Vývojové poruchy. rozštěpové vady vznikají perzistencí vývojových štěrbin

Transkript

1

2 Vývojové poruchy rozštěpové vady vznikají perzistencí vývojových štěrbin rozštěp laterální nejčastější (porucha srůstu 1. žaberního oblouku s čelním laterálním výběžkem) výsledkem je rozštěp rtu-cheiloschisis neúplný rozštěp rtu coloboma labii rozštěp přesahující ret až k nosnímu otvoru labium leporium větší rozštěpy postihují tvrdé patro-palatoschisis, měkké patro uranoschisis, čelist-gnatoschisis a uvulu-staphyloschisis rozštěp mediální, šikmý, příčný

3

4 Vývojové poruchy Defekt vestibula Akcesorní ústa Makrostomie Mikrostomie Aglosie Mikroglosie Makroglosie Ankyloglosie Lingua plicata Mikrognatie, progenie, prognatie Fordyceovy skvrny Dermoidní cysta Heterotopická žaludeční a střevní sliznice Heterotopická nervová tkáň Bílý névus (white sponge n, AD dědičnost intracelulární edém

5

6 Nekrózy Mechanické Chemické (arsenik, kyseliny, louhy, léky aspirin) Scorbut Hemoblastózy Infekce Alergie (antibiotika, kovy) Autoimunita (Wegenerova granulomatóza, Lupus erytematodes.)

7 atrofie sliznice a processus alveolaris senium diabetes poruchy inervace, Plummer Vinsonův sy (atrofická glossitis s dysplasií epitelu při neléčené perniciozní anemii

8

9 Pigmentace dutiny ústní melanin: fyziologické skvrny u tmavých ras Hormonální: grafitové skvrny při Addisonově chorobě- melaninové skvrny při Peutz-Jeghersově syndromu Reaktivní: pigmentace u lichen planus V souvislosti s terapií: Orální kontraceptiva Antimalarika fenotiaziny Metyldopa

10 Pigmentace dutiny ústní hemosiderin po poranění vzácně při hemochromatoze exogenní pigmentace při chronických otravách těžkými kovy, např. olovo, rtuť, zinek, amalgam

11 Záněty dutiny ústní záněty v ústní dutině se označují podle lokalizace: cheilitis- rtu glossitis- jazyka gingivitis- dásní stomatitis - celé dutiny ústní

12 Gingivitis Podmíněná plakem Hyperplastická (juvenilní, těhotenská, při hormonální antikoncepci, poléková, při systémových onemocněních hemoblastozy, avitaminóza C) Parodontitis Zánět marginální gingivy dospělých (superficiální, hluboká přechod do apikální části) Zánět marginální gingivy juvenilní Uvolnění gingivodentálního uzávěru Patologický parodontální chobot Destrukce závěsného aparátu Obnažení zubních krčků, uvolnění zubu

13 Nespecifické záněty Záněty s převahou exsudace: -serozní -katarální -hnisavý Záněty s převahou alterace (poškození tkáně) -pseudomembranozní -ulcerozní -gangrenozní

14 Serozní zánět stomatitis acuta simplex zánětlivý erytém, nejmírnější forma může být místní nebo jako doprovod celkových infekcí Vyvolávají ho všechny známé příčiny zánětu Přechodný, bez následků

15 Katarální zánět Katarální v dutině ústní je obdobou, příměs hlenu k exsudátu, povleklý jazyk. Etiologie obdobná seróznímu zánětu

16 Hnisavý zánět stomatitis purulenta je většinou odontogenního původu, flegmonozní zánět se může šířit do podjazykové, podčelistní a parafaryngeální krajiny angina Ludovici cheilitis phlegmonosa postihuje ret, nejčastěji původ ve furunklu, závažnou komplikací může být další šíření zánětu venozními nebo lymfatickými cestami do dutiny lební s tromboflebitidou splavů, leptomeningitis glossitis abscedens cizí těleso aktinomykoza- onemocnění vyvolané anaerobními mikroby actinomycesvytváří se abscesy s granulomatozní reakcí a jizvením hnisavé záněty periodontia a čelistních kostí.

