Obsah. Metodika standardů ergodiagnostiky pro účely hodnocení pracovního potenciálu OZP

Transkript

1 Obsah Úvod Základy legislativy v ČR vzhledem k ergodiagnostice a pracovní rehabilitaci Základní definice, nástroje a terminologie v rehabilitaci Organizace ergodiagnostického procesu Zahájení ergodiagnostiky Vstupní lékařské vyšetření Kritéria pro lékařské vyšetření, indikace k dalším vyšetřením členy interprofesionálního rehabilitačního týmu Výstupy z ergodiagnostiky Přehled ergodiagnostických vyšetření Základní metodiky AMAS ACTIVITY MATCHING ABILITY SYSTÉM WHO DAS II BARTHEL INDEX (BI) HODNOCENÍ INSTRUMENTÁLNÍCH ADL (I ADL) STRUKTURA DNE SEBEHODNOCENÍ BOLESTI PRACOVNÍ KŘIVKA PURDUE PEGBOARD, MODEL # LOTCA MODELOVÉ ČINNOSTI Doporučené metodiky Speciální metodiky Financování ergodiagnostiky Seznam příloh Příloha č. 1 Písemný souhlas s provedením ergodiagnostiky (informovaný souhlas) k vyšetřením pracovního potenciálu Příloha č. 2 Formulář sociální a pracovní anamnézy a sebehodnocení Příloha č. 3 Záznam vstupního lékařského vyšetření diagnostiky pracovního potenciálu Příloha č. 4 Záznam fyzioterapeutického hodnocení diagnostiky pracovního potenciálu Příloha č. 5 Záznam ergoterapeutického hodnocení diagnostiky pracovního potenciálu Příloha č. 6 Závěrečná zpráva ergodiagnostiky Příloha č. 7 Pracovní křivka modifikace pro manuální činnosti Seznam použité literatury Seznam použitých zkratek Poznámky

2 Úvod Občané s disabilitou v Evropské unii. Disabilita je definována podle Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví: Disabilita je snížení funkčních schopností na úrovni těla, jedince nebo společnosti, která vzniká, když se konfrontuje zdravotní stav s bariérami prostředí. Tato definice vznikla v Praze jako konsenzus panelové diskuze v rámci 6. rámcového programu EU: Measuring Health and Disability in Europe: supporting policy development (MHA DIE) a byla uveřejněna v odborném časopisu Lancet v roce WHO disabilitu vysvětluje jako ztrátu nebo abnormalitu tělesné struktury nebo fyziologické či psychologické funkce. Onemocnění, úraz nebo vrozená vada může vést k omezení aktivit, což může způsobit i omezení v oblasti participace, tedy účasti na životě společnosti. Participace, tedy výkon občanů s disabilitou, je úzce vázaná na faktory prostředí, které mohou být buď facilitující nebo bariérové. V případě poskytnutí facilitujících prostředků dojde k zlepšení výkonu člověka a tedy i dosažení maximální možné kvality života. Odhady počtu lidí, kteří jsou v Evropské unii bezprostředně poznamenáni nějakou formou disability, se liší v rozsahu od 8 do 14 %. Na základě zkoumání národních studií, statistických dat a dat pocházejících od orgánů správy identifikovali experti EU heterogenní skupinu občanů s disabilitou. Tato skupina se sestává z občanů s disabilitou s vrozeným nebo nabytým poškozením, s různým stupněm disability, s duševní a tělesnou či trvalou a dočasnou disabilitou. Mezi nimi jsou pak lidé, kteří jsou schopni a kteří nejsou schopni pracovat, lidé, kteří hledají práci a ti, kteří jsou ekonomicky neaktivní atd. Navíc ve většině zemí existuje významný podíl občanů s disabilitou, kteří mají kombinované poškození. Počet občanů s disabilitou v EU lze odhadnout na 14 % celkové populace produktivního věku; znamená to přibližně 26 milionů lidí v produktivním věku. V České republice Český statistický úřad v dubnu 2014 poprvé uveřejnil počet osob s disabilitou v České republice. 2

3 osob s disabilitou, tj. 10,2% podíl populace v ČR Graf č. 1: Podíl počtu osob se zdravotním postižením v celkové populaci ČR podle pohlaví a věkových skupin (Český statistický úřad, duben 2014) Tato metodika je výstupem systémového individuálního projektu MPSV ČR Regionální sítě spolupráce v pracovní rehabilitaci (zkr. PREGNET, CZ.1.04/2.2.00/ ; dále v textu převážně jako projekt PREGNET), který navazuje na předchozí projekt Iniciativy Společenství EQUAL Rehabilitace Aktivace Práce (zkr. RAP, CZ / /0038; dále v textu převážně projekt RAP) realizovaný i s přípravnou fází od roku 2005 do roku Hlavním cílem projektu RAP bylo podpořit rovný přístup v zaměstnávání osob se zdravotním postižením (OZP) a nastavit komplexní systémové řešení předpracovní (ergodiagnostiky) a pracovní rehabilitace s ohledem na specifika regionálních trhů práce v souladu se Zákonem o zaměstnanosti 435/2004 Sb. a souvisejících předpisů. Cílem projektu PREGNET je podpořit rozvoj pracovní rehabilitace v České republice formou regionálních sítí spolupráce jako komplexního nástroje aktivní politiky zaměstnanosti při integraci osob se zdravotním postižením na trh práce, a také podpořit změnu v posuzování zdravotního stavu OZP pro služby zaměstnanosti z negativní na pozitivní pracovní rekomandaci, která stanovuje okruh funkčních schopností OZP a systém využití jejich disponibilního psychosensomotorického pracovního potenciálu. 3

4 Prioritou projektu PREGNET je vznik ergodiagnostických center ve zbývajících 8 krajích České republiky (ostatní kraje se zúčastnily projektu RAP). Současně je aktualizována a inovována metodika, která vznikla v rámci projektu RAP. Podněty pro úpravy vychází ze zkušeností a názorů pracovišť zapojených již do projektu RAP, které s metodikou pracovaly a také nově zapojených pracovišť v rámci projektu Pregnet. Cílem je metodická standardizace systému a postupů předpracovní a pracovní rehabilitace v praxi pro vytvoření sítě spolupracujících subjektů v pracovní rehabilitaci občanů s disabilitou v rámci ČR. Účelem celého záměru je vytvoření funkčního systému spolupráce na regionálních úrovních ve všech krajích ČR. Cílem je podpoření standardizace posuzování aktuálních funkčních schopností OZP s využitím Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (MKF) Světové organizace zdraví (WHO). Metodika projektu Pregnet vychází z metodiky projektu RAP. V původním zadání bylo vytvořit metodiku používaných testů v závislosti na rozdělení klientů podle typů různých postižení. Metodika hodnocení vzniklá v projektu RAP je hodnocením psychosenzomotorického potenciálu obecně a je tedy universální. Základním rozdílem přístupu k jiným než čistě fyzickým typům postižení je pak nutnost kvalitní psychodiagnostiky a nutnost dostupnosti dalších speciálních odborných vyšetření. Obsahem této metodiky je definování personálních, věcných a materiálových standardů ergodiagnostických center. Ergodiagnostiku (EDG) pro potřeby ÚP ČR je možné realizovat pouze s těmi Ergodiagnostickými centry (EDC), které splňující standardy dané touto metodikou. Za tímto účelem je vhodné uzavřít vzájemný smluvní vztah. Na základě těchto standardů si vzniklá ergodiagnostická centra požádají o akreditaci. Jen akreditovaná centra budou moci hodnotit potenciál k práci eventuálně ke vzdělání, rekvalifikaci. Projekt řešil metodiku, která je však pouze jednou součástí komplexního procesu rehabilitace. Proces rehabilitace musí být zahájen již v období poskytování akutní zdravotní péče jako její nedílná součást, a to na všech pracovištích klinických oborů, včetně oddělení ARO. Rehabilitace je nezbytná u pacientů s pohybovým, interním, onkologickým, zrakovým, sluchovým, mentálním i psychickým postižením. Jedná se o osoby v každém věku, tedy o rehabilitaci u dětí, dorostu, osob v produktivním věku i seniorů. U velké části z nich se specifickou léčbou základního onemocnění a rehabilitací dosáhne původní kvality života. U ostatních, u kterých lze předpokládat, že úraz, onemocnění či vrozená vada zanechá dlouhodobé nebo trvalé následky, je nezbytné použít v rehabilitaci i dalších prostředků rehabilitace (rehabilitace ve zdravotnictví, sociální rehabilitace, pedagogické rehabilitace, pracovní rehabilitace), dle individuálních potřeb, které určí interprofesionální rehabilitační tým. Úspěšnost zdravotnictví i procesu rehabilitace OZP v produktivním věku je návrat do zaměstnaneckého poměru. V rehabilitačním procesu mají své zastoupení různé profese a je nezbytné vytvoření interprofesionálního týmu, který je tvořen lékařem, fyzioterapeutem, ergoterapeutem, psychologem, logopedem, speciálním pedagogem, zdravotní sestrou, sociálním pracovníkem eventuálně protetikem, biomedicínským inženýrem, posudkovým lékařem a nezbytným členem týmu je rodina nebo přá- 4

5 telé. Pro optimální soběstačnost klienta a tedy i jeho zařazení do pracovního procesu je nezbytné zajistit prostředky zdravotnické techniky, tedy kompenzační rehabilitační pomůcky v oblasti soběstačnosti, ale i kompenzační pomůcky pro vzdělávání a pro zaměstnání a další moderní technické prostředky, například k vytvoření bezbariérového prostředí. U osob, u nichž přetrvává dlouhodobé nebo trvalé zdravotní postižení snížená aktivita [disabilita], popř. omezená participace, je nezbytná návaznost prostředků ostatních oblastí rehabilitace, jejich včasnost, dostupnost a komplexnost. Tento proces se zajistí sestavením individuálního krátkodobého a dlouhodobého rehabilitačního plánu, směřujícího k dosažení optimálního efektu v co nejkratším čase a s nezbytnými náklady. Takový plán vychází z individuálního funkčního zhodnocení psychosenzomotorického potenciálu člověka jako výsledku individuálního interprofesionálního posouzení. Důležité je klást důraz na aktivní účast a motivaci rehabilitanta a jeho rodiny. Pozitivní emoce napomáhají k dosažení co nejlepších funkčních schopností a proto při vyšetření pacienta je potřeba klást důraz na jeho zkušenosti, vzdělání, koníčky, aktivity volného času, pracovní začlenění. Při problému komunikace s pacientem musíme vycházet z informací rodiny nebo nejbližších přátel. Základem úspěšnosti zařazení pacienta/klienta do společnosti je najít znovu smysl jeho života, umožnit mu získat pocit schopnosti a platnosti v jeho rodině, ve společnosti, přiblížit se maximálně samostatnosti v aktivitách běžného života (i s nezbytnými kompenzačními pomůckami, eventu álně pomocí druhé osoby) a umožnit mu v produktivním životě návrat do zaměstnání. 5

6 1. Základy legislativy v ČR vzhledem k ergodiagnostice a pracovní rehabilitaci Problematiku ergodiagnostiky a pracovní rehabilitace ovlivňuje a vymezuje především zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o zaměstnanosti ). Pracovní rehabilitace je v tomto zákoně vymezena především v 6 paragrafech ( 69 74) ve třetí části zákona Zaměstnávání osob se zdravotním postižením ( 67 84). Zákon o zaměstnanosti se provádí Vyhláškou č. 518/2004 Sb., kde je PR věnován 1 až 5. Postupy pracovní rehabilitace v praxi ÚP ČR jsou řešeny metodikou vytvořenou v rámci projektu PREGNET pro pracovníky ÚP ČR. Dále jsou uvedeny relevantní paragrafy k dané problematice ze Zákona o zaměstnanosti č. 435/2004 Sb. dle aktuálního znění: z třetí části zákona Zaměstnávání osob se zdravotním postižením: 67 (1) Fyzickým osobám se zdravotním postižením (dále jen osoby se zdravotním postižením ) se poskytuje zvýšená ochrana na trhu práce (dále viz zákon). 68 (1) Krajská pobočka Úřadu práce vede evidenci osob se zdravotním postižením, kterým poskytuje služby podle tohoto zákona. Evidence obsahuje identifikační údaje o osobě se zdravotním postižením, údaje o omezeních v možnostech jejího pracovního uplatnění ze zdravotních důvodů, údaje o právním důvodu, na základě kterého byla uznána osobou se zdravotním postižením, a údaje o poskytování pracovní rehabilitace (dále viz zákon). 69 (1) Osoby se zdravotním postižením mají právo na pracovní rehabilitaci. Pracovní rehabilitaci zabezpečuje krajská pobočka Úřadu práce místně příslušná podle bydliště osoby se zdravotním postižením ve spolupráci s pracovně rehabilitačními středisky nebo může na základě písemné dohody pověřit zabezpečením pracovní rehabilitace jinou právnickou nebo fyzickou osobu (dále viz zákon). 71 Teoretická a praktická příprava pro zaměstnání nebo jinou výdělečnou činnost osob se zdravotním postižením zahrnuje a) přípravu na budoucí povolání podle zvláštních právních předpisů, b) přípravu k práci, c) specializované rekvalifikační kurzy. 6

7 72 (1) Příprava k práci je cílená činnost směřující k zapracování osoby se zdravotním postižením na vhodné pracovní místo a k získání znalostí, dovedností a návyků nutných pro výkon zvoleného zaměstnání nebo jiné výdělečné činnosti. Tato příprava trvá nejdéle 24 měsíců (dále viz zákon). 73 (1) Zaměstnavateli, který provádí na svém pracovišti přípravu k práci osob se zdravotním postižením, může Úřad práce uhradit náklady na přípravu k práci těchto osob (dále viz zákon). 74 (1) Pro osoby se zdravotním postižením mohou být organizovány specializované rekvalifikační kurzy. Tyto kurzy jsou uskutečňovány za stejných podmínek jako rekvalifikace ( 109) (dále viz zákon). 75 (1) Chráněné pracovní místo je pracovní místo zřízené zaměstnavatelem pro osobu se zdravotním postižením na základě písemné dohody s Úřadem práce (zrušen pojem Chráněná dílna dále viz zákon). 78 Příspěvek na podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením na chráněném pracovním místě. (podrobně viz zákon) 83 Plnění povinného podílu zaměstnávání osob se zdravotním postižením (podrobně viz zákon). z první části zákona Úvodní ustanovení Hlava V Posuzování zdravotního stavu fyzických osob a součinnost zdravotnických zařízení při posuzování zdravotního stavu fyzických osob: 9 (1) Poskytovatelé zdravotních služeb jsou povinni za úhradu na žádost krajských poboček Úřadu práce do 15 dnů ode dne, kdy obdrželi žádost, provést vyšetření zdravotního stavu fyzické osoby ( 21); (2) Výše úhrady za výkony podle odstavce 1 se řídí seznamem zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a jinými právními předpisy. Úhradu poskytne Úřad práce, a to na základě vyúčtování předloženého poskytovatelem zdravotních služeb. 21 (1) Fyzická osoba, které krajská pobočka Úřadu práce poskytuje služby podle tohoto zákona, je povinna krajské pobočce Úřadu práce sdělit údaje o svých zdravotních omezeních v rozsahu potřebném pro vyhledání vhodného zaměstnání, rekvalifikaci a pro stanovení vhodné formy pracovní rehabilitace a dále sdělit, zda je osobou se zdravotním postižením ( 67) (dále viz zákon). (2) Fyzická osoba uvedená v odstavci 1 je za účelem posouzení svého zdravotního stavu a vydání lékařského posudku povinna se na žádost krajské pobočky Úřadu práce podrobit vyšetření: a) u smluvního poskytovatele zdravotních služeb určeného krajskou pobočkou Úřadu práce, pokud: 1. žádá o zabezpečení pracovní rehabilitace nebo poskytnutí příspěvku na vytvoření chráněného pracovního místa ( 75), nebo 2. uvádí zdravotní důvody, které jí brání v plnění povinností uchazeče o zaměstnání, nebo v nástupu na rekvalifikaci, 3. je lékařský posudek podmínkou pro zařazení uchazeče o zaměstnání do příslušného rekvalifikačního kurzu (dále viz zákon). 7

