Vznik VVV. Vznik vrozených vývojových vad. VVV jednotlivých systémů. Vznik VVV. Základní pojmy. Základní pojmy
|
|
- Bohumír Šimek
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Vznik VVV Vznik vrozených vývojových vad VVV jednotlivých systémů faktory genetické: 10 15% VVV faktory zevního prostředí (teratogeny): 10 15% VVV multifaktoriální příčiny a faktory doposud neznámé: 70 80% VVV teratogeny a genetické faktory mohou zasahovat do normální morfogeneze plodu na různých úrovních (buněčná migrace, proliferace, interakce apoptóza ) kromě fáze gravidity hraje důležitou roli také intenzita podnětu silné podněty vedou většinou k odumření plodu podněty menší intenzity vedou ke vzniku malformací Vznik VVV vyvíjející se plod je v různých obdobích různě citlivý na faktory, které jeho vývoj nepříznivě ovlivňují I. trimestr je zárodek zvýšeně citlivý k působení škodlivin II. a III. trimestr je organogeneze prakticky dokončena, proto je plod více odolný čím dříve dojde k poruše vývoje, tím jsou následky pro vyvíjející se organismus závažnější kritické období plodu = týden vývoje pro jednotlivé orgány je kritické období specifické a vzájemně mírně odlišné CNS a kardiovaskulární systém: ~ týden vývoje oči a uši: ~ týden vývoje. končetiny: konec 4. týdne až polovina 8. týdne vývoje patro a zuby: týden vývoje zevní genitál: týden vývoje Základní pojmy Malformace - morfologické defekty orgánů nebo jejich částí vznikající v důsledku anomálního vývoje, který probíhal patologicky již od začátku Disrupce - sekundární chyba ve vývoji orgánu či jeho části, které se zpočátku vyvíjely normálním způsobem Deformace - vzniká pozdějších fázích intrauterinního vývoje v důsledku působení mechanických příčin a projeví se abnormálním tvarem či polohou části těla; vývoj plodu není v zásadě porušen, ale je odchýlen od původního směru Sekvence - proces vzniku sekundárních kongenitálních anomálií, které vznikají následně kaskádovitě v důsledku primární malformace Syndrom - popis symptomů a anomálií vyskytujících se společně, přičemž společný výskyt není náhodný, ale má souvislost s příslušnou etiologií procesu; na rozdíl od sekvence však nemůže být přičítán iniciálnímu poškození Základní pojmy Asociace - stav, kdy se určité znaky či abnormality vyskytují společně častěji, než by odpovídalo náhodě, ale nepodařilo se nalézt kauzální souvislost mezi nimi Agenesis - kompletní absence orgánu i jeho základu (primordia) Aplasia - absence orgánu vznikající v důsledku poškození jeho základu Atresia - absence otvoru luminizovaného nejčastěji viscerálního orgánu Hypoplasia - mírnější stupeň aplázie, orgán není dokonale vyvinut, počet buněk podílející se na stavbě tohoto orgánu je snížen. Hyperplasia - zvětšení orgánu na podkladě zvýšení počtu buněk z nichž se skládá Dysplasia - v kontextu malformací definována jako abnormální organizace buněk 1
2 Vznik VVV Fyzikální tertogeny ionizující záření: růstová retardace a poškození CNS vibrace Chemické teratogeny farmaka: cytostatika, antibiotika (hlavně tetracykliny a streptomycin), hormonální preparáty, antiepileptika, antikoagulancia drogy: alkohol (fetální alkoholový syndrom s charakteristickým poškozením mozku, srdce, růstovou retardací a VV očí a kloubů) LSD, marihuana kouření: poruchy poporodní adaptace, nižší porodní hmotnost, riziko předčasného porodu; zřejmá souvislost mezi kouřením v těhotenství a častějším vznikem astmatu Biologické teratogeny jakékoliv onemocnění matky v těhotenství může mít negativní vliv na vývoj plodu viry: cytomegalovirus, herpes simplex, varicella-zoster, EBV, chřipka, příušnice, HIV bakterie: treponema pallidum paraziti: toxoplasmóza Biologické teratogeny Rubeola (zarděnky) riziko poškození plodu >60%, riziko poškození klesá se zvyšujícím se týdnem gravidity (nejhorší je onemocnění před 16. týdnem gr.) poškození: VV srdce (ductus arteriosus, hypoplázie, stenóza arteria pulmonalis, defekty septa, Fallotova tetralogie), hluchota, slepota, zubní abnormality Cytomegalovirus (HHV-5) riziko poškození plodu ~10%; největší riziko v II. trimestru (v I. trimestru je letální spontánní potrat) může jít o primoinfekt nebo reaktivaci latentního viru (infekce je ve většině případů asymptomatická); imunita matky modifikuje průběh onemocnění, ale nezabrání transplacentárnímu přenosu poškození CNS (mikrocefalie, mentální retardace), hluchota, hepatosplenomegalie, atrofie očí Biologické teratogeny Herpes simplex (HSV) většinou v pozdějších stádiích těhotenství poškození: mentální retardace, mikrocefalie, poruchy srdečního svalstva, kožní projevy 50% dětí infikováno při porodu (1/2 z nich umírá) císařský řez Varicella nebezpečná v I. trimestru poškození: svalová atrofie, hypoplázie paží a prstů, oční poruchy, mentální retardace HIV je-li matka séropozitivní 1/3 dětí nakažených (1/3 infikována in utero, 2/3 při porodu) poškození: růstová a mentální retardace, mikrocefalie Biologické teratogeny Syfilis (treponemapallidum) riziko poškození plodu ~90% přenos může nastat v kterékoli fázi těhotenství vlastní účinek baktérie v zánětlivých změnách endotelu cév, které vedou k sekundární fibróze a poškození tkání poškození: hepatosplenomegalie, hydrops, hemolytická anémie, zánět mozkových blan, malformace plic, svalů a chrupavek, zubní abnormality, mentální retardace, hydrocefalus Toxoplazmóza(toxoplasmagondii) riziko poškození plodu 10-40% poškození: hydrocefalus, chorioretinitis, intrakraniální kalcifikace, různé postižení plic, srdce, ledvin a kosterních svalů, nekrózy bazálních ganglií Diabetes mellitus a těhotenství Těhotenství diabetiček je zatíženo vyšším rizikem spontánního potratu, vyšším výskytem VVV (jsou 2-4x častější a bývají mnohočetné) i zvýšenou novorozeneckou úmrtností Diabetická embryopatie VVV srdce: dvouvýtoková pravá komora, transpozice velkých tepen, Fallotova tetralogie aj. VVV skeletu: kaudální regrese (ageneze/dysgeneze kaudální části páteře; s diabetem asociována nejsilněji), hypoplázie dolních končetin, hypoplazie femuru, malformace horních končetin, amelie (vrozené chybění končetiny) defekty neurální trubice (anencefalie, spina bifida) VACTERL teratogenní vliv diabetu se uplatňuje v průběhu kritického období týdne, přesný mechanismus není vyjasněn prevence: intenzivní kontrola glykémie (je-li udržována v mezích normy, klesá incidence VVV na úroveň srovnatelnou se zdravou populací) perorální antidiabetika jsou v těhotenství kontraindikována Diabetes mellitus a těhotenství Diabetická fetopatie manifestuje se v III. trimestru makrosomií plodu = akcelerace růstu (obezita plodu) způsobená zvýšeným přísunem glukózy a ostatních živin k plodu a fetální hyperinzulinémií vyšší porodní hmotnost díky preferenčnímu hromadění abdominálního a interskapulárního tuku narůstá obvod ramének a bříška (zvýšené riziko porodního traumatu a asfyxie) následky: tranzitorní hypoglykémie, tranzitorní hypertrofická kardiomyopatie se subaortální stenózou, městanavé srdeční selhání, polycytémie, hyperbilirubinemie, respiratory distress syndrom (u plodů diabetiček je dosaženo plicní zralosti v průměru o 3-4 týdny později!), hyperplázie langerhansových ostrůvků (normalizuje se během prvních dnů po porodu) 2
