i náklady na jejich léčbu. Uvádí se, že až u 1 % celoevropské populace dochází během léčby k poranění kůže. Např. v Německu trpí chronickou ránou přes půl milionů obyvatel a náklady na léčbu činí okolo 5 miliard /rok (Hartmann-Rico, 2012). Co se týká léčby chronických ran, je nutné, aby byla zvolena nejvhodnější metoda hojení pro daný typ rány. V této době je neustále preferovaná metoda vlhkého hojení ran, která byla používána již v historii Řeky a to ve formě pryskyřice a medu. V současné době materiálů vlhké terapie neustále přibývá a firmy přicházejí neustále s novými typy a různými kombinacemi. Správná volba materiálu pacientovi urychlí léčbu a zmírní bolest. Ke správné volbě vlhkého materiálu je nutné mít dostatečné znalosti jak v procesu hojení, tak i o jednotlivých léčebných metodách, které všeobecná sestra získává během studia, praxe, prostřednictvím konzultantů. Všeobecná sestra má možnost absolvování Certifikovaných kurzů, kterými získá nejen nové znalosti, ale i kompetence. Právě proto jsem si vybrala toto téma a chtěla jsem zjistit, jaké mají všeobecné sestry znalosti a povědomí o této problematice. Bakalářská práce se skládá ze současného stavu problematiky a výzkumné části. V současném stavu problematiky je popsána anatomie kůže, definice rány a její typy, metody hojení ran, také je zmíněno dokumentováni ran, jaké mohou být rizikové faktory při léčbě. Následně jsou popsány různé typy léčby a na závěr jsou zmíněny kompetence všeobecné sestry v péči o rány. V části výzkumné jsou shrnuty výsledky dotazníkového šetření, prováděny u všeobecných sester v různých zdravotnických zařízeních. Poté v části výzkumné zhodnoceny výsledky výzkumu. Výstupem bakalářské práce je navržení řešení a doporučení pro praxi v oblasti ošetřování chronických ran. 8
9 1 Současný stav problematiky 1.1 Anatomie kůže Kůže je největším orgánem lidského těla. Její plocha je okolo 1,5-2,0 m 2. Kůže je složena ze tří vrstev: pokožky (epidermis), škáry (dermis) a podkožního vaziva (subcutis). Součástí kůže jsou i přídatné orgány tzv. kožní adnexa vlasy, chlupy, nehty, potní a mazové žlázy (Pokorná, Mrázová, 2012). Mezi funkce kůže se řadí: ochrana vnitřního a vnějšího prostředí organismu proti nežádoucím vlivům, termoregulace, zadržování vody v organismu, zbavování odpadních látek, vnímání chladu a tepla, podílí na syntéze vitaminu D a melaninu (Pokorná, Mrázová, 2012). Pokožka (epidermis) Pokožka je povrchová vrstva kůže, která je tvořena vícevrstevným rohovějícím dlaždicovým epitelem. Buňkami epidermis jsou keratinocyty a melanocyty (Kachlík, 2013). Škára (corium) Škára je vazivová část kůže, která je tvořena elastickými a kolagenními vlákny, díky které škára získává pevnost a z nevláknité mezibuněčné hmoty (Stryja a kol, 2016a). Podkoží (subcutis) Podkoží tvoří řídké vazivo, které obsahuje buňky, jejichž množství závisí na životním stylu člověka. Podkožní vazivo hraje hlavní roli v termoregulaci, kdy vytváří izolační vrstvu tělu (Křivánková, Hradová, 2009). 1.2 Definice rány Rána je definována jako porušení kožní integrity. Rány je možno rozdělit podle několika kritérií: podle mechanismu vzniku, hloubky a délky léčby (Pejznochová, 2010). 9
10 Akutní rána Je rána, která vznikne náhle z důsledku traumatu či operačního zákroku. Hojí se fyziologicky a bez komplikací (Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014). Chronická rána Je definovaná jako sekundárně hojící se rána, která nemá sklon k hojení po dobu 6 9 týdnů i přes vhodnou terapii. Na vzniku chronické rány se podílejí rány akutní, kdy příčinou mohou být přidružená onemocnění a infekce, drobné úrazy nebo prohloubené nekrózy, které jsou zapříčiněny základním onemocněním (Stryja a kol., 2016a; Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014). Klasifikace chronických ran Chronické rány se dělí dle charakteru spodiny na ránu nekrotickou, povleklou, granulující nebo epitelizující. Dále podle přítomnosti infekce v ráně na ranách infikovaných a neinfikovaných. Pro sjednocení existuje klasifikace podle Knightona, která popisuje rozsah a hloubku postižených tkání: stádium I - rána povrchová, kdy je poškozena epidermis a dermis, stádium II- rána hluboká, zasahující do podkoží, stádium III postižené fascie, stádium IV- postižené svalstvo, stádium V postižené šlachy, vazy, kosti, stádium VI postižené jsou velké dutiny (Stryja a kol., 2016a). 1.3 Typy chronických ran Mezi typy chronických ran řadíme bércové ulcerace venozní a arteriální etiologie, dekubity, diabetické ulcerace, rozsáhlé popáleniny, rány hojící se per secundam (pooperační, posttraumatické rány), vředy které vznikly v průběhu radioterapie či při 10
11 vaskulitidách, exulcerované maligní nádory, kožní vředy v oblasti lymfedénu (Stryja a kol., 2016a; Lomicová, Brodská, Pizinger,2014) Bércové ulcerace Bércové ulcerace (ulcus cruris), se řadí mezi chronické rány, hojící se déle jak 6 týdnů. Je to poškození kožní tkáně, které zasahuje různě hluboko do podkoží, jejich nejčastější lokalizace je v oblasti dolní třetiny bérce (Nováková, 2011). Nejčastější ulcerace jsou venozního a arteriálního původu, které je nutno při léčbě rozeznávat. Ulcus cruris venosum Mezi nejčastější příčiny bércových ulcerací patří žilní nedostatečnost, kdy důvodem může být postižený žilní systém nebo následky žilní trombózy. Pro tento typ je typická lokalizace vnitřního kotníku a distálního bérce (Stryja, 2016b). Mezi první příznaky se řadí bolestivost a napětí dolních končetin, otok DK, záněty kůže, aj. Mezi projevy ulcerace patří silná sekrece, mírná bolestivost, okraje rány jsou nepravidelné, spodina rány je zarudlá a jsou patrné projevy zánětu jak na spodině rány, tak i v okolí rány (Pokorná, Mrázová, 2012). K léčbě bércové venózní ulcerace se používají materiály vlhkého krytí a je nutná řádná komprese postižené končetiny (Lecbarany, 2010). Arteriální ulcerace Za vznik arteriální ulcerace stojí zúžení či uzávěr tepen, nejčastěji způsobené aterosklerózou. Nejčastěji lokalizovaná místa jsou prsty, zevní kotník a tibie (Nováková, 2011; Stryja, 2016b). Prvními projevy arteriální ulcerace je bolestivost, chlad končetin a nepřítomnost pulzace. Ulcerace je nekrotická, minimální množství sekrece, okolí je bledé a chladné (Stryja, 2016b). Při léčbě je nutné dodržovat toaletu rány, odstranit přítomnou nekrózu a následně zvolit vhodný materiál, dle stavu rány (Lecbarany, 2010). 11
12 1.3.2 Dekubitus Dekubitus neboli proleženina, je poškození tkáně, které je způsobeno přímým působením tlaku na místa, které jsou pokryta malou vrstvou tukové či svalové tkáně a tlačí proti kosti. Nejčastěji dekubity postihují imobilní pacienty. I přes stále rozvíjející medicínu jsou dekubity léčebnou i ošetřovatelskou komplikací (Hilšerová, 2010). Rizikové faktory: zevní faktory, do kterých se řadí: přímý tlak, tření, střižná síla, vlhkost vnitřní faktory, do kterých se řadí věk, tělesnou hmotnost, stav výživy, souběžné nemoci, léky (Mlýnková, 2010). Stupně dekubitů: I. stupeň - erytém Kůže je na pohled mírně oteklá, začervenalá a bolestivá (Mlýnková, 2010). II. stupeň poškození kůže Kůže je narušená a bolestivá. Přítomny jsou charakteristické puchýře, které z důvodu strhnutí jsou vystaveny vysokému riziku infekce (Mlýnková, 2010). III. stupeň hluboké postižení kůže Postižení zasahující až ke svalstvu. Postižená část kůže je pokryta černou nekrózou, zapáchajícím sekretem za přítomnosti infekce (Mlýnková, 2010). IV. stupeň - rozpad nekrotických ložisek Čtvrtý stupeň se projevuje rozkladem nekrózy a následným vznikem hlubokého zapáchajícího vředu, který může zasahovat a následně poškodit kosti a klouby (Mlýnková, 2010). 12
13 Bez určení stupně neznámá hloubka rány Spodina rány je pokryta povlakem, a proto není možné určit stupeň dekubitu do řádného odstranění (Haesler, 2014). Podezření na hluboké poškození tkání- neznámá hloubka rány Kůže může být zbarvena do fialova nebo tmavě červena, přítomny mohou být také puchýře, které jsou naplněny krví. U tohoto typu je možný rychlý rozvoj a následné odkrytí dalších vrstev tkáně (Haesler, 2014). Léčba dekubitů U I. stupně uvolnit pokožku od tlaku a udržovat ji v suchu a aplikovat filmové krytí, které chrání pokožku před porušením. V léčbě II. stupně je nutné postižené místo odlehčovat, provádět řádnou hygienu a aplikovat vhodný léčebný materiál na bázi vlhké terapie. U III. a IV. stupně je nutné dodržovat hygienu, zvolit vhodný léčebný materiál, zajistit débridement, pokud je prognóza léčby nepříznivá, je možnost operativní léčby za pomocí štěpů a kožních transplantátů (Hilšerová, 2010). Predilekční místa Název označující místa, která jsou nejčastěji vystavena riziku vzniku dekubitu. Jedná se o místa, kde jsou kosti v blízkosti kožního krytu a jsou obaleny malou vrstvou podkožního tuku. Kde nejčastěji vznikne dekubitus, závisí na poloze pacienta, zda je na zádech, boku či na břiše. V poloze na zádech může být postižen např. sacrum, patní kost, aj., v poloze na boku např. hřeben kosti kyčelní, kotníky, aj., při poloze na břiše např. kolena, ucho, aj. (Mlýnková, 2010). Prevence dekubitů Prevenci lze rozdělit na primární, sekundární a systematickou. Kdy primární prevence se zaměřuje na vznik daného problému (vznik chronické rány) a prevence sekundární má za cíl, zabránit komplikacím již vzniklého problému, pokožku je nutné udržovat v čistotě, suchu, ošetřit regeneračními přípravky. Prevencí systematickou rozumíme změny polohy pacienta (na lůžku, vozíku nebo křesle). Dále pečovat o predilekční místa, které je nutné vypodložit antidekubitními pomůckami, zabránit tření a tlaku 13