17 Angina Ludovici

18 Actinomykóza

19 Pseudomembranozní zánět Pablána- nekrotická tkáň prostoupená fibrinem a PMN Příčiny příškvarového zánětu: -bakteriální: (difterie, spála) Scarlantina (spála) beta hemolytický streptokok skupiny A, malinový jazyk, lymfadenopatie, komplikace vzácné (peritonsilární absces, otitis, meningitis ) -viry: inf. mononukleóza, chřipka - imunosuprese -chemické - poleptání kyselinami a louhy

20 Ulcerozní zánět v dutině ústní 1. Předchází puchýřnaté onemocnění Typy vředů: a.infekční herpetická stomatitis (herpes virus 1,2) - Herpes zoster ( varicella-zoster) - Hand-foot-mouth disease (Coxsackie) b. Neinfekční - Pemphigus vulgaris - Pemphigoid - Dermatitis herpetiformis 2. Nepředchází puchýř.onemocnění Typy vředů: a. Infekční -tbc -syfilis -cytomegalovirus b. Neinfekční -trauma -poleptání -aftózní stomatitis -systémová onemocnění (SLE) -polékové reakce -maligní nádory

21 Virové puchýřnaté záněty a. Herpes simplex 1,2 infekce neimunního jedinceprimární gingivostomatitis -vyvíjí se v dětství nebo dospělosti, horečka a celkové příznaky připomínající chřipku, zduří sliznice gingivy, erytém a bolestivé vřídky postihují i jiná místa ústní sliznice infekce imunizovaného (rekurentní) u osob s protilátkami, primární infekce může proběhnout subklinicky, po jejím odeznění zůstává HSV latentní v nervových gangliích, při aktivaci vzniká herpes labialisrekurentní forma infekce HSV (ret, sliznice gingivy) -léze je bolestivá, hojí se bez léčby během 7 dnů

22

23 Dif. dg: Nekrotizující ulcerozní periodontitida Pemphigus vulgaris Erythema multiforme Erozivní lichen planus Zubaři, 2-10dní po kontaktu (HSV1), léze může trvat i 2 měsíce Někdy axilární lymfadenitida

24 Herpetická stomatitis

25 Herpes zoster pásový opar Virus varicela zoster Starší lidé Imunosuprese, často u lymfomů, zejména Hodgkin a T lymfomy, leukemie Eflorescence sledují průběh periferních nervů často n. trigeminus+ n facialis (parézy) Silná pálivá bolest Postherpetická neuralgie

26

27

28 Herpangína Malé děti Letní měsíce Náhlý výskyt Difuzní faryngitis

29 Aftózní záněty Aftózní stomatitis /rekurentní afta/- nejčastější onemocnění ústní sliznice, 10-25% populace. Etiologie nejasná - genetické dispozice - infekce - imunopatologický stav - hormonální poruchy - hematologická onemocnění - Stres - některé potraviny (citrusy, rajčata) - zvýšená odpověď na trauma - gastrointestinální onemocnění Typické znaky: - děti a mladí dospělí - pravidelné intervaly - zdraví lidé - nekuřáci - hematologické poruchy /deficit folátů,b12,železa/ - trvání 3 týdny až měsíce Diagnóza: - anamnéza - vzhled - bez souvislosti s puchýřnatým onemocněním Histologie není nutná.

30 Aftózní záněty Malá afty mohou mít herpetiformní charakter. Hojí se snadno, spontánně, bez defektu. Velká afta je málo častou formou. Mohou imitovat ulcerovaný tumor. Hojení s defektem.

31

32 Autoimunní puchýřnatá onemocnění v 1. Pemphigus vulgaris 2. Pemphigoid Autoimunní onemocnění s tvorbou protilátek proti desmozomům keratinocytů nebo proti proteinům, kterými je epitel zakotven v bazální membráně. Onemocnění postihují i kůži, ale je možná i samostatná manifestace v dutině ústní. Mohou s vyskytovat samostatně nebo provázet i nádorová onemocnění paraneoplastický pemphigus. dutině ústní

33 Nekrotizující a gangrenózní záněty - noma Je to nekróza kůže a ústní sliznice, která doprovází jiné vysilující onemocnění nebo podvýživu. - infekční onemocnění, nádory (dysentérie,leukemie) -při chemoterapii a imunosupresi Terapie: výživa, ATB, základní onemocnění

34 Nekrotizující a gangrenózní záněty Nekrotizující ulcerozní gingivitis (anaerobní Bacillus fusiformis a Borrelia vincent ), někdy záměna s Plaut Vincentovou angínou (tonzilitis). Dnes je vzácná, častěji lidí se špatnou ústní hygienou, podvýživou a vitaminovou karencí (pokročilí alkoholici, bezdomovci, narkomani, domovy, vojenské útvary.

