PSYCHOTERAPEUTICKÉ SYSTÉMY A JEJICH UPLATNĚNÍ V ADIKTOLOGII

Transkript

1 PSYCHOTERAPEUTICKÉ SYSTÉMY A JEJICH UPLATNĚNÍ V ADIKTOLOGII Kamil Kalina

2

3 PSYCHOTERAPEUTICKÉ SYSTÉMY A JEJICH UPLATNĚNÍ V ADIKTOLOGII Kamil Kalina GRADA Publishing

4 Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. doc. MUDr. PhDr. Kamil Kalina, CSc. Psychoterapeutické systémy a jejich uplatnění v adiktologii TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 tel.: , fax: jako svou publikaci Recenzovali: prof. PhDr. Michal Miovský, Ph.D. PaedDr. Martina Richterová Těmínová PhDr. Martin Hajný, Ph.D. PhDr. Jiří Libra PhDr. Josef Radimecký, Ph.D., MSc. Odpovědná redaktorka PhDr. Dana Pokorná Sazba a zlom Antonín Plicka Počet stran vydání, 2013 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Grada Publishing, a.s., 2013 ISBN TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: ISBN (ve formátu PDF) ISBN (ve formátu EPUB)

5 / 5 Obsah Předmluva Část 1 O PSYCHOTERAPII OBECNĚ 1. Seznámení s psychoterapií a psychoterapiemi Co je psychoterapie? Rozprava nad definicemi Jaké psychoterapie existují? Uspořádání psychoterapií v této knížce Formáty psychoterapie Individuální psychoterapie Skupinová psychoterapie Párová a rodinná psychoterapie Časové parametry psychoterapie Délka sezení a časová frekvence Délka psychoterapeutické kúry či programu Účinné faktory psychoterapie Pojetí účinných faktorů psychoterapie Účinné faktory podle Kratochvíla Účinné faktory podle Vymětala Transteoretické účinné faktory podle Prochasky a Norcrosse Východiska pro výklad úzdravných faktorů Průzkum úzdravných činitelů psychoterapie Existenciální faktory Silná a slabá místa psychoterapií Od realistického očekávání k reálnému chování Terapeutický vztah Vztah je nositelem změny Přenosy a protipřenosy Přenos Protipřenos Přenos a protipřenos v terapeutické a poradenské praxi Skutečný vztah Pracovní společenství Změna v psychoterapii Změna a individuální vývoj Attachment (přimknutí) Containment (obsahování/ohraničování) Komunikace: Já a ti druzí, řád a čas Zapojení Jednání... 71

6 6 / psychoterapeutické systémy a jejich uplatnění v adiktologii 5.2 Možnosti a meze změny Změna a kontinuita Kontinuita změny Osobnost a etika psychoterapeuta Terapeut bytost, nebo věc? Pomoc proti vyhoření Odborné zdroje Dobrá péče o sebe Etika terapeutické práce Odborné nasazení a rozvoj ve prospěch klienta Kultivace vlastní osobnosti, prevence vyhoření Nepoškozování klienta Nezneužívání klientů, zdrženlivost od duálních vztahů s klienty Důvěrnost osobních údajů o klientovi Respektování práv pacienta či klienta Etika terapeutů a práva klientů Psychoterapie a poradenství Struktura oblasti poradenství Rady, informace a dialog o problému Psychosociální poradenství Poradenský proces Vztah a osobnost v poradenství Struktura oblasti psychoterapie Poradenství a psychoterapie v adiktologii Nejčastější poradenské přístupy Poradenské kompetence Psychoterapeutický rámec Část 2 HLAVNÍ PSYCHOTERAPEUTICKÉ SMĚRY A ŠKOLY 8. Psychoterapie zaměřené na růst a zrání osobnosti Vývoj psychoterapií ve 20. století Společné charakteristiky Fenomenologické paradigma Celistvé pojetí člověka Zaměření na osobní růst a zrání Já a nevědomí Význam terapeutického vztahu Terapeutický rozhovor Sebezkušenostní výcvik Změna chování jako důsledek změny osobnosti Vztah k vědě, kultuře a společnosti Psychoanalýza základní směry a koncepty Východiska Sigmund Freud Prepsychoanalytické období Překladatelské období, období topografického modelu Klasické období, období strukturálního modelu Středoevropská škola Londýnská (britská) škola

