Elektroencefalografie v intenzivní péči. Petr Aulický

Transkript

1 Elektroencefalografie v intenzivní péči Petr Aulický

2 Elektroencefalografie (EEG) Metoda pro vyšetření mozkové elektrické aktivity Hlavní význam v epileptologii Pomocná metoda nutná korelace s klinickým obrazem

3 Registrace EEG

4 Rozmístění elektrod

5 Mozková aktivita

6 Normální EEG

7 EEG u pacienta v intenzivní péči Obvykle ZPOMALENÍ ZÁKLADNÍ AKTIVITY alfa --- theta --- delta Vlivem sedace a/nebo jakékoli encefalopatie (funkční poruchy mozku s nebo bez strukturálního podkladu)

8 Zpomalené EEG

9 Epileptický záchvat ZÁCHVAT = klinický projev patologické elektrické aktivity mozku registrujeme tzv. IKTÁLNÍ EEG Záchvat konvulzivní --- křeče, obvykle spojený s bezvědomím (generalizovaný tonickoklonický záchvat ) Záchvat nekonvulzivní --- bez křečí, obvykle psychická alterace Mezi záchvaty registrujeme tzv. INTERIKTÁLNÍ EEG

10 Epileptický záchvat

11 Iktální EEG konvulzivní záchvat

12 Iktální EEG nekonvulzivní záchvat

13 Indikace EEG v intenzivní péči Monitorace vzorce burst-suppression při barbiturátovém komatu Diferenciace psychogenních stavů Detekce nekonvulzivních záchvatů (NCS) nebo nekonvulzivního epileptického statu (NCSE) Zisk prognostických informací

14 Monitorace při indukovaném komatu

15 Status epilepticus Trvání epileptického záchvatu obvykle 1-3 minuty STATUS EPILEPTICUS = STAV POKRAČUJÍCÍ ZÁCHVATOVÉ AKTIVITY Jakýkoli typ záchvatu (konvulzivní i nekonvulzivní) může přejít do status epilepticus

16 Status epilepticus (SE) Generalizovaný tonicko-klonický SE = nejčastější a nejnebezpečnější SE Více než 30 minut trvající záchvat nebo série záchvatů, mezi nimiž nedochází k plné normalizaci vědomí Každý generalizovaný tonicko-klonický záchvat trvající 5 minut léčíme jako status epilepticus!

17 Status epilepticus (SE) Benzodiazepiny (diazepam nebo klonazepam) fenytoin nebo valproát thiopental nebo midazolam nebo propofol (indukované koma) Během indukovaného komatu nutná monitorace EEG! Cílem je dosažení burst-suppression vzorce

18 Indukované koma burst suppression

19 Indukované koma burst suppression Čím delší supresní úseky, tím hlubší koma a tím i větší terapeutický efekt U správně léčeného status epilepticus až desítky sekund dlouhé supresní úseky s ojedinělými výboji

20 Indukované koma burst suppression

21 Diferenciace psychogenních stavů

22 Diferenciace psychogenních stavů Diferenciace psychogenních neepileptických záchvatů (PNES) 5-20% nemocných léčených pro epilepsii ji nemá a trpí PNES Pacienti s dramaticky se projevujícími PNES občas bývají léčeni indukovaným komatem! EEG prokazuje v úsecích mezi pohybovými artefakty normální aktivitu

23 Diferenciace psychogenních stavů Diferenciace poruchy vědomí a psychogenní neodpovídavosti Poruchy vědomí (sopor---koma) EEG hrubě abnormní typické vzorce Psychogenní neodpovídavosti (konverzní areaktivita, simulace) EEG obvykle lehce abnormní

24 Detekce nekonvulzivních epileptických stavů

25 Výskyt epileptických záchvatů Po mozkovém krvácení (15-30%) Po mozkovém infarktu (5-20%) Po subarachnoidálním krvácení (20%) Neuroinfekce, mozkové tumory, stavy po neurochirurgických operacích Většina (70-90%) se objevuje během prvních 24 hodin a je nekonvulzivních!

26 Nekonvulzivní epileptické stavy Klinicky alterace psychického stavu Třes, žvýkací pohyby, agitovanost, změny autonomní včetně nevysvětlitelné tachykardie atd. Do nekonvulzivního status epilepticus může přejít neléčený nebo nedostatečně léčený konvulzivní status epilepticus V EEG polymorfní iktální aktivita

27 Nekonvulzivní epileptické stavy Signifikantní zlepšení klinického stavu a EEG nálezu v časové návaznosti na podání rychle působícího antiepileptika I epileptická aktivita neprojevující se křečemi poškozuje mozek a je nutné ji léčit!

28 Nekonvulzivní status epilepticus

29 Zisk prognostických informací

30 Zisk prognostických informací EEG nálezy korelují s tíží cerebrálního poškození u stavů projevujících se poruchou vědomí jen hrubě Vyloučit vliv medikace a hypotermie! Klasifikační schéma EEG vzorců u poruch vědomí, rozdělující tyto vzorce podle závažnosti do 5 stupňů

31 5-stupňová klasifikace 1. stupeň 2. stupeň 3. stupeň 4. stupeň 5. stupeň a) difúzní příměs theta aktivity, b) vysoká beta aktivita, c) trifázické vlny a) theta aktivita reaktivní rytmická, b) theta aktivita areaktivní nepravidelná a) vzorce delta (FIRDA, polymorfní delta aktivita), b) spindle coma, c) alternující vzorec a) nízké delta koma, b) burst suppression, c) alfa koma, d) theta koma a) nízká křivka kombinovaná s elektrografickými záchvaty, b) periodické epileptiformními výboje, c) téměř izoelektrická křivka, d) elektrocerebrální inaktivita

32 Burst-suppression

33 Zisk prognostických informací Kromě samotného EEG vzorce je rozhodující jeho etiologie Například burst suppression způsobený intoxikací má lepší prognosu ve srovnání s mozkovou anoxií

34 Elektrocerebrální inaktivita (ECI) Obecně nejhorší EEG vzorec Rovné křivky ve všech svodech ECI zjištěná 3 minuty po srdeční zástavě je slučitelná s hodnotným přežitím (po 24 h tomu tak není) Přetrvávající ECI u normotermních a medikamentózně neovlivněných osob = EEG korelát smrti mozku

35 EEG přístroje

36 Alternativní zobrazení EEG dat Bispektrální index (BIS) Brain mapping (mapování mozku) Compressed spectral arrays (spektrální kulisy)

37 Bispektrální index

38 Bispektrální index

39 Brain mapping

40 Compressed spectral arrays

41 Problémy počítačového EEG Nízká specificita, nediferencují artefakty Nenahrazují standardní EEG záznam!

42 Děkuji za pozornost