Monitorování kontinuálního EEG v intenzivní péči. Mgr. Moravčík Branislav, KARIM FN Brno Mgr. Flajšingrová Jana, KARIM FN Brno

Transkript

1 Monitorování kontinuálního EEG v intenzivní péči Mgr. Moravčík Branislav, KARIM FN Brno Mgr. Flajšingrová Jana, KARIM FN Brno

2 Elektroencefalografie - EEG definice Registruje časoprostorové změny mozkových biopotenciálů vzniklých na základě kontinuální aktivity vzrušivých membrán neurosynapsí Kladné a záporné náboje vytvářejí dipóly, které jsou obvykle kolmé k mozkovému povrchu Snímací elektrody registrují rozdíly mezi jednotlivými oblastmi Hlavní význam v epileptologii Pomocná vyšetřovací a hodnotící metoda na ICU nutná je korelace s klinickým obrazem pacienta Zobrazení na displeji nebo na papíře

3 Elektrická mozková aktivita Beta: Hz, stav bdělosti. Je stavem vědomí soustředění se na vnější svět, akceschopnosti a připravenosti reagovat Alfa: 8-13 Hz, stav uvolnění. Je stavem bdělého odpočinu Theta: 4-8 Hz, stav představivosti. Je částečným útlumem vědomí, dostáváme se do ní při nejhlubším uvolnění nebo ve spánku, doprovázeném sny. Delta: 0,5-3 Hz, stav spánku. Je charakterizována naprostým útlumem všech mozkových funkcí. Je přítomna v hlubokém bezesném spánku.

4 Indikace k monitoraci CEEG Výskyt křečových stavů NCSE nonconvulsive status epilepticus Titrace antikonvulzivní terapie Upřesnění diagnostiky vzniku epilepsie Upřesnění diagnostiky lokalizace epileptogenního ložiska

5 Příčiny vzniku křečových stavů PŘÍČINY PRIMÁRNĚ POSTIHUJÍCÍ MOZEK Epilepsie Tumory (primární, metastázy) Trauma mozku A-V malformace CMP Zánět (meningitida, encefalitida, absces) PŘÍČINY SEKUNDÁRNÍ hypotenze hypoxie metabolické poruchy psychogenní poruchy intoxikace odnětí alkoholu, drog

6 Stavy na ICU nejčastěji spojené s výskytem křečí Traumatické poranění mozku CMP Mozkové tumory Globální hypoxie-ischemie- stavy po KPR Elektrolytové dysbalance Renální a hepatální selhání Extrémní hypertenze/eklampsie Léky

7 Pomůcky k monitoraci Monitor vitálních funkcí EEG modul, kabeláž Elektrody Záznamové médium hardisk, papír Případně EEG gel Případně voda Případně desinfekce Holící potřeby

8 EEG transducer

9 EEG modul pro propojení s monitorem

10 Monitor vitálních funkcí s EEG křivkou

11 Příprava pacienta a monitorování Dle stavu vědomí a schopnosti vnímat informujeme pacienta Připravíme si pomůcky EEG modul, kabeláž, EEG gel, vodu, desinfekci, holení Připravíme si místa naložení elektrod aplikace EEG gelu, oholení, zvlhčení Naložíme a zafixujeme elektrody na hlavu pacienta podle metodiky Na monitoru vitálních funkcí zkontrolujeme kvalitu signálu, odpor vše musí svítit O.K. Průběžně sledujeme kvalitu signálu, zvlhčujeme elektrody, aplikujeme EEG gel Průběžně hodnotíme křivku EEG Průběžně hodnotíme klinický stav pacienta výskyt křečí Monitorování EEG evidujeme v dokumentaci pacienta

12 Kontrola kvality signálu

13 Hodnocení výskytu EEG vln

14 Parametry zesílení signálu Zesílení = kolikrát je napětí na výstupu zesilovače větší než na vstupu - řádově x Citlivost = je dána maximálním možným zesílením přístroje a vyjadřuje počet µv na vstupu, který odpovídá 10 mm výchylky registračního zařízení na výstupu Standardní citlivost bývá 50 µv/10 mm nebo 70 µv/10 mm

