ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY ENDOSKOPICKÉ

Transkript

1 ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY ENDOSKOPICKÉ Markéta Vojtová

2 Endoskopie 1 Přímé vyšetření sliznic dutých orgánů Včasná detekce tumorů Odběr materiálu k vyšetření (= biopsie) Kombinace s RTG kontrastní látkou (ERCP) Zástava krvácení Odstranění cizích těles Operace miniinvazivní zákroky

3 Endoskopie 2 Vstup endoskopu do těla nemocného Přirozené otvory a cesty nos, ústa, trachea, močové cesty, vaginálně, rektum Místa po chirurgické přípravě laparoskopie, torakoskopie, gynekologické op. žlučníku, apendixu..

4 Instrumentárium 1 Rigidní endoskopy tuhý trubicovitý přístroj klasická optická čočka (miniaturní žárovka) nebo studené světlo rektoskop, anoskop, artroskop, laparoskop

5 Instrumentárium 2 Flexibilní endoskopy dlouhé, ohebné přístroje se soustavou čoček na konci je pozorovací objektiv, otvory pro přívod vzduchu a vody ezofagoskop, gastroskop, enteroskop, koloskop, cystoskop, bronchoskop

6 Instrumentárium 3 Videoendoskopy neobsahují optická vlákna, ale mikroelektronické zařízení promítají obraz na obrazovku

7 Indikace 1 Podezření na patologické změny Diagnostika a zástava krvácení Biopsie Endoskopická polypektomie Extrakce cizích těles bioptické nebo speciální kleště Injekční terapie jehla zavedená bioptickým kanálem zástava krvácení = aplikace koagulancií

8 Indikace 2 Termální hemostatická terapie lokální aplikace tepla, elektrokoagulace elektrodou nebo laserem Endoskopická papilotomie a extrakce kamenů papila Vateri... Dormiův košík extrakce konkrementů z choledochu u větších kamenů litotripsie Jícnová protéza zavedení u stenóz Endoskopické operace

9 Kontraindikace a rizika? Nespolupracující V těžkém stavu Dle závislosti na typu vyšetření Rizika: Perforace vyšetřovaného orgánu Komplikace premedikace

10 Endoskopická vyšetření 1 Vyšetřovací : Bronchoskopie Ezofagoskopie Gastroskopie Ezofagogastroduodenoskopie Gastroduodenoskopie Rektoskopie, anoskopie Kolonoskopie

11 Endoskopická vyšetření 2 Laparoskopie Cystoskopie Artroskopie Torakoskopie Mediastinoskopie Jaterní biopsie ERCP Terapeutické: Operační výkony v chirurgii, gynekologii laparoskopické výkony

12 Péče o instrumentárium Náležitá dekontaminace dezinfekce mechanická očista sterilizace Nutný postup dle standardu a výrobce drahé přístroje!!!

13 Bronchoskopie

14 Bronchoskopie V pneumologii diagnostika ca bronchů a jiných plicních onemocnění Flexibilní endoskop U dětí v celkové anestezii U dospělých celková nebo lokální lokální postřik nebo kloktání anestet. roztoku

15 Příprava 1 Edukace vysvětlení podstaty, polohy N (na zádech se zakloněnou hlavou), průběh informovaný souhlas Vyšetření krve srážlivost, krvácivost, INR, aptt... FF Na noc sedativa, anxiolytika

16 Příprava 2 Lačný 8 hodin před NNN + hygiena dutiny ústní 30 minut před léky dle L analgetika anxiolytika, sedativa léky ke snížení salivace Sundat šperky, zubní protézu

17

18 Péče po výkonu 1 Monitoring FF Odeslání materiálu k vyšetření Nic per os 2 4 hodiny N v polosedě Sputum vzhled množství příměsi

19 Péče po výkonu 2 Dýchání Prevence laryngospasmu ledový obklad na krk Bolest Pozdní komplikace TT, obtíže při dýchání, krev ve sputu, bolest na hrudi

20 Gastroskopie Gastroduodenoskopie

21 Endoskopie horní části GIT Ezofagoskopie Endoskopické vyšetření jícnu Ezofagogastroduodenoskopie Endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a duodena ERCP Flexibilní endoskopy v místní anestezii v poloze vleže na levém boku

22 Účel Diagnostický: podezření na vřed žaludku nebo duodena, ca žaludku krvácení do horní části GIT urgentní vyšetření bez přípravy potvrzení diagnozy záněty Terapeutický: zástava krvácení polypektomie..

