Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu

Transkript

1 Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu Bukvová M., Mejzlík J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubická krajská nemocnice a.s

2 Maligní melanom neuroektodermální původ neoplastická proliferace melanocytů vysoce zhoubný časné hematogenní, lymfogenní metastazování pozdní metastázy

3 Incidence maligního melanomu trvalý celosvětový nárůst (5-8%/rok) Austrálie, Nový Zéland nejvyšší incidence nových případů ročně /100tis. obyvatel ČR - celosvětově 12.místo - trojnásobný výskyt za poslední desetiletí nových případů ročně /100tis. Obyvatel muži : ženy - 1 : 1 průměrný věk - 55 let, stoupá incidence v mladším věku oblast hlavy a krku - 20% všech MM

4 Etiologické faktory genetická predispozice etnický původ kožní fototyp dysplastické névy, kongenitální névy nepravidelná a nadměrná expozice UV záření (sluneční záření, solária)

5 Typ maligního melanomu kožní - lentigo maligna prekanceróza - lentigo maligna melanom - superficiálně se šířící - nodulární - akrolentiginózní - neklasifikované slizniční - orofaryngeální - nosní oční

6 Diagnostika maligního melanomu anamnéza klinické vyšetření - pravidlo ABCDE - dermatoskopie chirurgická excize FNAB histologické vyšetření imunohistochemické vyšetření (S100, HMB 45, Melan A)

7 ABCDE pravidlo A (asymmetry) B (border) C (color) D (diameter) E (elevation) - přítomna asymetrie - neostré ohraničené - různé barvy či odstíny - průměr větší než 5mm - přítomno vyvýšení

8 Klasifikace dle Breslow, Clark TNM klasifikace, UICC, 7. vydání

9 chirurgická Terapie excize primárního ložiska - bezpečnostní lem - dle klinického vzhledu - dle Breslow Klinický vzhled melanomu Šířka bezpečnostního lemu do zdravé tkáně plošný 1 cm vyklenutý 2 cm modulární, plně vyvinutý 2-3 cm lentigo maligna 5 mm do 1 mm 10 mm do 1 mm s ulcerací 10 mm + vyšetření sentinelové uzliny 1 4 mm 20 mm + vyšetření sentinelové uzliny nad 4mm staging: vyšetření sentinelové uzliny 30 mm + vyšetření sentinelové uzliny (Breslow > 1mm, Breslow < 1 mm s ulcerací, klinicky negativní uzliny) bloková disekce nechirurgická - imunoterapie, chemoterapie, radioterapie dispenzární péče - mezioborová spolupráce

10 Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu hlavy a krku retrospektivní studie soubor pacientů s metastázami kožní a slizniční formy maligního melanomu období cíl práce: zhodnocení prognostických faktorů

11 Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu typ maligního melanomu tloušťka nádoru /Breslow/, hloubka invaze /Clark/ přítomnost ulcerace stav sentinelové uzliny lokalizace nádoru krvácení z nádoru, svědění, mokvání věk, pohlaví

12 Rozložení souboru podle počtu: - pacientů v souboru 59 - pacientů s meta MM 15 - kožní typ MM 9 - slizniční typ MM 1 - neznámé prim. ložisko MM 5 - v době stanovení diagnózy 8 - progresí onemocnění 7

13 Rozložení souboru podle pohlaví n = 15 muži : ženy 1,14:1 7 8 muži (53%) ženy (47%)

14 Věkové rozložení souboru - průměrný věk 73,6 let - věkové rozmezí let

15 Metastázy v závislosti na typu maligního melanomu SSM (7%) NM (53%) slizniční (7%) neznámé primární ložisko (33%)

16 Metastázy v závislosti na lokalizaci primárního ložiska maligního melanomu ucho (20%) 4 obličej (27%) 2 mimo hlavu a krk (13%) 1 VND (7%) 5 neznámé primární ložisko (33%)

17 Rozložení klinických stadií v době stanovení diagnózy 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1 slizniční MM IIA IIB IIC IIIB IV

18 Dlouhodobé sledování celkový počet pacientů v souboru 15 informace o zdravotním stavu 15 průměrná doba sledování /měsíce/ 34 smrt 13 - bez souvislosti s maligním melanomem 2 - generalizace maligního melanomu 11 od diag. metastáz /měsíce/ 25 přežití - dvouleté 6 - pětileté 4 - desetileté 2 muž, starší věk, typ MM: kožní nodulární tvář, slizniční nezmámé prim. ložisko

19 Závěr vzrůstající incidence i v mladších populačních skupinách systémové onemocnění nezbytná mezioborová spolupráce - kožní lékař, chirurg, onkolog, praktický lékař

20 Děkuji za pozornost