14 na pokožku. Také je vhodné aplikovat profylaktické krytí, které je vyrobeno z polyuretanové pěny, díky své elasticitě rozhání střižné síly, vznikají minimální bolesti a kožní reakce nebyly prokázány. Pokud se profylaktické krytí vyměňuje, z důvodu pravidelné výměny tak i při poškození či shrnutí je nutné vždy zkontrolovat stav kůže. Následně udržovat lůžko v suchu a čistotě, kdy je nutné zvládat inkontinence buď pravidelnou výměnou plen či zavedení permanentního katétru. Zajistit dostatečný přísun tekutin, vyvážené a pestré stravy. Pokusit se co nejdříve aktivizovat pacienta. Nutností je i edukace jak pacienta, tak i jeho rodiny (Starnovská, 2015; Šeflová, Jančíková, 2010; Haesler, 2014; Molnlycke, 2013) Syndrom diabetické nohy Syndrom diabetické nohy patří mezi časté komplikace diabetu mellitu. Postihuje převážně dolní končetiny distálně od kotníku (Volfová, Šemberová, 2016). Důvody vzniku diabetické nohy mohou být: diabetická neuropatie, angiopatie, tlak na plosky nohou a infekce (Piťhová, 2011). Diabetická neuropatie Příčinou je poškození periferních motorických, senzitivních i vegetativních nervů, kdy je porušena jak jejich funkce, tak i struktura (Piťhová, 2011). Diabetická angiopatie Mezi diabetickou angiopatii se řadí diabetická makroangiopatie, mikroangiopatie a mediokalcinóza (Žďárská, Kvapil, 2017). Diabetická makroangiopatie, která představuje aterosklerotické změny na velkých a středních tepnách. Diabetická mikroangiopatie, která popisuje změny na malých cévách z důvodu dlouhodobé hyperglykemie u pacientů s diabetem mellitem. Mediokalcinóza, kdy se jedná o poškození cév kalcifikací v oblasti tunica media (Žďárská, Kvapil, 2017). 14
15 Infekce Pokud u pacientů s diabetickou nohou je přítomna infekce jedná se o velké riziko špatného hojení a následné amputace, je zde nutná hospitalizace, podávání antibiotické léčby a udržování vlhkosti, čím se zabrání vzniku macerace (Píťhová, 2011; Volfová, Šemberová, 2016). Působící tlak na plosku nohy Vysoký plantární tlak bývá způsobený motorickou neuropatií a omezenou pohyblivostí v kloubu. Dalším důsledkem může být vznik hyperkeratóz, které tvoří překážku a tím zvyšují tlak (Píťhová, 2011). Nejpoužívanější klasifikaci syndromu diabetické nohy je podle Wagnera. Klasifikace posuzuje hloubku a rozsah ulcerace a přítomnost infekce: stupeň 1: povrchové ulcerace nepřesahující do podkoží, stupeň 2: hlubší ulcerace zasahující do podkoží, nepřítomnost infekce, stupeň 3: hluboká infekce, ohrožena končetina, stupeň 4: gangréna- nejčastěji jsou postiženy prsty a pata, stupeň 5: rozsáhlá gangréna po celé noze (Volfová, Šemberová, 2016). Léčba a prevence Při léčbě je nutné se zaměřit na rizikové faktory, kompenzaci diabetu, odlehčení postižené končetiny. K lokální léčbě se využívá metoda débridementu a použití materiálu vlhkého hojení, dle velikosti rány, množství exsudátu a přítomnosti infekce. U končetiny, která je ohrožena je vhodná terapie ke zlepšení cévního zásobení např. antiagregancia, aj. V prevenci je nutná edukace pacienta a také jeho rodiny o vhodnosti obuvi, péče o nohy a návštěvě protetika (Volfová, Šemberová, 2016; Píťhová, 2011) Onkologická chronická rána Tento typ rány patří mezi velmi závažný stav, který může pacienta postihnout. Dochází zde k rozpadu tkání, z důvodu progresivního karcinomu. Tento typ rány má přítomnou 15
16 infekci, zápach, okraje rány jsou nepravidelné a také velmi bolestivé. Důležitá je prevence před radioterapií. Před ozářením musí být pokožka v suchu, čistotě a doporučuje se aplikovat transparentní krytí např. Mepitel film, Cavilon sprej (Pejznochová, 2010; Lexová a kol., 2017). Probíhala studie na Novém Zélandu s transparentním krytím Mepitel film, které bylo aplikováno pacientkám, které podstupují ozáření po rakovině prsu společně s krémem na vodní bázi, který je běžně používán při ozařování. Zjistilo se, že s krytím Mepitel film se u pacientek neprojevily žádné kožní reakce ani vlhké deskvamace, oproti tomu použitím běžného krému se změny objevily u 26 % pacientek. Bylo uvedeno, že Mepitel film dokáže snížit kožní reakce až o 92 % (Molnlycke, 2014). 1.4 Hojení ran Typy hojení ran Primární Primární hojení se používá nejčastěji u akutních ran, kdy se okraje rány slepí, poté srůstávají a vzniklá jizva je úzká (Stryja a kol., 2016a). Sekundární Sekundární hojení se používá u chronických ran, kdy jsou často doprovázeny bakteriálním osídlením či infekcí. Postižené měkké tkáně se pozvolna vyplňují granulační tkání a epitelizují. Tento průběh je dlouhotrvající, ale ve finální části vzniká jizva (Stryja a kol., 2016a) Proces hojení Jedná se o proces fyziologický, při kterém dochází k obnově porušené kožní integrity a její funkce. Poškozená tkáň je nahrazena vazivem a proměněna v jizvu. Proces probíhá ve třech fázích: exsudativní, proliferační, epitelizační (Pokorná, Mrázová, 2012). 16
17 Fáze exsudativní (zánětlivá, čistící) Cílem této fáze je odstraňování nežádoucích složek z rány a tím vytvořit správné prostředí pro správné hojení. Dochází zde k rozvoji otoku, bolestivosti a zánětu. V místě defektu vzniká nekróza, která brání uzavírání a hojení rány. Při ošetřování rány v této fázi se zaměřujeme na čištění s cílem odstranit nekrózu (Pokorná, Mrázová, 2012; Hartmann-Rico, 2013). Fáze proliferační (granulační) Dochází zde ke tvorbě nových cév a následně vzniku nové granulační tkáně a tím ke známce začínajícího hojení. Je nutné dodržovat správnou vlhkost, kontrolovat zbarvení rány a velikost granul (Pokorná, Mrázova, 2012; Hartmann-Rico, 2013). Fáze epitelizační Jedná se o závěrečnou fázi hojení. Prvními projevy epitelizace je vznik nového kožního krytu v okolí či tvorba drobných ostrůvků uvnitř rány. Je nutnost stálého dodržování vlhkého prostředí v ráně, z důvodu migrace buněk je zde riziko vysychání. V konečné fázi dochází k přestavbě epidermis, změnám struktury škáry, vyzrávají kolagenní vlákna a tvoří se jizevnatá tkáň (Hartmann-Rico, 2013; Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014) Kontinuum hojení rány -WHC Pomůcka sloužící k rozpoznávání barev, které se nachází na spodině rány. Pomůcka obsahuje různou škálu barev a to černou, žlutou, červenou, růžovou a i barvové mezistupně. Škálování je velmi podstatné pro správné hojení rány. Změna barev při správném a efektivním hojení se mění zleva doprava (Stryja a kol., 2016a). Základní typy ran, dle WHC klasifikace: Černá rána Na spodině je přítomná nekróza se suchou či vlhkou gangrénou. Pod nekrózou se může nacházet spodina různého charakteru (např. granulující tkáň). Zde se uplatňuje léčba débridementem (Stryja a kol., 2016a). 17
18 Černo-žlutá rána Řadíme ji mezi přechodné rány. Kdy je přítomnost nekrózy suché, vlhké či podkožního tuku (Pokorná, Mrázová, 2012; Janíková, Zeleníková, 2013). Žlutá rána Tato barva často definuje hnis a nekrózu. Je zde nutné myslet na přítomnost infekce. Při léčbě se používá débridement (Stryja a kol., 2016a). Žluto-červená barva Patří mezi přechodné typy ran. Kdy jsou přítomny povlaky, známky granulace, infekce či lokální poškození. Většinou se typy tkání projevují současně (Pokorná, Mrázová, 2012). Červená rána Červená barva může být známkou zdravé granulační tkáně nebo přítomnost infekce (Janíková, Zeleníková, 2013). Červeno-růžová rána Tvořena tenkým epitelem, přes který je patrně viditelná granulační tkáň. Cílem léčby je udržení stálého vlhkého prostředí (Stryja a kol., 2016a). Růžová rána Defekt, je pokryt rostoucím epitelem, který je nutný ochraňovat např. pomocí filmového krytí (Janíková, Zeleníková, 2013). Na WHC navazuje hodnotící model hojení také tzv. TIME, kdy jednotlivé zkratky zaznamenávají jednotlivé aspekty v hojení. T (tissue) zahrnuje péči o tkáň, I (infection) zhodnocuje přítomnost infekce, M (moisure balance) zhodnocení vlhkosti v ráně a přítomného exsudátu, E (ephitelisation) zhodnocení epitelizace (Janíková, Zeleníková, 2013). 18