3 Přehled VVV defekty neurální trubice vady gastrointestinálního traktu vady urogenitálního traktu srdeční vady vývojové vady skeletu chromozomální vady Rozštěpové vady CNS etiologie těchto vrozených vad je s největší pravděpodobností multifaktoriální, s určitým vlivem zevního prostředí a určitou rolí polygenní dědičnosti dle novějších názorů, hraje při vzniku těchto vad nedostatek kyseliny listové v potravě těhotných žen a zvažuje se i možný vliv expozice tepla (saunování, horečka při infekci) a dalších teratogenů prenatální diagnostika nekrytých defektů neurální trubice je založena na vyšetření hladiny AFP v séru matky a ultrazvukovém vyšetření u otevřených defektů je hladina AFP zvýšena (vyšetření v týdnu); u krytých defektů bývá hladina AFP normální samotný biochemický screening je zatížen určitým počtem falešně pozitivních i falešně negativních výsledků, proto je nutné toto vyšetření kombinovat s UZ vyšetřením plodu (anencefalii možno diagnostikovat již kolem 10. týdne) kromě přímé diagnostiky defektu, může pro tuto vadu svědčit i prokázaný hydrocefalus nebo deformity dolních končetin, způsobené defektem inervace příslušných svalových skupin Rozštěpové vady CNS Spina bifida (rozštěp páteře) defekty páteře ve střední čáře (porucha splynutí obou polovin obratlového oblouku), který může mít za následek prolaps obsahu páteřního kanálu defekt může být lokalizován ventrálně nebo dorzálně (dorzální defekty se dále dělí na defekty kryté a nekryté kryté (uzavřené) defekty (spina bifida oculta) mohou být asymptomatické nebo s lokálním nálezem hypertrichózy či hyperpigmentace nekryté dorzálních defekty (spina bifida cystica) postihuje i míchu; těžké defekty (meningokéla, meningomyelokéla, myeloschize, hydrocefalus) prognóza z hlediska mortality i morbidity velmi závažná (závisí na míře i místě postižení míchy) původ neznámý (uvažuje se o kombinaci dědičných i nedědičných faktorů) Rozštěpové vady CNS Anencefalie defekt uzávěru mozkových váčků defekt měkkých i tvrdých tkání lebky (vyznačuje se různě velkou absencí mozku a v extrémním případě i míchy) součástí jsou často malformace dalších orgánů (končetin, zažívacího traktu); deformity lebky (acranium) letální vada, řada takto postižených plodů se samovolně potratí, odumře intrauterinně či se rodí předčasně. (postnatální přežívání novorozenců s touto VV je jen krátkodobé) dědičnost není zcela známa, nejpravděpodobnější je multifaktoriální dědičnost, uvažuje se i o autozomálně recesivní či X-vázané dědičnosti Encefalokéla poškození membránových i kostěných obalů mozku část mozku se dostává skrze lebku v útvaru krytém kůží i mozkovými plenami ve vyhřezlé nervové tkáni dochází vlivem uskřinutí cév ke krvácení a infarktům Vývojové vady CNS Vrozený hydrocefalus nahromadění zvětšeného množství cerebrospinálního moku v komorovém systému mozku (hydrocefalus internus) nebo mezi mozkem a dura mater (hydrocefalus externus) v důsledku toho se sekundárně zvětšuje velikost hlavičky plodu a dochází k poškození dalšího vývoje mozku atrofie mozkové tkáně (nejdříve bílá hmota později i kůra) vzniká také sekundárně u některých vrozených vad CNS, při některých dalších VV mozku spojován i s výskytem intrauterinně proběhlých infekcí (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovirus), expanzivních procesů či intrauterinního krvácení dalšími příčinami mohou být hypersekrece mozkomíšního moku nebo naopak hyporesorbce Rozštěpové vady břišní stěny Omfalokéla je ventrální defekt přední břišní stěny, při kterém dochází k herniaci (vyhřeznutí) intraabdominálních orgánů do pupečníku pro vznik je důležitý narušený vývoj břišní stěny a porušená rotace prvního období, kdy se fyziologická kýla spontánně nereponuje a klička středního střeva zůstává zadržena v pupečním stvolu až do porodu 10 až 50% je provázeno srdeční vadou, téměř 40% je provázeno VV urogenitálního traktu, často se vyskytují i VV gastrointestinálního traktu nebo defekty neurální trubice 3
4 Rozštěpové vady břišní stěny Gastroschíza paraumbilikální (není zasažen pupek) defekt břišní stěny s herniací nekrytých intraabdominálních orgánů do amniální dutiny příčinou vzniku této vady je ischémie při involuci (zmenšení orgánu přirozenými změnami) pupečníkové žíly či omfalomezenterické tepny přibližně v 25 % je současně přítomna další porucha gastrointestinálního traktu (malrotace, atrézie či stenóza) v 15 % bývá součástí Beckwithův-Wiedemannův syndrom (uniparentální disomie 11p15 organomegalie, makroglosie, hypoglykémie) Vrozené vady ledvin Společným důsledkem VVV ledvin a vývodných močových cest je oligo-/anhydramnion z příčin nedostatečné tvorby moči ledvinami nebo v důsledku obstrukce močových cest Při nedostatku plodové vody se rozvíjí sled dějů (označován jako sekvence Potterové): plod je stlačen mezi stěnami dělohy, je omezena jeho pohyblivost a deformovány dolní končetiny (koňská noha) obličej má charakteristické rysy vzniklé otlačením (zobákovitý nos, nízko posazené ploché uši, ustupující brada) omezeny jsou i respirační pohyby plodu, které jsou od konce II. trimestru nezbytné pro další růst a zrání plicní tkáně plicní hypoplazie (plocha pro výměnu krevních plynů je příliš malá, novorozenec umírá krátce po narození na respirační selhání) Vrozené vady ledvin Ageneze = ledviny nejsou přítomny na obou stranách; uretra a renální arterie chybějí, močový měchýř je hypoplastický nebo není vyvinut; AD dědičnost se sníženou penetrací a různou expresivitou charakteristickým znakem ve fetálním období je oligohydramnion a absence náplně močového měchýře může být součástí chromozomálních syndromů trizomie 21, 13, 18, monozomie X může být diagnostikovaná již od 12. týdne, ostatní vady od 16. týdne v některých případech - hlavně u oboustranných agenezí - jsou zvýšené hodnoty alfafetoproteinu v séru matky, není to však pravidlem Vrozené vady ledvin Kongenitální