8 (4) Náklady spojené s posouzením zdravotního stavu podle odstavce 2 a psychologickým vyšetřením podle odstavce 3 hradí Úřad práce. Vyhláška 518/2004 Sb., kterou se provádí zákon č. 435/2004 sb., o zaměstnanosti věnuje 1 5 pracovní rehabilitaci osob se zdravotním postižením, které stanovují obsah individuálního plánu pracovní rehabilitace, druhy nákladů spojených s prováděním pracovní rehabilitace a způsob jejich úhrady. Např.: 1 Individuální plán pracovní rehabilitace Individuální plán pracovní rehabilitace osoby se zdravotním postižením obsahuje: a) předpokládaný cíl pracovní rehabilitace, b) formy pracovní rehabilitace, které byly stanoveny pro osobu se zdravotním postižením, c) předpokládaný časový průběh pracovní rehabilitace, d) termíny a způsob hodnocení účinnosti stanovených forem pracovní rehabilitace. Druhy nákladů hrazených Úřadem práce a způsob jejich úhrady (dále viz vyhláška). 8

9 2. Základní definice, nástroje a terminologie v rehabilitaci Pro sjednocení metodického manuálu je nezbytné ujednotit a objasnit používanou terminologii. Následující kapitola bude věnována nejdůležitějším a základním pojmům v oblasti rehabilitace. V celé metodice jsou používané termíny pacient/klient. Pacient je označení pro osobu, která je diagnostikována a léčena, je tedy zařazena do systému zdravotnictví. Klient je člověk, který již žije ve svém bytě, nebo rezidenčním domově ve společnosti a může být např. klientem ÚP ČR, dostávat sociální dávky, jedná se již o participaci, tedy začlenění do společnosti. Student, žák, člověk se speciálními potřebami je osoba, která je zařazena do systému vzdělávání eventuálně rekvalifikace. Ergodiagnostické vyšetření může být požadováno pro pacienta, klienta i žáka se speciálními potřebami. Ergodiagnostika je v kompetenci zdravotnických zařízení a umožňuje: vyšetření obecného funkčního psycho senzo motorického potenciálu vyšetření funkčních schopností, pracovního potenciálu pro účely zaměstnanosti posouzení zdravotního stavu uchazeče o určité zaměstnání vzhledem k rizikům v zaměstnání, dopravě do práce apod. posouzení pomůcek a využití nových technologií v pracovním uplatnění poskytuje se na žádost praktického, specializovaného lékaře. Vyšetření se platí ze zdrojů zdravotního pojištění poskytuje se na žádost ÚP ČR, na základě žádostí neziskových organizací, zaměstnavatelů, fyzických osob. Vyšetření platí ten, kdo ergodiagnostiku požaduje. 1. Rehabilitace ve zdravotnictví zahrnuje soubor včasných, diagnostických, terapeutických a organizačních opatření směřujících k optimální funkční zdatnosti a vytvoření podmínek pro její dosažení. Výstupem rehabilitace ve zdravotnictví je obnova nebo substituce porušené funkce, která v rámci procesu rehabilitace osoby se zdravotním postižením vytvoří základní předpoklady pro její inkluzi [integraci] do společnosti. V případě, že pacient zůstává těžce disabilní, je nezbytné mu zajistit důstojný život. Rehabilitace ve zdravotnictví veškeré uvedené činnosti provádí zdravotnický pracovník, tedy lékař, klinický psycholog nebo psycholog ve zdravotnictví, ergoterapeut, fyzioterapeut, logoped, zdravotní sestra, protetik. V týmu jsou však i jiní odborní pracovníci, kteří nejsou zdravotními pracovníky ve zdravotnictví, jako je speciální pedagog, sociální pracovník, biomedicínský inženýr. V rámci rehabilitace ve zdravotnictví se využívají zejména následující prostředky: 9

10 Fyzioterapie je zdravotnický obor, který využívá specifické diagnostické a terapeutické metody k obnově, substituci nebo kompenzaci ztracené či poškozené funkce, využívajícím energie [včetně pohybové] k léčebnému ovlivnění patologických stavů. Fyzioterapii je možno používat jak samostatně [s cílem prostého ovlivnění bolesti známe etiologie], tak v rámci rehabilitace ve zdravotnictví. Ergoterapie je zdravotnická disciplína, která využívá specifické diagnostické a léčebné metody, postupy, eventuálně činnosti při rehabilitaci jedinců každého věku, s různým typem postižení, kteří jsou trvale nebo dočasně fyzicky, psychicky, smyslově nebo mentálně postiženi. Cílem ergoterapie je další reedukace funkčních schopností, dosažení maximální soběstačnosti a nezávislosti klientů v domácím, pracovním a sociálním prostředí a tím zvýšení kvality jejich života. Psychologie Klinická psychologie je specializované odvětví psychologie, které se zabývá diagnostikou, prevencí a terapií duševních potíží, poruch a onemocnění. Na základě poznatků všeobecné, vývojové, osobnostní a sociální psychologie vypracovává souhrnný obraz klientova problému. Hledá psychologické metody poznání, předcházení a řešení psychických potíží v nejširším slova smyslu. Neuropsychologie součást klinické psychologie, zaměřená na vztahy mezi psychickými funkcemi a mozkem. Jde nejen o kognitivní psychologii [zkoumající psychické výkonové funkce], ale též o psychopatologii ve vztahu k organickému poškození mozku. Významnou roli hrají též psychologická hlediska poruch řeči a práce s mluveným a psaným slovem [spolupráce s logopedií]. Psychoterapie a psychologické poradenství léčebné a poradenské postupy v rámci klinické psychologie i mimo ni zaměřené na jedince, rodinu, školu, zaměstnání, problematiku emočních a intimních sexuálních vztahů a další. Dopravní psychologie spolupráce na posuzování psychické způsobilosti k řízení motorových vozidel (dle Zákona 477/2004 Sb.] a způsobilosti k bezpečnému ovládání elektrických invalidních vozíků. Psychodiagnostika vybavení ergodiagnostického pracoviště bude stanoveno zvláštním pokynem a je odlišné (širší) nežli např. v ambulantní či psychiatrické praxi. Způsobilost psychologa v běžné klinicko-psychologické diagnostice je zaručena atestací. Další nadstavbové vzdělávání by mělo zahrnout zejména neuropsychologickou diagnostiku, dopravně psychologickou diagnostiku (motorová vozidla vč. upravených, elektrické vozíky), diagnostiku psychické způsobilosti ke konkrétním pracovním činnostem a diagnostiku mezilidských (zvláště partnerských a rodinných) vztahů. Standardní vyšetření pacienta rehabilitačního centra zahrnuje zejména vyšetření: mentální úrovně vč. případné deteriorace eventuálně jiných nápadností, paměti (zvláště krátkodobé vizuální a akustické), koncentrace pozornosti, kvality reakcí horních a dolních končetin na vizuální a akustické podněty a senzomotorické koordinace (přístrojová vyšetření), orientačně jemné motoriky a grafomotoriky (spolupráce s ergo a fyzioterapeuty), orientačně řeči a čtení (spolupráce s foniatrem a logopedem), při suspekci na organické postižení mozku další speciální vyšetření 10

11 zaměřená k organicitě, resp. neuropsychologická vyšetření. Podrobné vyšetření osobnosti vč. rodinné, osobní, školní a pracovní a sociální anamnézy, a včetně případných projevů psychopatologie popř. organicky podmíněných jevů. Psychologovi nepřísluší vyšetření kvality percepce, má však tyto údaje (viz zrak vč. barvocitu a sluch) znát od lékaře před svým vyšetřením, jinak mohou být výsledky i hrubě zkresleny. Logopedie. Klinická logopedie se zabývá prevencí, detekcí, terapií a kompenzačními možnostmi narušeného komunikačního systému. Klinický logoped vysokoškolsky vzdělaný odborník speciální pedagog se specializací (atestací) na práci ve zdravotnictví. Specializační postgraduální studium je ukončeno atestační zkouškou. Prostředky zdravotnické techniky jsou důležitou součástí rehabilitace ve zdravotnictví pro aktivaci osob s disabilitou. Slouží ke zmírnění či kompenzaci následků zdravotního postižení. Důležité je vyšetření osoby s disabilitou, individuální posouzení zdravotního stavu, správné určení vhodné aplikace, výběr vhodného zdravotnického prostředku a zácvik jeho používání i v domácím prostředí. V rehabilitaci ve zdravotnictví interprofesionální tým individuálně určuje prostředky k dosažení cíle, vytváří krátkodobý a dlouhodobý rehabilitační plán. Krátkodobý rehabilitační plán je stanovení konkrétních rehabilitačních postupů a jejich koordinace v časově omezeném úseku, jehož délka závisí na zdravotním stavu, akutnosti resp. progresi onemocnění. Obvykle nepřesahuje dobu 3 měsíců. Dlouhodobý rehabilitační plán je stanovení dalších medicínských postupů nutných pro úspěšné naplnění procesu rehabilitace a vytvoření podmínek pro přechod do dalších složek koordinované rehabilitace. K jeho stanovení slouží rehabilitační konference, jejíž závěry vycházejí z objektivní funkční diagnostiky, terapie a dosavadního průběhu rehabilitace a ze všech dalších podkladů relevantních k určení dlouhodobé prognózy. Předpracovní rehabilitace řeší již na úrovni rehabilitace ve zdravotnictví diagnostiku a aspekty psycho senzo motorického potenciálu (obecné schopnosti pracovat) pro účely návratu klienta/ pacienta do zaměstnání či jeho přestupu do procesu pracovní rehabilitace. 2. Pracovní rehabilitace je prostředkem rehabilitace, který je poskytovaný osobě s disabilitou na základě individuálního plánu s cílem umožnit této osobě získat a zachovat si vhodné zaměstnání a tak ji usnadnit její zapojení nebo opětovný návrat do společnosti. Pracovní rehabilitace je nástrojem aktivní politiky zaměstnanosti ve vztahu k osobám s disabilitou (osobám se zdravotním postižením). Pracovní rehabilitace je výhradně v kompetenci Úřadu práce České republiky. Pracovní rehabilitace může navazovat na předpracovní rehabilitaci realizovanou v rámci prostředku rehabilitace ve zdravotnictví, kdy předpracovní a pracovní rehabilitace na sebe úzce navazují. 11

12 Pracovní rehabilitace je souvislá služba poskytovaná osobě s disabilitou na základě individuálního plánu s cílem umožnit této osobě získat a zachovat si vhodné, optimální zaměstnání a tak usnadnit její zapojení nebo opětný návrat do společnosti. Pracovní rehabilitace je chápána jako nástroj aktivní politiky zaměstnanosti ve vztahu k osobě s disabilitou k vyrovnání její příležitosti na trhu práce a jako součást komplexu činností a opatření vedoucích k její plné integraci. Zařazení občana s disabilitou do procesu pracovní rehabilitace vychází z posouzení jeho zdravotního stavu, jeho pracovní způsobilosti, jim dosaženého vzdělání a získaných dovedností a situace na trhu práce. Pracovní rehabilitace je jednou z částí procesu rehabilitace, tzn. procesu, který zahrnuje rehabilitaci ve zdravotnictví, sociální, pedagogickou a pracovní. Legislativa služeb zaměstnanosti umožňuje v rámci pracovní rehabilitaci realizovat následující formy: FORMY PRACOVNÍ REHABILITACE AKTIVITY 1 PORADENSKÁ ČINNOST a) Bilanční diagnostika b) Pracovní diagnostika c) Ergodiagnostika d) Poradenství pro volbu povolání ( 21 odst. 1 vyhl. č. 518/2004 Sb.) e) Poradenství pro volbu a změnu zaměstnání f) Poradenství pro volbu rekvalifikace ( 21 odst. 2 vyhl. č. 518/2004 Sb.) g) Poradenství pro volbu přípravy k práci ( 21 odst. 4 vyhl. č. 518/2004 Sb.) h) Poradenství při výběru vhodných nástrojů APZ i) Poradenské programy (aktivizační, motivační programy atd.) j) Job club PŘÍPRAVA NA BUDOUCÍ POVOLÁNÍ Nástup na soustavnou přípravu na povolání (návrat do školské soustavy) 2.2 PŘÍPRAVA K PRÁCI a) Příprava k práci na pracovištích zaměstnavatele osoby se ZP 2.3 SPECIALIZOVANÉ REKVALIFIKAČNÍ KURZY b) Příprava k práci na chráněných pracovních místech c) Příprava k práci ve vzdělávacích zařízeních a) Rekvalifikace 12

13 3 ZPROSTŘEDKOVÁNÍ ZAMĚSTNÁNÍ a) Poradenství pro zprostředkování vhodného zaměstnání b) Poradenství k jiné výdělečné činnosti (OSVČ) c) Agenturní zprostředkování zaměstnání 4 UDRŽENÍ A ZMĚNA ZAMĚSTNÁNÍ, ZMĚNA POVOLÁNÍ VYTVÁŘENÍ VHODNÝCH PODMÍNEK PRO VÝ- KON ZAMĚSTNÁNÍ 5 VYTVÁŘENÍ VHODNÝCH PODMÍNEK PRO VÝ- KON JINÉ VÝDĚLEČNÉ ČINNOSTI a) Individuální poradenství b) Konzultace s psychologem c) Nezbytná spolupráce jiné fyzické osoby a) Asistované zaměstnání b) Příspěvek zaměstnavateli na vytvoření chráněného pracoviště pro osobu se ZP c) Příspěvek na zřízení SÚPM nebo za účelem výkonu SVČ 3. Sociální rehabilitace je proces, ve kterém osoba s dlouhodobou či trvalou disabilitou absolvuje nácvik potřebných dovedností, směřujících k dosažení samostatnosti a soběstačnosti v maximální možné míře s ohledem na její disabilitu, a to za účelem co nejvyššího stupně jejího sociálního začlenění. Výstupy sociální rehabilitace jsou: Podpora inkluze osoby s disabilitou sociální rehabilitace směřuje svým působením k začlenění jejich uživatelů do běžné společnosti, tj. k jejich seberealizaci a uplatnění ve společnosti, čímž předchází jejich sociálnímu vyloučení. Podpora nezávislosti osoby s disabilitou sociální rehabilitace usiluje o získání, obnovení či posílení samostatnosti jejího uživatele v největší možné míře, což jej na poskytování některých sociálních služeb nečiní dlouhodobě závislým v oblasti aktivit a participací, jde o facilitující faktory prostředí. Ochrana zranitelných skupin obyvatel sociální rehabilitace poskytuje ochranu všem osobám s disabilitou, které jsou krátkodobě nebo dlouhodobě omezeny v možnostech uplatňovat svá práva, naplňovat své potřeby a prosazovat své zájmy. Vyrovnávání příležitostí osob s disabilitou sociální rehabilitace napomáhá odstranit znevýhodnění osob se zdravotním postižením nebo skupin tím, že snižuje omezení plynoucí z jejich sociální situace a doplňuje nástroje umožňující jejich plnou realizaci i na trhu práce. 4. Pedagogická rehabilitace je proces, jehož cílem je dosáhnout u osob s disabilitou při respektování jejich individuálních potřeb a možností a společenské situace co nejvyššího stupně vzdělání, podpořit tak jejich samostatnost a aktivní zapojení do všech obvyklých aktivit společenského života a prostřednictvím výchovy a vzdělávání posilovat harmonické soužití všech členů společnosti. 13