19 1.5 Dokumentace rány Vedení zdravotnické dokumentace je zákonně povinné. Je nutné, aby dokumentace obsahovala identifikační a zdravotní údaje o pacientovi, jaký typ lokálního krytí byl použit při předchozí či nynější léčbě a jaký je jeho stav. Při popisu rány se hodnotí lokalizace, způsob vzniku, charakter rány, přítomnost exsudátu a popřípadě jeho množství, velikost rány, přítomnost zápachu a zhodnocení okrajů a okolí dále také bolestivost, celkové zbarvení a důležité také celkové stáří rány (Stryja a kol., 2016a). Fotodokumentace Pořizování fotografií ran je možné pomocí fotoaparátu či mobilních telefonů. Výhodou této metody je rychlost pořízení a její možné archivování, kde je možné zpětné nahlížení na stav rány a tím zhodnocení úspěšnosti či neúspěšnosti léčby. Pokud se nacházejí rány v oblasti, kde lze identifikovat pacienta je nutné před pořízením fotografie pacientův písemný souhlas (Stryja a kol., 2016a). Při pořizování fotografií ran je dobré dodržovat pokud možno stejné podmínky jako u předchozích či dále vytvořených fotografií. Aby bylo velikost rány možné porovnávat, je nutné přiložit měřítko k ráně a poté vytvořit fotografii (Hojeni-ran, 2018). Další možnosti dokumentace Mezi další možnosti dokumentace patří Visitrak. Je to přístroj, který dokáže ukládat a porovnávat informace o velikosti rány. Výhodou této metody je odhalení procenta nekrózy (Stryja a kol., 2016a). Národní portál pro hlášení nežádoucích událostí Sleduje výskyt událostí, ale také i centrální hlášení a je zaměřen na preventivní opatření. Tento systém je aktuálně pouze dobrovolný. Národní portál se zaměřuje na chronické rány-dekubity. V portálu je možné nahlédnout na analýzy údajů o počtu nahlášených nežádoucích událostí (Pokorná a kol., 2016). 19
20 1.6 Rizikové faktory, ovlivňující hojení chronických ran Faktory, které mohou ovlivnit hojení ran, jsou faktory vnitřní a vnější. K vnitřním faktorům se řadí stav výživy, kdy se nejčastěji objevují problémy s hojením u pacientů s obezitou, ale i u pacientů s malnutricí. Těmto pacientům je vhodné zajistit konzultaci s nutričním terapeutem, vhodný je také sipping což znamená pravidelné popíjení nutričních doplňků jako je např. Fresubin, Nutridrink nejlépe ty, které jsou obohacené o bílkoviny, dále vhodný pro dekubity je přípravek Cubitan, který je obohacen vitamíny, bílkovinami a stopovými prvky. Pokud pacient není schopen přijímat přípravky per os a jeho zažívací trakt je funkční přechází se na variantu podávání umělé výživy, kdy je pacientovi zavedena sonda či stomie (PEG, PEJ, NGS, NJS), pokud není možná ani tato varianta přechází se na parenterální výživu (Grofová, 2008). Dále se k vnitřním faktorům řadí tkáňová hypoxie, kdy může být tkáň nedostatečně prokrvována, důvodem bývají tepenné uzávěry, cévní zúžení, hypotenze aj., dále autonomní choroby či imunodeficience, věk pacienta, čím vyšší věk pacienta, tím delší doba léčby (Stryja a kol., 2016a). K zevním faktorům řadíme ranou infekci, která zpomaluje hojení. Důsledek vzniku této infekce je prodloužená doba hojení ve fázi zánětlivé, flegmóna v okolí, zvýšené hromadění bakteriálních proteáz, zvýšená hladina cytokinů. U chronické rány se může infekce projevovat přítomností abscesu, sekrece, povlaku, změna zbarvení, mírné známky krvácení, bolestivostí a přítomný může být i zápach (Piťhová, 2010). Dále také zpomaluje hojení vznik nekrózy, kterou odstraníme pomocí débridementu a následně spustíme hojení. Následně zpomalí hojení nevhodné používání lokálních antibiotik, antiseptik, chemických látek, používání chemoterapie či ozařování, zde je možné hojení podpořit formou fyzikálních faktorů (fototerapie, hyperbarické oxygenoterapie aj.) (Stryja a kol., 2016a). 20
21 1.7 Léčba chronických ran Klasické hojení ran Tato metoda využívá gázového krytí, které neobsahuje žádný léčivý prostředek, a tím se prodlouží celková doba léčby. Nevýhodou této léčby bývá traumatizace, jak pacienta, tak rány a následně s tím spojená bolestivost při převazech, kdy krytí přilne k ráně. Neudrží stálou vlhkost, a proto často vysychá (Lecbarany, 2010) Vlhké hojení Ke správné léčbě ran je důležité udržení vlhkého prostředí, což mají za cíl léčebné materiály, které jsou různých konzistencí. Oproti klasické terapii netraumatizuje ránu, absorbuje exsudát, chrání ránu před nežádoucími vnějšími vlivy. Aby byl materiál vhodně využit, je třeba mít dostatečné znalosti o procesu hojení, jednotlivých materiálech, kdy je jaký materiál indikován a kontraindikován. Pokud dojde ke zvolení vhodného materiálu, urychlí se tím léčba a zmenší se vznik komplikací s hojením (Pospíšilová, 2010; Lecbarany, 2010). Transparentní filmová krytí Jsou vyrobeny z jemného polyuretanu a obohaceny adhezivním akrylátem. Tento typ materiálu je indikován u suchých ran či mírně secernujících. Mezi kontraindikace patří rány infikované a silně secernující (Stryja a kol., 2016a; Lomicová, Brodská, Piziger, 2014). Transparentní filmová krytí je možné aplikovat na zdravou pokožku, která je vystavena tření např. sacrum, paty, lokty aj. ale také na vzniklý dekubitus 1. stupně. Filmové krytí je možné využít také v prevenci např. alergií na fixační materiál, vzniku drobných poranění na kůži, aj. a k podpoře epitelizace. Filmové krytí je vyráběno ve formě lepícího krytí, ale také sprejové např. Cavilon sprej (Koutná, Ulrych a kol., 2015). Zástupci např.: Askina Derm, Mefilm, Hydrofilm, Suprasorb F (Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014). 21
22 Hydrogely Hydrofilní prostředky mají schopnost vytvářet vlhké prostředí pro hojení rány. Jsou aplikované ve formě gelu, který zvlhčuje suché rány a přeměňuje je na roztok a následně odloučí. Jsou indikovány u ran nekrotických a suchých (Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014). Kontraindikováno u ran silně secernujících (Pokorná, Mrázová, 2012). Zástupci např.: Prontosan gel, Nu-gel, DebriEcaSan gel, aj. (Koutná, Ulrych a kol., 2015). Gely s příměsí kyseliny hyaluronové Kyselina hyaluronová je součástí tkání lidského těla, díky ní je pokožka dostatečně hydratovaná. Přípravky s kyselinou hyaluronovou se aplikují z důvodu její funkčnosti a to udržení vlhkosti. Aplikuje se do hlubokých defektů, syndromů diabetické nohy, rozpadlých a zhnisaných ran. Materiály by se měly aplikovat pouze na vyčištěné a řádně vydezinfikované rány. Mezi zástupce patří: Hyiodine, u kterého je povinnost přiložit sekundární krytí, je zde velké riziko macerace okolí rány (Pokorná, 2012). Dále mezi zástupce se řadí HyalEcaSan Gel široké spektrum antiseptického účinku, DebriEcaSan hyal plus oplachový a čistící roztok (Nwm-med, 2017). Hydrokoloidy Polopropustné krytí, které je vyrobeno z polyuretanu obsahující vrstvu koloidu, který je voděodolný a absorpční (Janíková, Zeleníková, 2013). Hydrokoloidy jsou indikovány u granulujíích i epitelizujíích ran, dále také u ran secernujících mírné či střední formy. Hydrokoloidy je možné využít také v prevenci dekubitů. Kontraidikováno u ran infikovaných a gangrenózních (Janíková, Zeleníková, 2013). Zástupci např.: Granuflex, Hydrocoll, Subrasorb H, aj. (Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014). Hydrofiber Jedná se o absorpční krycí materiál, který je vyroben z vláken hydrokoloidů. Je indikován u středně až silně secernujících ran a také u rány ve fázi granulační i čistící. 22
23 Kontraindikováno u nekrotické suché a nesecernující rány (Janíková, Zeleníková, 2013). Zástupci např.: Aquacel, Versiva XC, aj. (Janíková, Zeleníková, 2013). Algináty Krytí obsahuje mořské řasy, které díky vysoké absorpci je vhodné na serecnující rány. Algináty fungují na principu, kdy se vyměňují ionty vápníku za ionty sodíku ze sekretu a tím vzniká gel, který v ráně udržuje vlhké prostředí. Není vhodné aplikovat na nesecernující rány (Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014; Stryja a kol., 2016a). Zástupci např.: Suprasorb A, SeaSorb, Fibracol, Urgosorb, aj. (Pospíšilová, 2010). Polyuretany Polyuretany vyrobeny z měkkého materiálu jsou propustné pro plyny a vodní páry. Pěnové polyuretany jsou vhodné pro rány s mírnou či střední exsudací, podporují granulační a epitelizační fázi hojení, dále pro místa či rány, které se vystavují riziku vzniku infekce, traumatu a dekubitu. Dle zvyklosti oddělení jsou aplikovány před operativním zákrokem. Výhodou tohoto materiálu je měkký silikon, který zajistí pacientovi bezbolestný převaz. (Molnlycke, 2014, Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014; Mrázová, 2014). Zástupci např.: Mepilex, Biatain, Permafoam, aj. (Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014) Obvazy s aktivním uhlím Krytí se skládá z jemné pleteniny, která obsahuje jádro s aktivním uhlím. Díky vysoké absorpční schopnosti se aplikují na silně secernující rány. Mimo absorpční schopnost také pohlcuje bakterie, snižuje přítomný zápach a napomáhá v čištění rány. Není vhodné aplikovat na suché nekrotické rány (Stryja a kol., 2016a, Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014). Zástupci např.: Actisorb Plus, Carbonet, aj. (Pospíšilová, 2010) 23
