Vápník v prevenci a léčbě osteoporózy M. Stránský ISPM UNI Zürich

Transkript

1 Vápník v prevenci a léčbě osteoporózy M. Stránský ISPM UNI Zürich VI. Západoslovenské dni o osteoporóze Nitra

2 Osteoporóza je dětská nemoc (Kasper)

3 Definice osteoporózy Osteoporóza je systémové onemocnění skeletu, charakterizované snížením kostní hmoty zhoršením struktury kostní tkáně Následkem je zvýšená lomivost kostí a zvýšené riziko fraktur

4 Incidence fraktur kyčelního kloubu (na obyvatel/rok) Francie 7,9 Španělsko 8,3 Portugalsko 8,4 Holandsko 11,7 Řecko 12,4 Belgie 12,5 Maďarsko 12,9 Itálie 12,9 Finsko 13,2 Anglie 14,4 Česká republika 15,6 Německo 18,2 Rakousko 19,7 Slovensko 19,8 Švédsko 20,2 (IOF 2004)

5 Faktory, ovlivňující rozsah maximální kostní hmoty v dědičnost v pohlaví v výživa v endokrinní faktory sexuální hormony calcitriol v mechanické faktory tělesná aktivita tělesná hmotnost v rizikové faktory kouření alkohol jiné

6 Vliv tělesné aktivity na densitu kostí Aktivity s výrazným vlivem chůze do schodů pěší turistika tanec walking lyžování gymnastika, aerobik míčové hry silový trenink (National Osteoporosis Foundation 2003)

7 Vliv tělesné aktivity na densitu kostí Aktivity s méně výrazným vlivem chůze po rovině běžecké treninkové přístroje stepový tanec veslování vodní gymnastika chůze ve vodě (National Osteoporosis Foundation 2003)

8 Vliv tělesné aktivity na densitu kostí Aktivity s nevýrazným vlivem plavání jízda na hometraineru strečink joga pilates (National Osteoporosis Foundation 2003)

9 Faktory, ovlivňující rozsah maximální kostní hmoty v dědičnost v pohlaví v výživa v endokrinní faktory sexuální hormony calcitriol v mechanické faktory tělesná aktivita tělesná hmotnost v rizikové faktory kouření alkohol jiné

10 Faktory ovlivňující vstřebávání vápníku q chemická forma q obsah jiných látek v potravě q fysiologické faktory q výše přísunu

11 Faktory ovlivňující vstřebávání vápníku Zvýšení resorpce: růst organismu zvýšená látková výměna (těhotenství, laktace) plnění zásob po předchozím deficitu mléčné polypeptidy (CPP) glukóza, fruktóza, laktóza laktulóza, oligofruktóza bílkoviny (lysin, arginin) vitamin D ω-3 PUFA (Elmadfa2004, Zittermann 2007, Sieber 2008)

12 Faktory ovlivňující vstřebávání vápníku Snížení resorpce: nedostatek hormonů nedostatek vitaminu D oxaláty, fytáty, vláknina vysoký přísun tuků vysoký přísun fosfátů vitamin A alkohol, nikotin střevní choroby (M. Crohn, celiakie, colitis ulcerosa) kortikosteroidy, antiepileptika, hormony štítné žlázy stavy po resekci žaludku a střev (Elmadfa, Leitzmann 2004)

13 Faktory zvyšující vylučování vápníku močí pokročilý věk strava, bohatá na bílkovinu ( renální reabsorpce) kuchyňská sůl nedostatek vitaminu K pravidelný konzum alkoholu hladovění anorexie poruchy acidobasickérovnováhy (acidózy) glukokortikoidy (Elmadfa, Leitzmann2004)

14 Denní doporučené dávky pro přísun vápníku (mg/den) věk přísun let 1000 mg těhotné > 19 let 1000 mg těhotné < 19 let 1200 mg kojící > 19 let mg kojící < 19 let mg > 50 let bez suplementace hormony mg > 50 let se suplementací hormony mg 65 let mg při osteoporóze mg (DACH 2000)

15 Vliv suplementace vápníkem na hustotu kostí Metaanalýza 10 studií s ca postmenopauzálními ženami Druh studií: randomisované, dvojnásobně slepé studie Substituce mg vápníku/den Délka studií: 1 ½ - 4 roky Výsledky: ženy se substitucí měly oproti ženám bez substituce -nižší ztráty kostní hmoty -vyšší densitu kostí o 1 3 % (Meunier 2002) -

16 Rozdíl v hustotě kostí u žen se suplementací ve srovnání s kontrolní skupinou délka suplementace 1 rok 2 4 roky kostra celkem 0,5 % 0,7 % lumbální obratle 1,6 % 1,9 % hlava femuru 1,2 % 1,3 % trochanter 1,7 % 2,2 % (J.Meunier 2002)

17 Vliv suplementace vápníkem na incidenci fraktur obratlů u starších žen 198 žen ve věku > 60 let 94 žen s prodělanou frakturou (MOF) 103 žen zatím bez fraktury (00F) Přísun vápníku potravou < 1000 mg/den Suplementace 1200 mg vápníku/den nebo placebo Délka studie 4,3 roků nové zlomeniny (%) vápník placebo p MOF 28,3 % 51,2 % 0,023 OOF žádný rozdíl (Meunier 2002)

18 Vliv suplementace vápníkem na změnu hustoty humeru u starších žen 198 žen ve věku > 60 let 94 žen s prodělanou frakturou (MOF) 103 žen zatím bez fraktury (00F) Přísun vápníku potravou < 1000 mg/den Suplementace 1200 mg vápníku/den nebo placebo Délka studie 4,3 roků změny v hustotě humeru (%) vápník placebo p MOF + 0,31 % -1,24 % < 0,001 OOF žádný rozdíl (Meunier 2002)

19 Vliv suplementace vápníkem na změnu hustoty humeru u starších žen 198 žen ve věku > 60 let 94 žen s prodělanou frakturou (MOF) 103 žen zatím bez fraktury (00F) Přísun vápníku potravou < 1000 mg/den Suplementace 1200 mg vápníku/den nebo placebo Délka studie 4,3 roků Závěry: Přísun vápníku > 1200 mg/den snížil incidenci fraktur a zvýšil densitu kostí Tento účinek byl pozorován pouze u osob, které na začátku studie měly přísun nižší než 650 mg/den Jestliže byl přísun vápníku potravou vyšší, nebyl tento účinek bez substituce vitaminem D prokazatelný (Meunier 2002)

20 Účinek suplementace vápníkem na fraktury dávka trvání populace výsledky na den v letech (Ø věk) Chevalley 800 mg 1,5 93 žen a zlomeniny obratlů vit.d mužů (72,1) (p=0,05) Recker 1200 mg 4,3 197 žen zlomeniny obratlů u 1996 (73,5) žen se zlomeninami v anamneze (p=0,023) Reid 1000 mg 4,0 78 žen zlomeniny kostí 1995 (58,5) (p=0,037)

21 Děkuji za pozornost a přeji krásný den