23 Příprava 1 Edukace podstata výkonu, nutnost náústku lokální anestezie vysvětlit + vedlejší možné účinky (sprej, tampon) i.v. medikace Laboratoř FW, KO, TROM, koagulace FF

24 Příprava 2 Lačný min. 6 hodin nejíst, nekouřit 2 hodiny před nepít NE zubní protéza PŽK + případná analgosedace dle ordinace L Lokální anestezie měkkého patra Pulsní oxymetr

25 Péče po výkonu 1 Monitoring FF NIC per os do odeznění lokální anestezie cca 2 4 hodiny Poloha nejlépe na levém boku Bolest Příznaky nauzea, zvracení, příměsi v případných zvratcích, nadýmání, plynatost

26 Péče po výkonu 2 Komplikace signalizují: přetrvávající dysfagické potíže bolest zvýšená teplota hemateméza, melena

27 ERCP

28 Kolonoskopie

29 Kolonoskopie (koloskopie) 1 Vyšetření konečníku a tlustého střeva až po ileocekální chlopeň Flexibilní endoskop Do střeva se insufluje vzduch lepší přehlednost sliznice Doba vyšetření min. 45 minut

30 Kolonoskopie (koloskopie) 2 Účel Poloha: vleže na levém boku v průběhu vyšetření mění polohu dle pokynů L (na záda, na pravý bok) Diagnostický tumory, záněty... Terapeutický odstranění polypů, stavění krvácení, extrakce cizích těles...

31 Příprava k vyšetření 1 Edukace N podstata výkonu, příprava před, péče po, průběh vyšetření, nepříjemné až bolestivé pocity při insuflaci vzduchu do střeva při kolonoskopii, požadavky na spolupráci s L Vyšetření krve krvácivost, srážlivost, aptt, INR, KO, TROM, FW, dále dle zvyklosti pracoviště

32 Příprava k vyšetření 2 Příprava střeva: Den před vyšetřením snídaně (ne mléko a mléčné výrobky) v poledne pouze polévka + tekutiny neomezeně (ne ovocné šťávy a mléko) odpoledne a večer ortográdní (per os) příprava střeva roztokem fosfátů (připravuje lékárna), Fortrans Den výkonu: možné očistné klyzma

33 Příprava k vyšetření 3 Den výkonu: možné očistné klyzma Premedikace Bezprostředně před vyšetřením: N se vymočí sestra zkontroluje, aby N nic nepřijímal per os

34 Péče po vyšetření 1 Kontrola celkového stavu N Monitoring FF Zavedení rektální rourky podle potřeby pro odchod plynů ze střeva Lehčí strava

35 Péče po vyšetření 2 Sledovat první stolici po vyšetření konzistence a příměsi Komplikace: větší bolestivost břicha krvácení... vždy hlásit L

36 jako cyklisticka disciplina vyznate se vprevenci_ html

37 Rektoskopie

38 Rektoskopie 1 Vyšetření rekta a dolní části sigmoidea max. 25 cm od análního otvoru Rigidním nebo flexibilním endoskopem dlouhý cca cm Doba vyšetření cca 30 minut

39 Rektoskopie 2 Poloha N: Účel kolenoprsní kolenoloketní na boku ne často Diagnostický tumory, záněty Terapeutický sklerotizace hemoroidů

40 Příprava k vyšetření Nesnídá Tekutiny může + užít obvyklé léky výjimkou jsou antidiabetika Vyprázdnění záleží na délce vyšetřovaného úseku tlustého střeva záleží na zvyklostí pracoviště spontánní ranní defekace nebo vyprázdnění po glycerinovém čípku nebo aplikace malého klyzmatu (YAL roztok)

41 Péče po vyšetření Není nutná Sledování celkového stavu po terapeutickém zákroku Sledování vyprazdňování + příměsi ve stolici

42 Endosonografie

43 Endosonografie 1 Endoskopické ultrazvukové vyšetření jícnu žaludku a duodena pankreatu a žlučových cest prostaty Ve speciálním endoskopu je zabudovaná UZ sonda