24 Antibakteriální a antiseptické prostředky Mezi antibakteriální a antiseptické prostředky je možné zařadit i lokální antibiotika např. Bactroban a Fucidin mast, které účinkují na Gram pozitivní a Gram negativní mikroby, aj. Více se upřednostňují materiály vlhkého krytí s obsahem jódu např. Iodoflex, Inadine působící na infekce, které jsou způsobené např. Staphylococcus aureus, aj., dále se používají materiály s širokospektrým antiseptikem např. Bactigras (Pospíšilová, 2010; Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014). Materiály s obsahem stříbra Řadí se mezi látky s antibakteriálním účinkem, kdy stříbro má široké spektrum antibakteriální činnosti jako např. na Staphylococcus aureus, MRSA, aj. a nemá toxický vliv na živé buňky. Mezi základní indikace krytí se stříbrem jsou rány kolonizované a infikované. Ke kontraindikacím se řadí, přecitlivělost na látku (Lomicová, Brodská, Pizinger, 2014; Pokorná, Mrázová, 2012). Zástupci např.: Actisorb plus, Atrauman Ag (Pospíšilová, 2010). Kombinovaná krytí Existují kombinace, které se skládají z vícera složek materiálů (Pospíšilová, 2010). Zástupci např.: Nu-gel (obsahující složku hydrogelu a alginátu), Carboflex (obsahuje hydrokoloid, alginát a aktivní uhlí), aj. (Pospíšilová, 2010) Oplachy a laváže ran Oplachy a laváže napomáhají ráně v čistění, hojení a podpoře prokrvení. Indikací jsou rány nekrotické, infikované a povleklé. Pro rány granulující a epitelizující nemají roztoky veliký význam. Mezi způsoby aplikace lze zařadit: obklady, otěry, koupele končetin a oplachy pod proudem roztoku. Roztoky vhodné k aplikaci do rány Roztoky, které jsou vhodné k aplikaci do rány, řadíme: Ringerův roztok, pitnou vodu, roztoky s antimikrobiálním účinkem 24
25 Ringerův roztok Je podobný tkáňové tekutině a při jeho aplikaci nevzniká alergická reakce. Pitná voda Vhodná k odstranění bakterií, povlaků a drtí v ráně. Oplachové roztoky s antimikrobiálním účinkem Jsou vhodné k výplachům infikovaných ran, lze je použít i ve formě obkladů. o Chlorhexidin- účinný proti širokému spektru bakterií. o Sloučeniny jodu (Jod-povidon) vhodné u infikovaných ran. o Betain+ polyhexanid (Prontosan roztok a gel, Prontoderm) Vhodné antiseptikum, které je účinné proti bakteriím i proti kmenu MRSA. o Polyhexanid HCL+ Ringerův roztok (Lavanid) Vhodný k vymývání a čištění ran. o Superokysličená voda (Dermacyn, DebriEcaSan) Aplikují se ve formě obkladů, postřiků, výplachů a oplachů ran. Má vysoké účinky na kmeny VRSA a MRSA. o Octenidindihydrochlorid (Octenisept) Účinkuje na chlamydie, mykoplasmata, MRSA, houby, viry, kvasinky. Používá se k oplachům kůže, ran, sliznic a dutin. o Octenidin+oxadermol+sterilní voda (Octenilin) Slouží k oplachu ran a zvlhčování. Roztoky méně vhodné k aplikaci do rány Jod-povidon (Betadine, Braunol) Má velké spektrum účinku proti bateriím, virům, sporám a houbám. Je nutné podávat v naředěné formě roztoku. Není vhodné užívat více jak 21 dnů, poté může nastat vysušování spodiny rány, alergizace a toxicita. Fyziologický roztok Mechanický účinek 25
26 Hypermangan Slabě narůžovělý vodní roztok, který je nutno aplikovat dostatečně naředěný. Účinek roztoku je baktericidní. Borová voda Slouží jako mechanický efekt. Roztoky nevhodné k aplikaci do rány Chloramin sol. 1%, Kyselina peronová (Persteril 0,01%), Rivanol 0,1-2%, Peroxid vodíku 1-2%, Jodisol, Genciánová violeť, Briliantová zeleň, Solution Novikov (Stryja a kol., 2016a) Débridement Je definován jako odstranění cizího materiálu, nekrotické nebo kontaminované tkáně z traumatické nebo infikované léze (Stryja a kol., 2016a). Autolytický débridement Tato metoda débridementu čistí ránu tělu vlastními enzymy, které potřebují pro rozkládání odumřelé tkáně vlhké prostředí. Pokud se jedná o suchou nekrózu, je nutné udržovat vlhké prostředí, které napomáhá nekrotické ráně se rozpustit. Autolytický débridement se považuje za nejméně náročnou metodu v čistění ran jak v aplikaci, tak i v časovém rozpětí. Tato metoda je indikovaná u pacientů s povrchovou a hlubokou ránou, kdy není možné použít jiné formy débridementu. Kontraindikováno u pacientů s infikovanou ránou, exponace šlachy či kosti a také u pacientů s ischemií chodidla, kdy je přítomna nekrotická ulcerace (Stryja, 2015a). Osmotický débridement Tento typ využívá k čištění rány hyperosmolární materiály, které díky vysoké koncentraci na sebe váží vodu. Nejčastěji jsou užívané materiály ve formě krytí, gelu, prášku, které se aplikují přímo na nekrotickou ránu, ale vždy je nutné chránit okolí defektu ochrannými prostředky. 26
27 Je indikován u ran, které jsou pokryté vlhkou nekrózou a ranou sekrecí. Mezi nevýhody se řadí bolestivost, kterou pacienti pociťují v průběhu léčby. Osmotický débridement neaplikujeme u pacientů s nedostatečnou sekrecí a příškvarem (Stryja, 2015a). Enzymatický débridement Tato metoda využívá k čištění ran protoelytické enzymy, které se podílejí na rozkladu bílkovin odumřelé tkáně. Enzymatické gely a masti Působí na mrtvou tkáň a mezi jejich výhody patří minimální krvácivost a bolestivost (Stryja, 2015a). Medová terapie Díky antibakteriálním účinkům je nejvhodnější aplikovat med na rány infikované. Medová terapie snižuje otok, množství sekrece z rány a rychle regeneruje ránu a vzniklé jizvy jsou minimální (Boukra, 2013). Larvální terapie Maggot terapie neboli terapie larvami Bzučivky zelené (Lucilia sericata). Indikací pro tuto terapii jsou rány infikované a nekrotické, ale i bércové ulcerace různé etiologie. Terapie spočívá v aplikaci biologického obvazu, který obsahuje larvy Bzučivky zelené a prodyšnou nylonovou síťkou. Poté co se obvaz aplikuje, začínají larvy požírat postiženou tkáň. Terapie se ponechává okolo 3-4 dnů, kdy se do průběhu léčby nijak nezasahuje, jen se provede sterilní úprava gázy. Larvy jsou z rány odstraňovány pomocí fyziologického roztoku, kdy se rána s larvami vypláchne. Tato metoda nemusí vždy chronický defekt zhojit, ale vždy spodinu rány alespoň vyčistí (Podrazilová, 2016). Chemický débridement V této metodě se využívají chemické sloučeniny, mezi které patří kyselina benzoová, kyselina salicylová aj., kdy tyto látky způsobují rozpad odumřelé tkáně, ale také mohou poškodit kůži v okolí rány. Před aplikací sloučenin je nutné pacienta dostatečně analgetizovat (Stryja, 2015a). 27
28 Chirurgický a ostrý débridement Cílem této metody je odstranění nekrotické tkáně se zachováním funkcí a poté připravit vhodné podmínky pro následné hojení. Chirurgický debridement patří mezi nejinvazivnější formu léčby, kdy jsou k zákroku využívané ostré chirurgické nástroje např. skalpel, kyreta aj. Tato metoda je indikována u pacientů s ulceracemi, závažnými ranými infekcemi a stagnujícími ránami (Stryja, 2015a). Mechanický débridement Řadí se mezi nejužívanější metodu débridementu. K čištění rány se používá mechanická síla, kdy je třeba dodržovat správné formy, aby nedošlo k poškození rány, či ke zpomalenému hojení. Metoda Wet-to-dry za použití mechanické síly odstraňuje nekrózu a části tkáně. Hydroterapie je metoda, která ke své léčbě využívá speciálních trysek, ze kterých vychází proud sterilní vody a následně čistí ránu. Tato metoda je často indikována u rozsáhlých ulcerací a nekróz, které hydroterapie zvlhčí. Nevyužívá se u pacientů s granulující ránou z důvodu macerace. Debrisoft, při kterém se využívá speciální polštářek, který díky svému povrchu na sebe váže šupinky, hyperkeratózy aj. Patří mezi nejméně bolestivou formu mechanického débridementu (Stryja, 2015a). Mezi nové techniky v débridementu ran patří: ultrazvukový débridement, který rozrušuje spodiny rány pomocí ultrazvukového vlnění, kontrolovaný podtlak, kontrahuje okraje rány, odvádí exsudát, snižuje kontaminaci rány z okolí a redukuje otok, hydrochirurgický debridement, krerý využívá k čištění rány proudící paprsek tekutiny (Stryja, 2015a). 28
29 1.7.5 Podtlaková terapie Podtlaková terapie neboli V. A. C systém je často používanou metodou v léčbě nehojících se ran, která urychluje prokrvení rány a následně podporuje granulační fázi (Grünerová, 2013). V. A. C systém je založen na principu podtlaku, kdy je do rány vložena pórovitá hypoalergenní pěna, která je důkladně utěsněna. Dále je vytvořen otvor pro silikonový port, který slouží k odvádění sekretu z rány. Při prováděném výkonu je velmi důležité dodržování přísného aseptického postupu (Grünerová, 2013). Indikací pro tento způsob léčby patří infikované rány, dekubity a diabetická noha, mezi kontraindikace patří krvácení, nekrózy a tumory (Hanousková, 2009) Správná technika kompresivní bandáže Prvním krokem správné techniky, je zvolit vhodný materiál k bandážování a jeho dostatečnou velikost. Nezapomínat na poučení pacienta o prováděné technice, na jakém principu funguje kompresivní bandáž. Před tím, než se zahájí samotná bandáž, je potřeba, aby pacient byl v klidu a měl vyvýšenou dolní končetinu. Ošetřující, provádějící bandáž, musí stát vždy před bandážovanou končetinou pacienta. Vždy se začíná od přední části nohy v oblasti nártu metatarsu a článků prstů, kde se provedou dvě otočky a následně další okruh směřuje na patu, která se zafixuje a přechází se směrem na kotník. Po obvázání kotníku se vrací zpět na střední část nohy, kde se zafixuje konec paty a následně se obvaz dostane zpět ke koníku. Dále bude obvaz směřovat na lýtko, kde je nutné, aby se otáčky překrývaly alespoň ze dvou třetin. Bandáž se nejčastěji ukončuje v oblasti pod kolenem. Na konci bandážování se obvaz pevně zafixuje náplastí. Zkontrolujeme, zda je bandáž pro pacienta vyhovující. Obrázkový popis je přiložen v příloze č. 1 (Kozon, Fortner; 2008). 1.8 Kompetence všeobecné sestry při ošetřování ran Dle zákona není možné, aby nelékařský pracovník rozhodoval samostatně o průběhu a postupu léčby chronických či akutních ran, ale nezabraňuje sestře v povinnosti ránu řádně ošetřit. Pro efektivní léčbu je nutné stanovit ošetřovatelský standard, ze kterého budou vycházet postupy, kompetence a míra zodpovědnosti personálu. Velkou roli pro 29
