OŠETŘENÍ TŘÍSELNÉ KÝLY

Transkript

1 NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 27 OŠETŘENÍ TŘÍSELNÉ KÝLY INFORMACE PRO PACIENTY ZÁŘÍ 2011 Technologický klinický standard byl akceptován zainteresovanými odbornými společnostmi, jejichţ zástupci jsou členy autorského týmu a byl schválen Národním referenčním centrem. Národní referenční centrum Odborná část Stránka 1 z 5

2 OBSAH Co je to kýla?... 3 Příčiny onemocnění a moţnosti prevence... 3 Jaké jsou moţnosti pomoci při vzniku příznaků?... 3 Jak mohou pacienti přispět k péči a rekonvalescenci?... 3 Dostupné typy péče a jak fungují... 4 Jak fungují léky a jaké jsou jejich vedlejší účinky... 4 z jakých důvodů můţe být léčba měněna?... 4 Očekávaný výsledek léčby... 4 otázky, které má pacient klást ošetřujícímu lékaři... 4 Kontakty na odborná pracoviště... 5 Vysvětlení ostatních odborných pojmů... 5 Národní referenční centrum Informace pro pacienty Stránka 2 z 5

3 Váţená paní, váţený pane, tento dokument jsme pro Vás připravili proto, abyste si mohli přečíst důleţité informace o Vaší chorobě a předpokládaném způsobu léčby, která Vám bude poskytována. Tento postup vychází z nejnovějších vědeckých poznatků a byl schválen na základě kolektivní dohody hlavních odborníků v České republice. V individuálních případech (především při výskytu souběţných chorob, nebo komplikací) je moţné, ţe se postup Vaší léčby poněkud odchýlí od zde popisovaného postupu. V tom případě je ošetřující lékař vţdy povinen Vám takovou změnu vysvětlit. Doufáme, ţe Vám dokument pomůţe při překonání Vaší choroby a přejeme Vám co nejpříznivější průběh léčby. Redakční rada doporučených postupů České chirurgické společnosti ČLS JEP zastoupená doc. MUDr. Jaromírem Šimšou, Ph.D. a kolektiv spoluautorů Národního referenčního centra. CO JE TO KÝLA? Kýla je definována jako abnormální vysunutí některého orgánu dutiny břišní přes oslabené místo ve stěně břišní. V případě tříselné kýly je tímto oslabeným místem jedno nebo obě třísla. Ve většině případů se jedná o tzv. kýly pravé, u kterých je vyklenující se orgán kryt pobřišnicí, která vytváří tzv. kýlní vak. Nepravé kýly, jejichţ původ bývá úrazový, jsou relativně vzácné. V tomto případě útroba vyhřezává protrţeným místem stěny břišní a není kryta pobřišnicí. PŘÍČINY ONEMOCNĚNÍ A MOŢNOSTI PREVENCE Příčin vzniku kýl je celá řada. U malých dětí se v naprosté většině případů jedná o vrozený stav s otevřeným tříslem. Také u získaných kýl u dospělých pacientů hraje roli vrozená dispozice a určité oslabení pojivových tkání. Výskyt kýly u přímých příbuzných se popisuje v % případů. Kromě dispozičně oslabeného třísla přichází v úvahu řada dalších příčin, mezi které patří chronický kašel, zácpa a stavy spojené s dlouhodobým vzestupem nitrobřišního tlaku různého původu, například obezita. Vyšší výskyt kýl je také pravidelně zaznamenáván u kuřáků. Moţností prevence mnoho není, vţdy se však doporučuje sníţit nadváhu a přestat kouřit. JAKÉ JSOU MOŢNOSTI POMOCI PŘI VZNIKU PŘÍZNAKŮ? Léčit tříselnou kýlu je moţné jen operací, která spočívá v plastice oslabeného místa stěny břišní. Trendem je v poslední době provedení tzv. beznapěťové plastiky, která znamená u většiny nemocných pouţít pro plastiku postiţeného místa síťku. Operaci tříselné kýly je moţné provést buď klasicky otevřeně nebo méně zatěţujícím způsobem laparoskopicky. Oba přístupy jsou dnes povaţovány za rovnocenné, mají své výhody, indikace i specifická rizika. Laparoskopický přístup je výhodnější u oboustranných tříselných kýl, u recidiv a u osob s infekcí kůţe v oblasti třísel. Výhodou laparoskopického výkonu je rychlejší rekonvalescence a návrat k běţným aktivitám. Otevřený výkon je naopak upřednostňován u osob po břišních operacích, zejména v dolní části břicha, dále u velkých kýl zasahujících u muţů do šourku a u osob rizikových pro operaci v celkové narkóze (anestézii). Ta je na rozdíl od otevřené operace pro laparoskopii nutná. Operace dětské kýly je specifická vzhledem k dalšímu růstu a vývoji tkání. Pouţití síťky je proto u dětí kontraindikované (nesmí se pouţívat). Uskřinutí kýly je náhlý akutní stav, který se většinou projevuje bolestmi v kýle, která je na pohmat tvrdší, bolestivá a její obsah nelze vrátit zpět do dutiny břišní. Dříve či později se přidávají obtíţe vyplývající z poruchy správné funkce střeva. Typickými projevy jsou nevolnost, zvracení, bolesti a vzedmutí břicha, zástava větrů a stolice. Stav vyţaduje bezodkladné vyhledání lékařské pomoci a vyšetření chirurgem. Nelze-li kýlu navrátit zpět do dutiny břišní (zreponovat), je nutná akutní operace. Bez jejího provedení je nemocný bezprostředně ohroţen na ţivotě. JAK MOHOU PACIENTI PŘISPĚT K PÉČI A REKONVALESCENCI? První 2 3 týdny po výkonu se doporučuje reţim s vyloučením těţší fyzické práce. Opatrnost je nutná při zakašlání, zatlačení na stolici, vstávání z lůţka apod. Preventivně je moţné oblast operovaného Národní referenční centrum Odborná část Stránka 3 z 5

