Chirurgická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Thomayerovy nemocnice v Praze

Transkript

1 Chirurgická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Thomayerovy nemocnice v Praze Přednosta: Vídeňská 800, Praha 4 Krč Tel.: (+420) , Fax: (+420) , jaromir.simsa@ftn.cz Vážený pan V Praze dne Prof. MUDr. Ivan Čapov, CSc. proděkan MU LF v Brně přípisem proděkana LF MU v Brně, prof. MUDr. Ivana Čapova, CSc., ze dne jsem byl podle Zákona o vysokých školách č. 111/1998 Sb. ustanoven oponentem disertační práce MUDr. Lukáše Hnátka. Oponenturu disertační práce se zajímavou a velmi pečlivě zpracovanou tématikou jsem přijal rád. V příloze zasílám vyhotovený oponentský posudek. S pozdravem Chirurgická klinika 1. LF UK a TN v Praze Vídeňská 800, , Praha 4 Krč Tel.: (+420) jaromir.simsa@ftn.cz

2 OPONENTSKÝ POSUDEK Radiofrekvenční ablace součást protokolu péče o pacienty s chronickou bércovou ulcerací žilní etiologie Autor disertační práce: Školitel: Oponent: MUDr. Lukáš Hnátek Prof. MUDr. Jan Wechsler, CSc. Základní charakteristika: Disertační práce je složena ze tří hlavních částí teoretické, experimentální a klinické. První část - teoretická - je zpracována na 50 stranách textu a přehledně pojednává celou problematiku patofyziologie, diagnostiky i terapie chronické žilní insuficience. Druhá část ex-vivo experiment na 20 telecích končetinách a část třetí klinická studie na vlastním souboru nemocných jsou zpracovány celkem na 43 stranách textu. Cíle práce byly stanoveny následně: provedení standardizace RFITT metody, vytvoření protokolu pro její využití v oblasti venosních perforátorů a srovnání její efektivity s pěnovou skleroterapií. Rozsáhlý klinický soubor nemocných je více než dostatečný. Jednalo se celkem o 816 pacientů, u nichž byly provedeny výkony na celkem 1186 končetinách, z toho RFITT u 792 nemocných (1162 končetin). Pacientů s bércovou ulcerací bylo v souboru celkem 124 (výkony na 143 končetinách). Kontrolní skupinou pro RFITT terapii byli nemocní, u kterých byla pro snížení žilní hypertenze v povrchním systému použita pěnová skleroterapie s Aethoxysklerolem. Závěry práce jsou formulovány jasně, vyplývají z výsledků předložené studie a jsou ve shodě s citovanou odbornou literaturou. Literárních odkazů domácích i zahraničních je uvedeno celkem 140 na deseti stranách textu a dobře dokreslují celou šíři zvolené problematiky. Disertační práce je napsána velmi podrobně a pečlivě a přináší ucelený přehled problematiky. Po gramatické stránce obsahuje text jen minimum překlepů a je napsán dobrou češtinou.

3 Cíle disertační práce a jejich naplnění: 1) standardizace RFITT metody 2) vytvoření protokolu pro její využití v oblasti venosních perforátorů 3) srovnání efektivity metody RFITT s pěnovou skleroterapií v oblasti inter- a epifasciálních žil a perforátorů Cíle disertační práce byly formulovány jasně. Předložené výsledky považuji za relevantní a správně statisticky zhodnocené. Cíle disertační práce byly naplněny. Použité metody: Statistické hodnocení bylo provedeno pomocí The SAS System Main-Effects Model, The FREQ Procedure. Použité statistické metody byly zvoleny správně a vedly k získání relevantních výsledků. Aktuálnost zvoleného tématu: Téma disertační práce považuji za vhodně zvolené a z pohledu kliniky za vysoce aktuální. Problematika se týká velkého počtu nemocných. Metoda RFITT si během posledních letech získala jednoznačné místo v terapii chronické žilní insuficience. Za klíčový přínos práce považuji stanovení indikací a techniky použití RFITT v oblasti perforátorů a dále její využití u osob s bércovou ulcerací. Téma disertační práce je aktuální a vzhledem k vysoké frekvenci tohoto onemocnění má i značný dopad klinický. Formální náležitosti: Práce je napsána velmi podrobně, přesto však věcně a bez balastních informací. Po formální stránce obsahuje jen minimum gramatických chyb a překlepů. Namátkou mohu uvést tyto: str vazidilatační.. vazodilatační, str interfasciánlí.. interfasciální, str teleagiektazie.. teleangiektazie, str. 62 musculatis.. muscularis, str. 62 hematoxili.. hematoxylin. Celkovou kvalitu textu však ojedinělé chyby nijak nesnižují. Práce je napsána čtivě a dobrou češtinou. Mohu také říci, že jako oponenta mne potěšila fotografie autora s telecí končetinou na jatkách (str. 61).

4 Připomínky: K textu disertační práce mám jen dvě drobné připomínky. Dobře provedené statistické zpracování je relativně nepřehledné. Důvodem je podrobné přetištění všech průběžných výpočtů statistického softwaru, které nepovažuji za nutné. Druhou připomínku mám k obrázkům mikroskopického zobrazení histologických preparátů (str. 62 a 63). Zde by kromě použitého barvení mělo být správně uvedeno i zvětšení mikroskopu. Připomínky zásadního rázu k textu disertační práce nemám. Téma je aktuální a dobře zvolené, cíle stanovené autorem byly naplněny. Otázky na autora: 1. Jaký je Váš názor na indikace a srovnání metody RFITT a laserové terapie v léčbě chronické žilní insuficience? 2. S jakými komplikacemi jste se u metody RFITT setkal? Shrnutí oponentského posudku: Téma disertační práce je aktuální, klinicky vysoce relevantní a považuji je za dobře zvolené. Disertační práce splňuje po obsahové i formální stránce veškeré požadavky. Je sepsána velmi pečlivě a podrobně, přesto bez balastních informací. Grafy a tabulky dokládají přínos vlastních výsledků autora k řešené problematice. Velikost souboru je dostatečná a umožnila adekvátní statistické zhodnocení výsledků. Závěry jsou formulovány jasně a výstižně. Z celé disertace je vidět bohatá klinická zkušenost autora, jeho tvůrčí schopnosti i znalost metodiky vědecké práce. Obsahem, zvolenými metodami, velikostí experimentálního a klinického souboru i závěry s přímým dopadem na klinickou praxi práce splnila jak vlastní cíle, tak i obecné požadavky, kladené na disertační práce v oboru experimentální chirurgie.

5 Závěr a doporučení: Po prostudování předloženého textu doporučuji disertační práci přijmout k obhajobě. Autor prokázal vynikající znalosti z oboru, tvůrčí invenci i schopnost vědecké práce. Disertační práce splňuje po stránce obsahové i formální všechny požadované náležitosti a k obhajobě ji doporučuji. Dále doporučuji - po úspěšné obhajobě disertační práce - udělit MUDr. Lukáši Hnátkovi podle 47 Zákona o vysokých školách č. 111/1998 Sb. titul Ph.D. V Praze dne 27. srpna 2012 Chirurgická klinika 1. LF UK a TN v Praze Vídeňská 800, , Praha 4 Krč Tel.: (+420) jaromir.simsa@ftn.cz Na vědomí: Prof. MUDr. Ivan Čapov, CSc., proděkan MU LF v Brně Prof. MUDr. Jan Wechsler, CSc., školitel Děkanát oddělení pro kvalifikační rozvoj p. Jánošíková