tubulární dysgeneze - chybění či snížený počet proximálních tubulů; AR dědičnost Cystické vady Obstrukce dolních močových cest Anomálie močového měchýře Hypospadie uretry (uretra chlapce ústí na spodní straně penisu, v nejtěžších variantách na šourku nebo na hrázi) Vývojové vady pohlavního ústrojí Vývoj urogenitálního traktu je podmíněn: správným vývojem základů budoucích orgánů karyotypem hormonálně Vnitřní i zevní genitál se vyvíjí z indiferentních základů společných oběma pohlavím (indiferentní gonáda, indiferentní zevní genitál) Vývoj gonád závisí na karyotypu Somatosexuální poruchy somatosexuální poruchy (intersex) charakterizuje nesoulad pohlavních znaků malformace zevního genitálu novorozence (zjednodušeně řečeno genitál není ani typicky mužský ani ženský tzv. obojetný genitál) některé syndromy se manifestují až opožděním puberty nebo poruchou plodnosti (např. syndrom testikulární feminizace) 1. Somatosexuální poruchy při normálním karyotypu 2. Somatosexuální poruchy při abnormálním karyotypu 4
5 Pseudohermafroditismus masculinus Chybějící či nedostatečné působení androgenů na cílové orgány v kritické fázi vývoje 1. porucha testikulárního vývoje varle během vývoje zanikne a přestane fungovat (mizející varle, dysgenetické varle) 2. porucha biosyntézy a metabolismu androgenů 46XY, varle zevní genitál ženský; obojetný; mužský infantilní konfigurace Syndrom necitlivosti na androgeny (syndrom testikulární feminizace, XY ženy) vcílových orgánech chybějí receptory pro androgeny; deriváty Müllerových vývodů zanikají 46XY, 2 varlata vnitřní genitál: chybí děloha, tuby, horní část pochvy i nadvarle, chámovod, prostata zevní genitál: ženský, přítomna dolní část pochvy Pseudohermafroditismus femininus zvýšená hladina androgenů během intrauterinního vývoje 46 XX, ovaria zevní genitál obojetný, vyvíjí se mužským směrem (virilizace): při lehké formě jen hypertrofie klitorisu při těžké formě mohou být novorozené dívky mylně považovány za chlapce s nesestouplými varlaty Kongenitální adrenální hyperplazie defekt syntézy kortizolu v nadledvinách zvyšuje se hladina prekurzorů před enzymovým blokem, při klasické formě (defekt 21-hydroxylázy) deficit glukoa mineralokortikoidů, nadbytek androgenů AR dědičnost; incidence 1 : dívky: 2 ovaria, ženský vnitřní genitál, virilizace zevního genitálu novorození chlapci s touto poruchou mají genitál normální; předčasná pseudopuberta jedinci jsou ohroženi na životě během prvních dnů života rozvratem vnitřního prostředí způsobeného deficitem hormonů kůry nadledvin Somatosexuální poruchy s patologickým karyotypem Turnerův syndrom Klinefelterův syndrom Supermale Superfemale Pravý hermafroditismus u jedince přitomna ovariální i testikulární tkáň vývoj vnitřního i zevního genitálu závisí na funkčnosti testikulární tkáně malformace zevního genitálu je pravidlem vzácná anomálie Vývojové vady srdce Vrozené srdeční vady jsou nejčastější vrozenou vadou (prevalence: 6-10 na živě narozených) Nejčastější vrozené srdeční vady: defekt komorového septa (41%) defekt síňového septa (9%) aortální stenóza (6-8%) pulmonální stenóza (6-8%) koarktace aorty (5%) transpozice velkých tepen (5%) otevřená tepenná dučej (5%) V menším procentu jsou zastoupeny: atrioventrikulární defekt hypoplázie levého srdce Fallotova tetralogie dvojvýtoková pravá komora atrézie plicnice Vývojové vady srdce Funkční rozdělení - vychází z přítomnosti a směru zkratu krve v srdci: vady cyanotické pravolevý zkrat (transpozice velkých tepen, Fallotova tetralogie, atrézie plicnice, atrézie trojcípé chlopně a vady s funkčně jedinou srdeční komorou) vady necyanotické - levopravý zkrat (defekty síňového, komorového nebo atrioventrikulárního septa, otevřená tepenná dučej) nebo obstrukce odtoku krve ze srdce (koarktace nebo stenóza aorty, stenóza plicnice) 5
6 Defekty septa komor nejčastější srdeční vady (tvoří 40%) vyskytují se buď izolovaně nebo jako součást složitějších srdečních malformací vada vede k levopravému zkratu, jehož závažnost je přímo úměrná velikosti defektu (malé defekty jsou dobře tolerovány a často se v prvních letech života spontánně uzavírají) Defekty septa síní v síňovém septu plodu zůstává až do porodu otevřené oválné okénko (foramen ovale), které se po narození změnou tlakových poměru v srdečních oddílech překrývá chlopní (pevně přirůstá k okrajům až koncem 1. roku života) defekt septi secundi: chlopeň překrývající oválné okénko je nedostatečně vytvořena či zcela chybí; vada se projeví potížemi až ve středním věku (nejčastější typ defektu) aplazie síňového septa: úplné chybění septa (součástí složitých srdečních malformací) Defekty AV septa Inkompletní AV kanál: defekt umístěn v dolní části septa síní nad cípatými chlopněmi, pravé a levé atrioventrikulární ústí zůstávají oddělené; mitrální chlopeň má rozštěpený přední cíp, to vede k mitrální regurgitaci (zpětný tok krve) Kompletní AV kanál: defektem v dolní části septa síní a přilehlé horní části komorového septa se mísí krev ze všech srdečních oddílů; součástí vady je malformace cípatých chlopní vytvořena společná pěticípá atrioventrikulární chlopeň, jejíž cípy procházejí defektem symptomy srdečního selhání se objevují během prvních měsíců života, bez operace polovina postižených umírá do 6 měsíců od narození Transpozice velkých arterií chybné spojení komor a velkých cév: z morfologicky pravé komory odstupuje aorta, z morfologicky levé komory plicnice nejčastější cyanotická vada novorozenců, patří mezi vady kritické systémový a plicní oběh pracují de facto odděleně podmínkou přežití je dostatečné mísení krve na úrovni velkých tepen (otevřenou arteriální dučejí) a na úrovni srdce (foramen ovale, případý defekt septa komor, septa síní) korekce vady: téměř výlučně anatomická korekce (arteriální switch), jejíž podstatou je protětí aorty a plicnice nad chlopněmi a jejich přenos na správná místa, přeneseny jsou i koronární arterie Dvojvýtoková pravá komora z morfologicky pravé komory odstupuje plicnice i aorta dvojvýtoková komora se běžně kombinuje s dalšími typy vad: asi v polovině případů se stenózou plicnice, méně často s mitrální atrézií, defektem AV septa, dextrokardií aj. výsledná hemodynamika vady je proto hodně složitá vzácná vada analogickou vadou je dvojvýtoková levá komora, je extrémně vzácná 6
