Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu

Transkript

1 Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D Diarrhoea IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu 1

2 Diarrhoea - průjem častější vylučování většího objemu féces se zvýšeným obsahem vody 2

3 Fyziologie střeva Funkce střeva: absorbce živin sekrece střevní šťávy promíchání zažitiny Enterocyty zajišťují resorbci a sekreci, na povrchu mají kartáčový lem Tenké střevo - trávení a resorbce živin vody Tlusté střevo - tvorba stolice a její skladování, úprava objemu a elekrolytového složení výkalů, produkce mucinu Page 3 3

4 Střevní šťáva Střevní šťáva štěpí složky potravy na jednoduché sloučeniny, které jsou po té vstřebávány přes střevní sliznici Střevní šťáva - HCO 3 peptidázy sacharázy, maltázy, laktázy střevní lipáza fosfolipáza hlen Střevní šťáva je na vrcholcích klků resorbována a v kryptách secernována Mediátory pro sekreci střevní šťávy jsou Ca 2+ a camp Page 4 4

5 Absorbce vody a elektrolytů Denně je do střeva secernováno a opět resorbováno velké množství vody Voda je vstřebávána pasivně a to především v tenkém střevě, množství vody ve střevním lumen je dáno osmotickými poměry Page 5 5

6 Absorbce vody a elektrolytů - Na + 1. sodík při elektrochemickém gradientu 2. sodík výměnou za vodík 3. sodík při kotransportu jako pohon osmotický gradient 2Na + Na + Glc H + Glc transportér závislý na Na Enterocyt Na/K ATPáza GLUT 2 osmotický gradient Page 6 LUMEN INTERSTICIUM 6

7 Absorbce vody a elektrolytů Cl - 1. chlor výměnou za HCO 3-2. chlor přes tight junction do dalších buněk Cl - Enterocyt tight junction HCO 3 - Page 7 LUMEN INTERSTICIUM 7

8 Absorbce vody a elektrolytů K + 1. draslík přes Na/K pumpu K + K + Na/K ATPáza Enterocyt Na + Na + Na + Page 8 LUMEN INTERSTICIUM 8

9 Diarrhoea - patofyziologie Rozdělení průjmů Page 9 9

10 Sekreční průjem E: Infekce - enterotoxiny (E.coli, Clostridium perfringens typ A, Bacillus cereus) lymfom - mediátory zánětu - destrukce apikálních částí klků Page 10 10

11 Sekreční průjem enterotoxin aktivizace adenylátcyklázy camp absorbce Na +, Cl - a sekrece Cl - navýšení c iontů v lumen střeva přestup H 2 O do lumen střeva bakterie Na + ATP camp camp Cl - AC H 2 O Cl Cl - - Cl - Enterocyt H 2 O Page 11 LUMEN INTERSTICIUM 11

12 Osmotický průjem E: dietetické chyby poruchy tvorby trávicích enzymů a žluči - pankreatitidy - hepatitidy - gastroenteropatie malabsorbce infekce Page 12 12

13 Osmotický průjem Abnormální dieta hromadění osmoticky aktivních látek (laktóza, Mg 2+, SO 2-4, PO 3-4 atd.) a malabsorbce selhání absorbce iontů prostup H 2 O do lumen střeva Na + Cl - Mg 2+ SO 4 2- H 2 O Enterocyt Laktoza H 2 O Page 13 LUMEN INTERSTICIUM 13

14 Exudativní průjem E: bakteriální záněty střevní sliznice virové záněty střevní sliznice parazitární infekce nespecifické střevní záněty nádorové infiltrace malabsorpční syndrom poruchy cirkulace - střevní lymfangiektazie (vlivem perikarditid, portální hypertenze ) Page 14 14

15 Exudativní průjem Strukturální porušení sliznice střeva (eroze, ulcerace, záněty) porucha resorbce vody, poruchy motility, permeabilita, zánětlivá exudace únik bílkoviny a hromadění tekutiny ve střevě CÉVA bílkovina STŘEVO H 2 O H 2 O LUMEN H 2 O Page 15 15

16 Průjem z poruch motility E: chirurgický výkon na střevech stres hyperthyreóza diabetes mellitus léky (metoclopramid, erytromycin) změny v dietě Page 16 16

17 Průjem z poruch motility Podráždění nervových pletení střeva změny peristaltiky střeva zrychlení posunu střevního obsahu STŘEVO exkrement LUMEN nervová pleteň Page 17 17

18 Diarrhoea - symptomy erytrocyty K + H + CÉVA K + ztráta K + je kompenzována výměnou K + za H + v erytrocytu STŘEVO Glc HYPOGLYKÉMIE HCO 3- MAC H 2 O DEHYDRATACE exkrement LUMEN H 2 O Glc exkrement PRERENÁLNÍ AZOTEMIE + HYPOVOLEMICKÝ ŠOK HCO 3 - Page 18 18

19 Dělení průjmů dle klinických příznaků 1) akutní x chronický akutní průjem kratší než 4 týdny chronický průjem delší než 4 týdny 2) z tenkého střeva x z tlustého střeva z tenkého střeva z tlustého střeva Page 19 větší objem výkalů, méněčasto melena kousky tkáně steatorea borborygmus flatulence oslabení celkového zdravotního stavu ztráta apetitu úbytek hmotnosti častější defekace menší objem féces větší obsah hlenu hematochezie tenesmus alvi 19

20 Dělení průjmů dle klinických příznaků rozdíl mezi MELENOU a HEMATOCHEZIÍ krev exkrement TENKÉ STŘEVO LUMEN HEMATOCHEZIE TLUSTÉ STŘEVO krev MELENA exkrement TENKÉ STŘEVO LUMEN TLUSTÉ STŘEVO Page 20 20

21 Dělení průjmů dle klinických příznaků z tenkého střeva větší objem výkalů, méněčasto melena steatorea kousky tkáně flatulence borborygmus oslabení celkového zdravotního stavu ztráta apetitu úbytek hmotnosti z tlustého střeva častější defekace menší objem féces hematochezie větší obsah hlenu tenesmus alvi exkrement tuk exkrement t plyn TENKÉ STŘEVO TLUSTÉ STŘEVO exkrement exkrement exkrement exkrement hlen hlen exkrement exkrement exkrement Page 21 21

22 Dělení průjmů dle klinických příznaků 3) dle lokalizace: tenké střevo tlusté střevo akutní chronický akutní chronický Bakteriální,virové a parazitární infekce Toxické látky Cizí těleso Změna krmiva Akutní pankreatitida Poruchy metabolismu novotvary EPI SIBO IBD Hyperthyreóza Intolerance krmiva a hypersenzitivita na něj Akutní kolitis Parazitózy Změna střevní motility Reakce na krmivo Novotvary Chronická kolitida Změny střevní motility Nežádoucí reakce na krmení Page 22 22