VYÚČTOVÁNÍ DOTACE Z ROZPOČTU STATUTÁRNÍHO MĚSTA JIHLAVY

Transkript

1 Razítko podatelny Magistrátu města Jihlavy - datum přijetí: STATUTÁRNÍ MĚSTO JIHLAVA (dále Město) VYÚČTOVÁNÍ DOTACE Z ROZPOČTU STATUTÁRNÍHO MĚSTA JIHLAVY OBLAST: KULTURA PROGRAM: JEDNOLETÁ PODPORA 2018 AKCE (maximálně ve výši Kč) ve výši maximálně - 70 % celkových uznatelných nákladů 100 % celkových uznatelných nákladů (nehodící se škrtněte nebo vymažte) 2018 Smlouva o poskytnutí dotace evidovaná pod č../oškt/2018 Poskytnutá výše dotace Kč... a) Příjemce (dle platného dokladu o právní subjektivitě) právnická osoba fyzická osoba /podnikající /nehodící se škrtněte/ Právní forma Zřizovatel u příspěvkové organizace b) Sídlo Identifikační údaje příjemce dotace Obec: Ulice: PSČ: Plátce DPH: /nehodící se škrtněte/ Statutární orgán ANO/NE IČO: DIČ: Kontaktní osoba 1 1 Bude uvedena osoba, která bude ve věci vyúčtování jednat za Příjemce a kterou může administrátor projektu vyzvat k podání vysvětlení a k případnému doložení dalších příslušných dokladů 1

2 1 Název projektu: Základní informace o projektu 2 Přesné termíny realizace projektu (datum akce / akcí): 3 Místo konání (přesný název): 4 Celkový počet platících návštěvníků, kteří se projektu zúčastnili: Celkový počet neplatících návštěvníků (volných vstupenek): Výše vstupného: 5 Zhodnocení projektu - zejména plnění závazných ukazatelů dle Smlouvy o poskytnutí dotace (čl. II. odst. 3) 6 Způsob propagace projektu a publicity - (popište, jakým způsobem byl projekt a město jako sponzor akce, zpropagován). 2

3 Smlouva o poskytnutí dotace evidována pod č..../oškt/2018 Financování projektu 2 Poskytnutá výše dotace Kč Plánované celkové uznatelné náklady Kč... Příjemce dotace je plátcem DPH: ANO / NE Náklady jsou uvedeny v cenách: s DPH / bez DPH (nehodící se škrtněte nebo vymažte) Soupis účetních dokladů týkajících se skutečných celkových nákladů na projekt VZOR (lze využít vlastní sestavu obsahující předepsané náležitosti vzoru a doložit v příloze) Číslo účetního dokladu Celková částka dokladu (zde včetně DPH) Datum úhrady Nákladové položky, popis 3 Skutečné celkové uznatelné náklady Kč Úhrada (čerpání) z dotace Kč NÁKLADY CELKEM Příjemce dotace čestně prohlašuje, že údaje jsou uvedeny úplně, správně a odpovídají skutečnosti a účetnictví příjemce dotace. 2 Náklady, které lze hradit z dotace - viz Smlouva o poskytnutí dotace (čl. II. odst. 2) Uznatelné náklady, neuznatelné náklady a náklady, které Příjemce není oprávněn hradit z dotace - viz Smlouva o poskytnutí dotace - čl. III. odst. 4) písm. a), b), c) 3 Nákladové položky, popis - uveďte konkrétně - např. honorář za, pronájem, ubytování, energie, apod. 3

4 PŘÍJMY a) ze vstupného b) z kurzovného c) z účastnických poplatků d) z prodeje zboží e) z reklamy f) z darů g) granty a dotace celkem (poskytnutá dotace města se nezahrnuje) h) výnosy z publikační činnosti ch) podíl z členských příspěvků i) jiné (uveďte jaké, např. vlastní zdroje) Předpokládané příjmové položky Kč 4 Skutečné příjmy Kč Poznámka PŘÍJMY CELKEM 5 Granty, dotace písm.g) skutečnost - rozepište (uveďte výši Kč, název a sídlo instituce) SKUTEČNÉ CELKOVÉ UZNATELNÉ NÁKLADY NA PROJEKT POSKYTNUTÁ DOTACE REKAPITULACE SKUTEČNÝCH NÁKLADŮ A PŘÍJMŮ NÁKLADY CELKEM mínus PŘÍJMY CELKEM (poskytnutá dotace města se do příjmů nezahrnuje) - uveďte výsledek tedy buď ztrátu, či zisk MAXIMÁLNÍ POVOLENÁ VÝŠE DOTACE (dle smlouvy) VÝŠE ČERPANÉ PODPORY OD MĚSTA ROZDÍL K VRÁCENÍ 6 ztráta Kč.. zisk Kč. % tj.kč ze skutečných celkových uznatelných nákladů.. Kč tj...% ze skutečných celkových uznatelných nákladů...kč 4 Údaje z Žádosti o dotaci, část Rozpočet projektu /návrh/; 5 Rozpočet musí být vyrovnaný, tzn. skutečné celkové uznatelné náklady mínus skutečné příjmy mínus poskytnutá dotace Města = 0; 6 Finanční částka musí být vrácena na účet Města do 15 dnů po stanoveném termínu pro předložení vyúčtování (okamžikem vrácení se rozumí připsání částky na účet města) 4

5 Čestné prohlášení k vyúčtování dotace SMLOUVA O POSKYTNUTÍ DOTACE evidována pod č.:. POSKYTNUTÁ VÝŠE DOTACE Kč... Příjemce dotace čestně prohlašuje, že náklady na projekt hrazené z dotace nejsou a nebudou hrazeny v rámci vyúčtování jiných poskytovatelů finančních prostředků (MK ČR, Kraj Vysočina apod.) Přílohy Vyúčtování dotace bude předloženo včetně kopií prvotních účetních dokladů s uvedením spolufinancováno z dotace statutárního města Jihlava a kopií dokladů o jejich úhradě pouze u nákladů, které jsou hrazeny z poskytnuté dotace. Jako nedílnou součást vyúčtování je třeba doložit: Soupis účetních dokladů týkajících se skutečných celkových nákladů na projekt (náležitosti viz tiskopis Celkové skutečné náklady na projekt); Formulář pro vyúčtování je k dispozici na oficiálních stránkách města Jihlavy nebo na vyžádání v tištěné podobě na OŠKT. Pozn. Formulář lze nahradit účetní sestavou s detailním rozpisem položek dle vzoru. Čestné prohlášení, že náklady projektu hrazené z dotace nejsou a nebudou hrazeny v rámci vyúčtování jiným poskytovatelům finančních prostředků (MK ČR, Kraj Vysočina apod.) Prezentaci (plakáty, letáky, program, apod.) s uvedením sponzorského vzkazu Města, případné foto z akce, která se dokládá umístění vypůjčeného stojanu a dále fotodokumentaci projektu. 5