44 Endosonografie 2 Příprava a péče o zákrocích shodná s klasickými jednotlivými endoskopiemi

45 Kapslová endoskopie

46 Kapslová endoskopie 1 Neinvazivní endoskopická metoda vyšetření celého tenkého střeva kapsle je miniaturní digitální kamera s vysílačem Pacient spolkne aktivovanou endoskopickou kapsli posunována trávicím traktem peristaltikou pořizuje snímky, které jsou přenášeny do 8 anténních svodů svody jsou přilepeny na břiše pacienta

47 Kapslová endoskopie 2 jsou připojeny k záznamové jednotce připevněné k pasu pacienta snímky jsou ukládány do záznamové jednotky vyšetření trvá 8 hodin kapsle je vyloučena z těla pacienta přirozenou cestou snímky jsou ze záznamové jednotky staženy do počítače a lékař vyhodnotí nález

48

49 Příprava k vyšetření Lačný 12 hodin před vyšetřením léky vysazuje po dohodě s lékařem Oholení oblasti břicha přilepení anténních svodů! Poučen o nevhodných aktivitách nepřibližovat se k zařízení, u kterého je zakázáno nosit kovové předměty kapsle obsahuje kovové části)

50 Péče po vyšetření Za 2 hodiny po polknutí kapsle může pít Za 4 hodiny po polknutí kapsle může jíst Kontrola vyloučení kapsle z těla přirozenou cestou nedojde li k vyloučení kapsle z těla během jednoho týdne po vyšetření, musí pacient kontaktovat lékaře

51 Enteroskopie

52 Enteroskopie Vyšetření tenkého střeva enteroskopem podstatně delší přístroj Push enteroskopie umožňuje odběr biopsie Dvoubalonová enteroskopie enteroskop vybavený balónky střídavým nafukováním a uvolňováním balónků a posunem endoskopu je střevo postupně "navlékáno" na endoskop často umožní prohlédnutí celého tenkého střeva až do tlustého

53 Cystokopie

54 Cystoskopie 1 Vyšetření urogenitálního traktu přímé přehlédnutí močové trubice, močového měchýře a ústní močovodů možnost biopsie RIZIKO zavlečení infekce: přísně aseptické podmínky většinou v lokální anestezii Poloha: na zádech se zvednutými a roztaženými DKK (upevněny ve svorkách)

55 Cystoskopie 2 Účel Diagnostický diagnoza onemocnění močové trubice a močového měchýře katetrizace s kontrastní látkou (spojené s RTG vyšetřením) Terapeutický: operace prostaty excize, koagulace leukoplakií cystolitotripsie extrakce konkrementů

56 Příprava před vyšetřením 1 Edukace význam, průběh (asi 30 minut), nepříjemné pocity při zavádění cystoskopu (až pálení) Vyšetření krvácivost, srážlivost, INR, aptt, KO, TROM při celkové anestezii EKG, RTG a plic, interna Den před vyšetřením vyprázdnění tlustého střeva Lokální anestezie uretry

57 Příprava před vyšetřením 2 FF Hygiena genitálu V případě celkové anestezie šperky, hodinky, zubní protéza minimálně 8 hodin nic per os

58 Péče po vyšetření Monitoring FF Po celkové anestezii uložení do vhodné polohy Sledovat: močení do 8 hodin po výkonu množství, příměsi v moči (hematurie mikroskopická, makroskopická) obtíže při močení odchod kontrastní látky byla li použita Dostatek tekutin (vnitřní proplach)

59 Laparoskopie

60 Laparoskopie 1 Účel Endoskopické prohlédnutí dutiny břišní Diagnostický Terapeutický Laparoskopické operace = miniinvazivní chirurgie Apendektomie, cholecystektomie, kýly, urologické a gynekologické operace

61 Laparoskopie 2 Pomocí miniaturních nástrojů a kamery do dutiny břišní se zavádějíduté trubice, tzv. Trokary ke zviditelnění vyšetřovaného prostoru se používá oxid uhličitý, který je insuflován do dutiny břišní v celkové anestezii Příprava a péče po Shodná s běžnou předoperační přípravou a pooperační péčí

62 Artroskopie

63 Artroskopie 1 Vyšetření kloubní štěrbiny obhlédnutí kloubní struktury diagnostika patologicko anatomických změn kloubu, chrupavky, synoviální výstelky a vazů možné provést terapeutický zákrok např. plastika vazů, sutury menisků nejčastěji v celkové anestezii, někdy lokální Artroskop

64 Artroskopie 2 Péče po výkonu: pooperační péče dle ordinace lékaře analgetika převazy dle ordinace L postupné zatěžování končetiny