7 obsah / Propracování strukturálního modelu Teorie objektních vztahů Základy teorie a praxe skupinových psychoterapií Psychoanalýza v USA Ego-psychologie Psychologie Self Interpersonální psychoanalýza Lacanova psychoanalýza jazyka Základní koncepty Nevědomí Vývojové teorie a jejich význam Obranné mechanismy Psychická determinovanost poruch duševního zdraví Přenos a odpor Psychoanalýza metody a účinné faktory Základní terapeutické postupy Klasická psychoanalytická metoda a analytická situace Psychoanalytická psychoterapie Klinické a jiné aplikace Účinné faktory Silná a slabá místa Význam pro adiktologii Směry Junga a Adlera Velcí zrádci psychoanalýzy Analytická psychologie C. G. Junga Východiska Psychoterapeutická metoda Klinické a jiné aplikace Účinné faktory Silné a slabé stránky Význam pro adiktologii Individuální psychologie Alfreda Adlera Východiska Psychoterapeutická metoda Klinické a jiné aplikace Účinné faktory Silné a slabé stránky Význam pro adiktologii Existenciální směry Východiska Osobnosti a směry Švýcarská škola: Binswanger a Boss Martin Buber Viktor Emanuel Frankl Ronald David Laing Irvin Yalom Základní terapeutické postupy Psychoterapeutický rozhovor Spolubytí jako terapeutická metoda Paradoxní intence a dereflexe Klinické a jiné aplikace

8 8 / psychoterapeutické systémy a jejich uplatnění v adiktologii Léčba psychóz Alternativní terapeutické komunity Existenciální medicína Existenciální rozměr psychoterapie Účinné faktory Silná a slabá místa Význam pro adiktologii Dynamické a psychodynamické psychoterapie Východiska Dynamická psychoterapie v historii Dynamická/psychodynamická psychoterapie v současnosti Základní terapeutické postupy Jak pracuji jako psychodynamický psychoterapeut? Odkrývající a strukturující (podpůrný) rozměr psychodynamických terapií Psychoterapeutický rozhovor v psychodynamické psychoterapii Klinické aplikace Psychoterapeutická léčba a výcvik Referenční rámec léčebných přístupů Krátkodobé psychodynamické psychoterapie Účinné faktory Silná a slabá místa Význam pro adiktologii Rogersovská psychoterapie zaměřená na člověka Východiska Základní terapeutické postupy Psychoterapeutický rozhovor Skupina setkání Facilitace překonání rozporů Klinické a poradenské aplikace Účinné faktory Silná a slabá místa Význam pro adiktologii Gestalt terapie Východiska Gestalt psychologie a holismus Další vlivy Základní teze Základní terapeutické postupy Klinické a jiné aplikace Účinné faktory Silná a slabá místa Význam pro adiktologii Interpersonální psychoterapie, transakční analýza Od intrapsychického k meziosobnímu Transakční analýza Východiska Strukturální model psychiky, ego-stavy Transakce Hry Životní scénář Ukázka knihy z internetového knihkupectví

9 obsah / Základní terapeutické postupy Transakčně analytická diagnostika Kontrakt Psychoedukace Psychoterapeutická situace Pomocné metody Klinické a poradenské aplikace Účinné faktory transakční analýzy Silná a slabá místa Význam pro adiktologii Psychoterapie zaměřené na změnu chování Společné předpoklady Odlišnosti od nebehaviorálních psychoterapií Komparativní výhody Behaviorální terapie Východiska Klasické podmiňování Operantní (instrumentální) podmiňování Základní terapeutické postupy Podmiňování podnětu Manipulace s následky Klinické aplikace Aplikace klasického podmiňování v léčbě úzkostných, fobických a jiných poruch Partnerská terapie funkčních sexuálních poruch Token economy v psychiatrické léčebně Asertivní trénink Interakční behaviorální analýza Účinné faktory Silná a slabá místa Význam pro adiktologii Kognitivně-behaviorální terapie Východiska Kognitivní psychologie Otcové zakladatelé: Ellis a Beck Současná kognitivně-behaviorální terapie Základní terapeutické postupy Sokratovský dialog Posilování kompetencí zvládání Psychoedukace Struktura jako terapeutická metoda Klinické a jiné aplikace KBT u depresí Práce s relapsem u závislostí Stop!technika Svépomoc Účinné faktory Silná a slabá místa Význam pro adiktologii Integrativní přístupy Téma integrace v psychoterapii

