CADAS SANANIM - 10 let zkušenost. eností s. Minařík, J., Pavlovská, A., Skořepová, H., Audrlický, J., Kalina, K.

Transkript

1

2 CADAS SANANIM - 10 let zkušenost eností s ambulantní detoxifikací a substitucí Minařík, J., Pavlovská, A., Skořepová, H., Audrlický, J., Kalina, K.

3 ÚVOD - CADAS = Centrum Ambulantní Detoxifikace A Substituce - důvody vzniku? - substituční léčba a ambulantní detoxifikace tvoří dlouhodobě asi 1/3 našeho programu - zbytek věnujeme léčbě závislosti, psychiatrických komplikací UD a psychiatrické péči o blízké uživatelů drog

4 Ukotvov Ukotvování nové služby by zahájili jsme provoz, tým tvořili 2 lékaři + sestra - Od roku 2004 ještě přibyla sociální pracovnice - psychoterapeutka - cílová skupina - závislí na opioidech - Nabízený typ péče - substituční léčba a ambulantní detoxifikace - V roce 2004 jsme otevřeli psychoterapeutickou skupinu a v roce 2006 druhou PT skupinu jsme získali smlouvu s VZP - Začali jsme pracovat s pacienty s duálními diagnózami - Počet klientů v substituční léčbě postupně rostl , , , Substituční preparát Subutex - Většina klientů při nástupu měla zkušenosti s užíváním buprenorfinu z černého trhu - V roce 2005 stoupl podíl buprenorfinu jako hlavní drogy nad 50 %

5 ROK SUBUTEX SUBUTEX SUBOXONE SUBOXONE - Klientů v substituční léčbě V roce 2008 proběhla nejvýznamnější změna pro náš substituční program - V únoru 2008 jsme kompletně přešli na SUBOXONE nově přijatých (jen 11% z nich se v programu udrželo) klientů program opustilo (18% bylo v naší péči > 4roky) - A od roku 2009 máme výrazně klidnější substituční program - Rozpadly se terapeutické skupiny, neboť tmelícím tématem byla injekční aplikace Subutexu - Intenzivněji jsme začali pracovat s nestabilizovanými klienty - První experimenty s metylphenidátem jako substituční látkou - Epidemie VHA v roce 2008 v zařízení očkováno 130 klientů

6 Klientů v substituční léčbě Klienti byli převážně v dlouhodobé péči - Nárůst těhotných v substitučním programu - V roce 2010 jsme měli v substituci 5 klientů s prodělanou bakteriální endokarditidou - A v roce 2011 zemřel na bakteriální endokarditidu 1. klient - V roce 2011 jsme začali sledovat spokojenost klientů s našimi službami - V ambulantní části jsme měli 26 klientů s problémy způsobenými abúzem alkoholu, jen u 1 je to hlavní droga

7 ROK 2013 SUBOXONE začala ala hradit VZP jsme vydali první tabletu uhrazenou VZP - MUDr. Havlová, Bc. Benešová, MUDr. Prokop - Jak to replikovat? - Dohodnout výkon vybavení pacienta k péči mimo ZZ - Dohodnout se s revizním lékařem na schválení pro ZZ, nebo jednotlivé pacienty - Počítat s tím, že se zvýší částka, kterou vykazujete ZP a bude třeba dohodnout se o změně limitu - Pak už zbývá jen vymyslet pravidla, jak na to.

8 Duáln lní diagnózy S komorbiditami pracujeme od doby, kdy máme smlouvu s VZP Podíl klientů s duální dg. je více než 80% Poprvé jsme sledovali komorbidity v roce 2008 u klientů v substituční léčbě Poslední zhodnocení jsme provedli za rok 2012 u klientů s dg. závislost na pervitinu

9 Sledování stavu a úsp spěšnosti klientů v substitučním programu Subutex X Suboxone Změny ve stabilitě klientů po změně substituční látky Rozdělen Rozdělen lení lení klientů klientů podle v substitučním ukončen ení programu programu v 2007 r. Úspěšnost klientů v substitučním programu sledujeme od počátku existence Položka 2004 Počet klientů Úspěšnost se sleduje obvykle u těch, kteří program již ukončili Z definice však KATEGORIE většina klientů substitučního 2007 programu PODÍL 2009 zůstává UKONČENÍ v péči dlouhodobě Stabilizovali se, abstinují 15% Nestabilizovaní a klienti v paliativní péči V současnosti Nastoupilo (0) sledujeme do léčby 40% vývoj stavu klientů průběžně 29% 16% ÚSP SPĚŠ ĚŠNÉ 26 Předáno do jiného substitučního programu 20% N-nastupujicí stabilizovaní Do výkonu trestu klienti (1) s léčebným programem 0-destabilizovaní 32% 2% 29% 1-stabilizovaní Vyloučeno pro porušení léčebného 2-plně režimu sociálně integrovaní preskribcí substituční látky 10% NEÚSP SPĚŠ 155 Přestali docházet 24% NÉ Klienti sociálně integrovaní (2) 28% 55% Dlouhodobá substituční léčba 52 Ambulantní Stav klientů detoxifikace v substitučním programu sledujeme od roku P ř echodn Klienty rozdělujeme á substituce do pkategorií ř ed n á stupem do l é č by nebo jiného programu Jednorázový předpis substituční látky 10 Celkem klientů s preskribc

