OSTEOPORÓZA. úrazu. Vyskytuje se nejvíce u žen po menopauze a u starší. žen i mužů. ších. žů.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "OSTEOPORÓZA. úrazu. Vyskytuje se nejvíce u žen po menopauze a u starší. žen i mužů. ších. žů."

Radka Havlová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 OSTEOPORÓZA Osteoporóza je onemocnění kostí charakterizované jejich křehkostí v důsledku nízkn zké kostní hmoty a změn n v jejich vnitřní struktuře a zvýšenou náchylností ke zlomeninám i při p i malém úrazu. Vyskytuje se nejvíce u žen po menopauze a u starší ších žen i mužů žů.

struktuře a zvýšenou náchylností ke zlomeninám i při p i malém úrazu.

3 PO 50. ROCE VĚKU U ŽENY zlomenina proximáln lního femuru 1 z 5 žen (20%) zlomenina distáln lního předloktí 1 ze 6 žen (15%) kompresivní zlomenina obratlů asi 1 ze 3 žen (33%)

4 PŘÍČINY ZVYŠUJ UJÍCÍHO SE VÝSKYTU OSTEOPORÓZY Demografické determinanty Životní prostřed edí Životní styl

9 VNITŘNÍ VLIVY NA RŮST R A METABOLICKÝ OBRAT KOSTI Genetické Věkové Pohlavní Hormonáln lní Metabolické

10 KALCIOTROPNÍ A OSTEOTROPNÍ HORMONY PTH, CT, 1,25 (OH) 2 D 3 Estrogeny (E), androgeny (A) Glukokortikoidy GH, thyr.hormony, GIT hormony, leptin aj Cytokiny,, růstovr stové faktory

11 PTH Osteoresorpční účinek zvýšených koncentrací Osteoanabolický účinek fyziologických koncentrací zvyšuje BMD v trabekulání i kortikáln lní kosti brání apoptóze osteocytů udržuje uje strukturu kosti

zvyšuje BMD v trabekulání i kortikáln lní kosti

12 VITAMIN D Příjem: m.j./d. Zdroj: insolace, nutrice Nedostatek: - snížen ená absorpce Ca 2+ střeva - snížen ená síla svalová - vzestup PTH ze 2+ ze

14 VZTAH MEZI HYPOVITAMINÓZOU D A PTH Hodnoty 25 (OH) D nmol/l norm. > 50 Hypovit.. D ,5 25 < 12,5 Vzestup PTH 15 % % > 30 % NORM. PŘÍVOD: P IU/d

16 SYSTÉM M RANK-RANKL RANKL - OSTEOPROTEGERIN Prek. ocl RANK (RECEPTOROVÝ AKTIVÁTOR TOR NF kb) Obl ligand RANKu (RANKL) M - CSF RANK + RANKL ZRÁNÍ ocl OSTEORES. OPG

17 CÍL L VYŠET ETŘENÍ Stanovení DG. a DIF.DG OP Zjištění etiologie, posouzení vlivu rizikových faktorů Posouzení aktuáln lního stavu skeletu (stupně úbytku BMD a aktivity procesu) Zjištění rizika zlomenin Určen ení léčby (a prevence další ších zlomenin) Monitorování léčby (BMD, markery)

aktuáln lního stavu skeletu (stupně úbytku BMD a aktivity procesu)

18 POSOUZENÍ RIZIKA ZLOMENIN 1. Přítomnost silných rizikových faktorů: - hypogonadismus - předčasná menopauza - kortikoidy více v než 6 m - OP zlomeniny u matky - OP zlomeniny v os. anam. - rizikové choroby - kouřen ení - alkoholismu 2. Měření BMD - DXA: kyčel, pátep teř,, předloktp edloktí,, pata - jiné techniky (US, QCT)

kortikoidy více v než 6 m - OP zlomeniny u matky - OP zlomeniny v os. anam.

19 RENTGENOVÉ VYŠET ETŘENÍ Hrudní a bederní páteř v obou projekcích ch Dg osteoporózy nejistá Důležité pro posouzení stupně deformity obratlů a pro dif.. dg. Ev. MRI, CT

20 LABORATORNÍ VYŠET ETŘENÍ Základní Ca P metabolismus (S-Ca, U-Ca/24 U hod, S-P, U-P, U U-krU kr., ALP kostní izoenzym) Ost. biochem.. (AST, GMT, lipidy, glykemie,, Na, K, Cl, albumin, event. Elfo bílk.) Markery osteoresorpce a kostní tvorby TSH (T 3, T 4 ), FSH, LH, testosteron, ipth, ict,, 25-OH OH-D, U - kortisol

. (AST, GMT, lipidy, glykemie,, Na, K, Cl, albumin, event. Elfo bílk.