14 Prostředky pedagogické rehabilitace představují souhrn specifických pedagogických a pedagogicko psychologických činností zaměřených k rozvoji osobnosti a podpoře vzdělávání osob s disabilitou k prevenci vzniku a odstraňování negativních důsledků jejich disability v procesu vzdělávání. Výstup pedagogické rehabilitace je chápán jako připravenost osoby s disabilitou po stránce vědomostí, dovedností a návyků k společenskému a pracovnímu uplatnění, plnění odpovídající společenské role a dosažení co možná nejvyšší míry samostatnosti a zapojení do všech obvyklých aktivit v životě a vyrovnání primárního znevýhodnění osoby s disabilitou. V rámci pedagogické rehabilitace jsou využívány zejména následující prostředky pedagogicko psychologického poradenství a speciálního vzdělávání: Pedagogicko psychologické poradenství zahrnuje činnosti zaměřené na rozpoznání a určení potřebnosti pedagogické rehabilitace, jejího obsahu, rozsahu a organizační formy, činnosti zaměřené na podporu procesu vzdělávání, výběru odpovídající vzdělávací cesty a profesní orientace osoby s disabilitou. V rámci pedagogicko psychologického poradenství je zajišťována individuální speciálně pedagogická a psychologická intervence osobě s disabilitou, pomoc při řešení složitých životních situací zejména souvisejících s procesem vzdělávání, které je nasměrované k eventuálnímu budoucímu zaměstnání. Speciální vzdělávání zahrnuje proces učení [edukaci], znovunaučení [reedukaci] potřebných vědomostí, dovedností a návyků za účelem překonání negativních důsledků (limitací) konkrétní disability a vyrovnání podmínek potřebných k sociálnímu uplatnění osoby s disabilitou. Speciální vzdělávání využívá speciálně pedagogických metod a postupů v rámci naplňování obsahu konkrétního vzdělávacího programu. Speciální vzdělávání využívá metod stimulace tj. rozvíjení potřebných funkcí a schopností a metod kompenzace tj. využívání náhradních funkcí a vstupů v procesu vzdělávání s cílem inkluze, participaci ve společnosti. Základní pojmy při určování funkčního stavu pacienta/ klienta: Hodnocení (assessment) obecné posouzení psychosensomotorického potenciálu člověka, které se provádí opakovaně v průběhu rehabilitace ve zdravotnictví. V případě, že se pacient již dále nezlepšuje, ukončuje se proces rehabilitace ve zdravotnictví a z pacienta se stává klient v sociální, pracovní a pedagogicko výchovné rehabilitaci. Hodnocení (evaluation) obecné posouzení chování, vlastností a výkonu jedince po ukončení procesu rehabilitace ve zdravotnictví, kdy je klient již stabilizován a dále se již funkčně nezlepšuje. Zahrnuje charakterizaci a zhodnocení (rozhodnutí) výkonu jedince s eventuálním návrhem potřebných zdravotnických prostředků nebo jiných technických a rehabilitačních pomůcek, s návrhem sociálních služeb a podpor, s návrhem podpor v oblasti vzdělávání a zaměstnávání. Účelem hodnocení je určení psychosensomotorického potenciálu v oblasti aktivit denního života, v možnosti vzdělávání a zaměstnání. 14

15 Hodnocení výstupů rehabilitace je nástroj nebo instrument, který se používá ke kvantifikaci změny dosažené pacientem/klientem. Kvantifikovaná změna je výsledkem všech provedených rehabilitačních intervencí. Klasifikace utřídění pojmů, nemocí, disabilit apod. podle určitého řádu, stupňů. Metoda způsob, jak dosáhnout nějaký teoretický nebo praktický cíl. Je to racionálně rozvržený způsob nebo postup, jak pomocí určitých principů dosáhnout určitého cíle. Měření kvantifikace pozorování. Proces přiřazování čísel, která reprezentují určité vlastnosti a to podle určitých pravidel. Model schéma, zjednodušení jevu nebo fenoménu, sloužící k jejímu zkoumání a vysvětlení. Jde o zjednodušenou representaci struktury a obsahu fenoménu nebo systému, který popisuje nebo vysvětluje komplexní vztahy mezi koncepty v rámci systému. Integruje (propojuje) části teoretické s praktickými. Model jevy často simplifikuje, aby byly lépe pochopeny. Přístup způsoby a prostředky zavádějící teorii do praxe. Přístupy používané v rehabilitaci jsou často spojeny s referenčním rámcem teorie. Přístupy poskytují techniky, hodnocení nebo postupy. Reliabilita spolehlivost, hodnověrnost, vyjadřuje spolehlivost testu. Standardizovaný test způsob administrace (provedení) testu, vyhodnocení výsledků a jejich interpretace podle přesně stanovených pravidel. Standardizace testu souhrnné označení pro zjištění reliability, pro validaci, stanovení norem, prověření účinnosti jednotlivých částí testu, stanovení jednotných instrukcí a způsobu administrace testu. Validita platnost (spolehlivost a platnost získaných výsledků vzhledem ke skutečnosti). Vyšetření systematický sběr dat a informací k zjištění funkční úrovně pacienta/klienta. Vyšetření je spojeno s plánováním (krátkodobé cíle) a intervencí a zahrnuje proces interpretace měření (kvantifikace pozorování použitím standardizace, poskytuje data). Proces ergodiagnostiky, ergodiagnostický proces založen na zastoupení jednotlivých členů interprofesionálního týmu a jejich rolí v rámci ergodiagnostického vyšetření. 15

16 3. Organizace ergodiagnostického procesu Základem pro celý proces ergodiagnostiky a jejího efektivního využití je kooperace jednotlivých složek, vzájemná informovanost a návaznost. Pro efektivitu celého procesu nejen ergodiagnostiky, ale také pracovní rehabilitace a zaměstnávání, je zásadní, aby všechny služby byly poskytované systémově. Důležitá je eliminace průtahů a prodlev mezi jednotlivými kroky v rámci inkluze (integrace) osob s disabilitou na trh práce. Ergodiagnostický proces je zahájen podáním žádosti o ergodiagnostické vyšetření. V případě, že se jedná o klienta ÚP ČR, tuto žádost předkládá příslušný ÚP ČR nejbližšímu ergodiagnostickému centru (EDC). Žádost o ergodiagnostiku může také podat ošetřující lékař, samotný klient, zaměstnavatel. Záměrem ergodiagnostiky je hodnocení psychosensomotorického potenciálu vzhledem k zaměstnání ve shodě s typovými pozicemi. Náklady ergodiagnostiky hradí vždy žadatel. Žadatel ergodiagnostiky, v tomto případě ÚP ČR, podává písemnou žádost o ergodiagnostické vyšetření prostřednictvím svého pracovníka na ergodiagnostické pracoviště (kontaktního pracovníka) pro konkrétního klienta. V žádosti o provedení ergodiagnostiky musí být specifikované požadavky na ergodiagnostické pracoviště (cíle ergodiagnostiky). Žádost je podána na základě smlouvy mezi úřadem práce a zdravotnickým zařízením resp. ergodiagnostickým centrem. Při naplnění kapacity ergodiagnostického centra je třeba přednostně uspokojit požadavky ÚP ČR. 16

17 Na ÚP ČR je klient stručně seznámen se základními principy ergodiagnostického vyšetření. Každé pracoviště ÚP ČR má k dispozici informace o ergodiagnostice, se kterými klienta seznámí. Je nezbytné, aby si pracovník ÚP ČR ověřil, že klient porozuměl podaným faktům. Každé pracoviště ÚP ČR má k dispozici aktuální seznam kontaktních pracovníků (case managerů), kteří působí v jednotlivých ergodiagnostických centrech. Roli kontaktního pracovníka nejčastěji vykonává sociální pracovník (příp. jiný určený pracovník rehabilitačního centra). Pracovník ÚP ČR sdělí klientovi termín prvního setkání s kontaktním pracovníkem na vybraném ergodiagnostickém pracovišti. 3.1 Zahájení ergodiagnostiky Kontaktní pracovník je prvním členem interprofesionálního týmu, se kterým je klient v procesu ergodiagnostiky v kontaktu. Kontaktní pracovník seznamuje klienta s průběhem a cíli ergodiagnostiky, klade důraz na informace o objektivitě testování. Informuje klienta o právu ergodiagnostické vyšetření odmítnout. Podepisuje se s klientem informovaný souhlas s účastí na ergodiagnostickém vyšetření (příloha č. 1). Klient má právo ergodiagnostické vyšetření odmítnout (podepíše odmítnutí ergodiagnostického vyšetření). Pokud s vyšetřením souhlasí, zahajuje se proces ergodiagnostiky. Kontaktní pracovník získává od klienta kontakt na praktického lékaře a případně smluvního poskytovatele pracovně lékařských služeb a vyplňuje s ním pracovně-sociální anamnézu (příloha č. 2). Klient je poté objednán na vstupní lékařské vyšetření na ergodiagnostickém pracovišti. Kontaktní pracovník si od praktického lékaře oficiální písemnou žádostí vyžádá zapůjčení zdravotnické dokumentace popř. výpis zdravotnické dokumentace. Zdravotnická dokumentace může být pro urychlení celého procesu rovněž dána k dispozici přímo klientem při první schůzce. Teprve ve chvíli, kdy je k dispozici zdravotnická dokumentace pacienta a je provedena pracovně-sociální anamnéza, může pacient absolvovat vyšetření lékařem a dalšími členy interprofesionálního týmu (psycholog, ergoterapeut, fyzioterapeut a další). Ergodiagnostika je objektivní posouzení zdravotního stavu a funkčních schopností k práci tedy jeho psychosensomotorických schopností k zaměstnání. Jedná se tedy o posouzení pracovního potenciálu klienta. Základem ergodiagnostiky je soubor diagnostických funkčních tedy fyzických, psychologických, kognitivních a dalších testů a modelových činností. Zaměřuje se na hodnocení jednotlivých aspektů pracovního potenciálu uchazeče o práci. 3.2 Vstupní lékařské vyšetření Vstupní vyšetření lékařem zahrnuje klasické anamnestické údaje s údaji o školní a pracovní anamnéze a kompletní objektivní vyšetření. Rozsah anamnézy a vyšetření provádí lékař v míře nutné pro naplánování testování a s přihlédnutím k cíli sestavení validního ohodnocení psychosenzomotorického potenciálu klienta a současně s přihlédnutím k okruhu jeho možných pracovních pozic. Lékař ergodiagnostického centra na základě studia zdravotnické dokumentace a vlastního 17

18 vstupního vyšetření následně indikuje vlastní vyšetření zajištěné dalšími členy interprofesionálního týmu. Na rehabilitační konferenci u klientů s těžší disabilitou se sejdou všichni zúčastnění a spolu zhodnotí jeho psychosenzomotorické schopnosti k práci eventuálně ke vzdělání. Obvykle je anamnéza strukturována takto: Rodinná anamnéza (RA) obsahuje základní údaje o rodičích, prarodičích, sourozencích a dětech s ohledem na zjištění genetické dispozice k určitým typům onemocnění. Sociální anamnéza (SA) zjišťuje sociální podmínky, ve kterých pacient žije. Velmi podrobně jí provádí sociální pracovník při sociálním šetření, ale již při vstupním lékařském vyšetření by měla být zjištěna základní fakta (rodinný stav, partnerské a rodinné vztahy, prostředí, ve kterém pacient žije, ale i to ve kterém vyrůstal a pohyboval se v průběhu života). Důležitá je ekonomická situace rodiny, dávky, které dostává, sociální výhody. Do této části anamnézy patří i případné koníčky, zájmy, záliby, které by mohly pomoci v následném hledání pracovního uplatnění či nasměrování rekvalifikace. Důležitá je informace o bytové situaci, místě bydliště, dosažitelnosti hromadné dopravy, možnosti nákupů, kulturního vyžití, blízkost školy, určení bariér, které by mohly ovlivnit případné zařazení do pracovního procesu. Nutné je znát výroky a rekomandace ČSSZ a OSSZ. Školní a pracovní anamnéza (PA) popisuje průběh vzdělávacího procesu a následné zapojení do práce. Tato část anamnézy patří v ergodiagnostice k těm nejdůležitějším. Absolvované školy a prospěch pacienta mohou opět pomoci vytipovat jeho schopnosti a pomoci při dalším nasměrování. Z medicínského hlediska je velmi podstatné popsat, jaké bylo pracovní prostředí, zda se mohlo podílet na vzniku současných obtíží, popřípadě, zda by mohlo zhoršit současné obtíže. V pracovní anamnéze by mělo být podrobně popsáno, jaké činnosti prováděl pacient v posledním zaměstnání před vznikem zdravotních obtíží. Cíleně je zapotřebí prověřit všechny okolnosti, které mohly vést v práci ke zhoršení zdravotního stavu nebo by tak mohly udělat v budoucnosti. Lékař popíše práci horních končetin, dolních končetin, zátěž trupového svalstva, nároky na zrakovou ostrost, citlivost sluchu a další tělesné funkce. Velký důraz je nutné klást na popis nároků na duševní činnost, stresové situace, nutnost komunikace s lidmi. Návyky abusus podrobně popisuje, jaký je vztah pacienta ke kouření, zda někdy, jak dlouho a kolik cigaret či jiných tabákových výrobků vykouřil. Je nutné vědět jaký je jeho vztah k alkoholickým nápojům, jaké množství, jaké složení a jak často konzumuje. Dále je třeba zjistit jeho pravidelnost v pití kávy a vztah k návykovým látkám typu drog. Nezbytné je vědět zda nebyl v minulosti pro některou ze závislostí léčen byť jen ambulantně. Doplněním o pacientově abusu by mělo být i zjištění případné rodinné zátěže z tohoto hlediska. Farmakologická anamnéza používané léky, frekvence, množství, délka užívání. Osobní anamnéza (OA) je pro lékaře základem anamnézy ve všech oborech, může vysvětlit souvislosti s některými současnými obtížemi. Je nutné podrobně znát, zda měl pacient nějaké úrazy, jakým způsobem a jak dlouho se s nimi léčil. Velmi důležité je znát, jaké prodělal operace, v jakém časovém období a jaký byl průběh rekonvalescence po těchto zákrocích. Samozřejmě je nezbytné znát všechna závažná onemocnění, hospitalizace, průběh léčby a případné následky. Součástí OA 18

19 je i otázka na stabilitu hmotnosti, chuť k jídlu, pravidelnost spánku, používání speciálních pomůcek (brýle, naslouchadla, zubní protézy atd.), kvalita smyslového vnímání. Na základě informací z osobní anamnézy rozhoduje přijímající lékař v ergodiagnostice jaké další zdravotní zprávy a jaká další vyšetření jsou pro další rozhodování o pracovním potenciálu nezbytná. U žen je samostatnou součástí OA i gynekologická anamnéza informace o pravidelnosti menses, prodělaná těhotenství, porody, potraty spontánní i umělé, gynekologické operace, údaje o antikoncepci nebo o hormonální léčbě v menopauze. Nynější onemocnění (NO) je podrobný popis vzniku a průběhu současných obtíží. Mělo by přesně popisovat okolnosti jejich vzniku, zhoršování, kolísání. Podrobně by měla být zachycena léčba, její efekty a průběh. Cíleně by mělo být zkoumáno, jak může pracovní prostředí ovlivnit NO. Objektivní nález by měl komplexně popsat aktuální objektivní stav pacienta. Podrobný rozsah a popis objektivního vyšetření je ve vzorovém formuláři příloha č Kritéria pro lékařské vyšetření, indikace k dalším vyšetřením členy interprofesionálního rehabilitačního týmu Lékařské vyšetření by mělo probíhat za standartních podmínek v prostorách odpovídajících hygi enickým předpisům pro všeobecnou lékařskou ambulanci. Je nezbytnou základní součástí ergodiagnostiky. Na základě vstupního vyšetření rozhodne lékař, zda potřebuje další zdravotní informace o klientovi, doporučí případně vyšetření u jiných lékařských specialistů. Podle charakteru pacientovy disability a získaných informací rozhodne o indikacích a kontraindikacích vyšetření dalších odborníků v interprofesionálním rehabilitačním týmu. Upozorní členy týmu na specifické obtíže klienta a seznámí je se závěry svého vyšetření, určí hlavní cíle ergodiagnostiky u konkrétního klienta. Lékař zhotovuje závěrečnou zprávu ergodiagnostiky, kde shrne závěry všech odborníků a uvede pozitivní rekomandaci k práci, eventuálně s funkčními limitacemi, potřebnými pomůckami k práci eventuálně i využití moderních technologií v práci. Níže uvedená vyšetření jsou prováděná nelékařskými zdravotnickými profesemi podle zákona 105/2011 Sb., kterým se mění zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních), ve znění pozdějších předpisů. Fyzioterapeutické vyšetření fyzioterapeut se zaměřuje na zhodnocení motorické složky funkčního potenciálu klienta ve vztahu k pracovním aktivitám, včetně pracovních pozic jako je sed, stoj, chůze a indikací pomůcek k lokomoci, na celkovou fyzickou kondici klienta. Ergoterapeutické vyšetření vyšetření, při kterém je vyšetřován a hodnocen funkční stav klienta. Ergoterapeut se zaměřuje hlavně na soběstačnost v oblasti aktivit denního života, funkci horních končetin, behaviorální zhodnocení kognitivních funkcí, ergodiagnostiku, motivaci a volnočasové aktivity klienta (které se v některých případech dají využít i k práci), subjektivní postoj klienta, objektivní zhodnocení funkčních schopností klienta. 19