30 ošetřování ran hraje v ošetřovatelském týmu sestra konzultantka. Setra konzultantka by měla mít kvalitní znalosti a praktické dovednosti v oblasti léčby ran, které následně předá kolegyním a lékařskému týmu. Setra konzultantka by se průběžně měla vzdělávat, zajímat se o novinky v tomto oboru (Koutná, 2009; Pejznochová,2010). Certifikovaný kurz Jedná se o certifikovaný kurz s názvem: Specifická ošetřovatelská péče o nehojící se rány a defekty, kterým získá všeobecná sestra kompetence a bude moci: - vyhodnocovat stav rány a případné vzniklé komplikace, - zvolit vhodné postupy lokálního ošetření - vybírat obvazový materiál u nehojících se ran, - koordinovat změny ošetřovatelského postupu o ránu, - edukovat a provádět poradenskou činnost v sebepéči o nehojící se rány a defekty. Hlavním požadavkem, které musí všeobecná sestra splňovat je odborná způsobilost k výkonu všeobecná sestra. Kurz je dotován 80 hodinami, které se skládají ze 40 hodin teoretické části a 40 hodin praktické části, které účastníci absolvují na akreditovaných pracovištích (Nconzo, 2018). ČSLR - Česká společnost pro léčbu rány Jedná se o občanské sdružení lékařů a všeobecných sester celé ČR, kdy mají za cíl se zaměřit na nejnovější postupy v léčbě chronických ran a defektů. Mezi členy patří lékaři, všeobecné sestry, ale mohou se zaregistrovat i laičtí pečovatelé. ČSLR vydává odborné časopisy, pořádá různé kongresy, semináře, kurzy (Cslr, 2010). 30
31 2 Výzkumná část 2.1 Cíl výzkumu a výzkumné otázky Cíl: Zmapovat znalosti všeobecných sester o moderních způsobech hojení chronických ran. Výzkumné otázky: 1. Jaké jsou znalosti všeobecných sester o léčbě chronických ran? 2. Znají všeobecné sestry správný přístup k léčbě ran? 3. Jaké mají všeobecné sestry možnosti použití moderních materiálů? 2.2 Metodika výzkumu K výzkumné části bakalářské práce byl použit kvantitativní výzkum, pomocí dotazníkového šetření. Dotazníky pro všeobecné sestry byly zcela anonymní a sloužily pouze ke zpracování bakalářské práce. Na úvod dotazníku bylo menší seznámení o výzkumu. Dotazník (příloha č. 2) se skládal z 25 otázek, kde respondenti měli možnost zvolení jedné či více odpovědí nebo odpověď vlastní, na místo určené. Dotazník se skládal celkem z 14 otázek uzavřených, dále z 6 otázek polootevřených a 4 otevřených. Úvodní otázky dotazníku byly zcela obecné, které se týkaly věku, oddělení a délky praxe, zbylé otázky se zabývaly danou problematikou. K dotazníku byly zvoleny 3 výzkumné otázky, ke kterým se vztahují jednotlivé otázky z dotazníku. 2.3 Charakteristika vzorků respondentů a výzkumného prostředí Dotazníky byly určené pro všeobecné sestry, které se někdy setkaly během své práce s chronickou ránou. Následně po schválení žádostí o povolení k výzkumu, byly dotazníky rozdány. Výzkum probíhal v Nemocnici Havlíčkův Brod na oddělení následné péče a rehabilitace, interním, chirurgickém a infekčním. Zde bylo rozdáno celkem 65 dotazníků. Dále jsme požádali o výzkum všeobecné sestry z Nemocnice v Novém Městě na Moravě, na oddělení dlouhodobě nemocných, chirurgickém a interním, celkem jsme zde rozdali také 65 dotazníků. V neposlední řadě se také na výzkumu podílely Vysočinské nemocnice s. r. o. (Humpolec, Ledeč nad Sázavou - Háj), kde bylo rozdáno 35 dotazníků. Dále jsem využila internetový portál 31
32 kde přes sociální síť byl dotazník zveřejněn, a 68 respondentů tento dotazník vyplnilo. Z uvedených nemocnic a internetového portálu tedy bylo celkem rozdáno 233 dotazníků a zpět se vrátilo 170 dotazníků, tedy procentuální návratnost je 73 %, ale jeden dotazník byl během vyhodnocování vyřazen. Tedy celkový počet 169 (100 %) dotazníků posloužilo ke zpracování výzkumné části. 2.4 Průběh výzkumu Výzkum probíhal v období prosinec 2017 až únor Tento výzkum povolila náměstkyně pro ošetřovatelskou péči podepsáním žádosti o povolení k výzkumu v Nemocnici Havlíčkův Brod (příloha č. 3) a také i v Nemocnici v Novém Městě na Moravě (příloha č. 4). Žádost o povolení výzkumu byla podepsána i ve Vysočinských nemocnicích s.r.o. (příloha č. 5), kde toto povolení podepsala manažerka kvality. 2.5 Zpracování získaných dat Ke zpracování získaných dat jsme použili program Microsoft office Word 2007 k písemné části a k části grafické Microsoft Office Excel
33 Relativní četnost 2.6 Výsledky výzkumu Otázka č. 1 Jaký je Váš věk? 40,0% 37,3% 35,0% 30,0% 25,0% 26,0% 27,8% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 7,7% 1,2% a více Graf 1 Věk Otázka č. 1 byla otevřená, kam respondenti napsali svůj věk. Následně na to jsme vytvořili věkové kategorie, které je možné vidět v grafu č. 1. Nejvíce respondentů bylo ve věkové kategorii a to 63 (37,3 %), dále početnou kategorií byla skupina ve věku a to 47 respondentů (27,8 %). Ve věkové kategorii let odpovídalo 44 respondentů (26 %), 13 respondentů (7,7 %) bylo ve věkové kategorii let. Nejméně respondentů a to 2 (1,2 %) bylo ve věku 61 let a více. 33
34 Relativní četnost Otázka č. 2 Oddělení, na kterém pracujete? 80,0% 70,0% 70,4% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 24,3% 20,0% 10,0% 0,0% 5,3% Interní obory Chirurgické obory Jiné Graf 2 Oddělení Graf č. 2 nám ukazuje pracoviště, na kterých pracují dotazovaní respondenti. Největší zastoupení dotazovaných bylo z interních oborů, což činilo 119 respondentů (70,4 %), z chirurgických oborů odpovídalo 41 respondentů (24,3 %). Také se výzkumu účastnili respondenti z jiných oborů jako např. domov pro seniory, hospic, terénní domácí péče, kdy takto odpovídalo 9 respondentů (5,3 %). 34
35 Relativní četnost Otázka č. 3 Vaše nejvyšší dosažené vzdělání? 60,0% 55,0% 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 53,8% 23,1% 15,4% 7,7% Střední odborné Vyšší odborné DiS. Vysokoškolské Bc. Vysokoškolské Mgr. Graf 3 Vzdělání V této otázce jsme se respondentů ptali na nejvyšší dosažené vzdělání. Z výsledků vychází, že nejvyšší počet respondentů a to 91 (53,8 %) uvádí, jako jejich nejvyšší dosažené vzdělání, právě střední odborné. Dále 39 respondentů (23,1 %) uvedlo, že má vyšší odborné vzdělání, 26 respondentů (15,4 %) dosáhlo vysokoškolského vzdělání s titulem Bc.. Nejméně respondentů uvedlo vzdělání vysokoškolské s titulem Mgr., kdy jejich počet je 13 (7,7 %). 35
36 Relativní četnost Otázka č. 4 Délka vaší praxe ve zdravotnictví? 50,0% 45,0% 43,8% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 17,8% 16,6% 16,6% 10,0% 5,0% 0,0% 5,3% Do 1 roku 1-5 let 6-10let let 16 let a více Graf 4 Délka praxe Graf 4 znázorňuje délku praxe ve zdravotnictví, kdy největší počet respondentů a to 74 (43,8 %) pracuje ve zdravotnictví více jak 16 let, dále 30 respondentů (17,8 %) odpovědělo, že jejich praxe je dlouhá 1-5 let. Shodné počty respondentů a to 28 (16,6 %) odpovědělo, že jejich délka praxe je 6-10 let a let. Nejméně respondentů je v práci méně jak 1 rok a to pouhých 9 (5,3 %). 36
37 Relativní četnost Otázka č. 5 Jaké myslíte, že máte znalosti o hojení chronických ran? 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 40,2% 42,6% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 1,2% 10,1% 5,9% Výborné Dobré Dostačující Nedostačující Nedokážu hodnotit Graf 5 Míra znalostí o hojení chronických ran Následující graf poukazuje na sebehodnocení v oblasti hojení chronických ran. Z celkového počtu 169 uvedlo, jako znalost výbornou 2 respondenti (1,2 %), znalost dobrou uvedlo 68 respondentů (40,2 %). Nejvíce dotázaných 72 (42,6 %) odpovědělo, že jejich znalost v oblasti hojení chronických ran, je dostačující. Odpověď nedostačující uvedlo 17 (10,1 %) a 10 respondentů (5,9 %) nedokázalo ohodnotit své znalosti. 37