10 10 / psychoterapeutické systémy a jejich uplatnění v adiktologii Integrace teorií Pragmatický (technický) eklekticismus Transteoretická integrace Začleňování jiných přístupů do určitého teoretického rámce Organizační integrace Integrace a integrita Význam teorií Párování potřeb a intervencí Zkracování a programování psychoterapeutické léčby Vzdělávání psychoterapeutů Dogma a otevřenost Část 3 NEJDŮLEŽITĚJŠÍ APLIKACE PSYCHOTERAPIE V ADIKTOLOGII 21. Psychoanalytické teorie závislostních poruch Klasické psychoanalytické teorie Fixace v orálním stadiu Koncepty vycházející ze strukturálního modelu Teorie z ego-psychologického období Jiné teorie Teorie samoléčení Teorie kodependence Kritika a terapeutický význam psychoanalytických teorií závislostních poruch Metoda vytváření teorií Generalizovaný předpoklad skryté a hlouběji ležící patologie Nerozlišování mezi různými typy užívání a stupni závislosti Sporný význam teorií pro terapii Psychoanalytické teorie závislostních poruch příspěvky současných českých autorů Václav Mikota: abstinenční léčba z hlediska psychologie Self Ústřední problémy pacientů, terapeutů a léčby Terapeutické závěry M. Hajný: křehké Já v rodinném kontextu Vývojové faktory Rodinné faktory Terapeutické závěry Petr Jeřábek: fenomenologický a psychodynamický model Sedm rozměrů disponované osobnosti Shrnutí modelu Terapeutické závěry Archetypy, existenciály a spiritualita v problematice závislostí Rozšiřování bio-psycho-sociálního modelu Rituály a archetypy: závislost jako duchovní učitel? Existenciální rozměr v léčbě Fokální psychodynamická psychoterapie u závislých Pojem ohniska (fokusu) Suportivně expresivní psychoterapie podle Luborského Jádrové konfliktní vztahové téma a jeho složky Průběh léčby Práce s ohnisky JKVT v krátkodobé psychoterapii

11 obsah / Behaviorální přístupy v léčbě závislostí Behaviorální teorie závislosti Klasické podmiňování Operantní podmiňování Sociální učení Metody behaviorální terapie u závislostí Averzivní léčba Expozice podnětům (vystavování spouštěčům, technika vyhasínání) Chemická senzibilizace Psychologická senzibilizace Pobídková (incentivní) terapie (contingency management) Základy metody Možnosti využití Názory psychiatrů a studentů v ČR Bodovací systémy Původ a vývoj skálovského bodovacího systému Bodovací systém versus pravidla v terapeutické komunitě Bodovací systémy dnes Kognitivně-behaviorální přístupy v léčbě závislostí Kognitivně-behaviorální teorie závislosti Východiska Model závislosti KBT v praxi léčby závislostí Principy kognitivně -behaviorálního přístupu u závislostí Struktura sezení, léčebný plán Terapeutický vztah Nevhodné přístupy Práce s cravingem (bažením) Kognitivní restrukturace Kognitivně-behaviorální práce s relapsem Model relapsu Prevence relapsu v praxi Práce s kognitivně-behaviorálním modelem relapsu Integrované psychodynamicko/kognitivně-behaviorální přístupy Postmoderně-konzervativní integrace Odkrývající psychoterapie ve službách prevence relapsu Možnosti a meze integrovaného modelu Podpora metody a služba klientovi Ohniskový přístup v integrovaném modelu Psychodynamická práce s jednotlivými složkami modelu relapsu Práce s přenosem Praktické možnosti integrované léčby Jsou kognitivně-behaviorální techniky nutné? Terapie posilující motivaci (motivační rozhovory) Východiska Nové pohledy na motivaci, na klienta a na terapeutický přístup Cyklický model změny Percepce léčby a změny Principy terapie posilující motivaci Stanovení cílů