20 Psychologické vyšetření v ergodiagnostických centrech je psycholog, jako součást minimálního personálního vybavení včetně materiálového a věcného. Psycholog se zaměřuje na osobností rysy, diagnostiku kognitivních funkcí, včetně mentální, psychické, motivační úrovně klienta k vhodnosti pro vybranou profesi, popř. vhodnou profesi navrhuje. Úloha klinického psychologa v posuzování pracovní způsobilosti lidí s disabilitou Tato část je v ergodiagnostice důležitá a je individuálně zaměřená, podle limitace aktivit a participace a proto ji popisujeme podrobněji. Posuzování pracovního potenciálu má u lidí s disabilitou četná specifika oproti běžné psychologii práce. Tak jako je z hlediska fyzických možností potenciálního zaměstnance třeba provést řadu specifických lékařských a fyzioterapeutických vyšetření, je rovněž třeba provést klinickopsychologické posouzení kognitivních funkcí (v nejširším slova smyslu) a osobnosti, včetně případné psychopatologie resp. osobnostní problematiky, ať již způsobené organickým poškozením mozku, nebo vlivy environmentálními. Pro takové vyšetření je způsobilý pouze klinický psycholog, pracující buď v rehabilitačním lékařství, nebo v medicínském oboru podle problematiky pacienta (nejčastěji neurologie, psychiatrie, vnitřní lékařství atd.). V tomto smyslu je potřebné (např. v rámci vyšetření, prováděných na vyžádání Úřadů práce ČR, nebo pro jiné posudkové účely) provádět tato vyšetření: A DIAGNOSTIKA KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ I.) II.) Myšlení, mentální výkonnosti, intelektu: Sleduje se, zda není klinicky významná změna kvantitativní, je klinicky významná změna kvantitativní, a to mentální retardace nebo vyšší než fyziologická deteriorace: a) Je přítomna porucha mentální výkonnosti (inteligence) mentální retardace dle 10. MKN, výkonnost je momentálně klinicky snížena: aa) Snížení vysoce pravděpodobně již premorbidní, ab) Snížení oproti premorbidnímu stavu, ac) Snížení v rámci celkového těžkého stavu, zatím bez možnosti kvantifikace, analýzy a prognózy, do pásma: F70 lehká (IQ v pásmu 50 69), F71 střední (IQ v pásmu 35 49), F72 těžká (IQ v pásmu 20 34, F73 hluboká (IQ v pásmu do 20) nebo b) Je přítomna porucha mentální výkonnosti (inteligence) deteriorace, mentální výkonnost je momentálně klinicky snížena relativně proti premorbidnímu stavu, a to: ba) zřejmě v souvislosti s nynějším onemocněním, bb) bez zřetelné souvislosti s nynějším onemocněním. Dále, zda je přítomna kvalitativní porucha myšlení: Je přítomna klinicky významná kvalitativní změna myšlení, a to buď organogenní, nebo bez zřejmé organické příčiny (endogenní, environmentální, na bázi psychopatologické, reaktivní, nejasná), a to: a) zrychlení, zpomalení, záraz, výpadky, b) ulpívavé, zabíhavé, nevýpravné, c) zmatené, roztříštěné, inkoherentní, d) autistické, paralogické, bludné. Vnímání: Sleduje se, zda 1) Není klinicky významná změna kvantitativní ani kvalitativní, nebo nebyla psychologickými prostředky zjištěna. 2) Je klinicky významná kvantitativní změna funkce jednoho nebo více smyslů (problém je v oblasti medicínské nepsy- 20

21 chologické): a) Zhoršené vidění, (a to do té míry, že se komplikovala možnost provést kvůli zraku některá testová vyšetření), aa) brýle nosí a má u sebe, ab) brýle nosí a nemá u sebe, ac) brýle nosí a má, ale neřeší plně problém zraku, ad) brýle potřebuje a nemá, b) Zhoršený sluch, a to do té míry, že komplikuje vyšetření a spolupráci, 3) Je klinicky významná kvalitativní změna vnímání ve smyslu neuropsychologickém nebo psychopatologickém (agnózie, iluze, psychosenzorická porucha = depersonalizace, derealizace, déjá vu); halucinace vázaná na některý smysl nebo smysly nebo halucinace motorické popř. další. III.) IV.) V.) VI.) VII.) VIII.) IX.) X.) XI.) XII.) XIII.) Paměť: Sleduje se a) krátkodobá paměť (vizuální a akustická): aa) vizuální paměť, ab) akustická paměť, b) dlouhodobá paměť, včetně případných poruch a jejich možného vlivu na výkon práce činnosti. Koncentrace pozornosti: Sleduje se, zda je klinicky významná kvantitativní změna pozornosti (výrazný úbytek nebo zhoršení, kolísání, výpadky okénka vč. mikroabsencí, úbytek pozornosti v čase); provádí se vyšetření přístrojová resp. vyšetření s využitím speciálních počítačových programů. Řeč: Sledují se případné poruchy řeči ve smyslu afázie (senzorické a expresivní), řečové apraxie, dysarthrie, a případné navazující problémy ve čtení, počítání. Grafomotorika: Úroveň grafomotorického projevu včetně psaní, využitelnost psaní v běžném životě a v konkrétních činnostech, včetně profesních. Lateralita: Sleduje se 1) Dominance, Pravá Levá horní končetina, Pravá Levá dolní končetina, Pravé Levé oko, Pravé Levé ucho, 2) Přítomnost klinicky významných změn či poruch, včetně nutnosti rozvahy o cvičení původně nedominantních končetin jako dominantních; spolu s převážně fyzioterapeutickými a ergoterapeutickými problémy jsou sledovány i eventuální psychické dopady. Reakce (speciální cílená přístrojová vyšetření). Plošná a prostorová představivost, orientace v prostoru, vizuokonstrukční schopnost. Vizuomotorická koordinace. Exekutivní funkce, srovnává se též s výsledky ergoterapie. Čtení, porozumění textu, schopnost využít čtení a práci s textem v běžném životě a v zaměstnání. Počty, kalkulie: schopnost využít čtení a práci s textem v běžném životě a v zaměstnání. 21

22 B DIAGNOSTIKA OSOBNOSTI včetně případných problémů a poruch, způsobených organickým poškozením mozku, nebo environmentálními vlivy. Sleduje se, zda I.) II.) Jsou přítomny poruchy onemocnění dle klasifikace 10. MKN, a to dle klasifikačních skupin: 1) Organogenní duševní poruchy (Demence F00 F03) a další (F04 F09), 2) Duševní poruchy způsobené užíváním psychoaktivních látek (F10 F19), 3) Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludy (F20 F29), 4) Afektivní poruchy (Mánie, deprese, polární, cyklické; F30 F39), 5) Neurotické, stresové a somatoformní poruchy (F40 F48), 6) Syndromy poruch chování spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory (F50 F59; jídlo, spánek, sex apod.), 7) Poruchy osobnosti a chování u dospělých (F60 F69; specifické: paranoidní, schizoidní, dissociální, instabilní, závislá atd.; nutkavé a impulsivní; sexuální preference a pohlavní identita atd.) 8) Mentální retardace (viz kognitivní funkce; F70 F79), 9) Poruchy psychického vývoje (F80 F89; řeči, školních dovedností, motoriky, autismus), 10) Poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství (F90 F98; hyperkinetické, poruchy chování a emocí, sociálních funkcí, tiky, inkontinence atd.). Kromě popsané problematiky ve smyslu psychických onemocnění se sledují další vlastnosti osobnosti s možným vlivem a) pozitivním motivace, zájem, vytrvalost apod., b) negativním komplikujícím uplatnitelnost a možnost výkonu určité profese. Vyšetření speciálním pedagogem speciální pedagog zjišťuje úroveň klienta a funkčních schopností v oblasti vzdělání. Provádí pedagogickou diagnostiku, edukaci, reedukaci, kompenzaci, stimulace. Věnuje se prioritně čtení, psaní, kalkulii, vyšetřuje sluchovou a vizuální analýzu pacienta/ klienta. Cílem tohoto vyšetření jsou identifikace funkčních schopností k edukaci. Speciální pedagog tuto edukaci provádí. Nástroje pedagogické rehabilitace se uplatňují při vzdělávacím procesu v rámci příslušných vzdělávacích programů a při naplňování podpůrných programů speciálně pedagogického a psychologického poradenství. V systému speciálního vzdělávání se uplatňují diferencované vzdělávací programy, které respektují věk, druh postižení a znevýhodnění a potřeby a možnosti osob s disabilitou. Základním principem poskytování služeb pedagogické rehabilitace a uplatňování jejích nástrojů v oblasti poradenství je jejich maximální dostupnost a provázanost se systémem vzdělávání při respektování individuálního přístupu a individuálních vzdělávacích potřeb cílové kategorie osob. Vyšetření klinickým logopedem zjišťuje úroveň verbální i neverbální komunikace klienta. Ergometrické vyšetření jedná se o zátěžové vyšetření klienta, tedy vyšetření jeho funkčního fyzického potenciálu k práci (lehká, středně těžká a těžká fyzická práce). Adaptace organismu na zátěž se dá objektivně prokázat pomocí zátěžové bicyklové ergometrie, kdy se při zvyšování fyzické námahy snímá EKG záznam a průběžně se měří tepová frekvence a krevní tlak. Jsou vypracovány standardizované postupy, podle kterých je možné stanovit fyzickou zátěž a zhodnotit 22

23 tělesnou zdatnost klientů na základě provedené zátěžové ergometrie. Místo nejčastěji používaného rotopedu lze použít i běžecký pás, schůdky nebo např. u pacientů, kteří se pohybují pomocí mechanického vozíku, rumpálovou ergometrii. Spirometrické vyšetření funkční vyšetření plic. Popisuje výměnu vzduchu mezi plícemi a atmosférou, tedy plicní ventilaci. Je možno ji použít spolu s ergometrií pro funkční hodnocení spiroergometrie, tedy kardiopulmonální výkonnost. Je vhodné ji také používat při dispenzarizaci osob vystavených rizikovým faktorům v pracovním prostředí. Kontaktní pracovník case manager nejčastěji sociální pracovník. Jedná se o kontaktního pracovníka pro ergodiagnostiku. Kontaktní pracovník je ústřední osoba pro: žadatele ošetřujícího lékaře zástupce ÚP ČR poskytovatele pracovní a sociální rehabilitace, podporovaného zaměstnávání, podporovaného bydlení zaměstnavatele V případě, že je kontaktní pracovník zároveň sociálním pracovníkem, provádí sociálně-pracovní anamnézu (pokud se jedná o dva různé členy týmu, je k němu žadatel objednán kontaktním pracovníkem) a sociální šetření i poradenství: Individuálně zpracuje pracovně sociální anamnézu na základě připravených základních údajů od klienta, případně rodiny, přátel. Posuzuje sociální, pracovní a ekonomickou situaci žadatele. Zvažuje a navrhuje pracovní možnosti žadatele, event. další kurzy, rekvalifikaci, kvalifikaci ve spolupráci s ostatními členy týmu. Působí v roli case managera koordinátora interprofesionálního rehabilitačního týmu: objedná klienta k lékaři a k dalším členům týmu, koordinuje a zajišťuje průběh, plánuje harmonogram všech vyšetření, komunikuje v případě potřeby s ÚP ČR, s bývalými a eventuálně novými zaměstnavateli, sociálními, školskými, bytovými odbory regionálních úřadů, navštěvuje bydliště pacienta a jeho rodinu. Připravuje podklady pro závěrečné vyúčtování. V případě změny zdravotního stavu, případně při problémech v oblasti zdravotně sociální, zkontaktuje klient nebo rodina tohoto pracovníka. Provádí sociální šetření v oblasti potřebných individuálních dlouhodobých sociálních dávek a služeb. Sociální poradenství. Rehabilitační (v kontextu EDG s ÚP ČR kazuistická) konference interprofesionální rehabilitační (také za účasti pracovníka ÚP ČR, sociálního pracovníka) tým se pravidelně schází a řeší společně komplikovanější pacienty v ergodiagnostice. Členové týmu, kteří pacienta vyšetřili, spolupracují na vytvoření závěrečné zprávy, pozitivní rekomandace včetně ergonomie pracovního místa, doporučení přestávek, pracovních pozic, doporučení pracovní doby, pracovních pomůcek, technologií, možnosti fyzického zatížení, nošení břemen apod. 23

24 3.4 Výstupy z ergodiagnostiky Na základě výstupů z jednotlivých vyšetření zdravotnických odborníků, členů interprofesionálního rehabilitačního týmu, napíše lékař závěrečnou zprávu (viz příloha č. 6). Závěrečná zpráva obsahuje pozitivní rekomandaci. Výstupy z vyšetření jsou projednány v rámci kazuistické konference, za účasti lékaře, určených členů interprofesionálního rehabilitačního týmu (psycholog, ergoterapeut, fyzioterapeut atd.), a pověřeného pracovníka ÚP ČR (specialista pro pracovní rehabilitaci, případně poradce pro zprostředkování zaměstnání). Na kazuistickou konferenci mohou být taktéž přizváni zástupci spolupracujících organizací poskytovatelů služeb pracovní rehabilitace (např.: agentury podporovaného zaměstnávání, vzdělávací a poradenské organizace, potenciální zaměstnavatelé či organizace sociální rehabilitace) a i členové rodiny. V závěrečné zprávě lékaře by měla být uvedena prognóza onemocnění i vzhledem k možnosti zaměstnávání. Zpráva je předána na kazuistické konferenci. Kazuistická konference představuje hodnotící pracovní setkání odborníků, kteří se podíleli na diagnostických poradenských činnostech ať již před vstupem do PR nebo po jejich ukončení v rámci PR. Cílem této konference je poskytnout přesná data o pracovním potenciálu klienta. Složení konference může být velmi variabilní a je závislé na zvolené formě poradenské činnosti tedy pokud je zařazena ergodiagnostika, psychodiagnostika a aktivizační část je žádoucí, aby se hodnocení zúčastnili ti odborníci, kteří byli garanty těchto částí. Cílem konference je tedy zhodnocení výsledků konkrétního klienta a poskytnutí relevantních podkladů pracovníkovi ÚP ČR (KrP, KOP) pro další postup, kterým může i nemusí být IPPR. Konference by měla mít dvě části neveřejnou a veřejnou neveřejná část je určena pro odborníky (psycholog, lékař, ergoterapeut, lektor, pracovník ÚP ČR KrP, KOP) k vzájemnému vyhodnocení výsledků poradenského procesu a vyjasnění si dalších možných kroků v práci s klientem (časový rozsah cca min./1 klient). Ve veřejné části je přítomen i klient (sám, případně se svým asistentem nebo jiným zástupcem), zde jsou mu sdělovány výsledky a doporučení (časový rozsah cca 30 min./1 klient). Výstupem konference je formulace doporučení např. vhodných forem PR aj. Na konferenci by odpovědný pracovník ÚP ČR i klient samotný měli obdržet výsledky diagnostického procesu v písemné podobě nejpozději do 30 kalendářních dnů od uzavření Dohody o zabezpečení poradenské činnosti mezi ÚP ČR a zařízením zajištujícím ergodiagnostiku. V případě, že ÚP ČR má k dispozici konkrétní pracovní místo, lze v průběhu kazuistické konference provést tzv. JOBMATCH, tzn. porovnání nároků konkrétního pracovního místa s výsledky ergodiagnostického testování. Celý proces ergodiagnostiky a pracovní rehabilitace by měl být vzájemně vyhodnocován z hlediska organizace, indikace a výstupů minimálně jednou ročně. 24

