Konzervativní léčba u pacientů s ICH DKK bez možnosti revaskularizace

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Konzervativní léčba u pacientů s ICH DKK bez možnosti revaskularizace"

Jaroslava Valentová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Konzervativní léčba u pacientů s ICH DKK bez možnosti revaskularizace V.Čížek Vaskulární centrum Vítkovická nemocnice a.s. 3. Února 2010, Clarion Congres Hotel Ostrava

2 Obsah přednášky 1) Přehled konzervativní terapie (stručné opakování) 2) Kmenové buňky nová šance na záchranu před amputací?

3 Přehled konzervativní terapie Cvičení v klaudikačním stadiu Ovlivnění rizikových faktorů Antiagregancia Vasoaktivní medikamenty

4 Cvičení pod dohledem 3x týdně zpočátku půl hodiny, později prodloužit na hodinu Běhátko až do mírných klaudikací v trvání 3-5 minut, pak odpočinek Síla A prokázán efekt rand.studiemi (Hiatt 1994, Stewart 2002)

klaudikací v trvání 3-5 minut, pak odpočinek Síla A

5 Antiagregace ASA mg/d sníž. KV mort.o 25% Ticlopidin 2x250mg/d Klopidogrel 75 mg/d sníž.kv mort. o 24% (nový preparát Trombex bez doplatku)

6 Vasoaktivní medikace Prokázaný efekt: - cilostazol (Pletal) l.volba v ČR není - naftidrofuryl (Enelbin) Potenciálně prospěšné: - prostaglandiny (jen v III.-IV.st.- cena!) - karnitin (metabolismus v koster.svalu) - statiny

7 Cilostazol (Pletal) Schválen FDA od r na základě 7 randomizovaných studií Dávka 2x100mg nebo redukovaná 2x50mg (pokud omeprazol, erytromycin aj. léky ovlivňující CYP3A4 nebo CYP2C19)

8 Naftidrofuryl (Enelbin) Starší studie (Adhonte 1986, Kieffer 2001, D Hodge 2001, metaanalýza Lehert 1994) Dávka 3x100 nebo 2x200 mg

9 Pentoxyphyllin V TASC II zcela vypadl z doporučené th. Pravděp.na základě srovnávací studie s cilostazolem (Dawson 2000) 698 pac., cilostazol 33% prodl.klaudikací (p 0.001), pentoxyphyllin 0% (p 0.82)

10 Pentoxyphyllin ale... : V literatuře stále uváděn: E.Mohler: Peripheral arterial disease,2007 Empirická zkušenost pozitivní Analýza studie ukázala, že čím těžší stadium bylo, tím větší efekt měl Doporučoval bych jej definitivně nezatracovat

zkušenost pozitivní Analýza studie ukázala, že čím těžší

11 Sulodexid (Vessel Due F) Nadějný lék není podložen velkými studiemi (malá firma) zatím prokázán efekt na proteinurii a retinopatii Na 3 pracovištích registr od r.2010 (i Vítkovice) Dosud prokázáno i prodloužení klaudikací (malé soubory pac.), ovlivnění lipidů, snížení fibrinogenu a viskozity krevní

12 Léčba ve stadiu CLI navíc: Hyperbarická komora Chemická bederní sympatektomie (ústup) Vasotrain Prostaglandiny i.v. Terapeutická angiogeneze (kmenové buňky, růstové faktory)

13 Prostaglandiny Starší studie prokázaly hojení defektů Novější studie neprokázaly prodloužení přežití nebo snížení % amputací (Brass 2006) Zatím dle TASC doporučení ANO (A) Jiná medikace u CLI efekt nemá (B)

přežití nebo snížení % amputací (Brass 2006) Zatím

14 Terapeutická angiogeneze Genová léčba vede k neovaskularizaci (proliferace a migrace endotelií) Geny: řada peptidů = růstových faktorů: - VEGF vascular endotelial growth factor - FGF fibroblast growth factor - HIF hypoxia inducible factor atd.

řada peptidů = růstových faktorů: - VEGF vascular endotelial

15 Mezenchymální buňky (MSC) Přítomny v: - periferní krvi - tukové tkáni - kostní dřeni = BMSC Bone Marrow Stromal Cells Jsou pluripotentní mohou se měnit mj. v endotelie cév

16 Aplikace BMSC - postup Odběr kostní dřeně z obou lopat kosti kyčelní - celkem 240 ml dřeně do vaku s ACD

17 Aplikace BMSC - postup Komprese míst vpichu a sterilní ošetření pak je pacient (z polohy na břiše) přetočen na záda

18 Aplikace BMSC - postup Natažení do stříkaček a rozdělení do separátoru

19 Aplikace BMSC - postup Centrifugace 14 minut.

20 Aplikace BMSC - postup Oddělení plazmy, natažení kmenových buněk (získáme 40 ml)

21 Aplikace BMSC - postup Promíchání a natažení do aplikační stříkačky Aplikace hluboko i.m. (do ischem.povodí)

22 Aplikace BMSC - Celkem 40 inj co 1 cm Sterilní krytí, bandáž

23 Indikace BMSC ICH DKK IV.st. Fontaine trofický defekt Vyčerpání všech ostatních možností léčby (selhání intervencí, bypassů i konzervativní terapie posuzuje indikační komise)

24 Hlavní kontraindikace BMSC Těžká komorbidita (hl.kardiovaskulární) Malignita Proliferativní retinopatie Renální insufficience (kreat nad 250) Anemie,trombopenie,leukocytoza i penie Dekomp.DM Těžší CHOPN Imunosupresivní terapie

25 Děkuji za pozornost Přednáška bude ke stažení na adrese

Podobné dokumenty

Ischemická choroba tepen dolních končetin ICH DKK. Vladimír Čížek 2.-4.listopadu 2010

Ischemická choroba tepen dolních končetin ICH DKK Vladimír Čížek 2.-4.listopadu 2010 Rozdělení témat přednášky Chronická ICH DKK nynější přednáška CLI = kritická končetinová ischemie (dříve chronická )