7 Syndrom hypoplastického levého srdce celá aorta od aortální chlopně po oblouk je silně hypoplastická, nitkovitá a slouží jen k zásobení koronárních arterií zpětným tokem z ductus arteriosus; plicnice je naopak rozšířena levá komora je vždy zmenšená (při atrézii mitrální i aortální chlopně je hypoplázie extrémního stupně, komora má štěrbinovitou dutinu nebo vůbec žádnou dutinu nelze prokázat) pravá komora je hypertrofická a vykonává veškerou srdeční práci vada se projevuje při uzavírání dučeje během prvních dnů života těžkým srdečním selháním až kardiogenním šokem bez operace děti umírají během několika dnů i po korekci čerpá krev do systémového oběhu jen pravá komora, která ovšem nemůže výkonnost normální levé komory plně nahradit v některých případech je vada inoperabilní nebo řešitelná pouze ojediněle prováděnou transplantací srdce novorozence Stenóza/atrézie plicnice zúžení průsvitu tepny v různých místech plicnice je neprůchodná v místě chlopně komorové septum bez defektu, intaktní trojcípá chlopeň je prakticky vždy abnormální Stenóza aorty vede k levostrannému srdečnímu selhání, jehož tíže i věk, kdy se objevují klinické potíže, závisí na stupni stenózy Koarktace aorty vrozené zúžení aorty za odstupem levé podklíčkové tepny vada je typická pro dívky s Turnerovým syndromem Fallotova tetralogie komplexní srdeční vada: stenóza plicnice defekt septa komor aorta nasedající nad defekt komorového septa hypertrofie pravé komory chlopeň plicnice je často dvoucípá, cípy ztluštělé stupeň stenózy kolísá od lehkého zúžení až po úplnou atrezii chlopně, proto je odlišný i klinický průběh u jednotlivých nemocných zúžená plicnice je náchylná ke spasmům náhlé záchvaty těžké cyanózy, dušnosti a křečí (běžně vznikají během krmení, při pláči nebo po probuzení) atrézie plicnice s defektem komorového septa = nejtěžší varianta FT; plicnice je neprůchodná v místě chlopně Otevřená arteriální dučej ductus arteriosus spojuje aortu a plicnici během fetální cirkulace; po porodu se uzavírá, a to nejprve funkčně kontrakcí stěn, později i anatomicky srůstem stěn (probíhá mezi dnem po porodu) u velmi nezralých novorozenců bývá uzávěr dučeje opožděn, což je dáno nezralostí stěny dučeje u donošených novorozenců je neuzavření dučeje způsobeno strukturální abnormitou stěny klinické projevy a riziko plicní hypertenze závisí na šíři dučeje uzávěr je prováděn u nezralých novorozenců medikamentózně nebo chirurgicky (podvazem dučeje nebo katetrizačními metodami) Genetické faktory VVV Chromozomální aberace se vyskytují u 10 15% živě narozených dětí s kongenitálními malformacemi Downův syndrom Klinefelterův syndrom Turnerův syndrom Patauův syndrom Edwardsův syndrom Triploidie VVV a jejich ultrazvukové vyšetření u vybraných syndromů 7
8 Downův syndrom VVV srdce: až 40% pacientů (defekt AV septa, defekt komorového septa, defekt septa síní) CNS: abnormality tvaru mozku, abnormální gyrifikace temporálního laloku, nižší hmotnost thymus: hypoplázie, cystická degenerace hassalových tělísek (souvisí s anomáliemi imunitního systému) GIT: atrézie duodena, pupečníková kýla UZ vyšetření v I. trimestru nuchální translucence (šíjové projasnění): na UZ se zobrazuje jako úzké projasnění pod linií kůže plodu v oblasti šíje- zvýšená tloušťka této řasy je nalézána u všech hlavních chromozomálních aberací chybění nosní kůstky: lze pozorovat již týden; chybí až u 70% plodů s m.down (opožděná osifikace) UZ vyšetření v II. trimestru nuchální edém, hypoplázie nosní kůstky, zkrácené končetiny (femur, humerus), mírné rozšíření komorového systému srdeční vady, omfalokéla, duodenální atrézie Turnerův syndrom téměř 99% těchto plodů je spontánně potraceno, přestože jde o aberaci slučitelnou se životem kardiovaskulární systém: koarktace aorty, valvulární stenóza aorty, dvoucípá aortální chlopeň, hypoplastické levé srdce podkovovité ledviny ovaria: postupná fibrotizace po 16. týdnu, folikuly postupně mizí (proužkovité gonády) UZ vyšetření: lymfedémy na dorzu rukou a nohou nuchální cystický hygrom povšechný hydrops s výpotky, někdy plicní hypoplázie Patauův syndrom více než 95% postižených plodů bývá spontánně potraceno kardiovaskulární systém: postižení v 80% případů; defekty septa komor i síní, ductus arteriosus, dextrokardie, stenóza plicnice CNS: postižení ve >50% případů; arhinencefalie, holoprosencefalie, ageneze corpus callosum, anomálie mozečku, defekty neurální trubice (rozštěpy) oči: postižení v 90% případů; mikroftalmie (nevyvinuté oko), kolobom (nevytvoření určitých tkání oka), dysplázie retiny, vrozená katarakta (šedý zákal) hluchota UGT: mikrocystické ledviny, mikropenis, hypoplastické scrotum, kryptorchismus, uterus bicornis UZ vyšetření: mikrocefalie, rozštěpy patra a rtu, malformace ušních boltců, polydaktylie omfalokéla aplázie umbilikální artérie IURG Edwardsův syndrom nejméně 95% plodů s trisomií 18 je spontánně potraceno kardiovaskulární systém: postižení ve >90% případů; dysplastické srdeční chlopně, defekt komorového septa, bikuspidální aortální či pulmonární chlopeň, dvouvýtoková pravá komora, hypoplázie levého srdce CNS: abnormální gyrifikace, cerebellární heterotopie, hydrocefalus, defekty neurální trubice UGT: mikrocystické ledviny vývojové vady bránice UZ vyšetření: krátké sternum, dolichocefalie, vyklenuté záhlaví aplázie radiální kosti omfalokéla aplázie umbilikální artérie IURG Triploidie karyotyp 69 XXY, 69 XXX, 69XYY 3 mechanismy vzniku: dispermie: oplodnění haploidního vajíčka dvěma spermiemi (nejčastější jev) diandrie: oplodnění vajíčka jednou diploidní spermií digynie: oplodnění diploidního vajíčka jednou spermií vážné narušení plodu i placenty nejčastější chromozomální aberace zjišťovaná mezi časně potracenými plody nadpočetná otcovská sada vede k abnormálnímu nadměrnému růstu placenty na úkor plodu placenta je cystická (parciální mola hydatidosa), plod zakrňuje a odumírá v I. trimestru nadpočetná mateřská sada je spojena s nedostatečným vývojem placenty, plod s těžkou IURG a VV bývá potracen v II.-III. trimestru UZ vyšetření: makrocefalie (hlava nápadně velká v poměru k tělu), ageneze umbilikální artérie, hydrocefalus 8
Vznik vrozených vývojových vad. VVV jednotlivých systémů
Vznik vrozených vývojových vad VVV jednotlivých systémů Vrozené vývojové vady Vrozená vývojová vada = porucha zdraví strukturní, funkční nebo metabolické povahy, která nastala před narozením jedince Teratologie
VíceMočopohlavní soustava
Močopohlavní soustava Do močopohlavní soustavy zařazujeme dvě samostatné soustavy vylučovací a pohlavní. Anatomie mužské vylučovací soustavy Vylučovací soustava Pro tělo jsou důležité nejen soustavy, které
VíceHYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální
VíceDIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.
DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus je dnes jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 7 %, pravděpodobně
VícePohlavní styk EREKCE orgasmus EJAKULACÍ Oplození vajíčka TĚHOTENSTVÍ
Těhotenství a vývin člověka Pohlavní styk Při pohlavním styku neboli souloži (koitu) dochází ke spojení pohlavních orgánů muže a ženy. Při pohlavním vzrušení nastává u muže EREKCE penisu (ztopoření) v
VícePlánujete miminko? Připravte se včas
Press kit Plánujete miminko? Připravte se včas 1 Několik zásad na začátek Každá nastávající maminka si prochází složitým obdobím, kdy se snaží dbát na to, aby svému tělu dodala vše potřebné pro správný
VíceVrozené vývojové vady. David Hepnar
Vrozené vývojové vady David Hepnar Vrozené vývojové vady (VVV) jsou defekty orgánů, ke kterým došlo během prenatálního vývoje plodu a jsou přítomny při narození jedince. Postihují v různém rozsahu okolo
VíceStručné shrnutí postupu vyšetření v I. trimestru (výsledek je znám nejpozději na konci 13. týdne těhotenství)
Již na konci prvého trimestru jsme schopni diagnostikovat většinu anatomických (morfologických) abnormalit u plodu. Současně umíme stanovit rizika předčasného porodu, preeklampsie a růstové retardace plodu
VíceRevmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 2. DIAGNOSA A TERAPIE 2.1 Jak se revmatická horečka diagnostikuje? Žádný konkrétní
VíceTypy chromosomů. A telocentrický B akrocentrický C submetacentrický D metacentrický. Člověk nemá typ telocentrický!
Karyologie Typy chromosomů A telocentrický B akrocentrický C submetacentrický D metacentrický Člověk nemá typ telocentrický! Chromosom chromosom telomera jádro centomera telomera buňka histony dvoušroubovice
VíceVýduť břišní aorty (Aneurysma aortae abdominalis)
Výduť břišní aorty (Aneurysma aortae abdominalis) Autor: Macek Výskyt Aneuryzma abdominální aorty (AAA) je definováno jako lokalizované rozšíření břišního úseku aorty o více než 50 % (čili alespoň 1,5krát,
Vícewww.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním
VícePress kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?
Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.
VíceOBECNÁ PATOLOGIE - RIGOROSNÍ OTÁZKY (VŠEOBECNÉ LÉKAŘSTVÍ)
OBECNÁ PATOLOGIE - RIGOROSNÍ OTÁZKY (VŠEOBECNÉ LÉKAŘSTVÍ) REGRESIVNÍ ZMĚNY 1. Obecné mechanismy buněčného poškození 2. Zánik buňky: nekróza, apoptóza 3. Adaptace tkání a orgánů - definice, příklady 4.
VíceCeník wellness služeb
Ceník wellness služeb AROMA KOUPEL Z KAČENČINÝCH HOR voňavá lázeň v přírodní dřevěné vaně, při svíčkách a se zdravým občerstvením 20 minut.. 250 Kč HORSKÁ KOZÍ SAUNA Pro ubytované v Kozím chlívku 60 minut
VíceGenerali Investiční a Life (Plus) Aleš Náhlík, 2005
Generali Investiční a Life (Plus) Aleš Náhlík, 2005 Nedávno jsme přinesli popis pojištění Flexi od Pojišťovny České spořitelny. Naproti sobě stály dvě varianty s garantovaným výnosem (vznikla jako první)
VíceOrganismy. Látky. Bakterie drobné, okem neviditelné, některé jsou původci nemocí, většina z nich je však velmi užitečná a v přírodě potřebná
Organismy Všechny živé tvory dohromady nazýváme živé organismy (zkráceně "organismy") Živé organismy můžeme roztřídit na čtyři hlavní skupiny: Bakterie drobné, okem neviditelné, některé jsou původci nemocí,
VícePneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou
Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou Autor: Mitašová M Zánět plic je akutní onemocnění postihující plicní alveoly (sklípky), respirační bronchioly (průdušinkysoučást dolních dýchacích
VíceNové trendy v prenatálním screeningu, první trimestr, OSCAR, Nejefektivnější metoda screeningu vrozených vývojových vad
Nové trendy v prenatálním screeningu, první trimestr, OSCAR, Nejefektivnější metoda screeningu vrozených vývojových vad Ishraq Dhaifalah, Jiří Šantavý ishraq_dhaifalah@yahoo.com Screening vrozených vývojových
VíceČÁST PÁTÁ POZEMKY V KATASTRU NEMOVITOSTÍ
ČÁST PÁTÁ POZEMKY V KATASTRU NEMOVITOSTÍ Pozemkem se podle 2 písm. a) katastrálního zákona rozumí část zemského povrchu, a to část taková, která je od sousedních částí zemského povrchu (sousedních pozemků)
VíceZdravotní stav seniorů
Zdravotní stav seniorů Předkládaný text se zabývá nemocemi seniorů, které jsou nejvíce obávané. Lidé mají obavy většinou ze zhoubných nádorů, z toho, že se vyskytne v jejich životě demence, např. Alzheimerova
VíceŽádanka na neinvazivní prenatální test aneuplodií cfdna vyšetření
Žádanka na neinvazivní prenatální test aneuplodií cfdna vyšetření Osobní data pacienta (štítek) Jméno a příjmení: Indikující lékař: Číslo pojištěnce: Pojišťovna: Samoplátce Adresa: Diagnóza (MKN): (jméno,
VíceBezpečnostně právní akademie Brno
Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Akutní stavy u těhotných. Neočekávaný
VíceNávrh. VYHLÁŠKA ze dne 2006 o podmínkách provádění asistované reprodukce
Návrh VYHLÁŠKA ze dne 2006 o podmínkách provádění asistované reprodukce Ministerstvo zdravotnictví České republiky stanoví podle 27e zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění zákona č. /2006
VíceDYSPORT 500 SPEYWOOD JEDNOTEK Botulini toxinum typus A Prášek pro přípravu injekčního roztoku
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE DYSPORT 500 SPEYWOOD JEDNOTEK Botulini toxinum typus A Prášek pro přípravu injekčního roztoku Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete
VíceCukrovka = Diabetes mellitus. X33BMI Zimní Semestr 2006 Jelena Tomicová tomicj1@fel.cvut,cz
Cukrovka = Diabetes mellitus X33BMI Zimní Semestr 2006 Jelena Tomicová tomicj1@fel.cvut,cz Co je cukrovka? Nebo Diabetes Mellitus? DM - cukrovka, úplavice cukrová (méněčasté, zastaralé) Diabetes = uplynout,
VícePředmět: Ošetřovatelství. Obor: Zdravotnický asistent 4.D
Předmět: Ošetřovatelství 4.D 1. Ošetřovatelská péče o nemocného s akutním infarktem myokardu 2. Ošetřovatelská péče o nemocného s CHOPN 3. Ošetřovatelská péče o nemocného s flebotrombózou 4. Ošetřovatelská
VíceJuvenilní dermatomyozitida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Juvenilní dermatomyozitida Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Liší se nemoc u dětí od dermatomyozitidy u dospělých? U dospělých může dermatomyozitidu provázet
Více1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním
1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním Ad hoc modul 2007 vymezuje Nařízení Komise (ES) č. 431/2006 z 24. února 2006. Účelem ad hoc modulu 2007
VíceVLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY. Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101. Stanovisko
VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101 Stanovisko vlády k návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením a
VícePodvýživa, PaedDr. & Mgr. Hana Čechová
Podvýživa, hrozba moderní doby PaedDr. & Mgr. Hana Čechová Podvýživa je stav, kdy se tělu nedostávají základní živiny. Příčin je řada. Podobně jako obezita i podvýživa se stává strašákem moderního věku
VíceFaktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči
Svazek 1 Tabelární seznam nemocí KAPITOLA XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami (Z00 Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem
VíceAlopecie (plešatost) Trichologie info@trichologie.eu www.trichologie.eu
Alopecie (plešatost) Ztráta vlasů známá jako plešatost je poměrně obvyklá. Projevuje se postupným řídnutím vlasového porostu až jeho rozsáhlou ztrátou. Můžeme ztratit 20-60 vlasů a může to být stav normální.
VíceKarcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní
Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní Autor: Aneta Balejová Jde o velmi závažné nádorové onemocnění s vysokou úmrtností. Slinivka břišní je vnitřní orgán dlouhý 18-20cm. Nachází se v zadní
VíceSMYSLOVÁ ÚSTROJÍ. Máš všech pět pohromadě?
SMYSLOVÁ ÚSTROJÍ Máš všech pět pohromadě? Pěti hlavními smysly jsou zrak, sluch, hmat, chuť a čich. Smyslové orgány nám umožňují vnímat okolní svět. Většina smyslů se nachází na hlavě. Hmat je uložený
VíceČeši žijí déle, trápí je ale civilizační nemoci. Změnit to může Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí.
TISKOVÁ ZPRÁVA 23. 7. 2014 Češi žijí déle, trápí je ale civilizační nemoci. Změnit to může Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí. Úroveň zdravotní péče prodloužila délku života lidí
VíceRozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162
ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda
Vícevylučování odpadních látek (tělo by bylo schopno samo sebe otrávit) vylučování odpadu v těle
Ledviny Odpadní látky vylučování odpadních látek (tělo by bylo schopno samo sebe otrávit) vylučování odpadu v těle kůže (soli a minerální látky) plíce (CO 2, H 2 O v podobě páry) vnitřnosti nestrávené
VíceBronzový Standard SANATORY I. Zdravotnické minimum. Zdravotnické minimum:
Bronzový Standard SANATORY I. Zdravotnické minimum Zdravotnické minimum: Funkce lidského těla se zaměřením na geriatrii (anatomie, fyziologie, patologie) Nejčastější patologické stavy seniorů Vymezení
VíceProjekt: Inovace oboru Mechatronik pro Zlínský kraj Registrační číslo: CZ.1.07/1.1.08/03.0009
Projekt: Inovace oboru Mechatronik pro Zlínský kraj Registrační číslo: CZ.1.07/1.1.08/03.0009 4.3 HŘÍDELOVÉ SPOJKY Spojky jsou strojní části, kterými je spojen hřídel hnacího ústrojí s hřídelem ústrojí
VíceEsenciální hypertenze. Vyšet ení krevního tlaku
Esenciální hypertenze Vyšet ení krevního tlaku Krevní tlak Tlak arteriální krve jak p esn definovat? Srdce je pulsní pumpa kolísání krevního tlaku b hem srde ního cyklu Systolický tlak, diastolický tlak,
VícePress kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností
Press kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností 1 Světový den boje proti AIDS nám připomíná důležitost prevence V prosinci si svět připomíná Světový den boje proti AIDS a také to, jak je
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. FLECTOR EP GEL gel (diclofenacum epolaminum)
sp. zn. sukls168363/2015 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE FLECTOR EP GEL gel (diclofenacum epolaminum) Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat,
VíceOxid uhelnatý: základní informace
Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní
VíceTĚHOTENSKÉ TESTY. gynekologické vyšetření (hmatatelné změny v pochvě i děloze) imunologické těhotenské testy (provedené s pomocí moči či krve)
TĚHOTENSKÉ TESTY Téma těhotenských testů vysvětluje princip stanovení gravidity v domácím prostředí. Podává informace k jednotlivým druhům těhotenských testů, jejich citlivosti, včetně popisu návodu pro
Více1. DÁLNIČNÍ A SILNIČNÍ SÍŤ V OKRESECH ČR
1. DÁIČNÍ A SIIČNÍ SÍŤ V OKRESE ČR Pro dopravu nákladů, osob a informací jsou nutné podmínky pro její realizaci, jako je kupříkladu vhodná dopravní infrastruktura. V případě pozemní silniční dopravy to
Vícevyhodnotí bezpečnost ukládání odpadů a efektivitu využívání druhotných surovin v daném regionu;
Biologie G5 1) Opakování Geologie VÝSTUP porovná složení a strukturu jednotlivých zemských sfér a objasní jejich vzájemné vztahy; využívá vybrané metody identifikace minerálů; vyhodnotí bezpečnost ukládání
VíceČl. I. Vyhláška č. 106/2001 Sb., o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti, ve znění vyhlášky č. 148/2004 Sb.
320 VYHLÁŠKA ze dne 15. listopadu 2010, kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 106/2001 Sb., o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti, ve znění vyhlášky č. 148/2004 Sb. Ministerstvo
VíceVY_32_INOVACE_03_02_18
Základní škola praktická Halenkov VY_32_INOVACE_03_02_18 Výchova ke zdraví Rizika sexu-pohlavní nemoci Číslo projektu Klíčová aktivita CZ.1.07/1.4.00/21.3185 III/2 Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím
VícePokud máte doma dítě s atopickým ekzémem, jistě pro vás není novinkou, že tímto onemocněním trpí každé páté dítě v Evropě.
Máme tu jaro a s ním, bohužel, zhoršení stavu většiny atopiků. Příroda se probouzí, tráva se zelená, první květiny a stromy kvetou a vzduch se alergeny jen hemží Co dělat s tím, aby to naši nejmenší přežili
VíceCo to jsou srůsty? Jak vznikají?
Jestli se srůsty týkají i vás můžete zjistit na webu srusty.cz, kde je k dispozici odborníky sestavené samovyšetření. Je třeba tuto problematiku nepodceňovat, protože vedle výše zmíněných obtíží jsou pooperační
VíceSKLÁDANÉ OPĚRNÉ STĚNY
Široký sortiment betonových prvků pro vnější architekturu nabízí také prvky, z nichž lze buď suchou montáží anebo kombinací suché montáže a monolitického betonu zhotovit opěrné stěny. Opěrná stěna je velmi
VíceÚPRAVA PÁNSKÉHO SAKA - ROZŠÍŘENÍ ŠÍŘKY NÁRAMENICE
ÚPRAVA PÁNSKÉHO SAKA - ROZŠÍŘENÍ ŠÍŘKY NÁRAMENICE Název úpravy v systému PGS: PS PD ZD BD 1 A-SIRKY NÁRAMENICE (obr. č.1) Název souboru: PSASN Přípona: TXT Hodnota učení: 100% 1. 1. 4. 3. 3. 4. 2. 1. 3.
VíceProblémy spojené s vlasy a s pokožkou hlavy. Nové poznatky v detoxikaci vlasových folikulů a s vlasy spojených orgánů. Ing.