38 Relativní četnost Otázka č. 6 Kde jste se dozvěděla informace o způsobech hojení chronických ran? 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 19,7% 24,0% 29,2% 15,0% 10,0% 7,7% 9,3% 8,2% 5,0% 0,0% 1,9% Graf 6 Zdroj informací o hojení chronických ran Graf č. 6 znázorňuje odpovědi, odkud získali respondenti informace o hojení chronických ran. Mezi nejčastější zdroj informací patří kurzy/semináře, kdy tato možnost získala 107 odpovědí (29,2 %) získávání informací od kolegyní z práce se řadí na druhou pozici, kdy tato varianta získala 88 odpovědí (24 %). Dále často zvolenou odpovědí byly informace získané ve škole, tato možnost obdržela 72 odpovědí (19,7 %). Informace z internetových stránek byla označena 34krát (9,3 %) z časopisů 30krát (8,2 %). Další možnou odpovědí byla informovanost od sestry konzultantky, kdy tato možnost získala 28 odpovědí (7,7 %). Jako další zdroj mohli respondenti uvádět jiné možnosti. V této možnosti bylo poznamenáno 7 odpovědí (1,9 %). Jiné odpovědi byly uváděny např. praxe, lékař, prospekty od školícího personálu, obchodní zástupci, propagační materiály, kazuistiky. 38
39 Relativní četnost Otázka č. 7 Vyberte jednu z možností, která definuje chronickou ránu. 70,0% 65,1% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 20,1% 10,0% 9,5% 5,3% 0,0% Primárně hojící se rána, která i přes adekvátní léčbu nemá po dobu 4 týdnů tendenci se hojit. Sekundárně hojící se rána, která i přes adekvátní léčbu trvá déle než 6-9 týdnů Sekundárně hojící se rána, která i přes adekvátní léčbu netrvá déle jak 5 týdnů Nevím Graf 7 Definice chronické rány V otázce č. 7 jsme zjišťovali znalost respondentů o správné definici chronické rány. Respondenti měli na výběr ze čtyř odpovědí. Nejvíce respondentů uvedlo definici: Sekundárně hojící se rána, která i přes adekvátní léčbu trvá déle než 6-9 týdnů a to 110 respondentů (65,1 %), druhá v pořadí byla definice: Primárně hojící se rána, která i přes adekvátní léčbu nemá po dobu 4 týdnů tendenci se hojit, na kterou odpovědělo 34 respondentů (20,1 %), třetí definicí byla: Další možnou odpovědí byla: Sekundárně hojící se rána, která i přes adekvátní léčbu netrvá déle jak 5 týdnů, kterou zvolilo 16 respondentů (9,5 %). Možnost nevím uvedlo 9 respondentů (5,3 %). 39
Případová studie. Jak na autolytický debridement? Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec
Případová studie Jak na autolytický debridement? Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec Definice problému: Nekrotická tkáň na povrchu rány Autolytický debridement Bércový vřed
VíceZákladníprincipyterapie chronickýchran. Nemocnice Boskovice, chirurgické oddělení MUDr. Kristýna Koželuhová
Základníprincipyterapie chronickýchran Nemocnice Boskovice, chirurgické oddělení MUDr. Kristýna Koželuhová Chronickárána: Sekundárně se hojící rána, která i přes adekvátní terapii nemá po 6-9 týdnech tendenci
VíceProjekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu
Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VíceRány. Kritéria, dělení, ošetření
Rány Kritéria, dělení, ošetření Co je rána? Každé porušení kůže Sliznice Povrchu některého orgánu Má tyto vlastnosti: krvácí Bolí Může dojít ke ztrátě tkáně Dělení ran a jejich vznik Řezná tlakem a tahem
VícePříručka pro pacienty s diabetickou nohou
Příručka pro pacienty s diabetickou nohou www.hojeni-ran.cz Diabetická noha Jako diabetická noha se označují defekty dolních končetin způsobené postižením cév a nervů. Jde o komplikaci onemocnění diabetes
VíceTerminologie chronické rány MUDr. Jan Stryja Centrum cévní a miniinvazivní chirurgie Nemocnice Podlesí Třinec Nejčastější typy chronických ran Syndrom diabetické nohy: 3-7% diabetiků / rok angiopatický
VíceKůže se skládá ze tří vrstev
LÉČBA RAN KŮŽE Kůže (cutis, derma) je největším orgánem lidského těla. Její základní funkce jsou: ochranná (odděluje vnitřní prostředí těla od okolního, chrání organismus před mechanickými, chemickými
VícePOSKYTOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE PODLE
POSKYTOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE PODLE DOPORUČENÍ EPUAP PRO PREVENCI A LÉČBU DEKUBITŮ V INTENZIVNÍ PÉČI VE DVOU ČESKÝCH NEMOCNICÍCH Mgr. Markéta Příhodová Mgr. Veronika Di Cara 2016 Ústav teorie a praxe
VíceOlga J st., Maminka pacientky s EB Olga J ml., Pacientka s dystrofickou formou EB 29 let. Jana Dvořáková Mölnlycke Health Care, NCO NZO Brno
Ošetření EB pacienta To replace the sample image in this panel on slide 1 (Instructions for Windows 7) Right click panel, select Format Picture In the Format Picture menu, select Fill Below Insert from,
VíceBÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Definice Defekt měkkých tkání Lokalizovaný na bérci Ulceraci způsobuje chronická žilní insuficience s městnáním žilní krve Konečný
VíceRepetitorium hojení ran 2. MUDr. Jan Stryja MUDr. Petr Krawczyk MUDr. Michal Hájek MUDr. František Jalůvka
Repetitorium hojení ran 2 MUDr. Jan Stryja MUDr. Petr Krawczyk MUDr. Michal Hájek MUDr. František Jalůvka Věnuji Sváťovi Hubáčkovi, in memoriam. i zcela banální rána může mít naprosto fatální následky
VíceModerní přístupy k péči o rány
Moderní přístupy k péči o rány Mgr. Renata Vytejčková Know how Příčina vzniku rány Proces hojení Klasifikace rány Vlastnosti obvazového materiálu a indikace použití Vnější a vnitřní faktory Hodnocení rány
VícePředmluva. Příručka ošetřování chronických ran. Nezaměnitelný servis
Navštivte nás na internetu: www.hartmann.cz HARTMANN RICO a.s. Masarykovo nám. 77 664 71 Veverská Bítýška Nezaměnitelný servis Navštivte naše webové stránky: www.hartmann.cz www.lecbarany.cz Další informace
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 9 9 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h
VíceKAUZUISTIKY JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADŮ
Název klinické studie: Zlepšení zdravotního stavu (Hojení chronických ran) v závislosti na zlepšení mikrocirkulace pomocí léčby metodou MDM KAUZUISTIKY JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADŮ Praha - 7.3.2014 Výsledky Follow
Vícewww.zlinskedumy.cz Práce s pracovním listem navazuje na prezentaci Péče o klienty s chronickou ránou. Anotace Mgr. Jitka Hůsková (Autor)
Anotace Autor Jazyk Práce s pracovním listem navazuje na prezentaci Péče o klienty s chronickou ránou. (Autor) Čeština Očekávaný výstup 53-41-M/01 Zdravotnický asistent Speciální vzdělávací potřeby - žádné
VíceMožnosti léčby dekubitů na resuscitačním oddělení
Možnosti léčby dekubitů na resuscitačním oddělení Jana Hocková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny UK 2.LF a FN Motol Praha KARIM FN v Motole Resuscitační oddělení pro dospělé 22
VíceSaturace potřeb nemocného v oblasti hygieny dekubity. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Saturace potřeb nemocného v oblasti hygieny dekubity Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Dekubitus = alterace integrity kůže v místech, kde je vystavena vysokému tlaku na kostěný podklad = decumbere
VíceREPETITORIUM HOJENÍ RAN 2. Obsah
REPETITORIUM HOJENÍ RAN 2 Obsah 1. Üvod------------- ---------------------------------------------------------- -------------------- 17 2. Historické ohlédnutí za počátky hojení ran------------------------------------------------
VíceRány a hojení, chirurgická rány. Lenka Veverková, I.chirurgická klinika FN U Sv. Anny Brno
Rány a hojení, chirurgická rány Lenka Veverková, I.chirurgická klinika FN U Sv. Anny Brno Definice RÁNA je porušení celistvosti kůže, sliznice nebo jiného orgánu. HOJENÍ je proces, při němž dochází ke
VíceProjekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527
Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VíceVýběr terapeutických krytí v jednoduchém přehledu (podle stadia chronických ran)
189 Výběr terapeutických krytí v jednoduchém přehledu (podle stadia chronických ran) Mgr. Markéta Koutná 1, Bc. Lenka Šeflová 2 1 Poradna pro léčbu rány při Centru pro léčbu bolesti KARIM, VFN Praha 2
Více3. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům
3. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR Světový den STOP dekubitům Praha, 12. 11. 2015 Dekubity/proleženiny téma NEJEN pro zdravotnictví Dlouhodobým prevalenčním šetřením Národního
VíceVítám vás na přednášce
Vítám vás na přednášce Téma dnešní přednášky ANTIDEKUBITNÍ PODLOŽKY JAKO PROSTŘEDKY VE ZDRAVOTNICTVÍ Dekubit proleženina, je to poškození kůže a podkožních tkání, které je způsobeno tlakem na hmatné kostní
VíceVYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Katedra zdravotních studií
VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotních studií Nové trendy v hojení chronických Bakalářská práce Autor: Andrea Nováková Vedoucí práce: Mgr. Veronika Kusínová Jihlava 2018 ABSTRAKT Bakalářská
VíceKompetence všeobecných sester v ošetřování chronických ran. Anežka Hyráková
Kompetence všeobecných sester v ošetřování chronických ran Anežka Hyráková Bakalářská práce 2013 ABSTRAKT Cílem bakalářské práce je zmapovat skutečnost dodržování kompetencí všeobecných sester v oblasti
VíceVýznam atraumatického krytí na rány pri ošetrovaní pacientů s EB. Bc. Jana Dvořáková MHC
Význam atraumatického krytí na rány pri ošetrovaní pacientů s EB Bc. Jana Dvořáková MHC Minulost Lokální terapie Koupele Antibiotická ungventa Emolience na kůži Tetracyklinová, Chloranfenikolová Aplikace
Více4. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům
4. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR Světový den STOP dekubitům Brno, 12. 11. 2016 Dekubity/proleženiny téma NEJEN pro zdravotnictví Uspořádání již 4. Kulatého stolu je známkou
VíceFAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VZNIK A HOJENÍ CHRONICKÝCH RAN V INTENZIVNÍ PÉČI
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VZNIK A HOJENÍ CHRONICKÝCH RAN V INTENZIVNÍ PÉČI Olga Janíková ARK, FN U sv. Anny, Brno Andrea Pokorná LF MU, Katedra ošetřovatelství, Brno Hlavní etiologie nehojících se ran v IP systémové
Víceregenerativní medicíně
Matrix terapie v regenerativní medicíně 27/07/2016 Matrix terapie v regenerativní medicíně 1 Sprej pro léčbu chronických ran Úvod Technologie RGTA je založena na obnově mikroprostředí buněk, nazývaného
VíceNázev: Flamigel jedinečná péče o rány. Výrobce: Dahlhausen CZ. Produktová řada: Vlhké hojení ran
Název: Flamigel jedinečná péče o rány Výrobce: Dahlhausen CZ Produktová řada: Vlhké hojení ran Krátký popis: hydroaktivní koloidní gel pro suché a mírně secernující akutní i chronické rány a popáleniny,
VíceAskina Péče o chronické rány
Askina Péče o chronické rány O krok vpřed v oblasti hojení ran Péče o rány Kompletní přehled sortimentu 2 Obsah Zhojení chronické rány vyžaduje péči, která je zaměřena na konkrétního pacienta, je cenově
VíceUNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDÍÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE. 2015 Karolína Kosinová
UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDÍÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2015 Karolína Kosinová Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Postup převazu u pacienta s nehojící se ránou Karolína Kosinová
VíceKdy používáme obvaz Tromboguard? Obvaz slouží k zástavě zevního krvácení:
VYUŽITÍ: k poskytování první pomoci a řešení problému zevního krvácení Kdy používáme obvaz Tromboguard? Obvaz slouží k zástavě zevního krvácení: u úrazových ran u pooperačních ran na místech odběru kožních
VíceOšetřování portů a permanentních katétrů. O. Ulrych KARIM VFN a 1 LF UK Praha
Ošetřování portů a permanentních katétrů O. Ulrych KARIM VFN a 1 LF UK Praha Kompetence při ošetřování Písemně pověřená Proškolená Odpovědná Pracovní postup Mechanická očista Dezinfekce Vpich ( port )
VíceZákladní stavební kameny pro systematické HOJENÍ RAN. Roztoky. LAVANiD 1/2 - roztoky k oplachu ran. LAVANiD - gel na rány
Základní stavební kameny pro systematické HOJENÍ RAN Roztoky LAVANiD 1/2 - roztoky k oplachu ran LAVANiD - gel na rány LAVANiD 1/2 - Roztoky k oplachu ran LAVANiD - gel na rány LAVANiD 1/2 - roztoky k
VíceUNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE. 2013 Marie Jurečková
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2013 Marie Jurečková UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ ÚSTAV SOCIÁLNÍHO LÉKAŘSTVÍ ODDĚLENÍ OŠETŘOVATELSTVÍ
VíceKosmetika Kožní choroby vyvolané zevními vlivy fyzikální
Výukový materiál zpracován v rámci operačního projektu EU peníze školám Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0512 Střední škola ekonomiky, obchodu a služeb SČMSD Benešov, s.r.o. Kosmetika Kožní
VícePÉČE O CENTRÁLNÍ VENÓZNÍ KATETRY POMOCÍ KRYTÍ SCHLORHEXIDINEM NAŠE ZKUŠENOSTI. Mgr. Hana Dusíková, DiS. Bc. Šárka Valentová
PÉČE O CENTRÁLNÍ VENÓZNÍ KATETRY POMOCÍ KRYTÍ SCHLORHEXIDINEM NAŠE ZKUŠENOSTI Mgr. Hana Dusíková, DiS. Bc. Šárka Valentová Obsah přednášky: 1. Chlorhexidin a Tegaderm CHG 2. Dotazníkové šetření 3. Naše
VíceNárodní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, Vinařská 6, Brno. Katedra ošetřovatelství a porodní asistence
Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, Vinařská 6, Brno Katedra ošetřovatelství a porodní asistence Specifická ošetřovatelská péče o nehojící se rány a defekty Téma písemné
VíceMaturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
VíceKAZUISTIKA K PŘÍPRAVKU AQUACEL Ag+ EXTRA
Aquacel Ag+ Extra KAZUISTIKA K PŘÍPRAVKU AQUACEL Ag+ EXTRA U KLIENTA S DIAGNOZOU FLEGMONA BÉRCE Vypracovala: Michaela Pužmanová Zdravotní sestra na interním oddělení v Rokycanech Anamnéza: - žena, 27 let
VíceBiokeramika v léčbě chronických ran. Jana Táborská Protetické odd., Podiatrická ambulance Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
Biokeramika v léčbě chronických ran Jana Táborská Protetické odd., Podiatrická ambulance Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Biokeramika v medicíně Chemické složení 1. zubní implantáty - Fosforečnan
Vícepraktická ukázka změny polohy klienta posazení, postavení, otáčení a posouvání v lůžku, oblékání
Církevní ZŠ a SŠ Plzeň Táborská 28, 326 00 Plzeň Obor vzdělání (kód a název): 74-41-M/01 Sociální činnost Forma vzdělávání: dálková SOUBOR MATURITNÍCH OKRUHŮ PEČOVATELSTVÍ pro školní rok 2018/2019 1. Péče
VíceLOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru. (všeobecná sestra)
LOGBOOK Specializační vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V INTERNÍCH OBORECH (všeobecná sestra) Ministerstvo zdravotnictví České republiky Palackého náměstí 4, 8 0 Praha tel.: + 40 4 97, e-mail: onp@mzcr.cz,
VíceAskina Komplexní péče o rány
Askina Komplexní péče o rány O krok vpřed v oblasti hojení ran Péče o rány Kompletní přehled sortimentu Obsah Neinfikované rány Hydrogely Askina Gel 4 Algináty Askina Sorb 6 Askina Sorb, plochá longeta
VíceSterilní obvaz s vrstvou purifikovaného aktivovaného uhlíku
Výrobky jsou vyráběny z téměř čistého uhlíkového mikrovlákna při vysoké teplotě. Použití uhlíku je v medicíně známo dlouhou dobu, ale pouze naše výrobky je možné, jako jedny z mála použít přímo do ran,
VíceDekolonizace pacienta (personálu) při kolonizaci MRSA. Mgr. Zdeněk Fikr
Dekolonizace pacienta (personálu) při kolonizaci MRSA Mgr. Zdeněk Fikr Shrnutí: Co je MRSA a co může způsobit? MRSA = meticilin rezistentní Staphylococcus aureus - bakterie, které získaly rezistenci k
VíceNABÍDKA KURZŮ 1.pol Odbor personalistiky - Oddělení vzdělávání
NABÍDKA KURZŮ 1.pol. 2018 Odbor personalistiky - Oddělení vzdělávání Kurz kanylace periferní žíly a péče o žilní vstup všeobecným sestrám (popř. porodním asistentkám, zdravotnickým záchranářům, radiologickým
VíceVyužití aliance 3N v managementu bolesti u nemocných s chronickou ránou
Využití aliance 3N v managementu bolesti u nemocných s chronickou ránou Mgr. Markéta Koutná, DSP FZV UP Olomouc školitel: PhDr. Andrea Pokorná PhD., LF MU, Brno Bolest u chronické (nehojící se) rány BOLEST
VíceCUKROVKA /diabetes mellitus/
CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ Řadíme ji mezi neinfekční chronická onemocnění Na jejím vzniku se podílí nezdravý způsob života Významnou úlohu sehrává dědičnost Významným rizikovým
VíceLOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru. (všeobecná sestra)
LOGBOOK Specializační vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V CHIRURGICKÝCH OBORECH (všeobecná sestra) Ministerstvo zdravotnictví České republiky Palackého náměstí 4, 18 01 Praha tel.: + 40 4 971 111,
VíceTerapeutická krytí pro hojení ran
Terapeutická krytí pro hojení ran Nekróza Infekce Povlak Granulace Epitelizace Cutimed Gel Cutimed cavity Cutimed Sorbact Gel Cutimed Alginate Cutimed Siltec Cutimed Siltec Lite Cutimed Sorbact přířez,
VíceVYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Ošetřování chronických ran
VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Ošetřování chronických ran Bakalářská práce Autor: Radka Štěrbová Vedoucí práce: Mgr. Jaroslava Knížková Jihlava 2016 Prohlášení Prohlašuji,
VíceModré stránky Seznam zdravotnických prostředků HARTMANN - RICO a.s.
Modré stránky Seznam zdravotnických prostředků HARTMANN - RICO a.s. Platnost od 1. 10. 2017 Kontaktní informace: HARTMANN - RICO a.s. Masarykovo nám. 77 664 71 Veverská Bítýška www.hartmann.cz www.lecbarany.cz
VíceVariace Soustava tělního pokryvu
Variace 1 Soustava tělního pokryvu 21.7.2014 16:11:18 Powered by EduBase BIOLOGIE ČLOVĚKA SOUSTAVA TĚLNÍHO POKRYVU KŮŽE A JEJÍ DERIVÁTY Kožní ústrojí Pokryv těla: Chrání každý organismus před mechanickým
VíceOšetřovatelské postupy I V. Podklady pro přípravu ke zkoušce. Tématické okruhy:
Ošetřovatelské postupy I V. Podklady pro přípravu ke zkoušce Tématické okruhy: 1) Infekce spojené se zdravotní péčí (nozokomiální infekce) Infekce spojené se zdravotní péčí základní terminologie Prevence
VíceUNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE. 2015 Karolína Jandová
UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2015 Karolína Jandová Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Cesta a život pacienta s nehojící se ránou Karolína Jandová
VíceSOUHRNNÉ VÝSLEDKY ZPĚTNÝCH VAZEB NA PACIENTSKÝ PROGRAM AD VITAM
SOUHRNNÉ VÝSLEDKY ZPĚTNÝCH VAZEB NA PACIENTSKÝ PROGRAM AD VITAM 2013 Dotazníkové šetření u pacientů s roztroušenou sklerózou 1. Cíle a způsob provedení dotazníkového šetření Dotazníkové šetření mezi pacienty
VíceModré stránky Seznam zdravotnických prostředků HARTMANN RICO a.s.