12 12 / psychoterapeutické systémy a jejich uplatnění v adiktologii Přiměřenost intervence stavu motivace Dělba odpovědnosti za změnu Metoda motivačních rozhovorů Malé terapeutické dovednosti Zásady praktického vedení Strategie Použití metody motivačních rozhovorů Krátké intervence Část 4 SKUPINOVÉ TERAPIE A JEJICH MÍSTO V ADIKTOLOGII 30. Skupinová dynamika a skupinová psychoterapie Definice a význam skupiny Rozdělení skupin Podle vzniku: neformální/formální Podle orientace: na prospěch skupiny / na výkon Podle stability členů: skupiny otevřené/polootevřené/uzavřené Podle míry reálnosti: skupiny členské/referenční/virtuální Skupinová ideologie Pozice a role ve skupině Vůdcovství Uspořádání, komunikace, výkonnost Koheze a tenze My a Oni Vývoj a směry skupinové psychoterapie Dav, skupina a Ego Vývoj skupinové psychoterapie Stíny skupinové psychoterapie skupinová psychoterapie ve stínu? Skupinově analytická psychoterapie (skupinová analýza) Pojetí skupiny: vědomí a nevědomí Duševní porucha a skupinová komunikace Způsob skupinové práce Organizace skupiny Velká skupina Psychodynamické přístupy Pojetí skupiny, skupinová oscilace Přenosový rozměr Fokální psychodynamické skupiny Interpersonální přístupy Rogersovský přístup Morenovo psychodrama Skupinové přístupy dalších nebehaviorálních směrů Skupinová behaviorální a kognitivně behaviorální terapie Léčebné působení skupinové psychoterapie Psychoterapie, ale skupinová Ohnisko: jednotlivec nebo skupina? Interpersonální dostupnost problému Terapeutický mikrokosmos Skupinová sounáležitost a terapeutický vztah Bezpečí skupiny Účinné faktory skupinových psychoterapií

13 obsah / Základna procesu: skupinová sounáležitost Vstup do procesu: sebeprojevení Jádro procesu: interpersonální učení Směřování k výstupu tam a potom Existenciální faktory Možnosti skupinové práce v adiktologii Charakteristiky skupinové psychoterapie s uživateli drog Původní metody skupinové psychoterapie se závislými Synanonský encounter a bonding podle Casriela Modifikovaná psychodynamická skupinová terapie podle Khantziana Integrovaná skupinová psychoterapie Genderové skupiny Jiné typy skupin ve strukturovaných programech Skupiny hodnotící Skupiny nácvikové Skupiny psychoedukační Motivační skupiny Skupiny s blízkými Skupiny pro kodependentní osoby Fokální skupinová psychoterapie se závislými Skupinový fokus (ohnisko) Příběh subutexové skupiny Rozbor klinické ilustrace z hlediska fokální psychoterapie JOD jádrová odpověď od druhých (převládající očekávání, zkušenost, předpoklady či fantazie, jak důležití druzí reagují) JOS jádrová odpověď od sebe samého (souvislá soustava somatických prožitků, emocionality, jednání, kognitivního stylu, sebehodnocení a self-reprezentací) JAP jádrová přání či touhy (často přání pokračovat v užívání drog bez nutnosti čelit jeho důsledkům, dosáhnout akceptování a ocenění z okolí a sebedůvěry bez nutnosti změny a opuštění drogy) Rozbor klinické ilustrace z hlediska vývoje skupinové dynamiky Závěr: co z toho vyplývá pro substituční programy a pro psychoterapii? Podněty pro substituční léčbu Podněty pro psychoterapii Terapeutická komunita obecné principy Společenství a terapie, systém a metoda Původ a vývoj terapeutických komunit Demokratické TK Hierarchické TK Terapeutické komunity v ČR Principy a léčebná filozofie terapeutických komunit Jonesovy zásady: odchylky a návraty TK a filozofie změny Pravidla, normy a metapravidla Kardinální pravidla Jiná pravidla a normy Zacházení s pravidly Metapravidla Strukturovaný program Základní prvky programu TK Strukturovaný program v současných TK