25 4. Přehled ergodiagnostických vyšetření Na základě zkušeností z projektu RAP došlo k úpravě rozdělení metodik. Metodika ergodiagnostiky dle projektu PREGNET strukturuje skupiny testů k ergodiagnostice na: 1. základní 2. doporučené 3. speciální Toto rozdělení vyhovuje praktickému používání. Lékař indikuje vyšetření různými odborníky interprofesionálního týmu a indikuje vhodné nástroje pro ergodiagnostiku. Indikace jednotlivých testů je na rozhodnutí lékaře při vstupním vyšetření, kdy hodnotí kromě medicínského (somatického a funkčního) nálezu i osobnostní, vzdělanostní, sociální a další aspekty vstupující do potřeby hodnocení, včetně okruhu nabízených pracovních pozic a také aktuální zdravotní stav. Použití Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví na základě proběhlé ergodiagnostiky je vedle Závěrečné zprávy ergodiagnostiky jedním z dalších vhodných výstupů. Při posuzování rozporu ve smyslu simulace/disimulace klienta je nutno vycházet z objektivních principů kineziofyzických, kardiovaskulárních a psychodiagnostických, které jsou vesměs obsaženy již v navržených testech základních. Základem k tomuto posouzení po stránce fyzické umožňuje hodnocení 13 inkonzistencí jako součásti IWS testování a po stránce psychické, kognitivní a mentální řeší tento rozpor metodiky psychologického vyšetření. Nade vším pak stojí nezávislé posouzení lékařem, který zhotovuje závěrečnou zprávu ergodiagnostiky, a který výše uvedené kineziofyzické, kardiovaskulární a psychodiagnostické rozpory ve zprávě shrne a vysvětlí. 25

26 4.1 Základní metodiky Jsou povinnou výbavou přímo ergodiagnostického pracoviště, kdy provádění konkrétních testů závisí na indikaci lékaře. Metodiky jsou volně dostupné nebo vyžadují jednorázovou investici. K metodikám, které musí být zakoupeny, patří Isernhagen Work Systém, kterým bylo v rámci projektu Pregnet dovybaveno 7 pracovišť, tzn. po skončení tohoto projektu bude aktuálně vybaveno celkem 13 pracovišť (viz níže). Podmínkou k provozování tohoto licencovaného systému bylo proškolení minimálně 3 zaměstnanců každého zařízení (lékař a dva terapeuté). Mezi další nakupované testy ze základní sady patří: dynamometr JAMAR model J00105, Jebsen Taylor model č. 8063, Purdue Pegboard model č , LOTCA model DLOTCA Battery. Každé ergodiagnostické centrum musí mít k dispozici stejné metodiky, tak aby vznikající síť ergodiagnostických pracovišť byla standardně vybavena jak po stránce personální tak i materiálové a věcné. Obr. 1 Ergodiagnostická centra v ČR 26

27 Přehled kontaktních pracovníků jednotlivých Ergodiagnostických center: Název zařízení Kontaktní osoba Ulice PSČ Obec Telefon Krajská nemocnice Liberec a. s. Rehabilitační oddělení Středomoravská nemocniční a.s. odštěpný závod Nemocnice Centrum léčebné rehabilitace Fakultní nemocnice Brno Rehabilitační oddělení Krajská nemocnice T. Bati, a. s., Rehabilitační oddělení Fakultní nemocnice Ostrava Klinika léčebné rehabilitace MUDr. Jana Trpišovská, prim. MUDr. Libor Kučera Bc. Eva Mlčochová MUDr. Emília Mikešová MUDr. Pavol Skalka, Edita Uhříková MUDr. Irina Chmelová, Ph. D., MBA Husova Liberec 1 Mathonova 291/1 Jihlavská 340/20 Havlíčkovo nábřeží listopadu Prostějov Brno Bohunice Zlín Ostrava-Poruba , , , ; jana.trpisovska@nemlib.cz libor.kucera@nemlib.cz eva.mlcochova@nempv.cz , , emikesova@fnbrno.cz , skalka@bnzlin.cz, Edita.Uhrikova@bnzlin.cz irina.chmelova@fno.cz Nemocnice Třebíč Rehabilitační oddělení prim. MUDr. Alena Váňová Purkyňovo náměstí 133/ Třebíč avanova@nem-tr.cz Fakultní nemocnice Plzeň, Oddělení léčebné rehabilitace MUDr. Hladová Hana Naděžda Jasenčáková (sekretariát) alej Svobody Plzeň-Lochotín , hladova@fnplzen.cz, jasencakovan@fnplzen.cz Nemocnice Tábor, a. s., Rehabilitační oddělení Mgr. Alexandra Kučerová Kpt. Jaroše Tábor rehabilitace@nemta.cz Krajská zdravotní a. s. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z., Rehabilitační oddělení Prim. MUDr. Pavel Maršálek Sociální péče 3316/a Ústí nad Labem , pavel.marsalek@kzcr.eu Krajská zdravotní a. s. Nemocnice Chomutov Rehabilitační oddělení MUDr. David Richtr Kochova Chomutov david.richtr@nspcv.cz Pardubická krajská nemocnice, a.s. Centrum rehabilitace MUDr. Miriam Kmoníčková Kyjevská Pardubice , miriam.kmonickova@nemocnice-pardubice.cz Fakultní nemocnice Hradec Králové, Rehabilitační klinika Klinika rehabilitačního lékařství VFN a 1. LF UK Mgr. Ondřej Němeček Sokolská Hradec Králové Mgr. Kateřina Svěcená Albertov Praha , GSM: ondrej.nemecek@fnhk.cz katerina.svecena@lf1.cuni.cz 27

28 Základní metodiky ergodiagnostiky (na základě indikace lékařem) jsou povinnou výbavou Ergodiagnostického centra 1. Kontaktní pracovník 2. Pracovně sociální anamnéza provedená sociálním (zdravotně-sociálním) pracovníkem 3. Vstupní vyšetření lékařem 4. Základní vyšetření ergodiagnostikem ergoterapeutem a fyzioterapeutem 5. AMAS 6. WHO DAS II 7. BI Barthel Index 8. I ADL hodnocení instrumentálních ADL 9. Struktura dne 10. Dotazník zájmů 11. Sebehodnocení bolesti (projekční sebehodnocení a VAS) 12. Vyšetření čití 13. Pracovní křivka podle Emila Kraepelina a Richarda Pauliho (pro administrativní činnosti) 14. Jebsen Taylor model č Purdue Pegboard, Model # Dynamometrie JAMAR 17. Isernhagen Work System IWS 18. Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment model DLOTCA Battery 19. Modelové činnosti 20. Kazuistická konference 21. Zhotovení Závěrečné zprávy ergodiagnostiky lékařem 28

29 AMAS ACTIVITY MATCHING ABILITY SYSTÉM Tento test je zaměřen spíše subjektivně, pomáhá klientovi uvědomit si, které činnosti je schopen provádět a které ne. Specifika testu: Test se provádí u stolu, kdy klient sedí na židli. název: AMAS Activity Matching Ability System popis: Dotazník sloužící k porovnání schopností uchazeče s nároky pracoviště. Sestává ze 78 otázek vzta hujících se k prostředí a provádění zaměstnání. Testovaný má za úkol zaškrtnout, zda může práci za těchto podmínek provádět, či ne, či za jakých podmínek a úpravách prostředí. potřebné prostředky: dotazník cílová skupina: uchazeči o zaměstnání cíl, indikace: ergodiagnostika kontraindikace: negramotnost, snížený náhled kdo ho může provádět: není určeno potřebná specializace: není potřeba interpretace: porovnání s požadavky pracoviště délka administrace: 45 minut dostupnost: orientační cena: volně dostupný na internetu kontaktní adresa: anglická verze: český překlad Krajská nem. Pardubice klíčová slova: nároky pracoviště, schopnosti uchazeče 29

30 WHO DAS II Tímto dotazníkem byl nahrazen test SQUALA, který je určen primárně pro psychiatricky postižené klienty. Jedná se o subjektivní dotazník, který hodnotí kvalitu života klienta. Specifika testu: název: Test není náročný na prostředí. Test může provádět i klient sám. Test má více variant (12, 24 nebo 36 otázek). Jde o subjektivní dotazník kvality života, který má jako jeden z mála prováděcí manuál. WHO DAS II Popis: Subjektivní dotazník kvality života u pacientů bez omezení diagnózou. Subjektivní hodnocení disability pacienta. Důležité zejména pro srovnání s objektivním funkčním vyšetřením pro zdravotní pracovníky, pro výzkum, pro potvrzení indikace a spokojenosti respondenta se službami. Obsahuje 6 domén: 1) Porozumění a komunikace 2) Mobilita 3) Sebeobsluha 4) Vztahy s lidmi 5) Životní aktivity (domácnost, práce, škola) 6) Účast (participace) ve společnosti Potřebné prostředky: Manuál a formulář cílová skupina: není omezení určitou diagnózou cíl, indikace: zjistit důležitost a spokojenost pacienta v činnostech ve vybraných oblastech kontraindikace: kdo ho může provádět: zdravotnický profesionál potřebná specializace: interpretace: vyhodnocení, 5stupňová škála délka administrace: individuální, 20 minut orientační cena: Volně dostupný dostupnost: kontaktní adresa: klíčová slova: WHODAS II, kvalita života, dotazník 30

31 BARTHEL INDEX (BI) Test je volně dostupný a využitelný v praxi všemi pracovišti. Jde o velmi rychlý a přehledný test, který testuje ADL. Specifika testu: Test není náročný na prostředí. Nízká citlivost testu. Na internetu je volně dostupných několik verzí tohoto testu, včetně odlišných norem. Důležité je ověřit si, zda pracoviště má k dispozici originální verzi testu. název: BI Barthel Index popis: Jednoduché, orientační vyšetření ADL. Indikuje míru asistence. Neměl by být používán samostatně, sensitivita je omezena, nepokrývá kognitivní funkce, sociální interakci, instrumentální ADL. potřebné prostředky: formulář cílová skupina: cíl, indikace: Pacienti s neuromuskulárním a muskuloskeletálním onemocněním. Pacienti v akutním i chronickém stadiu onemocnění. Neurologie, geriatrie, fyzické postižení, revmatologie a ortopedie hodnocení všedních denních činností personálních kontraindikace: kdo ho může provádět: ergoterapeut, jiná zdravotnická profese (zejména zdravotní sestry] interpretace: škála délka administrace: 3 5 minut orientační cena: volně dostupný v publikaci dostupnost: Vaňásková, E. Testování v rehabilitační praxi cévní mozkové kontaktní adresa: příhody, Brno klíčová slova: soběstačnost, rehabilitace, index 31

32 HODNOCENÍ INSTRUMENTÁLNÍCH ADL (I ADL) Test je volně dostupný a využitelný v praxi všemi pracovišti. Jde o velmi rychlý a přehledný test, který testuje instrumentální ADL. Specifika testu: Není náročný na prostředí. Nízká citlivost testu. název: I ADL hodnocení instrumentálních ADL popis: Jako doplnění k BI, snadné rychlé hodnocení. Jde o hodnocení na úrovni aktivity (disability), nepoužívá se pro hodnocení participace nebo poruchy. potřebné prostředky: formulář cílová skupina: Pacienti s limitovanými aktivitami denního života (geriatrie, neurologie, fyzické postižení, ortopedie a revmatologie, komunitní péče] cíl, indikace: hodnocení všedních denních činností instrumentálních kontraindikace: kdo ho může provádět: ergoterapeut, jiná zdravotnická profese (zejména zdravotní sestry] interpretace: škála délka administrace: 3 5 minut orientační cena: volně dostupný v publikaci dostupnost: Vaňásková, E. Testování v rehabilitační praxi cévní mozkové kontaktní adresa: příhody, Brno klíčová slova: soběstačnost, rehabilitace, index 32

33 STRUKTURA DNE Tento test je zaměřen spíše subjektivně, pomáhají klientovi uvědomit si vlastní denní vytížení a zapojení do aktivit během dne. Specifika testu: Test se provádí u stolu, kdy klient sedí na židli. název: Struktura dne popis: Jde o formulář ke zjištění denního režimu klienta, rozdělený do 24 hodin. Aktivity jsou rozděleny do několika oblastí spánek, povinnost, jídlo a hygiena, práce, volný čas. Náplň volného času se dále dělí na trávení sám a s někým. Klient vypisuje do jednotlivých hodin svou aktivitu a poté přenese do kruhového grafu, jak velkou část dne tráví dle jednotlivých oblastí. Zároveň se vyjadřuje k oblibě a spokojenosti i k případným změnám v denním režimu. potřebné prostředky: formulář, pastelky, propisovací tužka cílová skupina: uchazeči o zaměstnání, cíl, indikace: náplň a využití času, time management, vyhledávání volnočasových aktivit kontraindikace: negramotnost, neochota spolupracovat kdo ho může provádět: není určeno interpretace: písemný záznam, slovní zhodnocení délka administrace: 20 minut klíčová slova: time management, struktura dne, plán aktivit 33

34 DOTAZNÍK ZÁJMŮ Zaměřen spíše subjektivně, pomáhá klientovi uvědomit si vlastní denní vytížení a zapojení do aktivit během dne. Specifika testu: název: Test se provádí u stolu, kdy klient sedí na židli. Zaměřen na konkrétní volnočasové aktivity. Dotazník zájmů popis: Jde o dotazník na zájmy klienta (nabídka aktivních i pasivních zájmů sporty, kultura...) a zjištění, jak často tuto činnost vykonává a zda je její výkon ovlivněn postižením. Výsledkem by měl být souhrn aktivit, o které se klient zajímá, které by chtěl zkusit a na které aktivity se zaměřit při sestavování rehabilitačního plánu. potřebné prostředky: dotazník, tužka cílová skupina: uchazeči o zaměstnání, vyhledávání volnočasových aktivit cíl, indikace: přehled zájmů klienta, frekvence vykonávání aktivity, ovlivnění postižením kontraindikace: nemá náhled, komunikační problémy, nespolupracující pacient kdo ho může provádět: není určeno potřebná specializace: není potřeba interpretace: písemný záznam, slovní zhodnocení délka administrace: 20 minut klíčová slova: volný čas, volnočasové aktivity, využití volného času 34

35 SEBEHODNOCENÍ BOLESTI Test je využívaný v praxi všemi pracovišti. Specifika testu: název: Test se provádí u stolu, kdy klient sedí na židli. Někteří klienti nerozumí uvedeným pojmům (pokud mají stanovit, jaká bolest to je, neví, co si pod zadaným termínem představit). Sebehodnocení bolesti popis: Jde o autoprojekční záznam bolesti, doplněný o cílené dotazy k projevům bolesti. potřebné prostředky: dotazník cílová skupina: pacienti s bolestivým vertebrogenním syndromem cíl, indikace: objektivizace bolesti, ergodiagnostika kontraindikace: fatická porucha kdo ho může provádět: není určeno interpretace: záznam v mapě, slovní zhodnocení délka administrace: 15 minut dostupnost: orientační cena: volně dostupný v publikaci kontaktní adresa: Pfeiffer J., a kol.: Činnosti center rehabilitace, klíčová slova: algometrie, hodnocení bolesti 35

36 VYŠETŘENÍ ČITÍ Test je využívaný v praxi všemi pracovišti. Specifika testu: Test se provádí u stolu, kdy klient sedí na židli nebo leží. název: Vyšetření čití popis: Jde o dotazník pro záznam z hodnocení taktilního i hlubokého čití. Součástí dotazníku je mapa těla a horní končetiny, do které se zakresluje stav čití. potřebné prostředky: formulář, ladička, tři různě hrubé materiály, dvě zkumavky, ostrý předmět cílová skupina: pacienti s neurologickými onemocněními, cíl, indikace: podrobné vyšetření čití kontraindikace: porucha komunikace kdo ho může provádět: ergoterapeut, zdravotnický personál interpretace: záznam do mapy, slovní popsání problémů délka administrace: 15 minut klíčová slova: vyšetření citlivosti, čití, senzorické hodnocení 36