Modré stránky Seznam zdravotnických prostředků HARTMANN RICO a.s. Platnost od 1. 7. 2016 Kontaktní informace: HARTMANN RICO a.s. Masarykovo nám. 77 664 71 Veverská Bítýška www.hartmann.cz www.lecbarany.cz
VíceNABÍDKA KURZŮ 2. pol Odbor personalistiky - Oddělení vzdělávání
NABÍDKA KURZŮ 2. pol. 2019 Odbor personalistiky - Oddělení vzdělávání Kurz kanylace periferní žíly a péče o žilní vstup všeobecným sestrám (popř. porodním asistentkám, zdravotnickým záchranářům, radiologickým
VícePříklady použití pro moderní OŠETŘENÍ RAN LAVANID LAVANID. Roztoky. LAVANID 1/2 Roztoky k oplachu ran. gel na rány. gel na rány V+ Krytí LAVANID
Příklady použití pro moderní OŠETŘENÍ RAN Roztoky 1/2 Roztoky k oplachu ran gel na rány gel na rány V+ Krytí Příklady chronických ran Pacient: 42 let, muž Průvodní onemocnění: arteriální hypertenze Popis:
VíceUNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ
UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2017 Andrea Zezulová Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Znalosti všeobecných sester o moderních způsobech hojení chronických
VíceVYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Vlhké hojení ran
VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Vlhké hojení ran Bakalářská práce Autor: Monika Kučerová Vedoucí práce: Mgr. Magdaléna Lavičková Jihlava 2016 ABSTRAKT Bakalářská práce
VíceNETYPICKÉ N E K R Ó Z Y
NETYPICKÉ N E K R Ó Z Y 15. 5. 2011 Marcela Navrátilová Eva Komínková, DiS Fakultní nemocnice Olomouc NEKRÓZA - je patologický proces, který je vyvolán různými vlivy na buňku a) mechanickými b) chemickými
VíceBringing it all together
Bringing it all together Daniela Vraná ConvaTec Wound Therapeutics TM ConvaTec na českém trhu od roku 1991 Stomické pomůcky ve většině nemocnic v ČR Výrobky pro vlhké hojení ran - GranuFlex,GranuFlex Signal,
VíceAdvanced Wound Care Tyco Healthcare
Management ošetřování ran Advanced Wound Care Tyco Healthcare Moderní obvazové materiály pro ošetřování ran Vlastnosti: - podporují a urychlují čistící proces v ráně - absorbují exsudát - udržují vyrovnanou
VíceKožní soustava. Funkce: c) podkožní vazivo obsahuje..buňky (zásoba energie) Pokožka (epidermis) obsahuje kožní pigment, který nás chrání
Kožní soustava Funkce: Stavba kůže: Nakresli podle učebnice průřez kůží. Kůže se skládá ze vrstev: a) pokožka (epidermis) b) škára ( dermis) c) podkožní vazivo obsahuje..buňky (zásoba energie) Pokožka
VícePéče o intravaskulární katétry založená na důkazech. Zdeňka Knechtová
Péče o intravaskulární katétry založená na důkazech Zdeňka Knechtová 16. 5. 2017 Co bude obsahem sdělení? Jaké typy intravaskulárních katétrů jsou používány v České republice? Na základě čeho jsou intravaskulární
VíceKazuistika ke cvičení ošetřování ran, dekubitů
Kazuistika ke cvičení ošetřování ran, dekubitů Pacientka (Jana Malá, věk 79 let) byla přijata na oddělení chirurgie pro nehojící se defekt na levém lýtku v dolním pólu. Poranění ostrým předmětem způsobilo
VíceNaděžda Neherová VY_32_INOVACE_160. Masérská a lázeňská péče AUTOR:
Masérská a lázeňská péče VY_32_INOVACE_160 AUTOR: Naděžda Neherová ANOTACE: Prezentace slouží k seznámení s historií lázeňství a wellness Klíčová slova: Speciální terapie Inhalace aerosolová Využívá se
VíceKombinovaná poškození při použití chemických zbraní
Kombinovaná poškození při použití chemických zbraní plk. prof. MUDr. Jiří Kassa, CSc. prof. RNDr. Jiří Patočka, DrSc. Katedra toxikologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové Úvod Poškození
VíceMETODICKÝ LIST. TÉMA: ÚVOD drény a drenáže
METODICKÝ LIST TÉMA: ÚVOD drény a drenáže Zpracovala: Mgr. Petra Bednářová Datum: únor 2012 ANOTACE: Zdravotnický asistent pod odborným dohledem všeobecné sestry nebo lékaře připravuje pacienty k diagnostickým
VíceMaturitní témata profilové části maturitní zkoušky pro jarní a podzimní zkušební období
Maturitní témata profilové části maturitní zkoušky pro jarní a podzimní zkušební období Předmět: Pečovatelství Obor: Sociální péče Pečovatelská činnost, denní studium 1./Péče o klienta na lůžku -požadavky
VíceCZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda
GYMNÁZIUM TÝN NAD VLTAVOU, HAVLÍČKOVA 13 Číslo projektu Číslo a název šablony klíčové aktivity Tematická oblast CZ.1.07/1.5.00/34.0437 III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT Člověk a příroda
VíceUNIKÁTNÍ CHIRURGICKÉ KRYTÍ RAN
UNIKÁTNÍ CHIRURGICKÉ KRYTÍ RAN Pa te Ino v at iv n í zd nto van rav otn én ick ano ép tec ros hno třed log ky k ick hoje é ře ní ra šen n ísv yuž itím stříbra M r. F l ast e r ba c www.stopbac.cz PRODUKTY
VícePOSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE V SOCIÁLNÍCH SLUŽBÁCH ČR
POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE V SOCIÁLNÍCH SLUŽBÁCH ČR Mezinárodní konference,,sociální služby jako výzva 21.století Sociální dialog v sociálních službách 13. a 14. května 2010 Hustopeče Praktické zkušenosti
VíceStřední odborné učiliště Domažlice
Číslo projektu Číslo materiálu Název školy Ročník Vzdělávací oblast Vzdělávací obor Tématický okruh Téma Jméno autora CZ.1.07./1.5.00/34.0639 VY_52_INOVACE_04.05 Střední odborné učiliště Domažlice 2.ročník
VíceDRUHY SPORTOVNÍ MASÁŽE
DRUHY SPORTOVNÍ MASÁŽE SPORTOVNÍ MASÁŽ Cíl sportovní masáže : příprava na sportovní výkon pomoc při rozcvičování specifická pomoc při strečinku podpora zotavovacích procesů po zátěži navození pocitu pohody
VícePŘÍRUČKA PRO ZMÍRNĚNÍ OTOKU KLOUBŮ.
PŘÍRUČKA PRO ZMÍRNĚNÍ OTOKU KLOUBŮ www.power-play.cz Vznik otoku po úraze je reakce, kterou se tělo snaží chránit a opravit poškozenou oblast. Otok jako součást zánětlivého procesu je v podstatě nahromadění
VíceLÉČBA RAN KŮŽE Kůže se skládá ze tří vrstev Léčba ran teorie ran Povrchová rána Hluboká a podminovaná rána
1 2 3 4 5 6 LÉČBA RAN KŮŽE Kůže (cutis, derma) je největším orgánem lidského těla. Její základní funkce jsou: ochranná (odděluje vnitřní prostředí těla od okolního, chrání organismus před mechanickými,
VíceVYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Ošetřovatelská péče o nemocné s chronickými defekty v domácím prostředí
VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Ošetřovatelská péče o nemocné s chronickými defekty v domácím prostředí Bakalářská práce Autor: Kristýna Buďová Vedoucí práce: Mgr. Veronika
VíceSorbsan Ribbon / Packing jsou vybaveny sterilní plastickou sondou, která ulehčí odhad velikosti a tvaru krytí.
Hojení ran - R Počet stran: 1 /5 Viz. níže Popis výrobku : Sorbsan Ribbon / Packing jsou sterilní kalcium-alginátová krytí z netkané textilie, vysokým obsahem mannuronové kyseliny a nízkým obsahem kyseliny
VícePřípadová studie. Zvládání ranného exsudátu u nehojící se rány. Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o.
Případová studie Zvládání ranného exsudátu u nehojící se rány Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec Definice problému: zvládání nadměrné ranné sekrece a macerace okolí rány,
VícePREVENCE DEKUBITÙ. Mgr. Jan Mikula, Bc. Nina Müllerová. Poøadatel díla: Mgr. Jan Mikula. Recenze: Zdeòka Faltýnková
Mgr. Jan Mikula, Bc. Nina Müllerová PREVENCE DEKUBITÙ Poøadatel díla: Mgr. Jan Mikula Recenze: Zdeòka Faltýnková Grada Publishing, a.s., 2008 Cover Photo Allphoto, 2008 Vydala Grada Publishing, a.s. U
VíceOšetřovatelská péče o chronické rány - DEKUBITY
Ošetřovatelská péče o chronické rány - DEKUBITY Lenka Hubáčková Bakalářská práce 2010 ABSTRAKT Moje bakalářská práce se zabývá problematikou chronických ran, především proleženinami, které jsou i v
VíceOdpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková Sazba a zlom Karel Mikula Počet stran 80 1. vydání, Praha 2010 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s.
Ing. Bc. Irena Pejznochová LOKÁLNÍ OŠETŘOVÁNÍ RAN A DEFEKTŮ NA KŮŽI Recenzent: MUDr. Jozef Keller Grada Publishing, a.s., 2010 Autory fotografií jsou: Kazuistika 1 a 3 Věra Vokáčová Kazuistika 2 Pavla
VíceVše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou
VíceSAMOSTATNÉ PŘÍLOHY K DŮVODOVÉ ZPRÁVĚ
SAMOSTATNÉ PŘÍLOHY K DŮVODOVÉ ZPRÁVĚ 1. Celkový počet absolventů v jednotlivých oborech (kvalifikační studium) a celkový počet sester a asistentů v praxi 2. Srovnání činností všeobecné sestry a zdravotnického
VíceLéčba chronických ran metodou Fotonyx
4 na některé metody urychlující hojení ran nebo řešení bolesti v této specifické oblasti. Využití polarizovaného světla je jednoduchou metodou používanou v domácím i zdravotnickém prostředí. Více než pětiletá
VíceFAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC CO JE LYMFEDÉM EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY
FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC CO JE LYMFEDÉM EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY LYMFATICKÝ SYSTÉM LYMFATICKÉ KAPILÁRY ODVÁDĚJÍ BUNĚČNÉ ODPADNÍ LÁTKY TOXINY, MINERÁLY, PATOGENNÍ ORGANISMY, PŘEBYTEČNOU VODU Z MEZIBUNĚČNÉHO
VíceMRSA? $EKONTAMINACE \ 3PRCHA \ +OUPEL $EKONTAMINACE \ 3PRCHA
Co je MRSA? Co je MRSA? MRSA je označení pro Methicillin Rezistentní Staphylococcus Aureus. Staphylococcus aureus je bakterie, která se může neškodně vyskytovat na kůži i jinde u více než 60 % lidí. Někdo
VícePŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU. Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP. Výskyt cukrovky
PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP Výskyt cukrovky V roce 2010 se léčilo v ČR s tímto onemocněním více než 800 tisíc osob. To představovalo
VíceDekubity riziko, základní klasifikace dekubitu a jiných ran, péče
Dekubity riziko, základní klasifikace dekubitu a jiných ran, péče Žák porozumí problematice, orientuje se v klasifikaci a v typu ran, popíše dekubit, zadá formulář Klasifikace dekubitu Výsledky vzdělávání
VícePříručka pro hojení bércových vředů
Příručka pro hojení bércových vředů Máme společný cíl. Vyléčit vaši ránu. Bércový vřed odhalte včas! Urychlíte tím následné hojení Bércový vřed je nejčastější chronickou ránou, příčinou vzniku je chronická
VíceBIOVISC ORTHO M. Sterilní viskoelastický roztok kyseliny hyaluronové k intraartikulární injekci.
Česky BIOVISC ORTHO M Sterilní viskoelastický roztok kyseliny hyaluronové k intraartikulární injekci. NÁVOD K POUŽITÍ SLOŽENÍ Jeden ml obsahuje: Kyselina hyaluronová Mannitol 20 mg 5 mg Fosfátem pufrovaný
VíceVýživa seniorů z pohledu lékaře-geriatra. Život
Výživa seniorů z pohledu lékaře-geriatra Život 90 14.4.2016 1.Co je malnutrice (podvýživa)? Malnutrice (podvýživa) stav, kdy příjem energie a nutrietů je nižší, než jejich potřeba. Nemocný senior musí
Více