Problémy spojené s vlasy a s pokožkou hlavy. Nové poznatky v detoxikaci vlasových folikulů a s vlasy spojených orgánů. Základní druhy anorganických toxinů, které se zásadní měrou uplatňují při vypadávání
VíceTECHNICKÉ KRESLENÍ A CAD
Přednáška č. 7 V ELEKTROTECHNICE Kótování Zjednodušené kótování základních geometrických prvků Někdy stačí k zobrazení pouze jeden pohled Tenké součásti kvádr Kótování Kvádr (základna čtverec) jehlan Kvalitativní
VíceProjekt pro školky zdravá dětská noha
Projekt pro školky zdravá dětská noha Unikátní patentová technologie Diagnostický systém optické podografie (termografie) a počítačové vyšetření chodidla Realizátor projektu: Pavel Ihnát, Diagnostik a
VíceBioNase - O přístroji
BioNase - O přístroji Rychlý a účinný mobilní přístroj určený k léčbě senné rýmy a rýmy alergického původu. Stop senné rýmě a rýmě alergického původu fototerapií léčbou světelnými paprsky BioNase, bez
Více00090 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (43-75 DNÍ) DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 504 HODIN (22-42 DNÍ) S EKONOMICKY NÁROČNÝM
IRDRG název 00011 TRANSPLANTACE SRDCE A/NEBO PLIC BEZ CC 00012 TRANSPLANTACE SRDCE A/NEBO PLIC S CC 00013 TRANSPLANTACE SRDCE A/NEBO PLIC S MCC 00021 TRANSPLANTACE JATER BEZ CC 00022 TRANSPLANTACE JATER
VíceTALISMAN. (dále také jen TAL 5.0 )
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO INVESTIČNÍ ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ AVIVA ŽIVOTNÍ POJIŠŤOVNY, A.S. TALISMAN (dále také jen TAL 5.0 ) Článek 1 Úvodní ustanovení 1. Tyto Zvláštní pojistné podmínky (dále také jen
VíceA. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU
A. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU Ing. Jiří Čarský, Ph.D. (Duben 2007) Komplexní přehled o podílu jednotlivých druhů
VíceObstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti
Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti Autor: Jakub Vaněk, Školitel: MUDr. Milada Hobzová, Ph.D. Výskyt Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) neboli syndrom zástavy dechu ve spánku je
VíceC) Pojem a znaky - nositelem územní samosprávy jsou územní samosprávné celky, kterými jsou v ČR
Správní právo dálkové studium VIII. Územní samospráva A) Historický vývoj na území ČR - po roce 1918 při vzniku ČSR zpočátku převzala předchozí uspořádání rakousko uherské - samosprávu představovaly obce,
VíceCZ.1.07/1.5.00/34.0527
Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VícePŘÍBALOVÝ LETÁK. ZAP TM Troponin I Test
PŘÍBALOVÝ LETÁK ZAP TM Troponin I Test Výrobek č. 8002 Jen pro In-vitro diagnostiku ZAMÝŠLENÉ VYUŽITÍ Test ZAP TM Troponin I je imunochromatografický test využívaný ke kvalitativní detekci lidského srdečního
VíceVáš průvodce léčbou poškození zraku způsobeného choroidální neovaskularizací (CNV) sekundární k patologické myopii (PM) přípravkem Lucentis
Váš průvodce léčbou poškození zraku způsobeného choroidální neovaskularizací (CNV) sekundární k patologické myopii (PM) přípravkem Lucentis (ranibizumab). Oddíl 1 O přípravku Lucentis Tato brožura Vám
VíceVELKÉ TÉMA: I.J l./ J Jí r J2J}J.. ""''''' "",LJ. ji,... DOVOLENÁ S MIMINKEM m. Oo tašku dětské výživy Nestlé. ~ Rt 7kAm
VELKÉ TÉMA: I.J l./ J Jí r J2J}J.. ""''''' "",LJ ji,... DOVOLENÁ S MIMINKEM m SOUTĚŽ T Z Oo tašku dětské výživy Nestlé ~ Rt 7kAm v v Osobnost Odborník na ultrazvukovou diagnostiku Pavel Calda diagnostiku
VíceObsah. 1. Nastartujte svůj den 11. 2. Polévky a předkrmy 21. 3. Lehké svačiny a obědy 33. 4. Hlavní chod 47. 5. Přílohy 91. 6. Moučníky a dezerty 101
ÚVOD 3 Obsah Úvod 4 1. Nastartujte svůj den 11 2. Polévky a předkrmy 21 3. Lehké svačiny a obědy 33 4. Hlavní chod 47 5. Přílohy 91 6. Moučníky a dezerty 101 7. Domácí pečivo 113 Seznam receptů a jejich
VíceRozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162
Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 ZŠ Prameny Určeno pro 6. 7. třída (pro 3. 9. třídy) Sekce Základní / Nemocní
VíceVýskyt tasemnice Echinococcus multilocularis u lišek ve Vojenských újezdech
Výskyt tasemnice Echinococcus multilocularis u lišek ve Vojenských újezdech Pplk.MVDr.Vladimír Žákovčík Kpt.MVDr. Daniel Cihlář, Ústřední vojenský veterinární ústav Hlučín Jedním z prvořadých úkolů vojenské
VíceKouření v těhotenství
Kouření v těhotenství Lenka Šťastná, Markéta Šídová Projekt NETAD Síťování vědecko-výzkumných kapacit a cílený rozvoj spolupráce mezi vysokými školami, veřejnou správou, soukromým a neziskovým sektorem
VíceÚČEL zmírnit rázy a otřesy karosérie od nerovnosti vozovky, zmenšit namáhání rámu (zejména krutem), udržet všechna kola ve stálém styku s vozovkou.
4 ODPRUŽENÍ Souhrn prvků automobilu, které vytvářejí pružné spojení mezi nápravami a nástavbou (karosérií). ÚČEL zmírnit rázy a otřesy karosérie od nerovnosti vozovky, zmenšit namáhání rámu (zejména krutem),
VíceAkutní stavy Ztráty vody a iont byly hrazeny infúzemi glukózy nebo pitím vody. Vznikající hypoosmolalita ECT vedla k p esunu ásti vody z ECT do ICT.
Strana 1 (celkem 6 Strana 1 (celkem 6) Odd lení laboratorní medicíny nemocnice Šternberk Jívavská 20, 78516, eská Republika Tel 585087308 fax 585087306 E-mail olm@nemstbk.cz info:www.nemstbk.cz/olm ----------------------------------------------
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE INFORMACE PRO UŽÍVATELE. Aminoplasmal Hepa - 10% infuzní roztok
PŘÍBALOVÁ INFORMACE INFORMACE PRO UŽÍVATELE Aminoplasmal Hepa - 10% infuzní roztok Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat. - Ponechte si příbalovou informaci
VíceAviva investiční pojištění aneb 6 jednou ranou (recenzí)
Aviva investiční pojištění aneb 6 jednou ranou (recenzí) Ve veřejném hlasování soutěže o nejoblíbenější finanční produkt Zlatá koruna 2005 se na prvním místě umístilo životní pojištění pojišťovny Aviva
VíceGuillain-Barrého Syndrom, Myasthenia Gravis, Roman Kopáčik
Guillain-Barrého Syndrom, Myasthenia Gravis, Roman Kopáčik Guillain-Barrého Syndrom Je akutní inflamatorní demyelinizační polyradikuloneuritída (AIDP), nemoc postihující periferní nervový systém. Ve většině
Více3.3 Narození, zemřelí, sňatky, rozvody
3.3 Narození, zemřelí, sňatky, rozvody Přirozená měna obyvatel je základem demografických procesů ve smyslu bilance živě narozených a zemřelých. Pokud se zaměříme na přirozený přírůstek, resp. úbytek obyvatel
VíceVojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie
Spirometrie Spirometrie je funkční vyšetření plic, které má důležitou úlohu v diferenciální diagnostice plicních onemocnění. Spirometrie je indikována především u přetrvávajícího kašle, dušnosti nebo u