15 Filtrování signálu EEG Smyslem je Oddělení skutečného signálu od šumu (artefakty) Zvýraznění určité složky mozkové aktivity Filtry nízkofrekvenční a vysokofrekvenční vymezují pásmovou propusť zesilovače tj. frekvenční rozsah ve kterém lze signál zesílit bez zkreslení - standardní nastavení = 0,5 70 Hz Síťové selektivně eliminují síťovou frekvenci = 50 Hz

16 Metodika EEG Standardní umístění elektrod (Jasper) vždy ve stejné vzdálenosti od referenčních bodů: v sagitální rovině = nasion inion v koronární rovině = levý a pravý preaurikulární bod

17 Metodika EEG Každá elektroda je označena písmenem a číslicí Písmena označují předozadní lokalizaci podle oblastí: Fp frontopolární F - frontální P - parietální T - temporální O - okcipitální C - centrální Lichá čísla = levá hemisféra Sudá čísla = pravá hemisféra

18 Metodika CEEG kontinuálního EEG Redukovaný počet 10 elektrod Základní jednotkou registrace bioelektrické aktivity je svod (derivation) tvořen dvěma elektrodami připojenými na dva vstupy diferenčního zesilovače jednoho EEG kanálu Podle zvoleného způsobu uspořádání použitých svodů rozlišujeme zapojení (= montage): referenční bipolární

19 Metodika CEEG kontinuálního EEG 1. Referenční zapojení (unipolární) = explorační elektrody jsou zapojeny proti společné referenční elektrodě (inaktivní) 1. Referencí je elektroda z ipsilaterálního ucha: výhodou je: snadné rozlišení tranzientů nevýhodou: riziko kontaminace referenční elektrody mozkovou aktivitou, která se pak promítá s opačnou polaritou do všech svodů => zkreslení výsledného obrazu křivky 2. Referencí jsou propojené ušní elektrody (A1 + A2) výhodou je : redukce výskytu EEG artefaktů nevýhodou: pokud artefakt kontaminuje jednu ušní elektrodu pronikne do svodů obou stran

20 Metodika CEEG kontinuálního EEG 2. Bipolární zapojení = je zapojení postupné, sekvenční propojení elektrod do řady Výhody: - umožňuje přesnou lokalizaci ložiska - dobře zobrazuje místní rozdíly v amplitudě Bipolární zapojení se užívá běžně jako zapojení - longitudinální - transverzální

21 EEG rozmístňení elektrod

22 EEG rozmístňení elektrod

23 EEG - Longitudinální bipolární zapojení

24 EEG - Longitudinální bipolární zapojení

25 Referenční unipolární zapojení

26 Referenční unipolární zapojení elektrod

27 Druhy EEG elektrod Kalíškové elektrody fixovány ke kůží pomocí speciálního EEG gelu Výhody : - dobrý přenos signálu - nevzniká riziko infekce - nízké riziko vzniku kožních defektů / dekubitů Nevýhody: - vyholení míst naložení elektrod - možnost alergie na EEG gel

28 Fixování elektrod prubanem

29 Druhy EEG elektrod Použití jednorázových podkožních elektrod Výhody: - dobrý přenos signálu - není nutné použít vodivé médium / voda, EEG gel - není nutné vyholit místa zavedení elektrod Nevýhody: - riziko vzniku infekce - doba použití elektrody maximálně 72 hodin - riziko zalomení špičky elektrody při náhodné dislokaci

30 Subkutánní jednorázové EEG elektrody

31 Druhy EEG elektrod Použití EEG čepice Výhody: - není nutná příprava místa naložení elektrody - nevzniká riziko infekce Nevýhody: - horší fixace a umístnění elektrod - vyšší riziko vzniku kožních defektů / otlaků - horší kvalita a interpretace signálu

32 Použití EEG čepice

33 Použití EEG čepice