21 DIF. Dg. OSTEOPORÓZY Metabolická onemocnění: hyperparatyreóza Nádorová onemocnění: myolom metastázy

22 CÍL L PREVENCE A LÉČBY L OP A ZLOMENIN DOSÁHNOUT CO NEJVYŠŠÍ PBM ÚTLUM TLUM RESORPCE A PODPORA KOSTNÍ TVORBY PREVENCE PÁDŮP

24 DOSTATEČNÉ MNOŽSTV STVÍ VITAMINU D nedostatek v populaci zejména v zimních měsících ch (měř ěřeno S-25 S (OH) D3D

25 VLIV MECHANICKÉ ZÁTĚŽE E NA KOST Osteocyty (mechanosenzor): inhibice apoptózy zy, vliv PTH Osteoklasty: inhibice RANKL vlivem NO Osteoblasty: : inhibice apoptózy (PGF 2, IGF 1)

26 VZTAHY MEZI TĚLESNOU T HMOTNOSTÍ A RIZIKEM ZLOMENIN (fx( fx) Štíhlé ženy mají 2x většív riziko fx kyčle Úbytek na hmotnosti zvyšuje riziko fx (EPIDOS) Těl. výška se u starší ších žen s vyšší hmotností snižuje méněm než u štíhlých U mužů je závislost z mezi hmotností a rizikem fx méně zřetelná

28 SPECIFICKÉ LÉKY OSTEOPORÓZY Antiresorpční: HRT Raloxifen Bisfosfonáty Stroncium-ranel ranelát Osteoanabolické: Teriparatid Stoncium-ranel ranelát Anabolika

29 WOMEN S S HEALTH INITIATIVE (WHI, 2002) : 1998: žen na HRT Po 5,2 letech: zvýš.výskyt invaz.. ca prsu, kardiovaskulárn rních příhodp snížený výskyt fraktur krčku, ku, kolorekt.. ca NENÍ RIZIKO ERT U ŽEN PO HYSTEREKTOMII

31 BISFOSFONÁTY Vazba na krystaly kalciumfosfátu Vychytávány kostními buňkami Zavzaty do kosti na různr zně dlouhou dobu

32 O O O P O P O O O Pyrofosfát O R1 R O O P C P O O R2 R O Bisfosfonát

33 POSTRANNÍ ŘETĚZCE R 1 vliv na vazebnou kapacitu zvýšení v přítomnosti OH snížení v přítomnosti H nebo Cl R 2 vliv na biologickou aktivitu přítomnost N zvyšuje aktivitu a specifický účinek na kost

34 RELATIVNÍ ÚČINNOST BISFOSFONÁTŮ Etidronát } Klodronát Tiludronát } Pamidronát Neridronát Alendronát } Inkadronát Olpadronát } Ibandronát Risedronát Minodronát } Zoledronát >

35 LÉČEBNÝ ÚČINEK BISFOSFONÁTU Antiresorpční Uchování integrity trámc mců Zábrana úbytku kosti a snížený výskyt zlomenin

36 3-hydroxy-3-metylglutaryl-CoA Inhibice reduktázy HMG-CoA Statiny Mevalonát Geranyl-PP Inhibice syntetázy Farnesyl-PP Aminobisfosonáty Cholesterol Skvalén Farnesyl-PP Geranylgeranyl-PP

38 STUDOVANÉ BUDOUCÍ LÉKY OSTEOPORÓZY Imunologicky podmíněná léčba (protilátka tka proti RANKLu-denosumab denosumab) Oxid dusnatý (NO) (-zprost( zprostředkovává účinek fyzické zátěže e a estrogenů na kost) (nitráty ty zmenšuj ují kostní ztráty ty v experimentu) Snížen ení koncentrací homocysteinu Beta-blok blokátory nejisté výsledky Inhibitory kathepsinu K útlum osteoresorpce

39 Základní postup všeobecného praktického lékaře při podezření na osteoporózu Posouzení rizikových faktorů -věk, pohlaví, změny výšky a váhy, fraktury v anamnéze, primární onemocnění. Životní styl - příjem Ca a vit D, tělesná aktivita, kouření. Další faktory Bez rizik. faktorů Žena po menopauze > 65 let Žena po menopauze < 60 let + rizikové faktory Žena po menopauze nebo muž + fraktury nebo prim. choroba Muž nebo žena před nebo po menopauze, <65 let + mírné rizikové faktory Úprava stravování, příjem Ca + vit. D, a event. suplementace. Přiměřená tělesná aktivita. Doporučit, přestat kouřit u kuřáků. Znovu posoudit v rámci preventivní prohlídky za 2 roky, nebo podle klin. stavu Fyz. nález Změřit kostní densitu (DXA) Pat. nález Upravit životosprávu, Přiměřená tělesná aktivita. Zákaz kouření u kuřáků. + Farmakoterapie Ca a vit. D. + další ve spolupráci se specialisty

Podobné dokumenty

Osteoporóza. Osteoporóza ztráta jak organické, tak anorganické složky (řídnutí) Osteomalácie ztráta anorganické složky (měknutí)

Osteoporóza. Osteoporóza ztráta jak organické, tak anorganické složky (řídnutí) Osteomalácie ztráta anorganické složky (měknutí) Terapie osteoporozy Osteoporóza systémová choroba kostry charakterizovaná snížením kostní hmoty se zhoršením mikroarchitektury kosti a s následným vzestupem fragility a rizikem zlomenin Osteoporóza Osteoporóza