37 PRACOVNÍ KŘIVKA Tento test je volně dostupný, nenáročný na pomůcky. Přes svou jednoduchost hodnotí mnoho položek: dlouhodobý sed, koncentrace pozornosti, reakce klienta, některé z kognitivních funkcí. Specifika testu: Nutnost klidného prostředí (aby se klient mohl soustředit), dostatečně velká pracovní plocha a kvalitní židle. Mezi vybavení je nutné zařadit i stopky, jedná se o úkol měřený na čas. Pro každé testování připravit 2 tužku (pro případ, že by přestala jedna psát) formulář minimálně ve dvou provedeních (může se stát, že klient bude potřebovat během 30 minutového testování další list). Test je netypický svým provedením, klient se často podivuje nad zadaným úkolem. název: Pracovní křivka podle Emila Kraepelina a Richarda Pauliho popis: Jedná se objektivní hodnocení množství součtů za časovou jednotku. Časově nenáročný test, dobře hodnotitelný. potřebné prostředky: pracovní list, vyhodnocovací formulář, stopky cílová skupina: klienti pro zjištění kolísání pozornosti při práci cíl, indikace: hodnocení koncentrace pozornosti, ergodiagnostika kontraindikace: negramotnost, špatný zrak, neschopnost psát, výrazné poškození kognitivních funkcí možná modifikace viz příloha kdo ho může provádět: interpretace: délka administrace: dostupnost: klíčová slova: ergoterapeut, psycholog, grafické vyhodnocení 30 minut orientační cena: volně dostupný v publikaci kontaktní adresa: Pfeiffer, J., a kol.: Činnosti center rehabilitace, pracovní křivka, pozornost, tempo práce 37

38 JEBSEN TAYLOR, MODEL Č Jedná se o běžně užívaný test v ergodiagnostice v ČR, kdy jednotlivé subtesty simulují aktivity denního života. Klient je otestován na aktivity jemné i hrubé motoriky. Všechna z oslovených center, která byla zapojena do projektu RAP, jej využívají v praxi, osvědčil se. Specifika testu: Test vyžaduje výškově nastavitelný stůl Měří se čas potřebný k provedení jednotlivých úkolů. Je potřeba zajistit dostatečně osvětlenou místnost, klidné prostředí. Prvním úkolem je zadání testující grafomotoriku i nedominantní horní končetiny, což u klientů budí překvapení (klient s dominantní pravou horní končetinou často poprvé zkouší psát nedominantní levou horní končetinou). název: Jebsen Taylor popis: Test funkční motoriky ruky, vyšetřuje jemnou i hrubou motoriku horní končetiny, zručnost, orientačně rozsah pohybu a svalovou sílu, koordinaci, při činnosti. Bude doplněn o orientační vyšetření úchopů = popis jednotlivých úchopů. potřebné prostředky: součásti originál setu, plechovky, fazole, gumičky, kancelářské potřeby, formulář, stopky cílová skupina: cíl, indikace: kontraindikace: kdo ho může provádět: interpretace: délka administrace: pacienti s postižením rukou [neurologie, fyzické postižení, ortopedie a revmatologie] hodnocení jemné motoriky fatické poruchy, plegie, těžká spasticita, těžké poškození kognitivních funkcí ergoterapeut záznam času u každého úkolu, porovnání s normativními daty 30 minut dostupnost: orientační cena: 450 USD (zahraničí Amazon) , Kč s DPH (distributor v ČR MEDIOS; v rámci projektu PREGNET) klíčová slova: hodnocení úchopu, koordinace ruky 38

39 PURDUE PEGBOARD, MODEL #32020 Tento test testuje jemnou motoriku klienta a simuluje manuální práci náročnou právě na jemnou motoriku (práce v továrně, šicí stroj apod.). Je možné odpozorovat i některé z kognitivních funkcí (koncentrace pozornosti, porozumění instrukcím apod.). Test je běžně využívaný v praxi všemi EDC, které byly zapojeny do projektu RAP, a osvědčil se v praxi. Specifika testu: Test vyžaduje výškově nastavitelný stůl. Měří se čas potřebný k provedení jednotlivých úkolů. Je potřeba zajistit dostatečně osvětlenou místnost, klidné prostředí. Existuje více typů testů Purdue Pegboad, je důležité v instrukcích postupovat přesně podle manuálu, který patří k danému modelu. Občas se v praxi stává, že je používán manuál a normy, které přísluší k jinému typu testu Purdue Pegboad. Např. součástí testů IWS je také podobný test hodnoty jsou jiné. Posledním prováděním subtestem je kompletování, které vyžaduje dobrou úroveň kognitivních funkcí, aby pacient byl schopen pochopit instrukce. Celý test se opakuje třikrát. 39

40 název: Purdue Pegboard, Model #32020 popis: Standardizovaný test jemné motoriky, zaměřený především na manuální práci v továrně. Test obsahuje desku s otvory, sadu kolíčků, podložek a válečků, hodnotící formulář. Sleduje se výkon práce rukou za určitou dobu, který se porovná se standardní škálou. potřebné prostředky: originál deska s otvory a originál kolíčky, stopky cílová skupina: pacienti s fyzickým postižením, [nejčastěji neurologie ortopedie a revmatologie, k účelu ergodiagnostiky] cíl, indikace: kontraindikace: kdo ho může provádět: interpretace: délka administrace: hodnocení jemné motoriky, ergodiagnostika neschopnost úchopu, zhoršené kognitivní funkce nepochopení úkolu ergoterapeut, jiná zdravotnická profese záznam času u každého úkolu, porovnání s normativními daty 30 minut dostupnost: orientační cena: 120 USD bez poštovného (zahraničí Wisdomking) 5731, Kč s DPH (distributor v ČR MEDIOS; v rámci projektu PREGNET) klíčová slova: Purdue pegboard, test jemné motoriky 40

41 DYNAMOMETRIE JAMAR Jedná se o běžně užívaný test v ergodiagnostice v ČR, kdy je měřena síla stisku klienta. Test je běžně využívaný v praxi všemi centry, které byly zapojeny do projektu RAP a osvědčil se v praxi. Specifika testu: Test vyžaduje židli. Klient musí být schopen provést flexi v lokti (90 st.) a musí mít funkční úchop. Dynamometr má dvě stupnice pro hodnocení svalové síly, svalovou sílu hodnotí v kilogramech a librách. Měření každé úseče probíhá třikrát. Tento test je využíván samostatně nebo je také součástí 29 subtestů IWS. název: Dynamometr Jamar popis: Měření svalové síly stisku ruky pomocí dynamometru v pěti roztečích 9 cm, 12 cm, 14,5 cm, 17 cm, 20 cm. Měří se maximální síla ve třech pokusech v každé rozteči, vypočítá se průměr. Jednotky kg, libry. potřebné prostředky: dynamometr značky JAMAR model J cílová skupina: pacienti ortopedie a revmatologie, neurologie, ergodiagnostika cíl, indikace: hodnocení síly stisku, ergodiagnostika kontraindikace: akutní onemocnění horních končetin kdo ho může provádět: ergoterapeut, fyzioterapeut, jiná zdravotnická profese interpretace: porovnání průměru s normativními daty délka administrace: 10 minut dostupnost: orientační cena: 190, USD bez poštovného (zahraničí Wisdomking) , Kč vč. DPH (distributor v ČR MEDIOS; v rámci projektu PREGNET) Nutné myslet na výdaje servis, periodické prohlídky a kalibrace klíčová slova: Jamar; dynamometr; síla stisku 41

42 ISERNHAGEN WORK SYSTEM (IWS) Testování širokého spektra aktivit, zaměřených na manuální práce, zvedání břemen. Test je využívaný všemi pracovišti, které jej zakoupily v rámci projektu RAP, osvědčil se v praxi. Během testování je možné odhalit různé simulace klienta, test dokáže určit vhodnou, běžně užívanou zátěž pro klienta. Je sice největší investicí, v rámci uvedených testů, avšak také nejvíce vypovídající pro danou cílovou skupinu. Specifika testu: Dvoudenní testování, kdy klient musí přijít na klinické pracoviště dva po sobě jdoucí dny. Je potřeba klienta informovat dopředu o tom, jak má přijít oblečen, co všechno si má přinést (dostatek tekutin). Někteří klienti nerozumí uvedeným pojmům (pokud mají stanovit, jaká bolest to je, neví, co si pod zadaným termínem představit). Další bližší specifikace viz manuál k Isernhagen Work Systém vypracovaný v rámci projektu RAP. název: Isernhagen Work System + PCE + PACT Popis: IWS vyšetření pracovních schopností klienta v činnostech nejčastěji se vyskytující při fyzické práci. Jsou vyšetřovány oblasti manipulace s břemenem, výdrž ve vynucené poloze, pohyblivost a koordinace horních končetin. Vyšetření se provádí v přesně daných laboratorních podmínkách pomocí regálového systému a závaží. Dle stanovených kritérií se určí, zda je pro testovaného daná zátěž lehká, střední, těžká či maximální. Dále test obsahuje: PCE Hand Coordination Test standardizovaný test koordinace ruky. PACT (Performance Assessment Capacity Testing) sebehodnotící škála pracovních poloh. Potřebné prostředky: regálový systém, závaží, pulsoměr, formuláře cílová skupina: klienti k určení pracovního potenciálu, ergodiagnostika cíl, indikace: hodnocení fyzického potenciálu, ergodiagnostika kontraindikace: nestabilita zdravotního stavu, neochota ke spolupráci, výsledků není možno dosáhnout běžnými fyzioterapeutickými metodami v přiměřeném čase kdo ho může provádět: ergoterapeut, fyzioterapeut, lékař potřebná specializace: kvalifikace v oboru, kurz EFL Akademie Braunschweig interpretace: Délka administrace: dostupnost: klíčová slova: vyhodnocení jednotlivých subtestů a určení možné zátěže (lehká, střední, těžká, maximální), 10 hodin orientační cena: kontaktní adresa: 9000 EUR licence (vč. kursovného Základního kurzu pro 3 pracovníky 1 lékař, 2 terapeuti) Cca Kč materiálové vybavení (je možné i některé komponenty nechat vyrobit snížení nákladů, nutné zachovat standardní rozměry a hmotnost) akademie.de funkční test, zátěžový test, fyzické zatížení 42

43 LOTCA Tento test existuje ve verzi pro dospělou populaci bez omezení diagnózou, ale i pro geriatrické klienty. Existuje několik verzí testu, např. LOTCA 2, DLOTCA, GLOTCA apod. Je důležité věnovat pozornost tomu, zda je k dispozici na pracovišti správná verze testu. Tento test je běžně využívaný v praxi, kdy testuje kognitivní funkce klienta v běžném životě. Specifika testu: Test je přenosný, je možné jej využít u lůžka pacienta. Test je zároveň návodem k dalším terapiím. název: Loewenstein ergoterapeutické kognitivní vyšetření Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment model DLOTCA Battery Popis: LOTCA je ergoterapeutický standardizovaný test, který identifikuje schopnosti a problémy v oblasti kognitivních funkcí u pacientů po poranění mozku. LOTCA obsahuje 25 subtestů (hodnocení paměti, koncentrace pozornosti, konstrukční dovednosti, orientace atd.) rozdělených do 6 oblastí: Orientace, Zraková percepce, Prostorová percepce, Praxe, Visuo motorická organizace a Myšlení. Závěry LOTCA testu mohou být využity pro stanovení léčebného plánu a pro hodnocení změn v kognitivní oblasti u pacientů v průběhu a na závěr léčby. potřebné prostředky: LOTCA testová sada, bodovací formulář (model DLOTCA Battery) cílová skupina: klienti po poranění mozku (neurologie, psychiatrie, geriatrie) cíl, indikace: hodnocení závažnosti poruchy kognitivních funkcí kontraindikace: kdo ho může provádět: ergoterapeut, psycholog interpretace: porovnání výsledků se standardizovaným skóre délka administrace: 45 minut dostupnost: orientační cena: 300 USD bez poštovného (zahraničí Maddak) Kč vč. DPH (distributor v ČR MEDIOS; v rámci projektu PREGNET) klíčová slova: LOTCA, cognitive disabilities, brain injury 43

44 MODELOVÉ ČINNOSTI Jedná se o velmi široké spektrum činností a aktivit, které je možné využít, nevyžadují zpravidla zvláštní investice. Jedná se o testování, které je běžně využívané v praxi a má vypovídající hodnotu. Specifika testu: Pro objektivnost hodnocení prováděné modelové činnosti je tak nutná především odborná kvalifikace a zkušenost hodnotícího diagnostika. Absence standardizace modelových činností tak ale v žádném případě neomezuje jejich výpovědní hodnotu a modelové činnosti musí být nutně součástí základního spektra metod ergodiagnostiky. Orientačně se hodnotí čas potřebný k provedení jednotlivých úkolů klienta v porovnání s časem běžné populace, kvalita provedeného úkolu, samostatnost klienta, orientace v dané problematice apod. Je potřeba zajistit dostatečně osvětlenou místnost a vybavení, dostatečné množství pomůcek pro vybranou modelovou činnost. Každá modelová činnost vyžaduje jiné vybavení, např. příprava kávy prostředí kuchyně a kuchyňských pomůcek, přepis textu PC, dobře osvětlená místnost, stůl, židle apod. Modelové činnosti je možné využít nejen k diagnostice, ale i k terapii. Konkrétní pracovní aktivity, např. modelová činnost přepis textu pro pracovní pozici sekretářky. 44

45 název: Modelové činnosti popis: Standardizované modelové činnosti: zaslání balíčku jde o jednoduchou modelovou činnost, kde je mnoho komponent ke sledování (manipulace s předměty, třídění, psaní, součty, vyplnění formuláře...) příprava kávy a sáčkové polévky Další modelové činnosti: přepis textu testuje základní schopnosti práce s počítačem, schopnost přesného provedení úkolu práce v zahradě jednoduchý úkol na přesazování rostlin práce v textilní dílně ušití chňapky potřebné prostředky: vybavená kuchyň, drobné předměty do balíčku, formuláře cílová skupina: uchazeči o zaměstnání cíl, indikace: hodnocení instrumentálních všedních denních činností, ergodiagnostika kontraindikace: je podmíněno aktivní účastí pacienta, porucha kognitivních funkcí (pro pochopení instrukcí) kdo ho může provádět: interpretace: délka administrace: ergoterapeut škála, strukturované pozorování 20 minut každá modelová činnost dostupnost: orientační cena: dle vybavenosti pracoviště klíčová slova: kontaktní adresa: profesní organizace Česká Asociace Ergoterapeutů (ČAE) modelová činnost, práce, pracovní činnosti, modelové situace 45

46 4.2 Doporučené metodiky Nejsou v základní výbavě ergodiagnostického pracoviště přímo, ale je povinné zajištění jejich dostupnosti ve zdravotnickém zařízení či jinde smluvně, provádění těchto metodik a testů dle indikace lékaře jednotlivě. Doporučené metodiky (dle indikace lékaře) Nejsou základními postupy ergodiagnostiky, ale jsou dostupné ve zdravotnickém zařízení či jinde k smluvnímu zajištění 1. Psychodiagnostika cílená 2. Psychodiagnostika komplexní 3. Ergometrie (eventuálně spiroergometrie nebo spirometrie) 4. Logopedické vyšetření 5. Oční vyšetření 6. ORL a audiologické vyšetření 7. Psychiatrické vyšetření 46