VíceČeský úřad zeměměřický a katastrální vydává podle 3 písm. d) zákona č. 359/1992 Sb., o zeměměřických a katastrálních orgánech, tyto pokyny:
Český úřad zeměměřický a katastrální POKYNY Č. 44 Českého úřadu zeměměřického a katastrálního ze dne 20.12.2013 č.j. ČÚZK- 25637/2013-22, k zápisu vlastnictví jednotek vymezených podle zákona č. 72/1994
VíceZákladní prvky a všeobecná lyžařská průprava
Základní prvky a všeobecná lyžařská průprava Základní prvky a všeobecná lyžařská průprava na běžeckých lyžích Základními prvky nazýváme prvky elementární přípravy a pohybových dovedností, jejichž zvládnutí
VíceVY_32_INOVACE_OV_1AT_01_BP_NA_ELEKTRO_PRACOVISTI. Střední odborná škola a Střední odborné učiliště, Dubno
Číslo projektu Číslo materiálu Název školy Autor CZ.1.07/1.5.00/34.0581 VY_32_INOVACE_OV_1AT_01_BP_NA_ELEKTRO_PRACOVISTI Střední odborná škola a Střední odborné učiliště, Dubno Štícha Roman Tematická oblast
Víceprůvodce bezpečnějším braním
průvodce bezpečnějším braním Tento průvodce je určen výhradně lidem drogově závislým. Proto prosíme náhodné čtenáře, aby se nad ním nepohoršovali, neboť jeho obsahem pouze reagujeme na realitu drogové
Více7. Domy a byty. 7.1. Charakteristika domovního fondu
7. Domy a byty Sčítání lidu, domů a bytů 2011 podléhají všechny domy, které jsou určeny k bydlení (např. rodinné, bytové domy), ubytovací zařízení určená k bydlení (domovy důchodců, penziony pro důchodce,
Vícevirus chřipky nukleová kyselina
Infekční nemoci Infekční nemoci jsou způsobeny cizími organismy, které pronikly do lidského těla. Většina těchto organismů má celou řadu hostitelů a přenašečů. Infekční onemocnění způsobují: viry bakterie
VíceJakHubnout. Tloustneme dovnitř obezita nebolí, ničí vás pomalu. duben 2015. Podkožní tuk Viscerální tuk
duben 2015 JakHubnout NEW Podkožní tuk Viscerální tuk Vliv tuku při tloustnutí na játra, slinivku, plíce Výsledky DIET TESTU 4 200 ŽEN Tloustneme dovnitř obezita nebolí, ničí vás pomalu Tisíce žen už to
VíceObecně závazná vyhláška města Žlutice č. 2/2011 Požární řád obce
Obecně závazná vyhláška města č. 2/2011 Požární řád obce Zastupitelstvo města svým usnesením ZM/2011/8/11 ze dne 31. října 2011 vydává na základě 29 odst. 1 písm o) bod 1 zák. 133/1985 Sb., o požární ochraně
VíceZÁZRAK POČETÍ - CO SE DĚJE PŘI POČETÍ. JE TĚHOTENSTVÍ JINÝ STAV? Změny v děloze Viditelné změny na těle těhotné ženy Duševní změny
ZAMYŠLENÍ NAD TĚHOTENSTVÍM A PORODEM Jaký věk ženy je nejvhodnější pro otěhotnění? Ve kterém věku je plodnost žen a mužů největší? Pečujte o správnou tělesnou hmotnost Co je to neplodnost a jak často se
VíceZajišťuje 3 základní funkce: Tvoří ji: Vnitřní orgány: Vaječník (ovarium) oocyty folikul estrogenu progesteronu Vejcovod
Pohlavní soustava - žena Rozmnožování zajišťuje převod genetické informace, vznik jedince a zabezpečuje existenci člověka jako biologického druhu schopného přizpůsobovat se měnícím se životním podmínkám.
VíceOtázka: Cévní soustava, krev. Předmět: Biologie. Přidal(a): Petra. Krev. funkce - vede dýchací pliny. - rozvádí živiny, odvádí zplodiny
Otázka: Cévní soustava, krev Předmět: Biologie Přidal(a): Petra Krev funkce - vede dýchací pliny - rozvádí živiny, odvádí zplodiny - rozvádí hormony - podílí se na udržování stálé tělesné teploty - obrana
VíceLymphastim. Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi
Lymphastim Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi Lymphastim LYMFODRENÁŽ A JEJÍ CHARAKTER Lymfatické masáže (lymfodrenáže) aktivují tok lymfy v lymfatickém systému, který je významnou součástí
VíceKomutace a) komutace diod b) komutace tyristor Druhy polovodi ových m Usm ova dav
V- Usměrňovače 1/1 Komutace - je děj, při němž polovodičová součástka (dioda, tyristor) přechází z propustného do závěrného stavu a dochází k tzv. zotavení závěrných vlastností součástky, a) komutace diod
VíceOK Omega-3 Complete. o A 90 % DDD o D 3 100% DDD o E 40% DDD o Q10 má 60 mg
OK Omega-3 Complete posiluje činnost srdce - kardiovaskulární systém, je více zaměřená na srdce než Gama a Omega snižuje hladinu cholesterolu i když dokáže plně nahradit léky, nemá vedlejší účinky a nevzniká
VíceVYHLÁŠKA. ze dne 25. srpna 2003
VYHLÁŠKA č. 288/2003 Sb., kterou se stanoví práce a pracoviště, které jsou zakázány těhotným ženám, kojícím ženám, matkám do konce devátého měsíce po porodu a mladistvým, a podmínky, za nichž mohou mladiství
VíceZápal plic - pneumonie
Zápal plic - pneumonie Autor: Silvia Cveková Výskyt (incidence a prevalence) Pneumonie jsou v rozvinutých zemích nejčastější příčinou úmrtí mezi všemi infekčními chorobami. Jsou třetí nejčastější příčinou
VíceNejčastější poruchy reprodukčního zdraví (neplodnost, mimoděložní těhotenství, potraty)
MASARYKOVA UNIVERZITA V BRNĚ Pedagogická fakulta Nejčastější poruchy reprodukčního zdraví (neplodnost, mimoděložní těhotenství, potraty) Seminární práce do předmětu Reprodukční zdraví (RV2BP_3RZ) Vypracovala:
VíceSTANOVENÍ PŘEDMĚTŮ PROFILOVÉ ČÁSTI MATURITNÍ ZKOUŠKY PRO ŠKOLNÍ ROK 2016/2017
STANOVENÍ PŘEDMĚTŮ PROFILOVÉ ČÁSTI MATURITNÍ ZKOUŠKY PRO ŠKOLNÍ ROK 2016/2017 Na základě ustanovení 79 zákona č. 561/2004 Sb., o předškolním, základním, středním, vyšším odborném a jiném vzdělávání (školský
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘĺPRAVKU
sp.zn.sukls109929/2015 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘĺPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna vaginální tableta obsahuje 100 mg clotrimazolum Jedna vaginální tableta obsahuje 200 mg
VíceATHÉNSKÁ CHARTA CIAM (1933) Zásady plánování měst, zrevidovaná verze charty vypracovaná v roce 2002 Evropskou radou urbanistů.
ATHÉNSKÁ CHARTA CIAM (1933) Zásady plánování měst, zrevidovaná verze charty vypracovaná v roce 2002 Evropskou radou urbanistů. Prvá část: VŠEOBECNĚ MĚSTO A JEHO REGIONY 1. Město je pouze součástí ekonomického,
VícePopis a realizace poskytování sociálních služeb Sociální rehabilitace
Radomyšlská 336, 386 29 STRAKONICE Tel.: + 420 383 314 334, FAX.: 383 380 200 www.dcjk.cz e - mail: info@dcjk.cz, martin.karas.strakonice@seznam.cz, Popis a realizace poskytování sociálních služeb Sociální
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls220171/2015 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Alpicort F 0,05 mg/ml+2 mg/ml+4 mg/ml Kožní roztok SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivé látky: estradioli benzoas, prednisolonum,
Více