14 ? 14 / psychoterapeutické systémy a jejich uplatnění v adiktologii 35.6 Možnosti a meze modelu TK Terapeutický proces Vliv organizačního rámce Vliv cílové skupiny terapeutické komunity v adiktologii Pojetí metody a systému Transteoretický pohled Základní charakteristiky Struktury, které upevňují Pojetí závislosti, klienta a léčebného procesu Léčba celého člověka Léčebný proces jako škola dospívání Fáze léčby a proces změny Význam strukturování léčebného pobytu Nultá fáze První fáze Druhá fáze Třetí fáze Povrchní adaptace versus hlubší změna Léčebné prvky v adiktologické terapeutické komunitě TK jako náhradní rodina Sjednocující filozofie Terapeutická struktura Rovnováha mezi demokracií, terapií a autonomií jednotlivce Sociální učení prostřednictvím sociální interakce Učení prostřednictvím krizí Terapeutický dopad všech aktivit na komunitu Zodpovědnost klientů za jejich chování Zvyšování sebeúcty cestou vlastního přičinění Zvnitřnění pozitivního žebříčku hodnot Konfrontace Pozitivní tlak vrstevníků Učení porozumět svým emocím a vyjadřovat je Změna negativních postojů k životu v postoje pozitivní Zlepšení vztahů s původní rodinou Terapeutická komunita jako učebnice léčby závislostí Proč a jaká psychoterapie u závislostí Abstinence a krize jako katalyzátory terapeutického procesu Režim a vztah Přílohy Příloha 1 PRŮZKUM ÚČINNÝCH FAKTORŮ PSYCHOTERAPIE Téma, cíl a zadání průzkumu Dopis Výkladový text Tabulka Respondenti Výstupy Signifikantní rozdíl od průměru na hladině významnosti 95 % Směrodatná odchylka v horním a spodním kvartilu odchylek (významné shody a neshody) Trsy (metoda Rescaled Distance Cluster Combine) Ukázka knihy z internetového knihkupectví

15 obsah / 15 Příloha 2 ZMĚNY PO PSYCHOTERAPII Obtíže a nové léčby Klientčino obecné hodnocení absolvované psychoterapie Rodina a jiní blízcí Zaměstnání (studium), vnější svět Každodenní zátěž a volný čas Závěrečné položky Příloha 3 PREVENCE VYHOŘENÍ U POMÁHAJÍCÍCH PROFESÍ A. Prevence vyhoření v terapeutické komunitě B. Každodenní prevence syndromu vyhoření Příloha 4 ETICKÝ KODEX ČESKÉ PSYCHOTERAPEUTICKÉ SPOLEČNOSTI Preambule Závaznost Psychoterapeutické povolání Profesionální kompetence a rozvoj Mlčenlivost Rámec psychoterapie Objektivní a pravdivé informace Profesionální vztahy s kolegy Etické směrnice pro výcvik Přínos pro zdravotnictví Psychoterapeutický výzkum Povinnosti odborné společnosti (ČPS) Příloha 5 ŠTRASBURSKÁ DEKLARACE O PSYCHOTERAPII Z ROKU Příloha 6 AŽ PROMLUVÍ SCHIZOFRENIK Příloha 7 Průzkum bodovacích systémů na specializovaných odděleních pro léčbu závislostí v léčebnách a nemocnicích v ČR Výstupy Cíle bodovacího systému Závěry Příloha 8 Etuda o dveřích prvky strukturovaného poradenství Zadání Malé terapeutické dovednosti Charakteristiky a příklady Zpětné vazby Varianty Odpovědnost Návrhy, rady, doporučení Empatie Kompetence Otázky Podpora Reflektující naslouchání Shrnování Konfrontace Autonomní motivace klienta Časování Kolo změny cyklický model změny a motivace ke změně (Prochaska a DiClemente)