47 4.3 Speciální metodiky Jsou volitelnou výbavou ergodiagnostického pracoviště, podle specializace ergodiagnostického centra, nenahrazují základní a doporučené testy. Speciální metodiky nejsou předmětem standardizace a povinného vybavení ergodiagnostického pracoviště, ale jsou zásadní a důležité pro specializaci akreditovaných center. Speciální metodiky (dle indikace lékaře) Jsou volitelnou výbavou ergodiagnostiky, budou využívány pro občany s těžší disabilitou, tak jak se postupně budou vyvíjet zaměření jednotlivých ergodiagnostických pracovišť např. pro občany po poškození mozku, míchy, po traumatech, ortopedických operacích, onkologických onemocněních, psychiatricky nemocných, lidí s mentálním postižením. 1. Odborné vyšetření lékařem specialistou (jiné obory než doporučené) 2. RBMT River Meat Behavioral Memory Test 3. Předpracovní hodnocení podle Jacobsové 4. FIM Functional Independence Measures 5. MMSE Mini Mental State Examination 6. ONT ONO test (Orientační psychologický test, hlavně pro pacienty s postižením fatických a kognitivních funkcí) 7. MEAMS The Middlesex Elderly Assessment of Mental State (český překlad: Hodnocení mentálního stavu starších osob). 8. COPM Kanadské hodnocení výkonu zaměstnávání 9. BIT Barthel index test 10. Dotazník schopností zvládat problémy 11. VKT (Všeobecný kancelářský test) a další 47

48 5. Financování ergodiagnostiky V rámci projektu Pregnet byla provedena nákladová kalkulace jednotlivých testů metodiky. Projekt doporučuje tyto kalkulace vydat v cenovém předpisu MZ ČR v samostatném oddíle Ergodiagnostika prováděná ergodiagnostickými centry. Žadatel uhradí ergodiagnostiku Ergodiagnostickému centru buďto na základě provedených konkrétních úkonů dle cenového předpisu MZ ČR (ve vztahu k 9 Zákona o zaměstnanosti), nebo na základě smluvního ujednání stanovené konkrétní smlouvou vycházející z nákladových kalkulací této metodiky. Ergodiagnostické centrum je oprávněno v případě nedostatečného rozsahu nasmlouvané ergodiagnostiky označit míru snížené validity výsledné zprávy. Seznam příloh Příloha č. 1 Písemný souhlas s provedením ergodiagnostiky (informovaný souhlas) k vyšetřením pracovního potenciálu Příloha č. 2 Formulář sociální a pracovní anamnézy a sebehodnocení Příloha č. 3 Záznam vstupního lékařského vyšetření diagnostiky pracovního potenciálu Příloha č. 4 Záznam fyzioterapeutického hodnocení diagnostiky pracovního potenciálu Příloha č. 5 Záznam ergoterapeutického hodnocení diagnostiky pracovního potenciálu Příloha č. 6 Závěrečná zpráva ergodiagnostiky Příloha č. 7 Pracovní křivka modifikace pro manuální činnosti 48

49 Příloha č. 1 Písemný souhlas s provedením ergodiagnostiky (informovaný souhlas) k vyšetřením pracovního potenciálu Vážený pane, vážená paní, na základě žádosti výše uvedeného žadatele bylo naše zdravotnické zařízení ergodiagnostické centrum požádáno o provedení ergodiagnostiky souboru diagnostických funkčních, fyzických a psychologických testů a modelových činností se zaměřením na zhodnocení jednotlivých aspektů vašeho pracovního potenciálu. Rozsah testování bude upřesněn po vstupním lékařském vyšetření. Během testování není prováděna žádná běžná ani experimentální léčba, ani léčebná studie. Veškerá léčba bude probíhat standardním způsobem dle zdravotní indikace vašimi dosavadními ošetřujícími lékaři. Pro kvalitní posouzení všech aspektů vašeho zdravotního stavu vás požádáme o doplnění speciálních údajů či donesení kopií dokumentace týkajících se vašeho zdravotního stavu či posudkových hodnocení. Rozsah a potřebu dodání dalších dokumentů a informací vám sdělí lékař po vstupním vyšetření. Jednotlivé výsledky testů i dodané kopie zdravotnické či jiné dokumentace podléhají plně zákonným předpisům zacházení se zdravotnickou dokumentací a zůstávají archivovány v našem zdravotnickém zařízení. Závěrečná zpráva ergodiagnostiky je oproštěna od konkrétních informací o zdravotním stavu a obsahuje pracovní rekomandaci a vyjádření k možnostem zaměstnávání s ohledem na váš zdravotní stav a vaše zdravotní znevýhodnění na trhu práce. Tato zpráva bude předána naším zařízením žadateli vyšetření uvedenému výše (který je současně i plátcem vyšetření ergodiagnostické vyšetření není hrazeno ze všeobecného zdravotního pojištění). Dále budete s výsledky testování seznámeni i vy. Dle vyžádání a za souhlasu žadatele vyšetření bude poskytnuta kopie závěrečné zprávy ergodiagnostiky též vašemu praktickému lékaři, případně smluvnímu poskytovateli pracovně-lékařských služeb vašeho zaměstnavatele. Případné žádosti o kopie pro jiné subjekty pak směřujte k žadateli vyšetření, který je oprávněn si stanovit podmínky předání těchto kopií. V zájmu objektivity prosíme, provádějte testy s maximálním možným úsilím tak, aby výsledky byly co nejobjektivnější a výběr vhodného pracovního uplatnění či jiného řešení pro vás co nejoptimálnější. Klient( ka): Jméno, příjmení, titul datum narození 49

50 Souhlasím se zařazením do testování funkčních a psychologických aspektů pracovního potenci álu ergodiagnostiky v potřebném rozsahu objednaném žadatelem vyšetření a upřesněným lékařem během vstupního lékařského vyšetření. Potvrzuji, že jsem se seznámil(a) s výše uvedeným a souhlasím s předáním závěrečné zprávy ergodiagnostiky výše uvedenému žadateli vyšetření a praktickému lékaři. NE ANO... (nehodící se škrtněte, ano potvrďte podpisem) Kontaktní pracovník seznamující klienta se zařazením do ergodiagnostiky: datum... jméno, podpis... Odpovědný lékař ergodiagnostiky: Datum podání žádosti o ergodiagnostiku žadatelem: Datum zahájení vyšetření: Praktický lékař: Adresa praktického lékaře: Telefonní kontakt: Jiný kontakt (e mail): 50

51 Příloha č. 2 Formulář sociální a pracovní anamnézy a sebehodnocení Tento formulář odevzdejte lékaři na vstupním lékařském vyšetření! Jméno a příjmení: Datum narození: Bydliště: Telefon: Proč se účastním ergodiagnostického vyšetření? Sociální a pracovní anamnesa: (Slouží k přesnějšímu cílení vyšetření, vyplnění je dobrovolné, poskytnutí údajů však vede k lepšímu cílení a naplánování celé ergodiagnostiky a také tedy k přesnějším a věrohodnějším výsledkům testování a zprávy, vyplnění vede i k přihlédnutí k vašim přáním a zkušenostem, eventuální nejasnosti možno konzultovat a doplnit do konečné podoby během vstupního lékařského vyšetření). Bydlení: typ sídla (vesnice, malé město, město nad 50 tis. obyvatel.) druh bydlení velikost bytu patro schody do bytu nutné k překonání výtah (ano x ne) nákupy potravin ve vzdálenosti doprava zastávka ve vzdálenosti vlastnictví automobilu Sociálně partnerské vazby: stav (svobodný, ženatý/vdaná, rozvedený(á), vdovec/vdova) počet osob ve společné domácnosti z toho nezaopatřených osob (děti, osoby bez příjmu) nepříbuzný partner ve společné domácnosti 51

52 zaměstnání manžela(ky), partnera(ky) Vzdělání: vyučení v oboru základní vyučení v oboru další obor střední škola vysoká škola bakalářské studium vysoká škola magisterské či univerzitní studium znalost jazyků střední a pokročilá jazyky (hlavně AJ a NJ) speciální dovednosti oprávnění kurz s kvalifikační zkouškou kurz s kvalifikační zkouškou kurz s kvalifikační zkouškou kurz s kvalifikační zkouškou řidičský průkaz skupiny ŘP znalost práce na PC = uživatelsky MS Word či MS Excel Aktuální stav pracovní schopnosti: pracovní proces současné zaměstnání od roku: OZZ (osoba zdravotně znevýhodněná) od roku dočasná pracovní neschopnost od měsíce/rok: částečný invalidní důchod od roku (případně od do) plný invalidní důchod od roku (případně od do) poslední evidence úřadu práce od měsíce/rok: předchozí evidence úřadu práce počet kolikrát nejdelší předchozí evidence úřadu práce (měsíce) doba do dosažení starobního důchodu: Výše vyplňte jen řádky, které se vás týkají. 52

53 Předchozí event. nynější povolání: Zaměstnavatel: od do (roky) Prosím uveďte výše do pole povolání především profesi, kterou jste vykonával( a). Zkušenost a ochota k typu práce (ano x ne x nevím) zkušenost ochota Práce vsedě montážní, kompletační apod. Práce vstoje montážní, kompletační apod. Práce se zvedáním a přenášením břemen Práce s pochůzkami bez přenášení středně těžkých a těžkých břemen Práce převážně ve venkovním prostředí Práce převážně vsedě ve službách pasivní komunikace se zákazníky Práce převážně vstoje ve službách pasivní komunikace se zákazníky Práce s aktivní komunikací se zákazníky Práce kancelářská (včetně práce na PC) Práce spojená s řízením motorového vozidla či složitějšího stroje Práce s hmotnou zodpovědností Dvousměnný provoz ranní a odpolední Noční směny a třísměnný provoz Do pole zkušenost vyplňte ANO, pokud jste obecně daný typ práce dělal( a) a máte s ním dostatečnou zkušenost. Do pole ochota vyplňte ANO, pokud uvedený typ práce osobně považujte pro sebe za vhodný a jste ochoten( na) ho dělat za adekvátních a dobrých pracovních podmínek a to bez ohledu na to, zda s tímto druhem práce již zkušenost máte či ne. Do pole ochota napište NE, pokud byste daný druh práce obecně bez ohledu na dosavadní dobré či špatné zkušenosti nebyl( a) ochoten( a) dělat ani za dobrých pracovních podmínek. Pasivní komunikace se zákazníky = vykonání předem určeného standardního postupu dle požadavku zákazníka (např. prodavači, práce u přepážky apod.) Aktivní komunikace se zákazníky = aktivní oslovování zákazníků nebo aktivní tvorba předem neurčeného postupu dle požadavku zákazníka. 53

54 Aktuálně nabízená místa ÚP: důvody proč nevyhovuje Hobby, zájmy, sport, kontakty s přáteli: jak často se věnuje Jakou bych si představoval( a) práci? Kde a v jakém prostředí? Co bych chtěl( a) v zaměstnání získat? Co mohu zaměstnavateli nabídnout a co od něj požaduji? Jsem ochoten/ochotna za prací dojíždět (jak daleko, za jakých podmínek)? Platové požadavky: Potřebuji rekvalifikaci, další studium (v jakém oboru, za jakých podmínek přistoupím k této formě získání jiné lepší vyšší kvalifikace): Můj zdravotní stav (zdravotní znevýhodnění, invalidní důchod, diagnóza onemocnění, četnost lékařských kontrol, užívání léků apod. zejména údaje o zdravotních problémech, které by omezovaly výběr povolání. Možno nahradit donesenou lékařskou dokumentací výsledky a nálezy specialistů vztahující k vašemu zdravotnímu postižení či jejich kopiemi, dosavadní posudkové rekomandace, apod. 54

55 Ergodiagnostického vyšetření se účastním dobrovolně. Uvedené údaje jsou důvěrné a (jméno, příjmení)... dává výslovný souhlas s použitím uvedených údajů pro účely ergodiagnostiky v rámci poradenského programu. Dne:... Podpis:... Uživatel těchto údajů Ergodiagnostické centrum viz záhlaví se zavazuje nakládat s těmito osobními údaji a daty v souladu s platnými právními předpisy, zejm. zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a navíc vše podléhá předpisům nakládání se zdravotnickou dokumentací, tedy lékařskému tajemství. 55

56 Příloha č. 3 Záznam vstupního lékařského vyšetření diagnostiky pracovního potenciálu (pouze pro potřeby zdravotnického zařízení, podléhá lékařskému tajemství) Identifikační číslo klienta: (rok / pořadové číslo) Příjmení, jméno, titul: Datum narození: Vyplňují se jen údaje potřebné s ohledem na zdravotní stav a účel a rozsah ergodiagnostiky Zdravotní anamnéza: (lze nahradit kopiemi zdravotnické dokumentace) Osobní anamnéza: Užívané léky: Nynější onemocnění vedoucí ke znevýhodnění na trhu práce: Návyky (kouření, alkohol, káva, jiné): Spánek: Rodinná anamnéza: Soběstačnost: Transport, mobilita: Používané pomůcky: Pečovatelská a asistenční služba: Sociální a pracovní anamnéza je uvedena v dotazníku sebehodnocení Objektivní klinické vyšetření: rozsah dle úvahy lékaře, možný odkaz na uložené kopie dokumentace, event. doplněné o nálezy specialistů ap. Výška:...cm Hmotnost:... kg Pravák/ levák (P/L):... Zrak (brýle): Sluch: 56

57 Klinický nález: Hlava a krk AS prav. /min, TK /, dýchání čisté Břicho měkké, bolestivé DKK bez otoků Chůze Dynamika Lp omezení na DKK Lassegue vpravo vlevo rr. L2 4 vpravo vlevo, rr. L5 S2 vpravo vlevo čití porušeno motorika flexory kyčle vpravo vlevo, quadriceps vpravo vlevo, akrálně motorika vpravo vlevo kyčel vpravo vlevo koleno vpravo vlevo hlezno a noha vpravo hlezno a noha vlevo Hrudník Svalová dysbalance, břišní svalstvo Dynamika Cp omezení na HKK rr. C5 8 vpravo vlevo 57

58 čití porušeno motorika a pohyb rameno vpravo rameno vlevo loket vpravo vlevo akrálně ruka vpravo ruka vlevo Jiné a další: Dne... lékař... jméno podpis, razítko 58

59 Příloha č. 4 Záznam fyzioterapeutického hodnocení diagnostiky pracovního potenciálu Souhrn: (pouze pro potřeby zdravotnického zařízení, podléhá lékařskému tajemství) Identifikační číslo klienta: (rok / pořadové číslo) Příjmení, jméno, titul: Datum narození: Souhrnné slovní hodnocení: Největší subjektivní problémy: Držení těla: Stoj: Chůze: Sed: Ostatní problematické polohy: Pohyblivost hrudní a bederní páteře: Trupové svaly: Pohyblivost krční páteře: Pohyblivost horních končetin: Pohyblivost dolních končetin: Lokomoce: Pomůcky pro lokomoci: Soběstačnost: Spolupráce: Komunikace: 59

60 Otázky pracovního potenciálu: Schopnost koncentrace pro opakující se činnosti: vysoká dlouhodobá průměrná dlouhodobá krátkodobá dobrá s poklesem v čase podprůměrná nedostačující Schopnost koncentrace pro proměnlivé činnosti: vysoká dlouhodobá průměrná dlouhodobá krátkodobá dobrá s poklesem v čase podprůměrná nedostačující Schopnost přesnosti provedení pro opakující se činnosti: vysoká dlouhodobá průměrná dlouhodobá krátkodobá dobrá s poklesem v čase podprůměrná nedostačující Schopnost přesnosti provedení pro proměnlivé činnosti: vysoká dlouhodobá průměrná dlouhodobá krátkodobá dobrá s poklesem v čase podprůměrná nedostačující 60

61 Schopnost řešení problémů a odchylek během činnosti: samostatné včetně odhalení problému či odchylky po upozornění na problém či odchylku schopnost samostatné řešení samostatné odhalení problému či schopnosti bez schopnosti jeho samostatného řešení řešení a odhalení problému s vedením druhou osobou, při opakování téhož problému samostatné neschopen pravidelně odhalovat a řešit vzniklé problémy a odchylky Schopnost setrvání v pracovní poloze v sedě: dlouhodobá bezproblémová průměrná, při krátkých přerušeních s krátkou změnou polohy dlouhodobá krátkodobá, při možnosti častého přerušení se změnou polohy dlouhodobě opakovatelná krátkodobá s nutností přerušení s změnou polohy a klesající výdrží v čase nedostačující Schopnost setrvání v převážně statické pracovní poloze ve stoje: dlouhodobá bezproblémová průměrná, při krátkých přerušeních s krátkou změnou polohy dlouhodobá krátkodobá, při možnosti častého přerušení se změnou polohy dlouhodobě opakovatelná krátkodobá s nutností přerušení s změnou polohy a klesající výdrží v čase nedostačující Schopnost setrvání v převážně dynamické poloze ve stoji a chůze: dlouhodobá bezproblémová průměrná, při krátkých přerušeních s krátkou změnou polohy dlouhodobá krátkodobá, při možnosti častého přerušení se změnou polohy dlouhodobě opakovatelná krátkodobá s nutností přerušení s změnou polohy a klesající výdrží v čase nedostačující 61