35

36 Mykózy v dutině ústní Kandidóza /disease of the diseased/ - saprofyt bežně přítomný formy: pablánová atrofická hypertrofická Příčiny: -nezralý imunitní systém -ATB terapie -HIV -diabetes -zubní protézy /protektivní vliv slin/ Méně často aspergilóza, Nebo hluboké mykózy u imunosupresivních osob projevující se nekrózami

37

38

39

40 Chronické záněty dutiny ústní chronická gingivitis- etiologicky se uplatňuje nedostatečná ústní hygiena, zubní kámen, tlak protéz, celkové vlivy jako diabetes, avitaminozy, atd -chronická gingivitis se může kombinovat s resorbcí alveolárních výběžků a parodontozou chronická hyperplastická gingivitis- u gravidních, jako komplikace léčby epilepsie- dásně zduřelé, zarudlé, krvácející Granuloma fissuratum Stomatitis nicotinica (patro, hyperplazie sliznice s hyperkeratózou) atrofická glossitis (Hunterova)- vyhlazení povrchu jazyka, sliznice je červená, jde o průvodní jev neléčené perniciozní anemie Anguli infectiosi 3 (stomatitis angularis, perleche) macerace slinavi, deficit Fe, B vitamínu, maloabsorpce,

41 Chronické záněty dutiny ústní cheilitis granulomatosa- etiologicky nejasné onemocnění, vedoucí k makrocheilii, ve sliznici rtu perivaskulární granulomy z epiteloidních bb., bývá součástí Melkersson-Rosenthalova syndromu (obrna n. facialis a tzv. lingua plicata)

42 Specifické záněty Syfilis TBC vzácně, jako komplikace TBC plic

43 Syfilis v dutině ústní získaná forma Treponema pallidum projevy v dutině ústní se liší podle stadia onemocnění projevy na sliznicích jsou provázeny regionální lymfadenitidou Projevem 1. stadia syfilis je tvrdý vřed, v dutině ústní na jazyku, rtech. Do 3 měsíců se sám zhojí.

44 Syfilis v dutině ústní získaná forma Projevem 2. stadia jsou mukozní pláty (vředy) nebo elevované plaky condylomata lata -stadium 1+2=časná syfilis 30% pacientů přejde do 3. stadia pozdní syfilidy Diagnóza:- serologie - imunofluoresční Histologie není zcela spolehlivá

45 Syfilis v dutině ústní - získaná forma projevem 3. stadia je gumma a proliferativní intersticiální zánět nejčastěji glossitis

46 Kongenitální syfilis Hutchinsonovy (soudkovité) zuby=nedokonalá tvorba skloviny molárů a řezáků Hutchinsonova trias: + hluchota Keratitida Další projevy: gotické patro, sedlovitý nos

47

48 Progresivní změny ústní sliznice Makroglosie Hyperplasie gingivy Leukoplakie Granulomy Epulis

49 Epulidy Epulis (Galén) Uzlovitý, zpravidla stopkatý útvar nasedající na gingivu Epulis granulomatosa - dobře vaskularizovaná řídká vazivová tkáň s lymfoplasmocytárním infiltrátem Epulis fibromatosa primární nebo jako vyzrálá forma epulis granulomatosa hojný kolagen Epulis gravidarum Epulis gigantocelularis nenádorový proces (následek traumatu, produktivní zánět, dystontogenetická tvorba vaziva ), nejčastější forma epulid, proliferace fibroblastů, hojné cévy, četné obrovské vícejaderné buňky, neostré ohraničení vůči okolí

50 Epulis fibromatoza

51 Obrovskobuněčná epulis

52 Obrovskobuněčná epulis

53 Progresivní změny jazyka Makroglosie vrozená (lymfangiom, Down syndrom) získaná (akromegalie, AL amyloidóza) Lingua villosa nigra Prodloužení filiformních papil a pomnožení chromogenních mikrobů, špatná hygiena, kouření, léky Fuligo lingue

54 Granulomy ústní sliznice Granulom kol cizích těles obrovské vícejaderné buňky, šicí materiál, kostěné úlomky Granuloma pyogenicum (teleangiectaticum) tmavěčervený, prominující, snadno krvácející drobný uzlík (5mm), někdy u těhotných (granuloma gravidarum) podobný kapilárnímu hemangiomu s hojnými neutrofily Centrální obrovskobuněčný granulom lokální reaktivní intraoseární neoplasie, ostře ohraničený, možná usurace kosti, přítomny bizarní obrovské buňky, hojný hemosiderin-krvácení, dif.dg osteoklastom

55 Další granulomy ústní sliznice Orofaciální granulomatóza (častý projev jako oteklý ret) Crohnova nemoc Sarkoidóza Melkersson-Rosenthalův syndrom Wegenerova granulomatóza Histiocytóza

56 Pyogenní granulom

57 Prekancerózy nejvýznamnější prekancerozou je leukoplakie- bílé ložisko ve sliznicivětšinou způsobeno hyperkeratozou, někdy s dysplasií leukoplakie- termín užívaný pro bílé slizniční léze podmíněné akantozou, hyperortokeratozou a hyperparakeratozou zvláštním typem je chronická hyperplastická kandidioza vlasatá leukoplakie postihuje okraj jazyka u pacientů s HIV Plummer-Vinsonův syndrom atrofická glossitis s dysplasií epitelu při neléčené perniciozní anemii Erythroplasie jasně červená sametová vyvýšená ložiska ve sliznici s dysplasií

58