10 Spokojenost klientů se službami CADAS SANANIM Spokojenost s našimi službami Průměrná známka v roce Vzpomeňte si na první návštěvu zde, jak snadné bylo ordinaci najít? V roce 2011 jsme poprvé sledovali Jak jste spokojen/a : spokojenost Od té doby sledujeme spokojenost Jak jste spokojen/a : průběžně 1,6 1,4 1,4 S rozsahem ordinačních hodin? 1,7 1,2 1,5 S čekacími dobami? 2,4 1,9 2,0 S možností se s námi telefonicky spojit? 1,6 1,2 1,3 S ochotou a přístupem pracovníků, se kterými se setkáváte? 1,2 1 1 Vytvořili jsme pro tuto příležitost dotazník, který leží v čekárně Jak jste spokojen/a společně : s tužkami Se srozumitelností informací, které dostáváte? 1,4 1,1 1,1 Se zajištěním vašeho soukromí? 1,3 1,3 1,2 Respektováním Vašich názorů a přání? 1,3 1,3 1,1 Se změnou vašeho stavu? 1,8 1,6 1,8

11 Desetiletí v grafech

12 Psychoterapie v substituční léčbě Psychoterapie je standardní nabídkou klientům v SL Obvyklá je individuální forma Prakticky každá návštěva má charakter PT sezení S klientem hodnotíme současný stav V horizontu měsíců hodnotíme plány klienta, posuny v léčbě a v životě, jeho sociální situaci atd. Od roku 2004 do roku 2008 probíhaly v zařízení 2 PT skupiny Zanikly v souvislosti s nasazením SUBOXONE Letos jsme otevřeli další PT skupinu, svým charakterem spíše motivační a přijímací

13 Úsp spěchy podařilo se vybudovat fungující substituční program, jako klíčové body vnímáme: péče je vysoce individualizovaná, podmínky a způsob práce stanovujeme pro každého klient zvlášť jako substituční látku užíváme Suboxone limitujeme klienty jen tam, kde je to nezbytn ě potřeba jsme trpěliví, neboť úspěch se dostavuje po měsících až letech jádro programu tvoří skupina klientů, kteří jsou plně sociálně integrovaní nyní již prakticky bez potřeby péče, vyjma preskribce frekvence kontrol je individuální, rozsah 1x týdně-1x měsíčně

14 Zajímavosti, úvahy a otázky Jaký vliv by mělo zpřísnění pravidel pro substituční léčbu na kvalitu života klientů? Byla změna preskribčních pravidel příčinou, že se rozšířilo nelegální užívaní buprenorfinu? Co by se stalo s drogovým trhem, kdyby z distribuce zmizel čistý buprenorfin a zůstal jen SUBOXONE? Je metylphenidát perspektivní cesta v léčbě závislých na pervitinu?

15 Co se v průběhu let nezdařilo Bakteriální endokarditida související pravděpodobně s injekční aplikací buprenorfinu Celkem jsme měli v péči 32 klientů s bakteriální endokarditidou 1 klient zemřel 1 klientka umírá

16 Limity a výzvy pro další práci - nedostatek souběžných, návazných a podpůrných služeb pro substituované klienty, resp. malá ochota s nimi pracovat - problémy zajistit zdravotní péči pro cílovou skupinu UD - substituční léčba pro závislé na pervitinu - rozšíření počtu smluv s pojišťovnami - nastavení pravidel pro výdej SBX hrazeného pojišťovnou - sekce substituční léčby A.N.O. - malá kapacita služby, omezené možnosti týmu

17 Kdo všechno v CADASu pracoval (-je)? Jéza Jana Hornová (Čadilová) Krakonoš Martin Šefránek Ega a Efa Evy Formánková a Geblerová (Dlahouweská) Justýna Jana Justinová (Žáková) Veronika Konečná (Laco se jmenuje ten její, ale Lacová asi nebude?!) A dnešní tým: Amalie Pavlovská, Olga Bernardová a Hanka Skořepová, které pečují o tým psychiatrů: Jan Audrlický, Kamil Kalina a Jakub Minařík, a společně se staráme o klienty.

18 Děkuji za pozornost! Kontakt MUDr. Jakub Minařík Cadas SANANIM Spálená 12, Praha 1, ,