62 Schopnost setrvání v proměnlivých polohách sedu a stoje: dlouhodobá bezproblémová průměrná, při krátkých přerušeních s krátkou změnou polohy dlouhodobá krátkodobá, při možnosti častého přerušení se změnou polohy dlouhodobě opakovatelná krátkodobá s nutností přerušení s změnou polohy a klesající výdrží v čase nedostačující Schopnosti a dovednosti jemné motoriky rukou: přesné bez významných projevů zhoršení v čase lehce nepřesné bez významných výkyvů v čase přesné s projevy zhoršení v čase lehce nepřesné s projevy zhoršení v čase nepřesné či nemožné Schopnosti a dovednosti hrubé motoriky rukou: bezproblémové odpovídající síly bez projevů zhoršení v čase bezproblémové odpovídající síly s projevy únavy a zhoršení v čase s omezenou silou úchopu bez významných výkyvů v čase s omezenou silou úchopu s projevy únavy a zhoršení v čase pro pracovní výkon nedostatečné Vynakládá maximální a vyrovnané úsilí při vyšetření? ANO SPORNĚ NE 62

63 Bolestivé chování úhyby před bolestí vyšší sv. tonus nižší souhyb ruky při chůzi strnulé a abnormální držení odlehčování bolestivé části těla napadání na nohu opatrné pohyby tření, držení si místa bolesti Omezení podaného výkonu pro bolest? ANO SPORNĚ NE Provedené testy: Výsledky: Datumy testů: ZÁVĚR: DOPORUČUJI: Dne: Vytvořil: 63

64 Příloha č. 5 Záznam ergoterapeutického hodnocení diagnostiky pracovního potenciálu Souhrn: (podléhá lékařskému tajemství) Identifikační číslo klienta: (rok / pořadové číslo) Příjmení, jméno, titul: Datum narození: Souhrnné slovní hodnocení: Rodinné poměry: Sociální anamnéza: Školní anamnéza: Pracovní anamnéza: Ostatní dovednosti (řidičský průkaz, atd): Mobilita: Hodnocení ADL / soběstačnost: P ADL: I ADL: transport: vedení domácnosti: funkční komunikace: Denní režim: Zájmové činnosti: Funkční hodnocení: 64

65 Motorika HKK: Úchop: Dominance: Citlivost: Síla: Kognitivní funkce: Pracovní dovednosti, představy: Poslední zaměstnání (kdy): Představa o zaměstnání: Důvody neúspěchu: Provedené testy: JAMAR: Algometrie: Purdue Pegboard: PACT: Pracovní křivka: Další testy: Modelové činnosti: ZÁVĚR: DOPORUČUJI: 65

66 Příloha č. 6 Závěrečná zpráva ergodiagnostiky Závěrečná zpráva ergodiagnostiky IČ klienta: ERGODIAGNOSTICKÉ CENTRUM: Název zařízení: Adresa: Město: PSČ: Vyšetření pracovního potenciálu pro účely zaměstnanosti Kontakt: Prim. Telefon: Mobil: Fax: E mail: VYŠETŘENÍ FUNKČNÍCH SCHOPNOSTÍ PRACOVNÍHO POTENCIÁLU ERGODIAGNOSTIKA Není hodnocením pro posudkové účely Identifikační číslo klienta: (rok/pořadové číslo) Příjmení, jméno, titul: Adresa bydliště klienta: Telefonní kontakt klient: Jiný kontakt (e mail) klient: Žadatel ergodiagnostiky: Adresa žadatele: Telefonní kontakt žadatel: Jiný kontakt (e mail) žadatel: Testován od... do... Příloha ke smlouvě o provedení ergodiagnostiky pro účely zaměstnanosti Datum narození: Druh provedené ergodiagnostiky: základní: doporučená: speciální: jiná: označit křížkem event. doplnit 66

67 Zaměření testování: všeobecné cílené pro profesní zařazení označit křížkem event. doplnit Datum:... Vypracoval:... VÝSLEDEK VYŠETŘENÍ Funkční schopnosti na trhu práce pracovní rekomandace (jméno, podpis, razítko): Slovní popis hodnocení pro jednotlivé aspekty s uvedením konkrétní míry zátěže a doby zátěže ve vztahu k pracovní době vždy u každé položky nejprve pozitivní pracovní rekomandace a poté na novém řádku samostatně omezení ve smyslu negativní rekomandace Cesta do práce: Základní pracovní polohy (poloha čas přestávky): Ostatní pracovní polohy: Pohyb na pracovišti: Manipulace s břemeny: Všeobecně fyzické zatížení: Jemná motorika práce rukou: Sensorické schopnosti: Psychomotorické, kognitivní schopnosti: Motivační a emocionální aspekty: Klasifikace fyzického zatížení dle Nařízení vlády č. 361/2007 Sb., přílohy 1, části A, tabulky 1) I II a II b III a III b Sp Nez zvýraznit či zakroužkovat 67

68 Vysvětlivka: Třídy práce podle celkového energetického výdeje dle 361/2007 Sb. viz příloha vysvětlivky Základní pracovní poloha a lokomoce (podle REFA) Stoj trvale převážně občas příležitostně Chůze trvale převážně občas příležitostně Sed trvale převážně občas příležitostně zvýraznit či zakroužkovat Vysvětlivka: Stupně četnosti zatížení fyzickými pracovními nároky v čase podle REFA (procento osmihodinové pracovní směny) viz příloha vysvětlivky Směny jen ranní ranní a odpolední noční, třísměnný a vícesměnný provoz zvýraznit či zakroužkovat, vyjádření k eventuální délce směny 4, 6, 8 nebo 12 hodin uvedeno níže v upřesnění Vhodnost a možnosti obecného typu pracovní činnosti: Hodnotí se na základě zdravotního stavu a výsledků ergodiagnostiky s přihlédnutím ke znalosti ergonomie práce, ke vzdělání, motivačním aspektům a funkčním schopnostem. Eventuálně níže slovní upřesnění dalších aspektů. Činnost ano s výhradami: ne Práce vsedě montážní, kompletační apod. Práce vstoje montážní, kompletační apod. Práce se zvedáním a přenášením břemen Práce s pochůzkami bez přenášení středně těžkých a těžkých břemen Práce převážně ve venkovním prostředí Práce převážně vsedě ve službách pasivní komunikace se zákazníky Práce převážně vstoje ve službách pasivní komunikace se zákazníky Práce s aktivní komunikací se zákazníky Práce kancelářská (včetně práce na PC) Práce spojená s řízením motorového vozidla či složitějšího stroje Práce s hmotnou zodpovědností označit křížkem event. doplnit výhrady 68

69 Upřesnění k vhodnosti a možnosti obecného typu pracovní činnosti: Věrohodnost výsledků: Vyjádření věrohodnosti výsledků lze provést při takovém výběru testů, kdy v klíčových činnostech z hlediska zdravotního znevýhodnění a pracovního zařazení klienta jsou provedeny alespoň dva srovnatelné přístupy. Ano sporně z důvodu nedostatečného rozsahu požadované (provedené) ergodiagnostiky sporně z důvodu nekonzistentního či nemaximálního úsilí klienta sporně z důvodu neporozumění prováděným testům ze strany klienta sporně z důvodu nedokončení testování (zhoršení zdravotního stavu, jiné důvody) sporně z důvodu absence podkladů odborných nálezů či vyjádření lékaře specialisty sporně z jiných důvodů: ne (zdůvodnění, jiné) označit křížkem event. doplnit Poznámky k testování: Zvláštnosti při testování a jiná pozorování během testů: Rozbor a porovnání výsledků ergodiagnostiky s dosavadními rekomandacemi: Rekomandace OSSZ, event dalších subjektů (praktičtí lékaři, specialisté, pojišťovny) se zdůvodněním rozdílů. 69

70 Doporučení pro zařazení do pracovního procesu: upřesnit ergodiagnostiku rozšíření o vyšetření vyššího stupně: pokračování v klinické diagnostice, léčbě či specializované léčebné rehabilitaci a zopakovat ergodiagnostiku za... měsíců: totéž pracovní místo práce jako dosud přezkoušení na původním pracovním místě (pracovní test) event. přeřazení úprava pracovního místa (event. po ergonomickém šetření na místě): vybavení kompenzačními pomůckami pro práci: pracovní asistent umístění na běžném pracovním trhu s přihlédnutím k pracovní rekomandaci, přeřazení na místo odpovídajícím pracovním omezením rekvalifikace či doplnění vzdělání: chráněné zaměstnávání (zřízení chráněného místa, umístění v chráněné dílně) jiné doporučení: označit křížkem event. doplnit Upřesnění doporučení pro zařazení do pracovního procesu: Slovní upřesnění k možnostem pracovního zařazení na základě výsledků ergodiagnostiky s přihlédnutím ke vzdělání, k přání profesního výběru klienta a k nabízenému pracovnímu zařazení úřadem práce. Záznam z konference skupiny pro ergodiagnostiku a pracovní rehabilitaci dne: Poznámky k protokolu a změny v doporučení vyplývající z konference: Jobmatch: Požadovaná činnost navrhovaná profese či místo Zdroj Schopnost uchazeče Ano Ne Možné řešení podmínky, úpravy Zdroj = zdroj informace o pracovním místě: 70

71 K = klient, U= úřad práce, Z = zaměstnavatel, P = poradenská organizace, I = ISTP, J = jiný 1. pro žadatele ergodiagnostiky (uvedený viz strana 1 k předání příslušnému úřadu práce) 2. pro klienta 3. pro ergodiagnostické centrum k archivaci Seznámení klienta s výsledky ergodiagnostiky provedeno dne... Kopie zprávy PŘEDÁNA / BUDE ZASLÁNA (doporučeně poštou do 7 dní) (hodící se zakroužkujte, nehodící se škrtněte) Případné ústní vyjádření připomínek ze strany klienta zaznamenáno a podepsáno klientem na rubu strany 7 protokolu (za Přílohou vysvětlivky), písemné vyjádření připomínek ze strany klienta, prosím, zasílejte na adresu ergodiagnostického centra do 14 dnů od obdržení zprávy. Děkujeme Potvrzuji, že jsem byl seznámen s výsledky ergodiagnostiky... (podpis klienta) 71

72 Příloha: Vysvětlivky k závěrečné zprávě ergodiagnostiky: Stupně četnosti zatížení fyzickými pracovními nároky v čase podle REFA (procento osmihodinové pracovní směny) Příležitostně do 5 % jen mimořádně ve směně Občas cca 10 % časově omezené činnosti navážka, expedice Převážně % zkrácená pracovní doba, část pracovní doby (4 6 hodin) Trvale přes 90 % plná pracovní doba 8 hodin Tato klasifikace četnosti je použita jen pro orientaci. Nemá žádný podklad v právním řádu ČR. Pro dvanáctihodinové směny testovací protokol není standardizován ani validizován, nemůže proto být použit. Třídy práce podle celkového (brutto) energetického výdeje Nařízení vlády č. 361/2007 Sb. kterým se stanoví podmínky ochrany zdraví zaměstnanců při práci, příloha 1, část A, tabulka 1. Tyto třídy používáme k odhadu celkové fyzické zatížitelnosti testovaného, využíváme tříd I až III. Třída práce Druh práce W/m2 I Práce vsedě s minimální celotělovou pohybovou aktivitou, kancelářské administrativní práce, kontrolní činnost v dozornách a velínech, psaní na stroji, práce s PC, laboratorní práce, sestavovaní nebo třídění drobných lehkých předmětů. Používáme u osob, které nemohou manipulovat s břemeny nad úroveň sebeobslužných činností, mívají omezení v pracovních polohách vstoje a v chůzi, zkrácenou pracovní dobu, těžší vertebropatie a další nemoci hybného systému, těžká srdeční a plicní omezení apod. 72

73 <80 II a Práce převážně vsedě spojená s lehkou manuální prací rukou a paží, řízení osobního vozidla, a některých drážních vozidel, přesouvání lehkých břemen nebo překonávání malých odporů, automatizované strojní opracovávání a montáž malých lehkých dílců, kusová práce nástrojářů a mechaniků, pokladní. U osob, kde vyjde zvedání méně než 10 kg převážně nebo 5 kg trvale (hrubý odhad, záleží na celkové situaci) a jsou významná omezení v pracovních polohách kromě sedu a stoje (tj. podmíněně přijatelných a nepřijatelných ). Jde o nejčastější zařazení u vertebropatů, arthropatů, lehčí kardiopulmonální omezení apod II b Práce spojená s řízením nákladního vozidla, traktoru, autobusu, trolejbusu, tramvaje a některých drážních vozidel a práce řidičů spojená s vykládkou a nakládkou. Převažující práce vstoje s trvalým zapojením obou rukou, paží a nohou dělnice v potravinářské výrobě, mechanici, strojní opracování a montáž středně těžkých dílců, práce na ručním lisu. Práce vstoje s trvalým zapojením obou rukou, paží a nohou spojená s přenášením břemen do 10 kg (prodavači, lakýrníci, svařování, soustružení, strojové vrtání, dělník v ocelárně, valcíř hutních materiálů, tažení nebo tlačení lehkých vozíků). Práce spojená s ruční manipulací s živým břemenem, práce zdravotní sestry nebo ošetřovatelky u lůžka. Již jen lehčí omezení III a Práce vstoje s trvalým zapojením obou horních končetin občas v předklonu nebo vkleče, chůze údržba strojů, mechanici, obsluha koksové baterie, práce ve stavebnictví ukládání panelů na stavbách pomocí mechanizace, skladníci s občasným přenášením břemen do 15 kg, řezníci na jatkách, zpracování masa, pekaři, malíři pokojů, operátoři poloautomatických strojů, montážní práce na montážních linkách v automobilovém průmyslu, výroba kabeláže pro automobily, obsluha válcovacích tratí v kovoprůmyslu, hutní údržba, průmyslové žehlení prádla, čištění oken, ruční úklid velkých ploch, strojní výroba v dřevozpracujícím průmyslu. Kategorie III již je už v podstatě koncipována pro zdravé lidi. 73

74 III b Práce vstoje s trvalým zapojením obou horních končetin, trupu, chůze, práce ve stavebnictví při tradiční výstavbě, čištění menších odlitků sbíječkou a broušením, příprava forem na kg odlitky, foukači skla při výrobě velkých kusů, obsluha gumárenských lisů, práce na lisu v kovárnách, chůze po zvlněném terénu bez zátěže, zahradnické práce a práce v zemědělství. Kategorie III již je už v podstatě koncipována pro zdravé lidi Sp Sporné možnosti zařazení z důvodu nekonzistentního nebo nemaximálního úsilí klienta při testování fyzické zatížitelnosti či z jiných důvodů. Nezařazeno, nelze zařadit, protože nebyl proveden adekvátní test fyzické zatížitelnosti. Nez Třídy IV a V nejsou pro zdravotně znevýhodněné osoby uplatnitelné, proto je již v rámci ergodiagnostiky nevyužíváme. Komunikace se zákazníky vysvětlení Pasivní komunikace se zákazníky = vykonání předem určeného standardního postupu dle návodu na typický a očekávaný požadavek zákazníka (např. prodavači, práce u přepážky apod.). Aktivní komunikace se zákazníky = aktivní oslovování zákazníků nebo aktivní tvorba předem neurčeného postupu dle požadavku zákazníka s nutnou kreativitou postupu. 74

75 Příloha č. 7 Pracovní křivka modifikace pro manuální činnosti V souvislosti s kontraindikacemi popsanými v základní verzi pracovní křivky lze tuto metodiku modifikovat pro manuální činnosti. V tuto chvíli je níže popsaná metodika připravena pro zahájení standardizace na vybraném klinickém pracovišti. Autorem níže uvedené metodiky je tým rehabilitačního oddělení Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem. 75