4 třísla v tuto dobu zpevnit přitlačením ruky. Nutné je také vyvarovat se prudkých pohybů, spojených s náhlým vzestupem tlaku v třísle (uklouznutí, zakopnutí, apod.). Po úspěšném překonání prvních tří týdnů je dále obecně akceptovaným doporučením dělejte, co cítíte, ţe můţete bezpečně dělat. Varovným znamením je vţdy bolest v třísle. DOSTUPNÉ TYPY PÉČE A JAK FUNGUJÍ Jak jiţ uvedeno výše, léčba tříselné kýly je výhradně chirurgická a spočívá v plastice oslabeného místa ve stěně břišní. Operaci tříselné kýly je moţné provést buď klasickým řezem z třísla, nebo laparoskopicky. Oba přístupy jsou dnes povaţovány za rovnocenné a mají své indikace. Laparoskopický přístup je vždy spojen s aplikací síťky a je dnes preferován u oboustranných tříselných kýl, u recidiv a u osob s infekcí kůţe v oblasti třísel. Výhodou laparoskopie je také rychlejší rekonvalescence a návrat k běţným aktivitám. Laparoskopický výkon vţdy vyţaduje operaci v celkové anestézii (narkóze). Klasickou operaci z řezu v třísle lze kromě celkové anestézie provést i v anestézii svodné nebo místní. Při těchto typech anestézie je znecitlivěna dolní část těla nebo dokonce jen oblast třísla. Otevřený výkon z řezu v třísle je preferován u osob po předchozí nitrobřišní operaci, zejména byla-li v dolní části břicha, dále u velkých kýl v šourku a u osob rizikových pro operaci v celkové anestézii. Trendem poslední doby je provedení tzv. beznapěťové plastiky, která je i v případě otevřeného výkonu většinou spojena s vloţením speciální síťky. JAK FUNGUJÍ LÉKY A JAKÉ JSOU JEJICH VEDLEJŠÍ ÚČINKY Léčba tříselné kýly je výhradně chirurgická a význam podávání léků je minimální. Z JAKÝCH DŮVODŮ MŮŢE BÝT LÉČBA MĚNĚNA? Léčba tříselné kýly je, jak jiţ uvedeno výše, výhradně chirurgická. Kaţdý operační výkon má své komplikace, které často vyţadují řadu dalších diagnostických a léčebných opatření. S moţnými riziky a komplikacemi kaţdé operace musí být nemocný nebo jeho zákonný zástupce podrobně seznámen jiţ před jejím provedením, rizika výkonu přijmout a s vlastní operací vyslovit informovaný souhlas doporučuje se v písemné formě. OČEKÁVANÝ VÝSLEDEK LÉČBY Po úspěšném provedení plastiky tříselné kýly a zhojení nemocného lze očekávat jeho návrat k plnému zdraví a pracovní činnosti bez výraznějších omezení. OTÁZKY, KTERÉ MÁ PACIENT KLÁST OŠETŘUJÍCÍMU LÉKAŘI Jedná se v mém případě o kýlu? Je operace kýly nutná? V jakém časovém horizontu? Jaká vyšetření musím před operací absolvovat? Jaké komplikace můţe kýla mít? Jak poznám uskřinutí kýly? Jedná se o stav vyţadující neodkladnou návštěvu lékaře a akutní operaci? Je lépe nechat se v mém případě operovat klasicky nebo laparoskopicky? Je moţné provést operaci formou jednodenní chirurgie? Pouţívá se při operaci síťka? Jaká forma anestézie je pro operaci mé kýly nejvhodnější? Jaké komplikace a rizika s sebou operace přináší? Jak dlouho budu leţet v nemocnici? Za jak dlouho se budu moci vrátit do práce? Kdy mohu opět začít sportovat? Můţe se mi kýla udělat znovu? Jaká jsou rizika vzniku recidivy kýly a jak jim mohu předcházet? Národní referenční centrum Informace pro pacienty Stránka 4 z 5

5 KONTAKTY NA ODBORNÁ PRACOVIŠTĚ Plastika tříselné kýly u dospělých nemocných se standardně provádí na většině oddělení všeobecné chirurgie. Měřítkem kvality pracoviště je na prvním místě počet recidiv kýly, tedy jejího znovuvytvoření se v operovaném místě. Výskyt recidiv by dnes po provedení beznapěťové plastiky neměl přesáhnout 5 %. Operace dětské kýly je specifická jak z pohledu chirurga, tak z pohledu anesteziologa. Dětské pacienty je vhodné koncentrovat na pracoviště zabývající se dětskou chirurgií. VYSVĚTLENÍ OSTATNÍCH ODBORNÝCH POJMŮ Indikace určení, stanovení léčebného postupu Informovaný souhlas písemný souhlas s informacemi o prováděné operaci/výkonu podepsaný pacientem nebo jeho zákonným zástupcem; obsahuje seznámení s průběhem operace, moţnými komplikacemi apod. Laparoskopická operace (operace, kdy jsou zavedeny operační nástroje otvory přes břišní stěnu bez nutnosti velkých řezů na břiše s minimální zátěţí pacienta) Pobřišnice tenká průsvitná blána, která vystýlá dutinu břišní a část dutiny pánevní a obaluje většinu orgánů zde uloţených Recidiva kýly znovuobjevení se kýly Rekonvalescence zotavování, období mezi vymizením příznaků nemoci a úplným uzdravením Vrozená dispozice vrozený sklon k určitému onemocnění Národní referenční centrum Informace pro pacienty Stránka 5 z 5